Воскресенье, 15.12.2019, 16:05
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
  • Страница 1 из 1
  • 1
Архив - только для чтения
Форум » Статьи, материалы по МСЭ » Различные статьи по МСЭ и реабилитации инвалидов » СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
astra71Дата: Пятница, 10.04.2015, 20:32 | Сообщение # 1
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21870
Репутация: 378
Статус: Offline
СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

По определению ВОЗ, реабилитация — это целенаправленный процесс, который дает возможность инвалиду достичь оптимального физического, умственного и социального уровня функционирования и изменить качество жизни.
Федеральный Закон «О социальной защите инвалидов в РФ» от 20.01.95 г. определяет реабилитацию как «...систему медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функции организма».

Законом определено не только понятие «реабилитация инвалидов», но и его содержание, включающее ряд основных направлений, которые условно можно разделить на медицинские, психологические, социальные, связанные с процессом обучения, профессионального образования, трудоустройства, участием в общественной жизни и другими проявлениями
социально ролевых функций человека в обществе.

Определена и цель реабилитации — восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация.

Исходя из многоплановости задач, решаемых в процессе реабилитации, для ее реализации необходимо привлечение специалистов разных областей знаний. Основная организующая роль принадлежит МСЭ, в то время как практическая реализация программы реабилитации во многом обеспечивается лечебно-профилактическими учреждениями.

Согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 20.02.2006 г. «О порядке и условиях признания лица инвалидом», п. 34, для гражданина, признанного инвалидом специалистами бюро, проводившего медико-социальную экспертизу, разрабатывается индивидуальная программа реабилитации, которая утверждается руководителем соответствующего бюро.

Вопрос о целесообразности проведения и характере реабилитационных мероприятий должен рассматриваться в обязательном порядке во всех случаях установления группы инвалидности при первичном или повторном освидетельствовании больного (инвалида).

Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержден распоряжением Правительства РФ от 30 декабря 2005г. № 2347-р.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 04.08.08 г. № 379н утверждены формы ИПР инвалида и ребенка-инвалида, порядок разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации инвалида (ребенка-инвалида).

При реализации ИПР обеспечивается последовательность, комплексность и непрерывность в осуществлении реабилитационных мероприятий, контроль за их исполнением и сценка эффективности.

Разработка ИПР состоит из следующих этапов: проведение реабилитационно-экспертной диагностики, оценка реабилитационного потенциала, определение реабилитационного прогноза и определение мероприятий,
технических средств и услуг, позволяющих инвалиду восстановить или компенсировать утраченные способности к выполнению бытовой, общественной, профессиональной деятельности в соответствии со структурой его потребности, круга интересов, уровня притязаний, социального статуса и реальных возможностей социально-средовой инфраструктуры.

Разработка осуществляется специалистами бюро МСЭ с учетом рекомендуемых мероприятий по медицинской реабилитации, указанных в направлении на медико-социальную экспертизу медицинской организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь гражданину.

Реабилитационные мероприятия состоят из восстановительной терапии (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности), реконструктивную хирургию (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности), санаторно-курортное лечение, протезирование и ортезирование, предоставление слуховых аппаратов, обеспечение профессиональной ориентации инвалидов (профессиональное обучение, переобучение, повышение квалификации).

При составлении программы медицинской реабилитации хирургического больного вносится запись о конкретных видах восстановительной терапии, реконструктивной хирургии, протезировании и ортезировании, в которых нуждается инвалид с указанием формы их проведения (амбулаторно-поликлиническая, стационарная, на дому), отмечается срок проведения и конкретный исполнитель.

Согласно перечня к техническим средствам реабилитации хирургических больных относятся трости опорные и тактильные, костыли, опоры, поручни; кресла-коляски с ручным приводом, с электроприводом, малогабаритные; протезы и ортезы; ортопедическая обувь; противопролежневые матрасы и подушки; приспособления для одевания, раздевания и захвата предметов; специальная одежда; голосообразующие аппараты; специальные средства при нарушениях функций выделения (моче- и калоприемники); абсорбирующее белье, памперсы; кресла-стулья с санитарным оснащением.

Услуги, предоставляемые для реабилитации хирургических больных, заключаются, в основном в ремонте технических средств реабилитации, включая протезно-ортопедические изделия.

Приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 24 мая 2013 г. N 215н утверждены сроки пользования техническими средствами реабилитации.

В случае необходимости в формировании ИПР могут участвовать с правом совещательного голоса специалисты учреждений здравоохранения, государственных внебюджетных фондов, государственной службы занятости населения, работодатели, педагоги и другие специалисты.

ИПР может быть разработана на 1 год, 2 года и бессрочно, при необходимости внесения изменений в программу вновь оформляется направление на освидетельствование.

Программа реабилитации является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, местного самоуправления, а также предприятиями, учреждениями и организациями независимо от форм собственности.

Следует различать федеральную и индивидуальную программы реабилитации.
Федеральная программа — это гарантированный перечень реабилитационных мероприятий, предоставляемых инвалиду бесплатно за счет средств федерального бюджета.
Индивидуальная программа, наряду с мероприятиями, предоставляемыми бесплатно (их перечень не может быть меньше федерального), может содержать и те, которые оплачивает сам инвалид или другие лица, организации, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

Составление индивидуальной программы реабилитации инвалидов требует от врачей МСЭ и ВК хорошего знания современных возможностей и эффективности различных методов лечения.

Перед формированием индивидуальной программы врачу-эксперту, на основе анализа различного сочетания биологических, физиологических,психологических и социальных факторов, необходимо определить реабилитационный потенциал инвалида и оценить возможность полной или частичной реабилитации.

Реабилитационный потенциал — это комплекс биологических и психологических характеристик человека, а также социально-средовых и профессиональных факторов, позволяющих в той или иной степени реализовать его потенциальные способности.

Адекватная оценка реабилитационного потенциала онкологического больного особенно важна и, порой, представляет значительные трудности, обусловленные самим диагнозом онкологического заболевания, которое приводит не только к функциональным и органическим нарушениям.

Возникающие в результате болезни изменения в основных сферах жизнедеятельности больного, являются следствием стресса и определяются не только объективными медицинскими показателями, но также реакцией личности на болезнь, той ролью, которую играют в структуре личности ценностные ориентации как регуляторы социального поведения и социально­профессиональной принадлежности.

С учетом этого, уровень психофизиологической выносливости и психоэмоционального развития и устойчивости являются базовыми в оценке реабилитационного потенциала этих больных.

Возможности реабилитации оцениваются следующим образом:
— полная реабилитация (выздоровление) — такой уровень восстановления клинико-функциональных показателей, при котором возможны все обычные для инвалида виды жизнедеятельности, сохраняются трудоспособность в полном объеме в прежней или другой, равноценной, профессии и социальное положение;
— частичная реабилитация — нестойкая нормализация клинико­функциональных показателей, при которой возможно лишь частичное восстановление нормальной жизнедеятельности и трудоспособности, регламентированное установлением группы инвалидности;
— социально-трудовая реабилитация невозможна при выраженных нарушениях клинико-функциональных показателей, обусловливающих неблагоприятный клинический и трудовой прогноз, возникает необходимость в социальной поддержке и постоянной материальной помощи.

При выделении контингентов, перспективных для реабилитации, необходимо учитывать и региональные возможности проведения восстановительного лечения и трудоустройства: наличие и возможности специализированных отделений, кабинетов реабилитации в поликлинике, возможность направления в санатории-профилактории, наличие необходимого
количества специальных рабочих мест и т. д.

Современная система реабилитационных мероприятий основана на выделении трех фаз, или периодов, реабилитации: стабилизации, консолидации (фаза конвалесценции), мобилизации (реконвалесценции, выздоровления) и реактивации (постконвалесценции).

Основная задача в первой фазе реабилитации — ликвидация симптомов заболевания и предупреждение осложнений, во второй — выявление компенсаторных возможностей и их наибольшее развитие, в третьей фазе наиболее важным является сохранение трудоспособности.

Условно выделяют 5 аспектов реабилитации: медицинский, физический, психологический, профессиональный и социальный.
Однако, учитывая единые цели первых трех видов восстановительного лечения, более обоснованным представляется их объединение термином «медицинский».

Медицинский аспект реабилитации наиболее разработан и известен в клинической и экспертной практике хирурга, хотя и здесь в ряде случаев имеет место смешение понятий «лечение — реабилитация — адаптация».

Под медицинской реабилитацией следует понимать комплекс лечебных (медикаментозных, физических, психологических) мероприятий, направленных на восстановление и развитие физиологических функций больного, выявление его компенсаторных возможностей с тем, чтобы обеспечить условия для возвращения к активной самостоятельной жизни.

Особенностью реабилитации онкологических больных является необходимость учитывать тяжесть инвалидности и низкий процент восстановления жизнедеятельности, большое количество послеоперационных осложнений на фоне сопутствующих заболеваний, сложности в вопросах МСЭ и рационального трудоустройства, в том числе недостатки в законодательстве, правовом регулировании,
отсутствие госстандартов реабилитации, эффективности и качества применения технических средств реабилитации, нередко — неготовность социальных институтов и инфраструктуры к решению проблем интеграции инвалидов в общество.

С другой стороны, применение в современных условиях органосберегательных операций (резекции при онкоурологических локализациях, реконструктивно-пластические вмешательства на органах грудной полости и др.) наряду с расширенными операциями, удалением отдаленных метастазов других органов, радикальным химиолучевым лечением и различными вариантами сочетанного, комбинированного, комплексного лечения, иммунотерапии позволяют более эффективно решать вопросы реинтеграции больных в общество.

Ключевым вопросом медицинской реабилитации, который приходится решать после радикального лечения, является максимально полное восстановление нарушенных функций органа и системы. Это — проблема отведения мочи после цистэктомии, кала после экстирпации прямой кишки, удаление грануляций после пластики бронхов, разделение пищепроводной и воздуховодной функции после экстирпации гортани и многое другое.

Действенным аспектом реабилитации онкологических больных являются: заместительная терапия после удаления щитовидной железы, надпочечников, резекции поджелудочной железы и др.; реконструктивные операции для устранения постгастрорезекционных осложнений, ликвидация эмпиемы плевры после резекции легкого, своевременное протезирование после ампутации конечностей, в том числе и снабжение рабочими приспособлениями.

Таким образом, индивидуальная программа реабилитации инвалида вследствие злокачественных новообразований может включать давно применяющиеся классические методы реабилитации: оперативное, комплексное комбинированное, лечебная гимнастика, массаж, медикаментозное лечение, электростимуляция, магнитотерапия, лазеротерапия, реконструктивно-пластичесикие операции, психотерапевтические мероприятия, диетотерапия, витаминотерапия, фитотерапия, а также иммунотерапия современными иммуномодуляторами, санаторно-курортное лечение, профессиональная переориентация, если она необходима, и трудоустройство, а также современные методы клинической реабилитации.

В ИПР включается лечение сопутствующих заболеваний, если они также дают основание для установления инвалидности. Физический аспект занимает особое место в реабилитации хирургических и онкологических больных. В восстановлении физической работоспособности нуждаются подавляющее большинство больных, после радикальных обширных вмешательств на легких, органах брюшной полости и т. д. Методы физического воздействия различны: ЛФК, массаж, бассейн, дозированная ходьба, физические тренировки в зависимости от режима (щадящего, щадяще-тренирующего или тренирующего) и др.

Программа физической реабилитации строится с учетом исходного уровня физической активности больного и прямо коррелирует со степенью восстановления способности больного к физическим нагрузкам.

В зависимости от патологического состояния больному назначается комплекс ЛФК и индивидуально определяется необходимость в других видах физического лечения. В тренирующих программах должен четко соблюдаться принцип постепенного возрастания нагрузок и непрерывность проведения. При необходимости используется механотерапия, традиционные и народные методы лечения (акупунктура, гомеопатия, мануальная терапия, фитотерапия и др.), диетотерапия.

Чрезвычайно важен для онкологических больных психологический аспект реабилитации.
Внутренняя модель болезни (ВМБ) у онкологического больного формируется исходя из представления об имеющейся патологии как тяжелой, неизлечимой и несущей опасность неизбежного летального исхода.
Эти особенности ВМБ формируются независимо от выраженности соматической клинической симптоматики и, при невысоком реабилитационном потенциале личности, нередко ведут к развитию патопсихологических форм реагирования, к отказу от реабилитационных мероприятий, адекватных реальному состоянию и прогнозу (Р. М. Войтенко, 2006). До 96% онкологических больных нуждаются в консультации психолога и психокоррекции, в особенности при раке молочной железы, гор­ тани, прямой кишки, женских половых органов, после ампутаций при опухолях костей.

Частым осложнением хирургического лечения является астенический синдром различной степени выраженности.
Основная цель психологической реабилитации — адаптация больного к изменившейся в результате болезни и операции жизненной ситуации, формирование адекватных психологических установок, в том числе и на трудовую деятельность, обучение технике релаксации, снятия психологического напряжения, преодоление неадекватных и обучение адекватным стереотипам реагирования, коррекцию внутриличностных изменений.

Эффективность этого типа реабилитации выше при раннем начале, непрерывности проведения и в сочетании с другими видами — устранением последствий, физической реабилитацией. Методы проведения различны в зависимости от психического статуса больного и настолько специфичны, что в каждом конкретном случае требуют консультации психолога или психотерапевта.
В итоге проведения всей программы медицинской реабилитации хирургический больной должен быть полностью подготовлен к проведению следующего этапа — профессиональной реабилитации. Необходимо подчеркнуть, что возвращение онкологического больного к трудовой деятельности — важнейший, но не единственный и не однозначный результат восстановительного лечения. Оптимальным вариантом процесса реабилитации следует считать возвращение онкологического больного к дооперационному образу жизни (В. Н. Герасименко, 1988).

Под профессиональной реабилитацией подразумевают комплекс мероприятий по рациональному трудовому устройству больных и инвалидов, включая определение трудовой рекомендации, профессиональное обучение, подготовку производства к трудовому устройству в нем инвалидов, соответствующую организацию их труда на производстве и последующее динамическое наблюдение за состоянием их трудоспособности. Основной задачей профессиональной реабилитации является восстановление трудоспособности.
Первым звеном, с которого начинается процесс профессиональной реабилитации, является МСЭ, затем следуют профориентация и профподготовка, рациональное трудоустройство.

Опираясь на современную концепцию социально-трудовой реабилитации, М. В. Коробов (1996) определяет рациональность трудового устройства как «трудоустройство», которое потенциально и реально обеспечивает условия на производстве, необходимые для достижения профессиональной реабилитации инвалидов».

Трудовая рекомендация является важным, хотя и не единственным звеном в этом процессе.
В качестве основных требований к форме и содержанию трудовых рекомендаций можно выделить следующие.

Трудовая рекомендация:
— должна быть конкретной, динамичной (в неё должны своевременно вноситься коррективы при изменениях в состоянии здоровья и трудоустройства) и соответствовать вынесенному экспертному решению;
— должна учитывать абсолютные противопоказания к тем видам трудовой деятельности, от которых необходимо оградить больного;
— содержать необходимые ограничения в труде, которые должны соответствовать характеру и тяжести патологического процесса и степени нарушения функции;
— указываемые ограничения должны вытекать из санитарно-гигиенической характеристики основной профессии и не содержать облегченных условий, которые могут быть предоставлены по рекомендации КЭК;
— инвалидам III группы следует шире рекомендовать трудоустройство в квалифицированных профессиях в обычных условиях, инвалидам I и II групп — в специально созданных условиях.

Инвалидам молодого возраста, не имеющим профессии, следует рекомендовать обучение для получения доступной (с учетом будущего прогноза) профессии; имеющим квалифицированную профессию при невозможности работы в ней показано включение в программу профессиональной переориентации, сокращение рабочего времени или уменьшение нормы выработки.

Для инвалидов предпенсионного возраста важным моментом является сохранение трудового стереотипа — предоставление работы в своей профессии, но с исключением неблагоприятных факторов или с уменьшением объема.

Индивидуальная программа реабилитации имеет для инвалида рекомендательный характер, он вправе отказаться от того или иного мероприятия или от программы в целом.

Он также вправе самостоятельно решить вопрос об обеспечении себя необходимым техническим средством или видом реабилитации.
Отказ инвалида или лица, представляющего его интерес, от ИПР в целом или в реализации отдельных ее частей освобождает соответствующие органы государственной власти и другие организации от ответственности за ее исполнение.
При реализации индивидуальной программы реабилитации инвалида (ребенка-инвалида) обеспечиваются последовательность, комплексность и непрерывность в осуществлении реабилитационных мероприятий, динамическое наблюдение и контроль эффективности проведенных мероприятий.
Таковы некоторые концептуальные и правовые основы реабилитации онкологических больных.

Источник
 
Форум » Статьи, материалы по МСЭ » Различные статьи по МСЭ и реабилитации инвалидов » СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
  • Страница 1 из 1
  • 1
Поиск: