Суббота, 23.03.2019, 09:21
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза




[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
Архив - только для чтения
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » Инвалидность при ВПС
Инвалидность при ВПС
chehlov80Дата: Воскресенье, 01.04.2018, 22:16 | Сообщение # 181
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
Добрый вечер!!! У моего племянника 7 лет диагноз: Пролапс митрального клапана 1-2 ст. осложненный недостаточностью митрального клапана 1-2 ст., ЖХЛЖ, носитель цмв впг  
 С этим диагнозом полагается инвалидность или нет. Спасибо!
 
astra71Дата: Понедельник, 02.04.2018, 06:58 | Сообщение # 182
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 20289
Репутация: 368
Статус: Offline
Здравствуйте, chehlov80.
Цитата
С этим диагнозом полагается инвалидность или нет.

Предоставленной информации недостаточно для ответа на поставленный вопрос.
При патологии сердечно-сосудистой системы решающим критерием установления инвалидности является стадия ХСН (хронической сердечной недостаточности), которая в предоставленной вами информации не указана.
Классификация ХСН


Обычно соотношения стадий ХСН и инвалидности следующие:
При ХСН 0 и ХСН 1ст. - инвалидность не устанавливается.
При ХСН от 2Аст. и выше - инвалидность устанавливается - при условии наличия у больного СТОЙКОЙ (не поддающейся лечению) соответствующей стадии ХСН.
СТОЙКОЙ соответствующая стадия ХСН считается, если она не поддается лечению на протяжении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ.
 
malkoyulechkaДата: Среда, 04.04.2018, 10:21 | Сообщение # 183
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
Здраствуйте, моему сыну сейчас 2 года, диагноз при рождении тетрада фолло. Двойное отхождение магистральных сосудов от пж. Проведина кординальная корекция порока. Кордиолог сейчас ставит HK1A ФК3. Как я понимаю НК1А-инвалидности нет, имеет ли место быть такое сочетание НК и ФК. Спасибо за ответ. И ещё обратила внимание что после кординальной операции нас не обследуют, в стационаре отказывают, по месту жительства кордиолога нет, ездим в краевой центр, а там только осмотр, и эхо кг, получаеться как в поговорке, нет здоровых-есть недообследованные.
 
astra71Дата: Среда, 04.04.2018, 11:03 | Сообщение # 184
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 20289
Репутация: 368
Статус: Offline
Здравствуйте, malkoyulechka.
Цитата
Как я понимаю НК1А-инвалидности нет, имеет ли место быть такое сочетание НК и ФК

При патологии сердечно-сосудистой системы решающим критерием установления инвалидности является именно стадия НК (недостаточности кровообращения), поэтому полагаю, что в вашем случае - при "HK1A" - оснований для установления инвалидности не имеется.

Что касается "ФК3", то, во-первых, существуют ориентировочные соотношения между стадиями ХСН (НК) и ФК (функциональными классами).
Стадии ХСН по классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко в известной степени (хотя и далеко не полностью) соответствуют четырем функциональным классам по классификации NYHA:
ХСН (НК) Iа стадии — I ФК по NYHA;
ХСН (НК) Iб стадии — II ФК по NYHA;
ХСН (НК) IIа стадии — III ФК по NYHA;
ХСН (НК) IIб–III стадии — IV ФК по NYHA.

Во-вторых, наиболее точно класс ФК определяется по результатам ВЭМ (велоэргометрии), провести которую в вашем случае технически невозможно (ввиду возраста больного - 2 года).
 
malkoyulechkaДата: Среда, 04.04.2018, 14:28 | Сообщение # 185
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
Спасибо за ответ, но всё таки, неужели для определения НК достаточно осмотра,( сатурацию, и довление измерить у врача не получилось). Эхокг всё в норме, кордиограмма которую зделала в этом же центри за деньги, так как хоть в рекомендациях экг должны делать раз в 6 месяцев, но напровление не дают, выдаёт блокаду правой ветви п.Гиса,изменения зубца Т, нельзя исключить ишемию передней стенки. Нарушение процессов реполяризации. Врач данные экг игнорирует, дополнительных анализов не назначает. Вы пойните меня, дело не в инвалидности даже, а в том что после проведения достаточно сложной высокотехнологичной операции, ребёнка не обследуют, хотя в кардиоцентре мне сказали что пока ребёнок растёт , с нашим пороком может произойти изменения, и за этим нужно очень тчательно следить. Есть ли какой то переченьобезательных обследований после проведения подобных операций по коорденальной корекции пороков.
 
astra71Дата: Среда, 04.04.2018, 15:19 | Сообщение # 186
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 20289
Репутация: 368
Статус: Offline
Цитата
неужели для определения НК достаточно осмотра

Для профессионала - да, достаточно.
Инструментальные методы обследования служат для дополнительного подтверждения данных объективного осмотра больного.
Цитата
после проведения достаточно сложной высокотехнологичной операции, ребёнка не обследуют

Эксперты бюро МСЭ вопросами обследования больных непосредственно не занимаются.
Цитата
Есть ли какой то перечень обезательных обследований после проведения подобных операций по коорденальной корекции пороков.

О существовании такого рода перечня мне лично ничего не известно.
Цитата
выдаёт блокаду правой ветви п.Гиса,изменения зубца Т, нельзя исключить ишемию передней стенки. Нарушение процессов реполяризации. Врач данные экг игнорирует, дополнительных анализов не назначает.

При наличии у вас претензий к действиям (компетенции) конкретного врача (в том числе и по обследованию, лечению больного), вы имеете право обращаться с жалобами на него (в порядке очередности) к:
- зав.отделением;
- председателю ВК;
- главному врачу лечебного учреждения;
- при необходимости и выше - в региональное управление здравоохранения;
- в Росздравнадзор.
Цитата
Спасибо за ответ

Пожалуйста.
Всего доброго.
 
morse_morseДата: Вторник, 17.04.2018, 16:43 | Сообщение # 187
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 3
Репутация: 0
Статус: Offline
Здравствуйте.
Два вопроса:
1. может ли ХСН IIA возвратиться в ХСН I?
2. на какую степень ХСН "претендуют":
ИБС стенокардия напряжения ФК 2
изменения стенок левого желудочка, расширение левого предсердия, артериальный клапан (фиброз - есть, кальциноз II степень, особенности - три створки, кальциноз кольца и створок), митральный клапан (фиброз = есть)
изменения в лёгочных артериях, в описании рентгена лёгких вроде бы было что-то написано про застойные явления
УЗИ тазобедренных суставов: выявлен кальциноз брюшной аорты I ст.
ХАН IIA (после операции диагноз оставили таким же), отёчность ног
------------------


Сообщение отредактировал morse_morse - Вторник, 17.04.2018, 17:29
 
astra71Дата: Вторник, 17.04.2018, 17:59 | Сообщение # 188
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 20289
Репутация: 368
Статус: Offline
Здравствуйте, morse_morse.
Цитата
1. может ли ХСН IIA возвратиться в ХСН I?

Стадия ХСН под влиянием проводимого лечения может, разумеется, понижаться (в том числе, возможно и понижение стадии с ХСН 2А до ХСН 1ст.).
Цитата
2. на какую степень ХСН "претендуют"

Насколько можно судить по предоставленной вами информации, вероятнее всего на ХСН 2А ст.
Точнее без внешнего объективного осмотра сказать невозможно, ввиду того, что фраза: "вроде бы было что-то написано" недостаточно конкретна (мягко говоря), а отеки нижних конечностей могут быть не только сердечной этиологии (но и венозной, лимфовенозной).

В любом случае - при наличии у вас сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения, вы имеете право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше - в ФБМСЭ.

По действующему законодательству гражданин (его законный или уполномоченный представитель) имеет право подать заявление по обжалованию решения первичного бюро МСЭ как в регистратуру этого же первичного бюро МСЭ, так и в регистратуру вышестоящего Главного бюро МСЭ своего региона - как ему удобнее (в срок не позднее 1 месяца со дня вынесения решения в первичном бюро МСЭ).

Статистика обжалований в Главное и Федеральное бюро МСЭ
 
morse_morseДата: Вторник, 17.04.2018, 19:19 | Сообщение # 189
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 3
Репутация: 0
Статус: Offline
astra71, спасибо за ответ.
Три года подряд ставили ХСН IIA - в условиях стационара (кардиология), потом добавилась ХАН IIA (по УЗИ нижних конечностей), сделали ангиографию нижних конечностей и сразу после диагностики - операцию : (балонная ангиопластика), после операци, ХАН IIA оставили, ХСН IIA подтвердили ещё раз.
Насколько мне удалось узнать, то для ХСН IIA ( именно по левому желудочку) должны быть проблемы в большом круге.
Является ли ХАН IIA нарушением большого круга и показанием для установления ХСН IIA?
До операции левая ступня уже была в "красном носке" из мелких сосудов, ходить вообще почти не мог - через 50 метров левая нога "переставала слушаться", а в п-ке натурально отправляли играть в футбол, мол, разрабатывай ногу (без шуток), я и сам не понимал, что с ногой, но случайно в разговоре (у человека раньше были такие же проблемы с ногой) посоветовали сделать УЗИ ног,  потом, как сказали хирурги, какая-то артерия бедра была сужена до 1 мм., вместо средних 9 мм., и у меня уже началось какое-то там периферическое кровообращение артерий, т.е., как я понял - кровь просто шла по другим мелким артериям.
Прочитал на мед. сайтах, что проблемы с левым желудочком и предсердием вкупе с нарушениями только в большом круге (или только в малом круге) дают основания для ХСН IIA, если проблемы есть и в том, и в другом, кругах - одновременно, то это ХСН IIБ
медики из п-ки тактично молчат по этому поводу - вообще никаких пояснений.
В общем-то, состояние ухудшилось: тяжело ходить - сильная усталлсть ногах и т.д., практически через 50-100 метров - одышка при ходьбе с тем же пакетом продуктов (4-5 кг.), подняться на 5 этаж без отдыха - сердце выпрыгивает  Холтер показал 5534 одиночные наджелудочковые  экстрасистолы
Сказал уч. терапевту, что хочу пройти обследования для получения инвалидности... кардиолог в консультативном заключении вообще умолчал про ХСН, недостаточность АК указал, как I степень, хотя на УЗИ "чёрным на бумаге" написано что II степень, на словах сказали, что присутствует ИБС стенокардия напряжения II степени ФК 2.
Как я косвенно понял из общения с врачами, то для получения инвалидности по CCЗ, главный   диагноз -  именно ХСН II, но...
ХАН IIA и ИБС стенокардия напряжения II степени ФК 2 имеют ли какой-то вес при получении инвалидности?
p.s. про рентген лёгких до недавнего времени  вообще не подозревал, мне его каждый раз делали в стационаре - всё думал... зачем(?), если есть флюрография в п-ке, а вот в беседе с терапевтом - заикнулся про рентген лёгких, так он, мол... зачем(?!), есть же флющка. Я  сделал сам без направления (платно), но, похоже, они  его даже не читали или просто тактично "умолчали".
Вот начал сам выяснять - что и к чему.
Вот еще некоторый данные УЗИ:
стенки аорты уплотнены, утолщены, расширен восходящий отдел аорты.
расширено левое предсердие
фиброз и кальциноз 2 ст. кольца и створок аортального клапана
фиброзно изменены кольцо и створки митрального клапана
эксцентричная (ОТС=0,39) гипертрофия миокарда левого желудочка, гипертрофия межжелудочковой перегородки, задней стенки левого желудочка
Да, и ещё: если раньше боли в сердце были не так уж часто и по ощущениям - какие-то кратковременные и острые, то сейчас это происходит почти каждый день, но боли стали какими-то давяще-тупыми и большей (по времени)  длительности, причём, даже в состоянии покоя.


Сообщение отредактировал morse_morse - Вторник, 17.04.2018, 20:11
 
astra71Дата: Вторник, 17.04.2018, 20:05 | Сообщение # 190
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 20289
Репутация: 368
Статус: Offline
Цитата
Является ли ХАН IIA нарушением большого круга и показанием для установления ХСН IIA?

Нет, конечно.
ХАН (хроническая артериальная недостаточность) и ХСН (хроническая сердечная недостаточность) - это совершенно разные понятия, которые не имеют между собой жесткой корреляции т.е., к примеру, у больного вполне может быть ХАН 2А ст, но при этом - ХСН 1ст.
Подробнее о ХСН

Подробнее о ХАН
Цитата
ХАН IIA и ИБС стенокардия напряжения II степени ФК 2 имеют ли какой-то вес при получении инвалидности?

При проведении МСЭ учитывается ВСЯ имеющаяся у больного патология, но не все учитываемое является основанием для установления инвалидности (не все больные признаются инвалидами).

При патологии сердечно-сосудистой системы (ИБС) решающим критерием установления конкретной группы инвалидности является стадия ХСН (хронической сердечной недостаточности).
Обычно соотношения стадий ХСН и групп инвалидности следующие:
При ХСН 0 и ХСН 1ст. - инвалидность не устанавливается.
При ХСН 2Аст. - 3-я группа инвалидности.
При ХСН 2Бст. - 2-я группа инвалидности.
При ХСН 3ст. - 1-я группа инвалидности.
Вышеприведенные соотношения действуют при условии наличия у больного СТОЙКОЙ (не поддающейся лечению на протяжении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ) соответствующей стадии ХСН.

В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н.
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).

Сосудистой патологии нижних конечностей (облитерирующий атеросклероз, эндартериит) в приложении к Приказу 1024н соответствуют пункты: 2.3 - 2.3.1.9 (при желании можете ознакомиться с ними самостоятельно).
 
astra71Дата: Среда, 18.04.2018, 17:25 | Сообщение # 191
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 20289
Репутация: 368
Статус: Offline
Вопрос от atmaykina1991:

Сыну 1год1мес. На десятый день после рождения была сделана транслюминальная баллонная ангиопластика клапанного стеноза легочной артерии. И был присвоен статус ребенок-инвалид сроком на один год. Пришло время повторного освидетельствования. По данным обследования у него сейчас тахикардия 160 в мин,гипертрофия стенок ПЖ,град.ЛА 18\8мм.от.ст.,регургитация 1-2 ст.20%,СДЛА 28мм.от.ст. ООО 4-5 мм. ТК-региргутация 1 ст. Есть вероятность что нам продлят инвалидность?
 
astra71Дата: Среда, 18.04.2018, 17:26 | Сообщение # 192
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 20289
Репутация: 368
Статус: Offline
Ответ:
Цитата
Есть вероятность что нам продлят инвалидность?

Предоставленной информации недостаточно для ответа на поставленный вопрос.
При патологии сердечно-сосудистой системы решающим критерием установления (продления) инвалидности является стадия ХСН (хронической сердечной недостаточности), которая в предоставленной вами информации - не указана.
Обычно соотношения стадий ХСН и инвалидности следующие:
При ХСН 0 и ХСН 1ст. - инвалидность не устанавливается.
При ХСН 2Аст. - 3-я группа инвалидности (у детей категория "ребенок-инвалид").
При ХСН 2Бст. - 2-я группа инвалидности (у детей категория "ребенок-инвалид").
При ХСН 3ст. - 1-я группа инвалидности (у детей категория "ребенок-инвалид").
Вышеприведенные соотношения действуют при условии наличия у больного СТОЙКОЙ (не поддающейся лечению на протяжении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ) соответствующей стадии ХСН.

Проще говоря - при патологии ССС (сердечно-сосудистой системы) возможно установление инвалидности при ОДНОВРЕМЕННОМ соблюдении двух условий:
1. Нет элементов ГИПЕРДИАГНОСТИКИ по стадии ХСН, т.е. - если по данным осмотра больного в ходе проведения освидетельствования в бюро МСЭ у него будут выявлены объективные признаки ХСН 2Аст. и выше.
2. ХСН от 2А ст. и выше носит СТОЙКИЙ характер (не поддается лечению) на протяжении последних не менее, чем 4-х месяцев (перед прохождением МСЭ).

О разнице между ХСН (НК) 2Аст. и ХСН (НК) 1ст. - см. посты № 28 и 30 в этой ветке форума.
 
svetochkaivakinaДата: Четверг, 19.04.2018, 21:32 | Сообщение # 193
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
Добрый день.В выписке у дочки ( 3 года) Диагноз: основное заболевание:  врожденный порок сердца: атрезия легочной артерии 1 типа. Отхождение аорты от правого желудочка. Дефект межжелудочковой перегородки. Дефект межпредсердной перегородки вторичный центральный.. Открытый артериальный проток.
Было две операции : Формирование подключительно-легочного анастомоза справа, перевязка открытого артериального протока 2014 год,. Протезирование клапана, ствола легочной артерии гомографтом , клипирование системно-легочного анастомоза, пластика дефекта межжелудочковой перегодоки 2015 год
МКБ-10:Q25.5
CH2а ст. МКБ-10:150
Каждый год дают только на год, девочке скоро 4 года, весит 10,5 кг и 88 см, отстает физически от сверстников, задержка речи ( лепет).
Стоит протез в сердечке, который надо будет менять в мере роста сердца, при кальценате, по сроку годности протеза.
Мы читали, что инвалидность полагается людям, перенесшим сложные операции на сердце – шунтирование, замену клапана и т.д.
У дочки первая операция - поставлен шунт, вторая протезирование клапана.
Как исполнится 4 года девочке, могут ли отказать в инвалидности? Часто после 4 лет снимают инвалидность детям. Почему не дают инвалидность на более долгий срок?


Сообщение отредактировал svetochkaivakina - Четверг, 19.04.2018, 21:33
 
astra71Дата: Пятница, 20.04.2018, 06:13 | Сообщение # 194
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 20289
Репутация: 368
Статус: Offline
Здравствуйте, svetochkaivakina.
Цитата
Как исполнится 4 года девочке, могут ли отказать в инвалидности?

Предоставленной информации недостаточно для ответа на поставленный вопрос.

Перспективы установления (продления) инвалидности зависят от:
- состояния здоровья больного на момент освидетельствования в бюро МСЭ;
- законодательства по МСЭ, действующего на момент освидетельствования больного в бюро МСЭ.

Каким будет состояние здоровья больной через год и каким будет на тот момент законодательство по МСЭ (оно изменяется достаточно регулярно) на сегодняшний день никому не известно.

Если законодательство по МСЭ не изменится и у больной по-прежнему будет сохраняться стойкая ХСН от 2Аст. и выше, то в этом случае - инвалидность будет установлена (продлена).

Обычно соотношения стадий ХСН и инвалидности следующие:
При ХСН 0 и ХСН 1ст. - инвалидность не устанавливается.
При ХСН 2Аст. - 3-я группа инвалидности (у детей категория "ребенок-инвалид").
При ХСН 2Бст. - 2-я группа инвалидности (у детей категория "ребенок-инвалид").
При ХСН 3ст. - 1-я группа инвалидности (у детей категория "ребенок-инвалид").
Вышеприведенные соотношения действуют при условии наличия у больного СТОЙКОЙ (не поддающейся лечению на протяжении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ) соответствующей стадии ХСН.
Цитата
Почему не дают инвалидность на более долгий срок?

Потому, что не все больные (в том числе и дети, оперированные по поводу ВПС) признаются инвалидами и потому, что существует действующее законодательство по МСЭ, которое не во всех случаях позволяет устанавливать инвалидность на более длительный срок.
 
svetochkaivakinaДата: Пятница, 20.04.2018, 08:34 | Сообщение # 195
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
Спасибо большое за ответ, все понятно
 
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » Инвалидность при ВПС
Поиск: