Суббота, 17.08.2019, 15:48
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
  • Страница 1 из 1
  • 1
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » инвалидность при аденоме гипофиза, ожирении и ИБС
инвалидность при аденоме гипофиза, ожирении и ИБС
astra71Дата: Пятница, 27.03.2015, 21:25 | Сообщение # 1
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21087
Репутация: 371
Статус: Offline
Вопрос от ШтерМ}GLADIATOR:

Здравствуйте. Мне 44, рост 180, вес 131.Профессия юрист. Стаж в МВД 23 года. в настоящее время не работаю-не могу.Прошёл ВВК, уволен по группе "Д" из МВД. До этого каждый год по два три раза лежал в больницах с сердцем. Последний раз лежал в неврологии. За последние 12 мес. два стационара по 10 дней. Сказали авторитетные из МСЭ что у меня 100% 2-я группа. Оформил в своей МВД поликлин. направление на прохождение МСЭ. В первой МСЭ не дали. Приватно поведали что вне гласно, распоряжением сверху, указали силовиков не пропускать в виду страх. выплат и бедственного полож. в стране. И сказали что ужесточились требования к болячкам.Обжаловал в главное МСЭ, так же не дали. Имеет ли смысл обжаловать в фед.МСЭ с такими диагнозами: Аденома гипофиза с интра-инфраселлярным ростом, пролактинсекретирующая. Ожирение 4 степени (ИМТ 41,1). Гипертоническая болезнь || стадии, ||| степени, риск 4. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжённая || функциональный класс. ХСН || функциональный класс по NYHA.Дисциркулярная энцефалопатия | стадия (гипертоническая, атеросклеротическая) и т.д. Транзисторная ишемическая атака в бассейне ЛСМА. Дизартрия. Правосторонняя пирамидная недостаточность. Хроническая ишемия мозга. Выражены когнитивные нарушения.Церебральный атеросклероз. Отдалённые последствия перенесённой ЗЧМТ ( в 1995г.) в виде резидуально-органической энцефалопатии 2 ст с очаговой неврологической симптоматикой, Стойкий астононевротический синдром. Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь,эрозивный эзофагит. Эрозивный бульбит, Нр-ассоциированный. Стеатоз печени, неактивная фаза. Застарелое внутрисуставное повреждение правого коленного сустава, разрыв медиальног мениска. Оперативно-диагностическая артроскопия, резекция культи мениска. Деформирующий артроз обоих коленных суставов || стадии справа, | стадии слева с незначительным нарушением функции. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника без нарушения функции. Прошу! ПОМОГИТЕ! Остался месяц до истечения года после увольнения! На лекарства в месяц уходит до 15 000, больше пенсии. Лёг бы ещё с головой, так как болит постоянно, да денег нет. Медицина ведь у нас бесплатная.
 
astra71Дата: Пятница, 27.03.2015, 21:31 | Сообщение # 2
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21087
Репутация: 371
Статус: Offline
Ответ:

Здравствуйте, ШтерМ}GLADIATOR.
Цитата
Сказали авторитетные из МСЭ что у меня 100% 2-я группа.

Странно в этом случае, что свои слова они не воплотили в дела:
Цитата
В первой МСЭ не дали... Обжаловал в главное МСЭ, так же не дали.

А если серьезно - то о 2-й группе тут однозначно и речи быть не может.
Цитата
Приватно поведали что вне гласно, распоряжением сверху, указали силовиков не пропускать в виду страх. выплат и бедственного полож. в стране.

Не было таких распоряжений (ни устных, ни письменных).
А сказать такое действительно могли, но с единственной целью - "отвести удар от себя" - чтобы больной понял, что виноваты не эксперты МСЭ, а такая вот общая ситуация (чтобы больной меньше скандалил непосредственно в бюро МСЭ - нервы, как говорится, "не казенные").
Обычный психологический прием.
Цитата
И сказали что ужесточились требования к болячкам.

Это верно.
Но ужесточения эти касаются ВСЕХ больных, а не только бывших сотрудников МВД.
И виноваты в этом ужесточении уж точно не эксперты МСЭ.
С 23.12.2014г. вступил в силу новый Приказ Минтруда России № 664н от 29.09.2014г.
В нем действительно ужесточены критерии установления инвалидности при некоторых заболеваниях.

Рассмотрим чуть подробнее Ваш случай.
Для начала - уберем из списка приведенных Вами диагнозов те, по которым ТОЧНО нет оснований для установления инвалидности:
Цитата
Дисциркулярная энцефалопатия | стадия (гипертоническая, атеросклеротическая) и т.д. Транзисторная ишемическая атака в бассейне ЛСМА. Дизартрия. Правосторонняя пирамидная недостаточность. Хроническая ишемия мозга. Выражены когнитивные нарушения.Церебральный атеросклероз. Отдалённые последствия перенесённой ЗЧМТ ( в 1995г.) в виде резидуально-органической энцефалопатии 2 ст с очаговой неврологической симптоматикой, Стойкий астононевротический синдром. Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь,эрозивный эзофагит. Эрозивный бульбит, Нр-ассоциированный. Стеатоз печени, неактивная фаза. Застарелое внутрисуставное повреждение правого коленного сустава, разрыв медиальног мениска. Оперативно-диагностическая артроскопия, резекция культи мениска. Деформирующий артроз обоих коленных суставов || стадии справа, | стадии слева с незначительным нарушением функции. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника без нарушения функции.

Теперь рассмотрим то, что осталось:
Цитата
Аденома гипофиза с интра-инфраселлярным ростом, пролактинсекретирующая. Ожирение 4 степени (ИМТ 41,1). Гипертоническая болезнь || стадии, ||| степени, риск 4. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжённая || функциональный класс. ХСН || функциональный класс по NYHA.

Для облегчения рассмотрения разобъем эти диагнозы на 2 блока.
Цитата
1. Гипертоническая болезнь || стадии, ||| степени, риск 4. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжённая || функциональный класс. ХСН || функциональный класс по NYHA.

При патологии сердечно-сосудистой системы решающим критерием установления конкретной группы инвалидности является степень ХСН (хронической сердечной недостаточности).
Обычно соотношения степеней ХСН и групп инвалидности следующие:
При ХСН 0, ХСН 0-1 и ХСН 1ст. - инвалидность обычно не устанавливается (тем более - больным с высшим образованием).
При ХСН 2Аст. - обычно 3-я группа инвалидности (при условии, что она СТОЙКАЯ и не поддается лечению).
При ХСН 2Бст. - обычно 2-я группа инвалидности (при условии, что она СТОЙКАЯ и не поддается лечению).
При ХСН 3ст. - 1-я группа инвалидности (при условии, что она СТОЙКАЯ и не поддается лечению).

В предоставленных Вами данных фраза:
Стенокардия напряжённая || функциональный класс. ХСН || функциональный класс по NYHA.
не поддается однозначной трактовке.
То ли это ХСН 2 (тогда неясно 2А или 2Б), то ли эта римская цифра II обозначает функциональный класс стенокардии (в таком случае неясно - какая же у Вас стадия ХСН).
Если не можете сами разобраться, то отсканируйте (сфотографируйте) эти диагнозы и прикрепите их к своему сообщению.
Заодно уточните - откуда взяты эти диагнозы и какой датой они датированы.
Цитата
За последние 12 мес. два стационара по 10 дней.


Пункт 5 требований к формулировке запросов на консультацию по перспективам установления инвалидности:
5.Количество стационарных лечений за последние 12 мес., с указанием точных дат (с какого и по какое число проводилось стац. лечение) и полностью (без сокращений) ВСЕ диагнозы оттуда – основные и сопутствующие (по каждому стац. лечению отдельно).

Что касается перспектив возможного установления инвалидности по блоку 2:
Цитата
2.Аденома гипофиза с интра-инфраселлярным ростом, пролактинсекретирующая. Ожирение 4 степени (ИМТ 41,1).

то согласно Приказа Минтруда России № 664н от 29.09.2014г.

11.4.9 Ожирение и другие виды избыточности питания
Примечание к подпункту 11.4.9.
Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма, обусловленных нарушениями обмена веществ организма, производится в зависимости от степени нарушения функций кровообращения, дыхания, опорно-двигательной системы, пищеварения, нервной системы, репродуктивной системы и нарушений психических функций.

11.4.9.1
Незначительно выраженные нарушения органов и систем организма - 10-30%

11.4.9.2
Умеренно выраженные нарушения органов и систем организма - 40-60%

11.4.9.3
Выраженные нарушения органов и систем организма 70-80%

11.4.9.4
Значительно выраженные нарушения органов и систем организма - 90-100%


Напоминаю, что инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше.
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.

Как видим - фразы достаточно "расплывчатые" и нет конкретной привязки к тяжести (степеням) ожирения.
Также как нет и конкретной расшифровки выраженности этих нарушений.
Но патология сердечно-сосудистой системы в этом пункте однозначно предполагается, так как избыточная масса тела затрудняет работу сердца (и в примечании к пункту 11.4.9 сказано о "степени нарушения функций кровообращения").

Аденома гипофиза в Приказе Минтруда России № 664н от 29.09.2014г. вообще не фигурирует.

Подводя краткий итог написанному выше - перспективы возможного установления Вам инвалидности будут зависеть в первую очередь от степени СТОЙКОЙ ХСН.
 
ШтерМ}GLADIATORДата: Воскресенье, 29.03.2015, 14:21 | Сообщение # 3
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 9
Репутация: 0
Статус: Offline
Я всё внимательно прочитал! Огромное Вам спасибо! Рад бы помочь Вашему форуму да пока нечем. Сразу не ответил так как пока собрал опять все бумажки, отсканировал и т.д. Извините за затирание но надеюсь понимаете... Пока не могу разобраться как сканы оправить. Кстати действительно как? Подскажите пожалуйста.
Сейчас сын попробует отправить, напишите дошло или нет.
Прикрепления: 8111916.jpg(160.6 Kb) · 2926305.jpg(74.0 Kb) · 2587492.jpg(224.4 Kb) · 8221583.jpg(105.2 Kb) · 0442938.jpg(145.8 Kb)
 
ШтерМ}GLADIATORДата: Воскресенье, 29.03.2015, 14:23 | Сообщение # 4
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 9
Репутация: 0
Статус: Offline
222222
Прикрепления: 6737473.jpg(178.5 Kb) · 2142021.jpg(249.3 Kb) · 2415169.jpg(216.4 Kb) · 9825839.jpg(147.1 Kb) · 8523990.jpg(193.1 Kb)
 
ШтерМ}GLADIATORДата: Воскресенье, 29.03.2015, 14:24 | Сообщение # 5
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 9
Репутация: 0
Статус: Offline
333333333
Прикрепления: 7973155.jpg(323.5 Kb) · 3608702.jpg(283.8 Kb)
 
astra71Дата: Воскресенье, 29.03.2015, 16:31 | Сообщение # 6
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21087
Репутация: 371
Статус: Offline
Ознакомился с предоставленными сканами.
По представленной информации - нет оснований говорить о наличии у Вас СТОЙКОЙ ХСН 2А ст.
Согласно самой "свежей" (имеющей приоритетное значение для МСЭ) выписке из стационара от 28.11.2014г. у Вас имеется: ХСН 1ст., которая расценивается в практике МСЭ как легкие (незначительные) нарушения функции кровообращения, не являющиеся основанием для установления инвалидности.

Исходя из вышеизложенного, считаю, что вероятность установления инвалидности при обжаловании на уровень ФБ МСЭ не слишком велика, но поскольку Вы все равно ничего не теряете, а в случае установления инвалидности еще и будете претендовать на получение достаточно крупных страховых выплат - думаю, что в данной ситуации нерационально отказываться от попытки обжалования на уровень ФБ МСЭ.
 
ШтерМ}GLADIATORДата: Понедельник, 30.03.2015, 09:31 | Сообщение # 7
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 9
Репутация: 0
Статус: Offline
Огромное Вам спасибо за подробное "разжевательство" и чёткую формулировку ответа! Остался видимо только один шанс. В виду не прекращающихся головных болей и болей в моторе, нехваткой воздуха и головокружением с давлением лечь опять в больницу. Как считаете, (простите за некорректный вопрос не подумайте что я косарь), сможет ли врач, (извините за слово-"притянуть"), к имеющимся диагнозам эту СТОЙКУЮ ХСН 2А ст.? Точнее выразиться - ( вместо слова -"сможет", будет ли иметь возможность)?
Спасибо заранее!
 
astra71Дата: Понедельник, 30.03.2015, 19:36 | Сообщение # 8
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21087
Репутация: 371
Статус: Offline
Конкретная стадия ХСН выставляется на основании:
- данных объективного осмотра больного;
- данных инструментального обследования больного.

Подробнее о разнице между ХСН 1ст. и ХСН 2Аст. рекомендую Вам ВНИМАТЕЛЬНО ознакомиться с постами № 28 и № 30 в этой ветке форума.
 
ШтерМ}GLADIATORДата: Среда, 01.04.2015, 09:27 | Сообщение # 9
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 9
Репутация: 0
Статус: Offline
Благодарю Вас! Всё понял. Значит последний мой стационар в неврологии вообще не в зачёт sad При всём при том что сказали именно этот диагноз будет иметь решающую роль не только потому что он последний а потому что там диагноз подпадающий под группу как последствия ЧМТ. А Вы, как профессионал, это даже не рассматривали так как приоритетность была отдана ХСН. Получается что,( """Транзисторная ишемическая атака в бассейне ЛСМА. Дизартрия. Правосторонняя пирамидная недостаточность. Хроническая ишемия мозга. Выражены когнитивные нарушения.Церебральный атеросклероз. Отдалённые последствия перенесённой ЗЧМТ ( в 1995г.) в виде резидуально-органической энцефалопатии 2 ст с очаговой неврологической симптоматикой, Стойкий астононевротический синдром.""") не на что вообще не котируется sad . Прошу, подскажите, хоть что то в этом есть?
 
astra71Дата: Среда, 01.04.2015, 19:47 | Сообщение # 10
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21087
Репутация: 371
Статус: Offline
Цитата
"""Транзисторная ишемическая атака в бассейне ЛСМА. Дизартрия. Правосторонняя пирамидная недостаточность. Хроническая ишемия мозга. Выражены когнитивные нарушения.Церебральный атеросклероз. Отдалённые последствия перенесённой ЗЧМТ ( в 1995г.) в виде резидуально-органической энцефалопатии 2 ст с очаговой неврологической симптоматикой, Стойкий астононевротический синдром.""") не на что вообще не котируется

Если под словом "котируется" Вы подразумеваете перспективы установления инвалидности по этой патологии, то совершенно верно - оснований для установления инвалидности по этой патологии не имеется (именно поэтому я и не акцентировал на ней внимание).
Цитата
сказали именно этот диагноз будет иметь решающую роль

Сказавшие это - недостаточно хорошо (мягко говоря) ориентируются в вопросах МСЭ и критериях установления инвалидности по данной патологии.

На эту тему писал уже неоднократно - повторю:
Лечащие врачи не имеют соответствующей экспертной подготовки и им не следует «настраивать» больного на определенное конкретное решение.
Они не несут абсолютно никакой ответственности за свое высказанное в УСТНОЙ форме мнение о том, какая группа инвалидности положена тому или иному больному.
В отличие от них, врачи эксперты оформляют на каждого больного экспертно-медицинское дело, где в ПИСЬМЕННОМ виде обосновывают свое решение со ссылкой на соответствующие нормативно-правовые акты, заверяют его своими подписями и печатью учреждения МСЭ и несут за него полную юридическую ответственность.
Этот важный момент следует очень хорошо понимать.
 
ШтерМ}GLADIATORДата: Четверг, 02.04.2015, 11:46 | Сообщение # 11
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 9
Репутация: 0
Статус: Offline
Цитата astra71 ()
Этот важный момент следует очень хорошо понимать.


Простите меня что лишний раз заставил Вас ещё раз мне всё "разжевать"! Вы мне очень помогли! Теперь я понимаю что из меня делали идиота. cranky В принципе особо им трудиться не пришлось. facepalm
Пожалуйста подскажите ещё один момент, 27.04. 2014г. я уволен из МВД приказом по группе "Д". Подал на обжалование в ФБ МСЭ. Назначат сказали в течении 30-ти дней с момента получения запрошенных документов из ГБ МСЭ. И если при этом назначат комиссию допустим на 29.04. и инвалидность будет всё же установлена, я уже теряю право на страховую выплату,(так как прошёл получается год)? Или моменты обжалования проходят мимо, или, (как правильно выразиться) весь срок на по ступенчатое обжалование засчитывается в этот год или нет? help
 
astra71Дата: Четверг, 02.04.2015, 18:33 | Сообщение # 12
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21087
Репутация: 371
Статус: Offline
Цитата
я уже теряю право на страховую выплату,(так как прошёл получается год)?

Признаюсь, этих тонкостей по срокам страховых выплат я не знаю, так как эксперты МСЭ непосредственно этими выплатами не занимаются.
Если Вы обжалуете решение по линии МСЭ вплоть до уровня ФБМСЭ и в ФБМСЭ Вас признают инвалидом, то в этом случае - с юридической точки зрения инвалидом Вы будете считаться с даты регистрации Ваших документов в ПЕРВИЧНОМ бюро МСЭ.
А выплатят страховку в этом случае или нет - это надо уточнять непосредственно у представителей организации, которая эти выплаты осуществляет.

P.S. Если будет несложно, то, отпишитесь, пожалуйста, по результатам обжалования в ФБМСЭ.
В Приложении к Приказу Минтруда № 664н (как я уже писал выше) нет четкой "привязки" степени ожирения к процентам, поэтому мне интересно узнать, как эксперты ФБ МСЭ трактуют ожирение 4ст. в сочетании с ХСН 1ст. применительно к установлению инвалидности по этой патологии.
 
ШтерМ}GLADIATORДата: Пятница, 03.04.2015, 15:13 | Сообщение # 13
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 9
Репутация: 0
Статус: Offline
Обязательно отпишусь! Ещё раз громадное Вам спасибо!!! Как жаль что я сразу не нашёл Вашего форума. Если ещё тоже какие вопросы будут пишите.
 
astra71Дата: Пятница, 03.04.2015, 20:36 | Сообщение # 14
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21087
Репутация: 371
Статус: Offline
Цитата
Ещё раз громадное Вам спасибо!

Пожалуйста.
Всего доброго и желаю удачи.
 
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » инвалидность при аденоме гипофиза, ожирении и ИБС
  • Страница 1 из 1
  • 1
Поиск: