КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ВПС У ДЕТЕЙ (актуализировано на 13.12.2023)
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Врождённым порокам сердца в приложении № 2 (по детям) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019 г. N 585н соответствуют пункты: 15.2 Врожденные аномалии (пороки развития) системы кровообращения Q20 - Q28 15.2.1 Врожденные аномалии (пороки развития) сердечных камер и соединений, сердечной перегородки, легочного, трехстворчатого, аортального и митрального клапанов. Другие врожденные аномалии (пороки развития) сердца Q20 - Q24
15.2.1.1 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: пороки сердца и крупных сосудов до проведения оперативного лечения и после радикального оперативного устранения порока, не приводящие к недостаточности кровообращения или с незначительными нарушениями функций сердечно-сосудистой системы: наличие ХСН 0 или I стадии, ФК I; без нарушений либо с незначительными нарушениями сердечного ритма и проводимости, гемодинамически не значимыми - 10-30%
15.2.1.2 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: пороки сердца и крупных сосудов до проведения оперативного лечения и после радикального оперативного устранения порока с умеренными нарушениями гемодинамики и функций сердечно-сосудистой системы: ХСН IIА стадии, ФК II (подтвержденные клинико-лабораторными данными и данными инструментальных методов обследования); умеренные нарушения сердечного ритма и проводимости: желудочковые экстрасистолы (представленность эктопического ритма от 10 до 20% за сутки по данным суточного ЭКГ мониторирования) или наджелудочковые экстрасистолы и наджелудочковые тахикардии (представленность эктопического ритма от 20 до 30% за сутки по данным суточного ЭКГ мониторирования), атриовентрикулярная или синоатриальная блокада 2 степени, требующие постоянной медикаментозной коррекции. Наличие осложнений (рестеноз, дисфункция клапана, реканализация дефекта, инфекционный эндокардит) после оперативной коррекции порока и/или наличие отягощающей сопутствующей патологии с умеренными нарушениями функций организма. Необходимость в повторном хирургическом вмешательстве, в том числе с использованием протезных материалов. Сложные пороки на период проведения этапного хирургического лечения или паллиативного лечения - 40-60%
15.2.1.3 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: пороки сердца и крупных сосудов до проведения оперативного лечения и после радикального оперативного устранения порока с выраженными нарушениями гемодинамики и функций сердечно-сосудистой системы: ХСН IIБ, ФК III, выраженные нарушения сердечного ритма и проводимости - трепетание и мерцание предсердий, частые желудочковые экстрасистолы (представленность эктопического ритма более 20% за сутки по данным суточного ЭКГ мониторирования) или наджелудочковые экстрасистолы и залпы наджелудочковой тахикардии (представленность эктопического ритма более 30% за сутки по данным суточного ЭКГ мониторирования) атриовентрикулярная блокада 3 степени; наличие осложнений после оперативной коррекции порока и/или наличие отягощающей сопутствующей патологии с выраженными нарушениями функций организма. Неудовлетворительный результат оперативного лечения сложных пороков, необходимость повторных оперативных вмешательств, в том числе с использованием протезных материалов - 70-80%
15.2.1.4 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: пороки сердца и крупных сосудов до проведения оперативного лечения и после радикального оперативного устранения порока со значительно выраженными нарушениями гемодинамики и функций сердечно-сосудистой системы: ХСН III стадии, ФК IV. Наличие осложнений после оперативной коррекции порока и/или наличие отягощающей сопутствующей патологии со значительно выраженными нарушениями функций организма. Возможность проведения только паллиативных операций при сложных сочетанных пороках; неоперабельные пороки сердца и крупных сосудов - 90-100%
Из вышеизложенного следует, что: - если у больного имеется патология, соответствующая положениям вышеприведённого пункта 15.2.1.1, то в этом случае оснований для установления инвалидности нет; - если у больного имеется стойкая патология, соответствующая положениям вышеприведённого пункта 15.2.1.2, то в этом случае инвалидность (категория "ребёнок-инвалид") устанавливается; - если у больного имеется стойкая патология, соответствующая положениям вышеприведённого пункта 15.2.1.3, то в этом случае инвалидность (категория "ребёнок-инвалид") устанавливается; - если у больного имеется стойкая патология, соответствующая положениям вышеприведённого пункта 15.2.1.4, то в этом случае инвалидность (категория "ребёнок-инвалид") устанавливается.
Вывод: если у вас на руках имеются медицинские документы, подтверждающие наличие у больного ХСН от 2А стадии и выше, которая носит СТОЙКОЙ характер (т.е. не поддаётся лечению в течении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ), то в этом случае есть смысл оформляться на МСЭ.
Цитата
Обязательно ли ложиться в стационар для получения инвалидности?
При данной патологии очень желательно, т.к. в ходе проведения стационарного лечения больной обычно (как правило) обследуется более полноценно, чем в амбулаторных условиях. Кроме того, основанием для установления инвалидности может служить только СТОЙКАЯ патология, выраженная в достаточной для этого степени, а о СТОЙКОСТИ патологии обычно (как правило) судят при неэффективности не только амбулаторного, но и стационарного лечения (при наличии показаний для его проведения).
Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 17. Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы в соответствии с решением врачебной комиссии медицинской организации при наличии данных, подтверждающих СТОЙКОЕ нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, ПОСЛЕ проведения всех необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы.
Проще говоря, СНАЧАЛА больного надо пролечить в течении определенного периода (для каждой патологии этот период свой), и уже только ПОСЛЕ проведенного лечения - по его результатам решать вопрос о наличии (или отсутствии) оснований для направления его на МСЭ и установления инвалидности. При неэффективности амбулаторного лечения, больного лечат (при наличии показаний) в условиях стационара.
Кроме того, вероятность установления инвалидности при отказе медицинской организации оформить направление на МСЭ по форме 088/у равна абсолютному нулю.
До тех пор, пока из медицинской организации в бюро МСЭ не поступит заполненная форма 088/у, эксперты бюро МСЭ не смогут рассмотреть вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности. Проще говоря, без формы 088/у провести МСЭ с целью установления инвалидности невозможно в принципе.
Отсюда следует, что если ваши лечащие врачи откажутся оформлять направление на МСЭ по форме 088/у без проведения стационарного лечения, то в этом случае вероятность установления инвалидности будет нулевая (в силу вышеизложенных причин).
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
Здравствуйте,подскажите пожалуйста,моему ребенку 2 месяца,только после операции по поводу ДМЖП и ДМПП,в выписке рекомендовано оформление группы и избегание контактов с инфекционными больными и т.д.,есть ли возможность консультации врачей для оформления направления на МСЭ на дому,спасибо.
Добрый день. Кристина84. На сколько я помню, нам нужно было пройти 2 врачей и самого кардиолога. Вы можете конкретно поговорите с каждым врачом в отдельности, что бы пришли к вам домой . Вот мы например, когда были маленькими и проходили комиссию, приходили без очереди к врачам.
Рано еще об инвалидности говорить - слишком маленький срок прошел после операции.
В соответствии с действующим законодательством: "На медико-социальную экспертизу гражданина направляет организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь в соответствии с п.16 «Правил признания лица инвалидом»ПОСЛЕпроведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, при наличии данных, подтверждающих СТОЙКОЕ нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами."
Проще говоря - СНАЧАЛА - больного надо пролечить в течении определенного периода (для каждой патологии этот период свой), и уже только ПОСЛЕ проведенного лечения - по его результатам решать вопрос о наличии (или отсутствии) у него признаков инвалидности.
В Вашем случае - судить о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - можно будет в сроки не ранее 4 мес. от даты проведенной операции.
В случае направления больного на МСЭ ДО истечения вышеуказанных сроков - высоковероятен отказ в установлении инвалидности, ввиду незавершенности этапа медицинской реабилитации (и направление на МСЭ будет расценено - как преждевременное, необоснованное, т.е. - слишком раннее).
После истечения вышеуказанных сроков - можно будет рассматривать вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - в зависимости от результатов проведенного лечения (на тот период времени, а не на настоящий момент).
В практике МСЭ (и по логике здравого смысла) считается, что больного лечат (и оперируют в том числе) - для того, чтобы УЛУЧШИТЬ состояние его здоровья, а не для того, чтобы сделать его инвалидом.
Так что перспективы возможного установления инвалидности после проведенного лечения - будут зависеть от его РЕЗУЛЬТАТОВ.
Если результаты проведенного лечения (оперативного в том числе) - хорошие, нарушения функций организма выражены в легкой (незначительной) степени, то в этом случае - оснований для установления инвалидности по действующему законодательству - НЕ ИМЕЕТСЯ.
НЕ ВСЕ БОЛЬНЫЕ дети (в том числе и оперированные на сердце) признаются инвалидами. БОЛЬШИНСТВО больных (в том числе и оперированных на сердце) - инвалидами НЕ ЯВЛЯЮТСЯ.
Ситуация такая: ребенок 4,5 года после двух операций (пластика аортального клапана )последняя операция февраль 2016 ,летом предстоит пройти комиссию МСЭ, ситуация на данный момент , остается градиент на клапане и нк 2а гипертрофия лж и недостаточность , операция была проведена при критическом стенозе градиент 107 , в данный момент в выписке указано долгосрочные перспективы не известны , предполагается замена клапана , есть сопутствующие проблемы с ортопедией и неврологией .Вопрос такой , есть ли по новым изменениям возможность продления инвалидности , и играет ли роль , что у ребенка планируется операция. Хочу отметить , что при критическом стенозе перед операцией сохранялась не плохая фв,смущает , что в комиссии нет кардиологов и вопрос от врачей комиссии ваш ребенок не синеет ?всегда очень обескураживает , для аортальных пороков не характерна одышка и синева.
Их там и не должно быть. Штатное расписание бюро МСЭ РФ не предусматривает наличия в них таких специалистов как: кардиологи, урологи, проктологи, гастроэнтерологи, пульмонологи, ангиохирурги, нейрохирурги, гинекологи и т.д. В бюро МСЭ работают врачи по специализации: "врач по медико-социальной экспертизе". Таково ныне действующее законодательство.
Приказ МТСР РФ от 11 октября 2012 г. N 310н: 4.... В состав бюро (экспертного состава главного бюро, экспертного состава Федерального бюро) входят не менее 3 специалистов. Состав специалистов формируется из врачей по медико-социальной экспертизе, психологов, специалистов по реабилитации. Обязательным условием формирования состава бюро (экспертного состава главного бюро, экспертного состава Федерального бюро) является наличие не менее 1 врача по медико-социальной экспертизе.
Проще говоря, для работы бюро МСЭ достаточно наличия в нем даже ОДНОГО врача по специальности "врач по медико-социальной экспертизе".
Цитата
смущает, что в комиссии нет кардиологов
Насколько я понимаю, вас это не смущало, когда больному устанавливали инвалидность.
Цитата
всегда очень обескураживает
Рекомендую отвечать на поставленные сотрудниками МСЭ вопросы и не рекомендую углубляться в экспертные тонкости, в которых вы не являетесь профессионалом. Как следует из предоставленной вами же информации - несмотря на всю вашу "обескураженность" больного признали инвалидом в установленном законом порядке.
Пишу, как и обещала о результатах МСЭК, 24 марта прошли 7-е переосвидетельствование, инвалидность продлили еще на 1 год.
Благодарю за предоставленную информацию. При наличии у вас сомнений в правильности принятого экспертного решения по сроку инвалидности - можете воспользоваться моими рекомендациями из поста № 76 в этой же ветке форума (последний абзац).
Здравствуйте! Мой диагноз - врожденный порок сердца, синдром Эйзенменгера НК 2Б-3. С 2014 года инвалидность 2 группы. На тот момент был диагноз: врожденный порок сердца, синдром Эйзенменгера НК 2Б. В 2015 году НК 2Б-3.Так же установлена 2 группа. В 2016 году НК 2Б-3. Сейчас предстоит очередное освидетельствование в МСЭ. Подскажите, пожалуйста, какая группа может быть установлена? Прочитав приказ от 02.02.2016 года, я нашла конкретные степени нарушения кровообращения. На сколько я поняла при НК 2Б устанавливается 2 группа, а при НК3 - 1 группа. Но, такого деления как у меня нет. Заранее спасибо за ответ.
На сколько я поняла при НК 2Б устанавливается 2 группа, а при НК3 - 1 группа
Правильно поняли.
Цитата
В 2016 году НК 2Б-3. Сейчас предстоит очередное освидетельствование в МСЭ. Подскажите, пожалуйста, какая группа может быть установлена?
Думаю, что вторая.
Цитата
В 2015 году НК 2Б-3.Так же установлена 2 группа.
Положения действовавшего в 2015г. Приказа 664н применительно к патологии ССС (сердечно-сосудистой системы) существенно не отличаются от таковых в ныне действующем Приказе 1024н.
И если год назад эксперты вашего бюро МСЭ при вынесении решения больше склонялись в пользу НК 2Б, то в и этом году (при том же диагнозе) - высоковероятно такое же решение.
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, установят ли моему ребенку инвалидность после проведенной операции: артериальное переключение (диагноз - транспозиция магистральных сосудов). Родилась 24.01.16, операцию провели в федеральном центре 26.01.16. Сейчас у ребенка сохраняется стеноз легочной артерии и ООО.
установят ли моему ребенку инвалидность после проведенной операции: артериальное переключение (диагноз - транспозиция магистральных сосудов). Родилась 24.01.16, операцию провели в федеральном центре 26.01.16. Сейчас у ребенка сохраняется стеноз легочной артерии и ООО.
Установят, но только при ОДНОВРЕМЕННОМ соблюдении ВСЕХ нижеприведенных условий: - если от момента операции до момента освидетельствования в бюро МСЭ пройдет срок не менее 4-х месяцев; - если по данным осмотра больного в ходе проведения освидетельствования в бюро МСЭ у него будут выявлены объективные признаки ХСН 2Аст. и выше. Разница между ХСН (НК) 1ст. и ХСН (НК) 2А ст. - если ХСН от 2А ст. и выше носит СТОЙКИЙ характер (не поддается лечению) на протяжении последних не менее, чем 4-х месяцев (перед прохождением МСЭ) - согласно представленной на МСЭ мед. документации.
Здравствуйте! 1. 4 года 2. Девочка 3. Детский сад не посещаем 5. Диагноз – недостаточность Аортального клапана3-4ст, дилятация левого жулудочка сердца. Требуется операция по устранению порока в ближайшие полгода. 6. Рост – 100 см, вес – 17,5 кг.
Ситуация такая: в возрасте 3 мес (август 2012г) нам была удалена опухоль со свторки Аортального клапана, через 3 мес после операции установлена инвалидность,. В течение года на клапане стала нарастать недостаточность с 1ст до 3ст. Через год инвалидность нам продлили. Еще через год (это 2014 г.) инвалидность нам сняли, так как все было стабильно, недостаточность АК при этом осталась такой же.
Данное решение мы обжаловали, но в Главном Бюро по нашей области нам также отказали (причина отказа, я так понимаю, была в том, что ранее кардиолог нам ставила НК 0-1ст, а перед полседней комиссией 0ст), то есть по рассуждениям комиссии – у нас были улучшения. Нам сказали – если будут ухудшения – попробуйте пройти еще раз.
С января 2016г. У нас начались ухудшения – на узи выявлена дилятация левого желудочка сердца, ребенок становится более утомляемым, если заключения от кардиоцентров – о необходимости оперативного вмешательства.
В июне 2016 года (буквально на этой неделе) мы проходим комиссию по инвалидности. Нам отказали – согласились, что есть гемодинамические нарушения и общее ухудшения состояния, но на комиссию мы обратились рано, сначала нужно прооперироваться, а затем уже в зависимости от итогов операции обращаться на освидетельствование.
Вопрос такой: есть ли смысл подавать на обжалование? Или сотрудники комиссии правы и нам сначала нужно провести все медицинские мероприятия (надеюсь, после них мне уже не придется к ним обращаться)? Я так понимаю, так как у нас был перерыв с инвалидностью, то все что, было до января 2016 не учитывается, то есть мы оцениваемся как первично обратившиеся?
