Четверг, 22.08.2019, 00:43
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
  • Страница 1 из 1
  • 1
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » Инвалидность при аритмиях, нарушениях сердечного ритма (Инвалидность при аритмиях, НРС)
Инвалидность при аритмиях, нарушениях сердечного ритма
Надежда4840Дата: Понедельник, 08.12.2014, 13:10 | Сообщение # 1
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 1
Репутация: 0
Статус: Offline
Здравствуйте! Моему ребенку 15 лет, на инвалидности с 2000 г. В настоящий момент наш диагноз: нарушение сердечного ритма паксизмальная предсердная тахикардия. синдром вигетативной дизфункции, фазодеприссорные обмораки, лабильная артериальная гипертензия, энцефалопатия дисциркуляторная нестабильность ШОП. Имплантация ЭКГ монитора длительной регистрации Reveal с 11.09.2008г, на текущий момент аппарат не снимают, объясняя тем, что аритмию очень тяжело "поймать". У ребенка часто поднимается давления 160/100, 100-200 пульс, сильные головные боли. Ребенок на домашнем обучении. С нас сняли инвалидность в ноябре 2014 г. Имели ли право МСЭ снять с нас инвалидность? Заранее спасибо.
 
astra71Дата: Понедельник, 08.12.2014, 18:11 | Сообщение # 2
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21123
Репутация: 371
Статус: Offline
Здравствуйте, Надежда4840.

Если Вы желаете получить консультацию по перспективам установления инвалидности в Вашем случае - Вам следует выполнять требования к формулировке запросов для проведения таких консультаций, изложенные на стартовой странице сайта в разделе:
Информация о консультациях на сайте
Отвечать надо на ВСЕ пункты и ПОЛНОСТЬЮ (а не только на те, на которые Вам ЗАХОТЕЛОСЬ ответить), желательно в том же порядке - в котором они приведены.

Если Вам сложно выполнить эти требования, то рекомендую Вам самостоятельно разбираться с перспективами возможного установления инвалидности - на основе материалов сайта:
МСЭ при некоторых заболеваниях

МСЭ и инвалидность при нарушениях сердечного ритма
 
astra71Дата: Среда, 15.08.2018, 18:03 | Сообщение # 3
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21123
Репутация: 371
Статус: Offline
Вопрос от SerPanRC:

Здравствуйте.
54 года, мужчина, 105 кг, 172 см.  по диплому "конструирование и производство аппаратуры". Последние 20 лет работаю предпринимателем, небольшой бизнес где нужно работать  и грузчиком и водителем и дворником.
 10 лет назад впервые сорвался ритм, мерцалка, восстановили электроверсией.
Три года назад сорвался и восстановить не удалось, признали что нет перспектив по восстановлению.
Очень тяжело переношу, очень быстрая утомляемость, обильно потею, ночью плохо сплю- сердце не дает, часто состояние и на длительный срок- как с тяжелого похмелья. После срыва три года назад с таким состоянием прожил полгода.
Работать прекратил ( дети работают и за себя и за меня- работа совместная).
Два месяца назад стало совсем плохо- по скорой попал в стационар, там и услышал - а где три года был, почему не оформил инвалидность?  Сейчас собрал документы, назначена дата МСЭ.
Диагноз по выписке:
ИБС. Стабильная стенокардия 2ФК, постоянная фибриляция предсердий, тахисистолическая форма,частая желудочковая дистрасистолия 2-5 град по Ruan, неустойчивые эпизоды желудочковой тахикардии, атеросклероз аорты, АК артериальной гипертония 3 ст ОВР, СН 2А  ФК2.
Для удержания частоты пульса постоянно принимаю максимально-допустимую дозу эгилога- 200 мг, из за ночных приступов с желудочковой аритмией ( возожно не так пишу) - 200 мг кардорона.
А теперь вопрос:
Поиск по форуму по мерцалке  показал что решение о группе принимается по степени СН.
Но если смотреть приказ  1024н то-
Цитата
IV. Критерий для установления инвалидности
В этом приказе мерцалка вынесена отдельным пунктом- 2.2.8.3
Цитата
мерцательная аритмия, та-
у нее  степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека- 70-80%
При наличии  1 степени
выраженности двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях,
должна назначаться вторая группа инвалидности  . В то же время  раз говорят что минимум третья группа должна быть- то значит уже предполагается что есть минимум две первой степени категории жизнедеятельности ил одна второй категории.
В чем я не верно трактую Приказ, или все же верно?
Спасибо.
 
astra71Дата: Среда, 15.08.2018, 18:07 | Сообщение # 4
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21123
Репутация: 371
Статус: Offline
Ответ:

Здравствуйте, SerPanRC.
В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н.
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).

Как следует из положений данного Приказа N 1024н:
для установления больному инвалидности необходимо ОДНОВРЕМЕННОЕ выполнение 2-х условий:
1.Наличие по Приложению к Приказу N 1024н процентов размером от 40% и выше.
2.Наличие ОЖД в установленных Приказом N 1024н категориях.
Выполнение только одного из вышеприведенных условий - не является достаточным основанием для установления инвалидности.


НРС (нарушениям ритма сердца) в приложении к Приказу 1024н соответствуют пункты: 2.2.7 - 2.2.8.4:
2.2.7 Пароксизмальная тахикардия. I47 Возвратная желудочковая аритмия. I47.0 Наджелудочковая тахикардия. I47.1 Желудочковая тахикардия. I47.2 Пароксизмальная тахикардия неуточненная I47.9

2.2.7.1 Незначительное нарушение функции сердечно-сосудистой системы - незначительные пароксизмальные нарушения сердечного ритма: пароксизмы тахикардии (аритмии) редкие (до 3 - 4-х раз в год), кратковременные (минуты, менее часа), провоцируются значительным физическим или нервно-психическим напряжением; нарушения глобальной функции сердца, коронарного кровообращения и церебральной гемодинамики отсутствуют или незначительные; ритм восстанавливается без лечебных мероприятий, при использовании немедикаментозных приемов, или после одно-двукратного приема пероральных препаратов; на время приступа пациент ограничивает (уменьшает или прекращает) свою физическую или нервно-психическую нагрузку; в лечебные учреждения для получения медицинской помощи, как правило, обращается при впервые возникшем приступе, а в дальнейшем самостоятельно применяет рекомендованные врачом методы лечения - 10 -20%

2.2.7.2 Умеренное нарушение функции сердечно-сосудистой системы - умеренные пароксизмальные нарушения сердечного ритма: пароксизмы тахикардии (аритмии) с частотой 5 - 6 раз в год, продолжительностью от одного часа до 12 часов, провоцируются умеренным физическим или нервно-психическим напряжением; умеренные нарушения глобальной функции сердца, коронарного кровообращения и церебральной гемодинамики; ритм восстанавливается при систематическом (по схеме) использовании медикаментозных пероральных и парентеральных препаратов; во время приступа пациент вынужден соблюдать постельный режим; систематическое обращение к медперсоналу для получения экстренной медицинской помощи в домашних условиях или в условиях стационара общетерапевтического профиля - 40-50%

2.2.7.3 Выраженное нарушение функции сердечно-сосудистой системы - выраженные пароксизмальные нарушения сердечного ритма: пароксизмы тахикардии (аритмии) с частотой 7 - 9 раз в год, продолжительностью от 12 часов до суток, провоцируются незначительным физическим или нервно-психическим напряжением; выраженные нарушения глобальной функции сердца, коронарного кровообращения и церебральной гемодинамики; ритм восстанавливается при систематическом (по схеме) использовании медикаментозных пероральных и парентеральных антиаритмических препаратов, применении дополнительной симптоматической терапии; во время приступа и после его завершения пациент вынужден (на срок восстановления клинико-функциональных показателей гемодинамики) соблюдать постельный режим; систематическое обращение к медперсоналу для получения экстренной медицинской помощи в домашних условиях и в условиях стационара кардиологического профиля - 70-80%

2.2.7.4 Значительно выраженное нарушение функции сердечно-сосудистой системы - значительно выраженные пароксизмальные нарушения сердечного ритма: пароксизмы тахикардии (аритмии) с частотой более 9 раз в год, временами - ежемесячно или ежедневно; продолжительностью от 12 часов до суток и более; провоцируются незначительным физическим или нервно-психическим напряжением, могут возникать без каких-либо провоцирующих факторов; значительно выраженные нарушения глобальной функции сердца, коронарного кровообращения и церебральной гемодинамики; ритм восстанавливается при систематическом использовании медикаментозных пероральных и парентеральных антиаритмических препаратов, электроимпульсной терапии, применении дополнительной симптоматической терапии; во время приступа пациент вынужден (на срок восстановления клинико-функциональных показателей гемодинамики) соблюдать постельный режим; систематическое обращение к медперсоналу для получения экстренной медицинской помощи в домашних условиях, в условиях стационара кардиологического профиля, в условиях специализированного отделения (отделения интенсивной терапии) для комплексного лечения нарушений сердечного ритма - 90-100%

2.2.8 Фибрилляция и трепетание предсердий. I48 Другие нарушения сердечного ритма. I49 Фибрилляция и трепетание желудочков <1> . I49.0 Преждевременная деполяризация предсердий. I49.1 Преждевременная деполяризация, исходящая из соединения. I49.2 Преждевременная деполяризация желудочков. I49.3 Другая и неуточненная преждевременная деполяризация. I49.4 Синдром слабости синусового узла. I49.5 Другие уточненные нарушения сердечного ритма. I49.8 Нарушение сердечного ритма неуточненное 149.9

2.2.8.1 Незначительное нарушение функции сердечно-сосудистой системы - постоянные незначительные нарушения сердечного ритма: экстрасистолы и парасистолы - до 30 в час; синусовая дыхательная аритмия у взрослых; синусовая брадикардия с частотой в пределах 46 - 50 в минуту; ускоренный синусовый ритм в условиях покоя - 90 - 99 в минуту глобальная функция сердца, центральная и периферическая гемодинамика не нарушены, или нарушены незначительно 10- 20%

2.2.8.2 Умеренное нарушение функции сердечно-сосудистой системы - постоянные умеренные нарушения сердечного ритма: экстрасистолы и парасистолы более 30 в час, до 3 - 5 эпизодов за сутки групповых (парных) экстрасистол; мерцательная аритмия нормосистолическая форма, синусовая брадикардия с частотой в пределах 40 - 45 в минуту, синусовая тахикардия в пределах от 100 до субмаксимальной <2>частоты синусового ритма; брадиаритмии вследствие синоаурикулярной или атриовентрикулярной блокады с частотой сердечных сокращений не менее 45 в минуту и паузами между желудочковыми сокращениями не менее двух секунд; брадиаритмия вследствие полной атриовентрикулярной блокады с частотой желудочковых сокращений не менее 40 - 45 в минуту; умеренные нарушения глобальной функции сердца, коронарного кровообращения, церебральной гемодинамики - 40-50%

2.2.8.3 Выраженное нарушение функции сердечно-сосудистой системы - постоянные выраженные нарушения сердечного ритма: экстрасистолы и парасистолы более 30 в час, в том числе полиморфные и политопные, аллоритмии; частые эпизоды групповых экстрасистол и преходящего эктопического ритма; синусовая брадикардия с частотой менее 40 в минуту, синусовая тахикардия с субмаксимальной и более высокой частотой сердечных сокращений; мерцательная аритмия, тахи- или брадиситолическая формы; регулярный эктопический предсердный, атриовентрикулярный и желудочковый ритмы с нормальной, ускоренной или замедленной частотой желудочковых сокращений; брадиаритмии вследствие синоа-урикулярной или атриовентрикулярной блокады с частотой сердечных сокращений менее 45 в минуту и паузами между желудочковыми сокращениями более двух секунд; брадикардия вследствие полной атриовентрикулярной блокады с частотой желудочковых сокращений менее 40 в мин.; выраженное нарушения глобальной функции сердца, коронарного кровообращения, церебральной гемодинамики, в том числе синкопальные (обморочные) состояния - 70-80%

2.2.8.4 Значительно выраженное нарушение функции сердечно-сосудистой системы - постоянные значительно выраженные нарушения сердечного ритма: сложные, комбинированные нарушения сердечного ритма с наличием двух и более форм нарушений, относящихся к категории выраженной степени; фибрилляция и трепетание желудочков; значительно выраженное нарушения глобальной функции сердца, коронарного кровообращения, церебральной гемодинамики, в том числе синкопальные (обморочные) состояния - 90-100%

Цитата
В чем я не верно трактую Приказ, или все же верно?

Теоретически в общем верно, но практически есть нюансы.
На практике при патологии ССС (сердечно-сосудистой системы) решающим критерием установления конкретной группы инвалидности обычно (чаще всего) является стадия ХСН (хронической сердечной недостаточности).
Обычно соотношения стадий ХСН и групп инвалидности следующие:
При ХСН 0 и ХСН 1ст. - инвалидность не устанавливается.
При ХСН 2Аст. - 3-я группа инвалидности.
При ХСН 2Бст. - 2-я группа инвалидности.
При ХСН 3ст. - 1-я группа инвалидности.
Вышеприведенные соотношения действуют при условии наличия у больного СТОЙКОЙ (не поддающейся лечению на протяжении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ) соответствующей стадии ХСН.
Цитата
Диагноз по выписке:

Такие диагнозы на практике в 95-98% случаев выставляются, исходя из состояния здоровья больного НА МОМЕНТ ЕГО ГОСПИТАЛИЗАЦИИ в стационар, а МСЭ проводится ПО РЕЗУЛЬТАТАМ проведенного (и на фоне проводимого) лечения лечения.

Проще говоря - для оценки соответствия вашего случая пункту 2.2.8.3 приложения к Приказу 1024н (который соответствует инвалидности 2-й группы) требуется результат свежего суточного холтеровского мониторирования ПОСЛЕ проведенного (и на фоне проводимого) лечения.

Кроме того, основанием для установления ЛЮБОЙ группы инвалидности является СТОЙКАЯ (т.е. не поддающаяся лечению в течении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ) патология.
Т.е. строго говоря, для установления инвалидности 2-й группы по нарушениям ритма, указанным в пункте 2.2.8.3 приложения к Приказу 1024н, эти нарушения ритма должны быть документально зафиксированы В ДИНАМИКЕ (а не однократно) в течении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ и обязательно на фоне проводимого лечения.

Если у вас на фоне проводимого лечения в течении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ неоднократно по результатам суточного холтеровского мониторирования фиксировались (и фиксируются) нарушения ритма, указанные в пункте 2.2.8.3 приложения к Приказу 1024н, то в этом случае - устанавливается инвалидность 2-й группы.

А вышеприведенные ориентировочные соотношения стадий ХСН и конкретных групп инвалидности, наиболее часто используемые на практике при патологии ССС, обусловлены тем, что обычно (как правило) длительно существующие стойкие УМЕРЕННЫЕ нарушения сердечного ритма приводят к ХСН 2А ст., а длительно существующие стойкие ВЫРАЖЕННЫЕ нарушения ритма - к ХСН 2Б ст.
 
SerPanRCДата: Среда, 15.08.2018, 18:24 | Сообщение # 5
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
Спасибо.
Уточняющая информация: 
Чуть более месяца назад я по скорой проходил лечение в стационаре, суточное мониторирование Холтером  проходил, практически каждый день делалась кардиограмма, естественно подтверждена постоянная форма мерцалки.   Далее был направлен на консультацию к аритмологу в Область, мой диагноз что я выше писал в теме- переписан с справки от аритмолога, которую я получил после осмотра-консультации. Эта справка от областного оритмолога у нас считается обязательной.  Далее проходил оформление у кардиолога для МСЭ, дважды делали кардиограмму- естественно всегда подтверждалась аритмия.
Кроме того мне аритмолог назначил коронографию, а перед ней я буду обязан  опять проходить мониторинг с Холтером.  В принципе- я могу выбрать дату прохождения монитора до даты назначенной МСЭ, то есть может быть и совсем свежий результат монитора, правда он уже не попадет в пакет что поликлиника перешлет в МСЭ.
Этого достаточно для МСЭ?
 
astra71Дата: Среда, 15.08.2018, 19:06 | Сообщение # 6
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21123
Репутация: 371
Статус: Offline
Цитата
правда он уже не попадет в пакет что поликлиника перешлет в МСЭ.

Никто не запрещает вам взять его с собой на МСЭ (подлинник и ксерокопию).
Цитата
Этого достаточно для МСЭ?

Для принятия экспертного решения по вашему случаю - думаю, что - да, должно быть достаточно (в сочетании, конечно, с оформленной формой 088/у-06 и выпиской из стационара).
 
ВолжанкаДата: Вторник, 04.06.2019, 07:34 | Сообщение # 7
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 5
Репутация: 0
Статус: Offline
Здравствуйте. Пишет мама. Сын. Пол мужской. Возраст 20 лет. Не работает. Специальность: техник-программист. Во время службы в армии (солдат-срочник) получил заболевание: Идиопатическое стойкое нарушение сердечного ритма по типу частой желудочковой экстрасистолии 5 градация по Лауну. Дополнительная хорда в полости левого желудочка ХСН0 ФКО.  На лечении находился с 24 февраля 2019 года по 2 марта 2019 в мед.части. С 2 марта по 26 марта в госпитале. С 26 марта по 06 мая в мед.части. В эпикризе написано: на фоне подбора антиаритмической терапии сохраняются частые желудочковые экстрасистолы. Получил заключение военно-врачебной комиссии: Д - не годен к военной службе. В мае госпитализирован в кардиологическое отделение нашего города. Диагноз при выписке: Идиопатическое стойкое нарушение сердечного ритма по типу частой желудочковой экстрасистолии 5 градация по Лауну. Н-0. Код по МКБ I49.3 -Преждевременная деполяризация желудочков. В стационаре находился 10 суток. Антиаритмические препараты не подбирались. Направлен в областной кардиологический центр. К сожалению, бесплатные консультации в этом центре можно получить только через 2 месяца. Полагается ли ему инвалидность? Ситуация усугубляется тем, что в семье уже имеется инвалид (мой младший сын), за которым нужен постоянный уход. Материальное положение : живем на социальное пособие и пенсию младшего сына.
 
astra71Дата: Вторник, 04.06.2019, 08:00 | Сообщение # 8
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21123
Репутация: 371
Статус: Offline
Здравствуйте, Волжанка.
Цитата
Полагается ли ему инвалидность?

Нет, не полагается.
Цитата
Антиаритмические препараты не подбирались.

Во-первых, в соответствии с п.16 Постановления Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом":
16. Медицинская организация направляет гражданина на медико-социальную экспертизу ПОСЛЕ проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих СТОЙКОЕ нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

Проще говоря, СНАЧАЛА больного надо пролечить в течении определенного периода (для каждой патологии этот период свой), и уже только ПОСЛЕ проведенного лечения - по его результатам решать вопрос о наличии (или отсутствии) у него признаков инвалидности.

В вашем случае судить о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности можно будет в сроки ориентировочно не ранее 4-6 мес. от даты начала проведения адекватно подобранной антиаритмической терапии.

В случае направления больного на МСЭ ДО истечения вышеуказанных ориентировочных сроков высоковероятен отказ в установлении инвалидности, ввиду незавершенности этапа медицинской реабилитации (и направление на МСЭ будет расценено как преждевременное, необоснованное, т.е. - слишком раннее).

После истечения вышеуказанных ориентировочных сроков  можно будет рассматривать вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - в зависимости от результатов проведенного лечения (на тот период времени, а не на настоящий момент).

Во-вторых, при патологии сердечно-сосудистой системы решающим критерием установления конкретной группы инвалидности является стадия ХСН (хронической сердечной недостаточности).
Обычно соотношения стадий ХСН и групп инвалидности следующие:
При ХСН 0 и ХСН 1ст. - инвалидность не устанавливается.
При ХСН 2Аст. - 3-я группа инвалидности.
При ХСН 2Бст. - 2-я группа инвалидности.
При ХСН 3ст. - 1-я группа инвалидности.
Вышеприведенные соотношения действуют при условии наличия у больного СТОЙКОЙ (не поддающейся лечению на протяжении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ) соответствующей стадии ХСН.

В вашем случае даже без антиаритмического лечения ХСН 0ст., так что никаких оснований для установления инвалидности в вашем случае на настоящее время однозначно не имеется.
Далеко не все больные (в том числе и уволенные со службы по состоянию здоровья) признаются инвалидами.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком
Свое мнение по перспективам установления инвалидности в вашем случае я изложил выше (уверен, что оно правильное).
 
ВолжанкаДата: Вторник, 04.06.2019, 10:45 | Сообщение # 9
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 5
Репутация: 0
Статус: Offline
Большое спасибо за ответ!
 
astra71Дата: Вторник, 04.06.2019, 11:59 | Сообщение # 10
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21123
Репутация: 371
Статус: Offline
Цитата
Большое спасибо за ответ!

Пожалуйста.
Всего доброго.
 
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » Инвалидность при аритмиях, нарушениях сердечного ритма (Инвалидность при аритмиях, НРС)
  • Страница 1 из 1
  • 1
Поиск: