Воскресенье, 24.09.2017, 13:13
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
Страница 2 из 3«123»
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » Инвалидность при гепатите С
Инвалидность при гепатите С
astra71Дата: Четверг, 29.12.2016, 14:30 | Сообщение # 16
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 16578
Репутация: 315
Статус: Offline
Ответ:
Цитата
Давно видела у вас на сайте пример экспертизы по гепатиту с внепеч.проявлениями- не могу найти, там были дополн.критерии.

Я и сам уже вряд ли смогу найти (сайт очень "разросся").
Возможно - здесь:
Медико-социальная экспертиза при хроническом гепатите
Цитата
Что необходимо дополнит.пройти- обследования, анализы?

Перечень методов обследования граждан лечебно-профилактическими учреждениями, необходимых для направления на медико-социальную экспертизу (информационное письмо)
Цитата
Прохожу осмотр для МСЭ, какие шансы?

В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н.
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.

Хроническому гепатиту в приложении к Приказу 1024н соответствуют следующие пункты:
3.5.1.1 Хронический гепатит с незначительными признаками активности и прогрессирования (A1F2 - по шкале METAVIR.) - 10-20%
3.5.1.2 Хронический гепатит с прогрессированием, умеренными признаками активности (A2F3 - по шкале METAVIR.) - 40-50%
3.5.1.3 Хронический гепатит с прогрессированием, выраженными признаками активности (A3F3 - по шкале METAVIR) - 70-80%


Активность процесса по шкале METAVIR:
A0 - нет активности;
A1 - минимальная активность;
А2 - умеренная активность;
А3 - высокая активность.

Стадии фиброза по шкале METAVIR:
F0 - фиброз отсутствует;
F1 - фиброз только портальных трактов;
F2 - фиброз портальных трактов + одиночные септы;
F3 - фиброз портальных трактов + множественные септы без цирроза;
F4 – цирроз.

Решающее значение для перспектив установления инвалидности при гепатите и циррозе имеют:
- степень выраженности активности процесса;
- степень выраженности печеночной недостаточности;
- наличие и степень выраженности осложнений.

Степени активности процесса
Соответственно I,  II, III ст. активности процесса отмечаются увеличение по сравнению с нормой показателей:
- АлАТ в 2, 3-5, и более 5 раз;
- билирубина до 100, 100-200, более 200 мкмоль/л;
- гамма-глобулинов до 21%; 22-27%, более 27%;
- тимоловой пробы до 10; 11-20; свыше 20 ед;
- щелочной фосфатазы до 15, 15-30, более 30 ед;
- гамма-ГТТ 81-100, 100-300, более 300 ед;
- антитела к гладкой мускулатуре и печеночным клеткам +, ++, +++.

Степени печеночно-клеточной недостаточности
Биохимический синдром печеночно-клеточной недостаточности I, II, III ст. проявляется, соответственно, снижением:
- общего белка до 60 г/л; 50 г/л; менее 50г/л;
- альбуминов 45-49%, 45-44%, менее 40%;
- альбумино-гаммаглобулинового коэффициента 2,5, 2,4-2,0, менее 2,0;
- протромбинового индекса 60-70%, 50-59%, менее 50%;
- фибриногена плазмы 1,5 г/л, 1,0 г/л, менее 1,0 г/л;
- обнаружением уробилинурии +, ++, +++.

Применительно к вашему случаю - активность процесса:
- по АлАТ (если показатель в Ед/л) - 2ст. активности;
- по билирубину - 1ст. активности;
- по гамма-глобулину - 2ст. активности;
- по ЩФ - 3ст. активности;
- по гамма-ГГТ - 0ст. активности;
- по антителам к печеночным клеткам - 3ст. активности.
Как видим, лабораторные показатели активности процесса весьма различны по отдельным анализам.
Интегративно (по совокупности показателей) можно считать, что у вас имеется 2ст. активности процесса.

Применительно к вашему случаю - степень печеночно-клеточной недостаточности:
- по общему белку - 0 степень печеночной недостаточности;
- по альбуминам - 1 степень печеночной недостаточности;
- по альбумино-гамма-глобулиновому коэффициенту - 3 степень печеночной недостаточности;
- по протромбиновому индексу - 0 степень печеночной недостаточности;
- по фибриногену плазмы - 0 степень печеночной недостаточности.
Как видим, лабораторные показатели степени печеночно-клеточной недостаточности весьма различны по отдельным анализам.
Интегративно (по совокупности показателей) можно считать, что у вас имеется не более, чем 1 степень печеночно-клеточной недостаточности.

Изолированно по степени печеночно-клеточной недостаточности - оснований для установления инвалидности не имеется.
По активности - сама по себе 2ст. активности еще не гарантирует установление инвалидности.

Рекомендовал бы вам уточнить конкретную степень тяжести имеющегося у вас хронического гепатита по шкале METAVIR, которая имеет решающее значение для оценки перспектив установления инвалидности при данной патологии - согласно ныне действующего законодательства (пунктов 3.5.1.1 - 3.5.1.3 Приказа 1024н).

Конкретную степень тяжести хронического гепатита по шкале METAVIR определяют одним их двух методов:
- инвазивный (биопсия печени);
- неинвазивный (ФиброТест).
Если нет возможности сделать биопсию печени (или если есть противопоказания к ее проведению), то в этом случае рекомендую вам найти (проще всего - через интернет) ближайшее лечебно-диагностическое учреждение, в котором проводят Фибротест - с выдачей заключения о степени тяжести хронического гепатита по шкале METAVIR.

После предоставления сведений о степени тяжести имеющегося у вас хронического гепатита по шкале METAVIR можно будет оценить ваши шансы на установление инвалидности при прохождении освидетельствования в бюро МСЭ.

Я лично (предварительно) больше склоняюсь в пользу установления вам инвалидности 3 группы сроком на 1 год - ввиду:
- умеренной степени активности процесса;
- аутоиммунности процесса - с необходимостью применения иммуносупрессивной терапии;
- наличия осложнений.
Написанное в последнем абзаце актуально только при одновременном соблюдении следующих условий:
- УМЕРЕННАЯ (или более высокая) степень активности носит СТОЙКИЙ характер (т.е. не поддается лечению на протяжении не менее, чем последних 4-6 месяцев перед МСЭ);
- имеется прогрессирующее течение заболевания.
 
belsamaksДата: Четверг, 29.12.2016, 18:44 | Сообщение # 17
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 4
Репутация: 0
Статус: Offline
Спасибо  большое за  ответ!
по шкале METAVIR 2014 -6,7 Кра, F1
29.07.2015 -6,9 КРА, F1
23.09.2016 -9,8 КРА, F2

Добавлено (29.12.2016, 18:44)
---------------------------------------------
Прошу прощения, предыдущие  показатели по результатам эластографии, фибротест пройду и отпишусь.

 
astra71Дата: Четверг, 29.12.2016, 20:38 | Сообщение # 18
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 16578
Репутация: 315
Статус: Offline
Цитата
фибротест пройду и отпишусь

Хорошо.
Цитата
Спасибо  большое за  ответ!

Пожалуйста.
Всего доброго.
 
belsamaksДата: Пятница, 30.12.2016, 13:21 | Сообщение # 19
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 4
Репутация: 0
Статус: Offline
В лаборатории Инвитро указания к фибротесту:
"Противопоказания к назначению анализа и ограничения по проведению теста:
ряд факторов могут привести к ложноположительным или ложноотрицательным результатам, ограничивая применимость теста;
гиперлипемическая сыворотка или сыворотка, в которой произошёл гемолиз (++) для анализа не пригодны;
стоит ограничить применение теста при приступах малярии, при приёме рибавирина и азатиоприна при остром гепатите, вызванном лекарственными препаратами, суперинфицированием вирусами гепатитов А, В или EBV и гепатитах аутоиммунной природы;..."
 
astra71Дата: Пятница, 30.12.2016, 14:03 | Сообщение # 20
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 16578
Репутация: 315
Статус: Offline
Цитата
В лаборатории Инвитро указания к фибротесту:
"Противопоказания к назначению анализа и ограничения по проведению теста

Значит - делайте биопсию.
Других вариантов установления степени тяжести хронического гепатита по шкале METAVIR не существует. А для МСЭ это имеет важное значение.
 
belsamaksДата: Пятница, 30.12.2016, 21:29 | Сообщение # 21
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 4
Репутация: 0
Статус: Offline
Скажите, при АГ фибротест может  быть ложнополож.?завышенным? Не понятно почему ограничения? Ведь АГ агрессивнее, прогноз хуже  и быстрее развивается ЦП. С азатиоприном -.понятно. Скорее  я откажусь от инвалидности, чем  пройду  биопсию. Ради года гос.поддержки рисковать не буду.
 
astra71Дата: Пятница, 30.12.2016, 21:54 | Сообщение # 22
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 16578
Репутация: 315
Статус: Offline
Цитата
при АГ фибротест может  быть ложнополож.?завышенным? Не понятно почему ограничения?

Полагаю, что эти вопросы следует адресовать авторам-разработчикам (патентообладателям) этой методики, а не экспертам бюро МСЭ.
Я не являюсь узким специалистом по данному тесту.
Мне даже неизвестна конкретная методика его расчета (как сказано в описании - эта методика защищена патентом и, насколько я понимаю, расчет ведется в специальной компьютерной программе, алгоритм которой мне неизвестен).
Цитата
Скорее  я откажусь от инвалидности, чем  пройду  биопсию. Ради года гос.поддержки рисковать не буду.

Это ваше право.
 
iriksonДата: Воскресенье, 08.01.2017, 16:10 | Сообщение # 23
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 3
Репутация: 0
Статус: Offline
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, положена мне инвалидность?
мне 41г., 65 кг.,бухгалтер на 0.5 ставки на дому, в течении года больничных и госпитализаций не было. Диагноз, поставленный до и во время лечения гепатита С: цирроз печени высокой степени активности. компенсированный Child A, 61.6кПА -F4, ВРВП 1ст, гастропатия, дуоденопатия, секвестрационная тромбоцитопения, лейкопения легкой степени.
На данный момент после терапии от гепатита, биохимический анализ в норме. Лейкоциты 3,6. тромбоциты 107, остальные показатели в норме. ВРВП 1-2 степени. УЗИ:признаки цирроза печени, увеличение печени 157*78, воротная вена-15мм;селезеночная вена 11мм.
из сопутствующих заболеваний от невролога-лейкоэнцефалопатия
ВИЧ ст.4B в ремиссии на фоне приема терапии, CD4-279(29%).
Обслуживать себя и ориентироваться в состоянии.
 
astra71Дата: Воскресенье, 08.01.2017, 16:59 | Сообщение # 24
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 16578
Репутация: 315
Статус: Offline
Здравствуйте, irikson.
Цитата
Подскажите, пожалуйста, положена мне инвалидность?

В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н.
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.

По патологии печени - судя по представленной вами информации:
"цирроз печени... компенсированный Child A...  после терапии от гепатита, биохимический анализ в норме."
оснований для установления инвалидности не имеется - согласно пункту 3.5.2.1 приложения к Приказу 1024н:
3.5.2.1 Цирроз печени компенсированный неактивный или с незначительными признаками активности (класс A по Чайлд-Пью) - 20%

Что касается перспектив возможного установления инвалидности по ВИЧ-инфекции, то наличие у больного ВИЧ-инфекции в стадии 4В - является основанием для установления ему инвалидности 1-й группы - согласно пункта 5.4.2.5 приложения к Приказу 1024н:
5.4.2.5 ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний (стадия 4) - 4В стадия - кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения ЦНС различной этиологии. - 90%

Пункты приложения к Приказу 1024н по ВИЧ-инфекции не содержат указаний на возможность наличия у больного ВИЧ-инфекции стадии 4В в стадии ремиссии.

Если у больного ВИЧ-инфекцией на фоне проводимого лечения достигнута ремиссия в течении заболевания, то этому случаю будет соответствовать пункт 5.4.2.2 приложения к Приказу 1024н:
5.4.2.2 ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний (стадия 4) - 4А стадия - потеря массы тела менее 10% от должной; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы, фаза ремиссии - 20-30%
Как видим - размер процентов по этому пункту меньше минимально необходимых для установления инвалидности 40%.
 
iriksonДата: Воскресенье, 08.01.2017, 20:59 | Сообщение # 25
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 3
Репутация: 0
Статус: Offline
astra71, спасибо большое за ответ. Так и предполагала. Как на войну, так не маленький, а как на фильму (цитата)
 
astra71Дата: Воскресенье, 08.01.2017, 22:11 | Сообщение # 26
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 16578
Репутация: 315
Статус: Offline
Цитата
Как на войну, так не маленький, а как на фильму (цитата)

Я бы сказал точнее (и логичнее):
НЕ ВСЕ БОЛЬНЫЕ ПРИЗНАЮТСЯ ИНВАЛИДАМИ (но эта элементарная истина многим неясна).
Цитата
спасибо большое за ответ.

Пожалуйста.
Всего доброго.
 
astra71Дата: Понедельник, 20.02.2017, 18:01 | Сообщение # 27
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 16578
Репутация: 315
Статус: Offline
Вопрос от jenya963:

Здравствуйте. Мне 54 года, пол - мужской. По специальности - преподаватель физической культуры, тренер. Работаю с 1988 года по настоящее время. В связи с необходимостью оплаты дорогостоящего лечения, вынужден работать на 1 ставку и   брать дополнительную работу тренера. 2004-2007 год была установлена 3 группа инвалидности в связи с диагнозом артерио-венозная мальформация сосудов головного мозга, в 2008 году инвалидность сняли. Сопутствующие заболевания: глухота (полная на правом ухе, 2 степень из 5 на левом), с 2010 года - цирроз печени (гепатит В). С 2010 года дважды обращался в МСЭ и оба раза получил отказ. Имеет ли смысл еще раз обратиться в МСЭ?
 
astra71Дата: Понедельник, 20.02.2017, 18:07 | Сообщение # 28
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 16578
Репутация: 315
Статус: Offline
Ответ:

Здравствуйте, jenya963.
Цитата
артерио-венозная мальформация сосудов головного мозга

Сама по себе (если она не сопровождается тяжелыми инвалидизирующими неврологическими осложнениями) - не является основанием для установления инвалидности.
Цитата
глухота (полная на правом ухе, 2 степень из 5 на левом)

Данная патология не является основанием для установления инвалидности.
Цитата
2010 года - цирроз печени (гепатит В)

В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н.
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).

Гепатиту в приложении к Приказу 1024н соответствуют пункты:
3.5.1.1 Хронический гепатит с незначительными признаками активности и прогрессирования (A1F2 - по шкале METAVIR.) - 10-20%
3.5.1.2 Хронический гепатит с прогрессированием, умеренными признаками активности (A2F3 - по шкале METAVIR.) - 40-50%
3.5.1.3  Хронический гепатит с прогрессированием, выраженными признаками активности (A3F3 - по шкале METAVIR) - 70-80%

Т.е. перспективы установления конкретной группы инвалидности при гепатите зависят от степени его тяжести по шкале METAVIR (которая в предоставленной вами информации не указана).

Циррозу в приложении к Приказу 1024н соответствуют пункты:
3.5.2.1 Цирроз печени компенсированный неактивный или с незначительными признаками активности (класс A по Чайлд-Пью) - 20%
3.5.2.2 Цирроз печени компенсированный, с умеренными признаками активности (класс A по Чайлд-Пью) - 40-50%
3.5.2.3 Цирроз печени субкомпенсированный, с выраженными признаками активности; умеренной портальной гипертензией (класс B по Чайлд-Пью) - 70-80%
3.5.2.4 Цирроз печени декомпенсированный - асцит, выраженная портальная гипертензия и печеночная энцефалопатия (класс C по Чайлд-Пью) - 90-100%

Т.е. перспективы установления конкретной группы инвалидности при циррозе зависят от степени его тяжести по шкале по Чайлд-Пью (которая в предоставленной вами информации не указана).

Цитата
Имеет ли смысл еще раз обратиться в МСЭ?

Решайте самостоятельно - с учетом вышеизложенной информации.
 
jenya963Дата: Вторник, 21.02.2017, 13:45 | Сообщение # 29
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
Спасибо за ответ. В выписке из больницы указан диагноз: "Цирроз печени HBV-этиологии сформированный активная фаза прогрессирующее течение. Класс А по Чайл-Пью"
 
astra71Дата: Вторник, 21.02.2017, 16:12 | Сообщение # 30
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 16578
Репутация: 315
Статус: Offline
Цитата
Спасибо за ответ.

Пожалуйста.
Всего доброго.
 
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » Инвалидность при гепатите С
Страница 2 из 3«123»
Поиск: