Суббота, 14.12.2019, 10:34
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
  • Страница 1 из 1
  • 1
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » Травма на производстве.
Травма на производстве.
AvarKoДата: Среда, 08.04.2015, 23:54 | Сообщение # 1
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
Имеем пациента со стройки. Тяжкий вред здоровью. Нужно тотальное эндопротезирование. Больница проводит запрос котировок цен. Фирма с самой оптимальной ценой поставляет протез . Пациента оперируют успешно. Больница подаёт документы в ФСС на оплату лечения. ФСС отказывает в оплате протеза на основании ст 18 Постановление Правительства РФ от 15 мая 2006 г. N 286

Цитата
18. Расчет стоимости лечения застрахованного лица, предоставляемого ему медицинской организацией и подлежащего оплате страховщиком, осуществляется исходя из нормативов финансовых затрат, используемых при формировании расходов на оказание гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий.

Система ГАРАНТ: http://base.garant.ru/12147058/#ixzz3WkkYccmJ


Стоимость протеза превысила базовый тариф.

Вопрос

Правомерен ли отказ ФСС?
 
astra71Дата: Четверг, 09.04.2015, 19:20 | Сообщение # 2
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21850
Репутация: 378
Статус: Offline
Цитата
Правомерен ли отказ ФСС?

Эксперты МСЭ, дающие консультации на данном сайте не занимаются непосредственно вопросами оплаты ФСС больницам за проведенное лечение.
Этот вопрос больше к юристам, чем к экспертам МСЭ.
Сам я не юрист, мое мнение (непрофессионала в этой области) такое.
Цитата
Пациента оперируют успешно. Больница подаёт документы в ФСС на оплату

Прежде, чем "успешно оперировать" больного - надо было предварительно проконсультироваться (согласовать) вопросы оплаты с ФСС.
Цитата
ФСС отказывает в оплате протеза на основании ст 18 Постановление Правительства РФ от 15 мая 2006 г. N 286... Стоимость протеза превысила базовый тариф. Правомерен ли отказ ФСС?

Думаю, что - НЕТ, НЕ правомерен (если речь идет о ПОЛНОМ ОТКАЗЕ от оплаты протеза).
В данной ситуации ФСС должен оплатить стоимость протеза в размере его "базовой" стоимости (т.е. ЧАСТИЧНО возместить стоимость протеза - в размере его базовой стоимости).
Для ФСС неважно - какие именно тендеры проводила сама больница на поставку протеза.
Для ФСС важны результаты его собственных тендеров на поставку данного вида протезов.
Именно результаты тендеров ФСС (а не больниц) являются "базовыми" при их оплате.
 
AvarKoДата: Пятница, 10.04.2015, 01:02 | Сообщение # 3
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
Благодарю, astra71 . Для не профессионального юриста очень понятный ответ.

К сожалению так получилось, не было возможности, времени согласовать с ФСС , а цены на протезы выросли в отличие от нормативов финансовых затрат. Теперь надо прогуляться в самый гуманный суд.

Если через суд назначить МСЭ по вопросу уточнения программы реабилитации пострадавшего , то смогут ли Эксперты МСЭ уже удачно поставленный протез определить в эту программу?
 
astra71Дата: Пятница, 10.04.2015, 19:46 | Сообщение # 4
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21850
Репутация: 378
Статус: Offline
Цитата
смогут ли Эксперты МСЭ уже удачно поставленный протез определить в эту программу?

Нет.
В программу вносятся ТСР (эндопротезы в том числе), показанные больному НА МОМЕНТ РАЗРАБОТКИ этой программы.
Если на день разработки программы сустав у больного УЖЕ запротезирован, то, разумеется, у него нет показаний для включения в нее эндопротеза (т.к. - нет показаний к эндопротезированию - оно УЖЕ проведено).

Кроме того, конкретные модели эндопротезов в программе не указываются.
 
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » Травма на производстве.
  • Страница 1 из 1
  • 1
Поиск: