В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов от 40% и выше по соответствующему пункту приложения к Приказу Минтруда от 27.08.2019 № 585н (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
При наличии у больного нескольких заболеваний в очень редких случаях (1-2%) возможно суммирование процентов путём прибавления только однократно ровно 10% к процентам по наиболее тяжёлому заболеванию (имеющему максимальный размер процентов).
По правилам суммирования процентов, изложенным в пункте 5 Приказа 585н - проценты суммируются далеко не по всякой (любой) патологии и производится это суммирование путем ТОЛЬКО ОДНОКРАТНОГО прибавления ровно 10% (не больше и не меньше) к процентам по основной (наиболее тяжелой патологии) в случае, если сопутствующая патология напрямую утяжеляет течение основной патологии и при условии, что суммируемые патологии относятся к нарушениям РАЗНЫХ функций организма (к примеру, нарушения функции дыхания утяжеляют выраженность нарушения функции сердечно-сосудистой системы).
Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н: 5. ...При наличии нескольких стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, отдельно оценивается и устанавливается степень выраженности каждого из таких нарушений в процентах. Сначала устанавливается максимально выраженное в процентах нарушение той или иной функции организма человека, после чего определяется наличие (отсутствие) влияния всех других имеющихся стойких нарушений функций организма человека на максимально выраженное нарушение функции организма человека. При наличии указанного влияния суммарная оценка степени нарушения функции организма человека в процентном выражении может быть выше максимально выраженного нарушения функций организма, но не более чем на 10 процентов.
Суммирование процентов в рамках нарушений одной и той же функции НЕ производится. К примеру, при наличии у больного одновременно гипертонической болезни и ИБС речь идет о нарушениях функции ОДНОЙ И ТОЙ ЖЕ сердечно-сосудистой системы, поэтому суммирование в данном случае не производится, а решение принимается только по одному пункту, имеющему максимальный размер процентов (без суммирования).
Вывод: в подавляющем большинстве случаев (98-99%) вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности (конкретной группы инвалидности) решается только по наиболее тяжелому заболеванию, т.е. по заболеванию, имеющему максимальный размер процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу Минтруда от 27.08.2019 № 585н. Прочие (сопутствующие) заболевания хоть и указываются в протоколе проведения МСЭ, но фактического влияния на решение вопроса о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности (конкретной группы инвалидности) НЕ оказывают в подавляющем большинстве случаев (в силу вышеизложенных причин).
Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком
Предоставленной информации недостаточно для ответа на поставленный вопрос.
При патологии сердечно-сосудистой системы решающим критерием установления конкретной группы инвалидности является стадия ХСН (хронической сердечной недостаточности). Обычно соотношения стадий ХСН и групп инвалидности следующие: При ХСН 0 и ХСН 1ст. - инвалидность не устанавливается. При ХСН 2Аст. - 3-я группа инвалидности. При ХСН 2Бст. - 2-я группа инвалидности. При ХСН 3ст. - 1-я группа инвалидности. Вышеприведенные соотношения действуют при условии наличия у больного СТОЙКОЙ (не поддающейся лечению на протяжении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ) соответствующей стадии ХСН.
Определить конкретную стадию ХСН по приведенной вами фразе: "ХСН II ф.кл. (NYHA)" невозможно в принципе. К чему в этой фразе относится римская цифра II - к стадии ХСН или к функциональному классу стенокардии (это разные понятия) определить невозможно. Обращайтесь к кардиологу и уточняйте конкретную стадию ХСН.
Цитата
Распространенный межпозвонковый остеохондроз
Что касается возможности ЗАОЧНОЙ оценки перспектив установления инвалидности по остеохондрозу позвоночника в целом (в том числе и после проведенного оперативного лечения), то по этому поводу я уже неоднократно и подробно давал разъяснения - к примеру, в посте № 78 этой ветки форума (рекомендую с ним очень внимательно ознакомиться - добавить к написанному там мне нечего).
По всей прочей патологии - оснований для установления инвалидности нет.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком
Здравствуйте! Через полгода идти на МСЭ. Проконсультируйте, пожалуйста, какая группа положена при переосвидетельствовании. 17 лет, жен., Стационарс 06,06,2017 по 19,06,2017. Диагнозы: врожденный порок развития легких, аномальное отхождение правого верхнедолевого бронха, добавочный язычковый бронх справа, бронхомаляция левого главного бронха, хронический обструктивный бронхит, деформация бронхиального дерева, ДН 2 ст. ВПС Тетрада Фалло, стеноз легочной артерии, гипоплазия ствола и ветвей ЛА, ОАП, состояние после наложения системно-легочного анастамоза слева, перевязки АОП в июле 2002, состояние после РК август 2003. Остаточный стеноз клапана ЛА, тотальная недостаточность клапана ЛА, умеренная гипоплазия левой легочной артерии. Задержка ПРР, системное недоразвитие речи 2 уровня, дизартрия. Аномальный маточные кровотечения пубертатного периода, варикозное расширение вен матки и малого таза. Двусторонний врожденный птоз, частичная атрофия зрительных нервов. Генетический синдром: делеция нижнего плеча 18 хромосомы. Флуометрия: ФЖЕЛ и ОФВ1 значительно снижены, ПСВ в норме (МОС25-МОС75 завышены вследствии укороченного выдоха). ФЖЕЛ(%Д)49, ОФВ1(%Д)56,5, ОФВ1/ФЖЕЛ(%Д)117. Проба с беродуалом отрицательная. Сцинтиграфия: небольшое снижение перфузии С8 и С9 сегментоа правого легкого. Бронхоскопия:осмотрены бронхи до 3-4 порядка, в просвете умеренное количество слизсто-гнойного секркта( больше справа), слизистая оболочка бронхов верхних долей розовая, гладкая, нижних долей - гиперемирована с обоих сторон, отечна (отек усиливается на фоне манипуляции), контактно ранима, сос смазанным сосудистым рисунком.Двусторонний частично диффузный бронхит 2 степени интенсивности воспаления.ЭХОКГ: состояние после РК ТФ, парадоксальное движение МЖП, сужение ветвей ЛА с градиентом до 40 мм рт ст, НЛА 3+, увеличение правых отделов сердца, давление в ПЖ 57 мм рт ст, ФВ 58 %. Амбулаторно с 08,10,2017 по 23,10,2017. Диагноз: ХОБЛ, хронический бронхит, обострение, ДН1 ст., ВПС корригированная ТФ, ЛГ 1 ст, НК 1 ст. Стационар: с 22,012018 по 02,02,2018. Диагнозы: ВПС корригированная ТФ, стеноз и недостаточность клапана легочной артерии, гипоплазия левой ветви ЛА, стеноз ветвей ЛА, открытый гемодинамический незначимый артериальный проток 3-4 мм, врожденная аномалия коронарных артерий, трикуспидальная недостаточность 1-2 ст. ХОБЛ: хронический бронхит, обострение , локальные проявления облитерирующего бронхиолита, ДН1 ст. Задержка ПМР, врожденный двусторонний птоз, ЧАЗН, НК ФК 1, нарушение сердечного риттма проводимости, полная блокада ПНПГиса.ЭХОКГ: ТФ, резидуальный стеноз КЛА с градиетом давления на клапане 28, стеноз ЛВЛА с градиентом до 38, умеренный стеноз в области бифуркации ЛА с градиетом 42, умеренная недостаточность КЛА (пульмональная регургитация 3 ст), краевой фиброз створок КЛА, СД в ПЖ 52, умеренная дилатация правых камер сердца, гипертрофия стенок правого желудочка, трикуспидальная недост. 1-2 ст, ФВ 63%. Проба с 6 минутной ходьбой: реакция нан нагрузку - замедленное восстановление, дистанция, пройденная за 6 минут - 264 м, что соответствует iiiФК, NYNA (потребление кислорода (VO2max)-12,0 мл/(кг*мин) Окулист ( написано неразборчиво, перпишу то, что понятно): врожденная патология, частичный птоз, частичная наружная офтальмоплегия, частичная нисходящая атрофия зрительного нерва, смешанный астигматизм, эпикантус, прогноз по зрению низкий. ОД б/очков 0,3 в/о 0,3 OS б/о 0,2 в/о 0,3 Психиатр: F06, тест Векслера 40 Училась в общей школе сначала по обычной программе, затем по адаптированной, последний год в школе 8 вида, все время на домашнем обучении (часто болеет, постоянный влажный кашель). В 2011 инвалидность продлили до 18 лет. Наблюдается у кардиолога, пульмонолога, невролога, ортопеда (грудной скрлиоз 1 ст.), окулиста, психиатра. Инвалидность была по сердцу. Врачи говорят можно выставить основным (ведущим) диагнозом и легкие и психитрию. Если пойдем на комиссию по другой патологии, не по сердцу, , может быть присвоена категория инвалид детства? Есть ли такая комиссия, где собраны все специалисты? По какой патологии нам "податься"? В училище для инвалидов (единственное в городе) сказали, что нас не возьмут, т.к. там профессии швея, цветочники (клумбы высаживать), и забыла как называется специальность (собирают маленькие свадебные украшения для женихов на пиджаки и невест) Уборщицей не может, поднимает только полчайника, ведро не поднимет, тряпку не отжимает (руки слабые), на телефоне , на вахте сидеть - речь плохая, сама куда- то доехать на транспорте не может, время не понимает, в магазине посчитать деньги и расплатиться не может. Наши перспективы? Обязательно ли лишать дееспособности?
Предоставленной информации недостаточно для однозначного ответа на поставленный вопрос. Начнем с патологии ССС (сердечно-сосудистой системы). При патологии ССС решающим критерием установления конкретной группы инвалидности является степень ХСН (хронической сердечной недостаточности). Обычно соотношения степеней ХСН и групп инвалидности следующие: При ХСН 0 и ХСН 1ст. - инвалидность не устанавливается. При ХСН 2Аст. - 3-я группа инвалидности. При ХСН 2Бст. - 2-я группа инвалидности. При ХСН 3ст. - 1-я группа инвалидности. Вышеприведенные соотношения действуют при условии наличия у больного СТОЙКОЙ (не поддающейся лечению на протяжении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ) соответствующей стадии ХСН. В практике МСЭ ХСН = НК. В вашем случае - НК 1ст., т.е. ХСН 1ст., следовательно, вероятнее всего, оснований для установления (продления) инвалидности по патологии ССС (тетрада Фалло и т.д.) в настоящее время у вас уже не имеется.
При легочной патологии ведущим критерием установления конкретной группы инвалидности является степень ХДН (хронической дыхательной недостаточности). Обычно соотношения степеней ХДН и групп инвалидности следующие: При ХДН 0 и ХДН 1ст. - инвалидность не устанавливается. При ХДН 2Аст. - 3-я группа инвалидности. При ХДН 2Бст. - 2-я группа инвалидности. При ХДН 3ст. - 1-я группа инвалидности. Вышеприведенные соотношения действуют при условии наличия у больного СТОЙКОЙ (не поддающейся лечению на протяжении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ) соответствующей степени ХДН.
В вашем случае по наиболее "свежим" данным - ДН 1ст, т.е. конкретно по ДН - вероятнее всего, оснований для установления (продления) инвалидности в настоящее время у вас не имеется. Также для перспектив установления инвалидности при легочной патологии имеют значение частота и тяжесть документально (а не со слов больного) зафиксированных обострений заболевания за последние 12 мес. перед МСЭ.
Цитата
Окулист ( написано неразборчиво, перпишу то, что понятно)
Если непонятно - делайте скан (или фото) и прилагайте его к своему сообщению. По тем данным, что вы переписали - оценить перспективы возможного установления инвалидности по патологии зрения не представляется возможным.
Цитата
Психиатр: F06, тест Векслера 40
Код F06 по МКБ-10 расшифровывается, как: "Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью". Как видим, в этой расшифровке ни слова о наличии у больной умственной отсталости не сказано. А приведенный вами показатель теста Векслера соответствует наличию у больной умеренной умственной отсталости (код по МКБ-10 - F71). Так что уточняйте диагноз по психиатрии.
Цитата
Если пойдем на комиссию по другой патологии, не по сердцу, , может быть присвоена категория инвалид детства?
Да, это возможно.
Цитата
Есть ли такая комиссия, где собраны все специалисты?
В бюро МСЭ общего профиля психиатров нет. А психиатрические бюро МСЭ ориентированы на установление инвалидности по ведущим (основным) психиатрическим диагнозам (хотя формально при проведении МСЭ должна учитываться ВСЯ имеющаяся у больного патология - и основная и сопутствующая).
Цитата
По какой патологии нам "податься"?
По данному вопросу рекомендую прислушиваться к мнению ваших лечащих врачей (с учетом вышеизложенной информации).
Цитата
Наши перспективы?
По патологии ССС и легочной патологии - неопределенные (не исключен и отказ в установлении инвалидности - в силу вышеизложенного). По патологии психики - однозначно по коду F06 сказать сложно (я не психиатр, работаю в бюро МСЭ общего профиля, лиц с патологией психики мы не освидетельствуем). Если психиатры подтвердят наличие у больной умеренной умственной отсталости (код по МКБ-10 - F71), которая соответствует приведенному вами показателю теста Векслера, то в этом случае - инвалидность устанавливается в психиатрическом бюро МСЭ.
Цитата
Обязательно ли лишать дееспособности?
Решение по данному вопросу рекомендую принимать самостоятельно - после консультации с лечащими врачами-психиатрами.
Здравствуйте! Цитата astra71Как видим, в этой расшифровке ни слова о наличии у больной умственной отсталости не сказано. Вы наверняка знаете, что психитры не предоставляют информацию, выписки передают в запечатанных конвертах. Нам сказали толкь код. Я с Вами согласна, что просто F06 расплывчато, практически ни о чем. Но при таких генетических пороках просто не может не быть умственной отсталости.(Все пациенты с 18р- синдромом в разной степени отстают в психомоторном развитии, особенно страдает речевое развитие (афазия или дисфазия), во многих случаях фразовая речь отсутствует до 7 — 9 лет.При отсутствии пороков мозга синдром 18р- проявляется задержкой психического развития, иизкорослостыо, птозом, эпикантом, микроретрогенией, короткой складчатой шеей и клико дактилией. Пороки внутренних органов малохарактерны, хотя почти у каждого шестого ребенка обнаруживается порок сердца.)Я надеюся, что нам уточнят код заболевания и соотнесут его с проведенным тестом Векслера. Дома еще как-то адаптирована минимально, а вот куда-то пойти( в ту же поликлинику, в магазин) и сказать, объяснить, спросить не может. Читает по слогам, писать под диктовку не может, в уме считает никак, ни один стих никогда наизусть не выучила, но, как ни странно, не плохо знает таблицу умножения.
Цитата astra71По патологии ССС и легочной патологии - неопределенные (не исключен и отказ в установлении инвалидности - в силу вышеизложенного) В Москве нам пишут вседа стойкая ДН2 ст., у нас чаще 1 ст. По таблице в Приказе 1024 1,1,1,3 ОФВ1 больше 50, но меньше 80%, у нас 56,5%, резко снижена жизненная емкость легких, а ДН получается нет? Болеет 6-8 раз за год. Кашель постоянный, влажный, с мокротой, круглогодично и круглосуточно. Постоянные хрипы в легких. Кто нас слушает первый раз, быстрее хотят направить в больницу. Даже когда так сказать не болеет "разнокалиберные влажные хрипы, единичные влажные мелко-среднепузырчатые хрипы справа, в легких - коробочный оттенок перкуторного звука с притуплением в базальных отделах справа, акцент 2 тона над легочной артерией. ЧСС 95-100, при минимальной нагрузке 115-120". Это из выписок, постоянно так. Цитата astra71Проба с 6 минутной ходьбой: реакция нан нагрузку - замедленное восстановление, дистанция, пройденная за 6 минут - 264 м, что соответствует iiiФК, NYNA (потребление кислорода (VO2max)-12,0 мл/(кг*мин)Этот тест вообще во внимание не берется? Прошла по дорожке 264 м, это в 2 раза меньше от нормы. Пульс 177-180. Шла по беговой дорожке со скоростью 1,5 км/ч. Если с ней идти в среднем моем темпе, то через 70-80 метров появляется одышка и начинается: постой, не беги, подожди, давай отдохнем и т.п. И это все при НК1 и ДН1 или их полном отсутствии? По результатам теста поставили III ФК по NYNA( III ФК Выраженное ограничение физической активности. Больной комфортно чувствует себя только в состоянии покоя, но малейшие физические нагрузки приводят к появлению слабости, сердцебиения, одышки и т.п.) информация с Вашего саййтачто соответствует НК 2А(ХСН IIа стадии — III ФК по NYHA) тоже с Вашего сайта Еще просили подняться на 3 этаж. При подъеме ( не бегом, а практически черепашьим шагом) пульс был 178 и пыхтела как паровоз.
3.1.1 БОЛЕЗНИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫКлинические особенности степеней хронической дыхательной недостаточности:I степень: жалобы на кратковременную одышку во время и после физической нагрузки, незначительную утомляемость. Объективно: расширение границ относительной сердечной тупости вправо, акцент II тона на a.pulmonalis, увеличение печени, тахикардия, усиление эпигастральной пульсации, более заметной на вдохе, появление пульсации в четвертом межреберье слева от грудины. При проведении теста с 6-минутной ходьбой можно выявить уменьшение пройденного расстояния на 15-20% в сравнении с расчетными нормативами. ХДН I степени может сопровождаться развитием хронической сердечной недостаточности I Б степени по правожелудочковому типу, которая может быть выявлена при проведении функциональных нагрузочных проб по Н.А. Шалкову.II степень: одышка более длительная после легкого физического напряжения, дыхание поверхностное, медленно приходит к норме, усиливается после физической нагрузки, вспомогательные мышцы начинают участвовать в акте дыхания; выражена утомляемость, пульс учащен. При проведении теста с 6-минутной ходьбой можно выявить уменьшение пройденного расстояния на 21-50% в сравнении с расчетными нормативами. Можно выявить ночную десатурацию (снижение SpO2 ниже 90% в ночные часы при проведении ночной пульсоксиметрии) Это с Вашего сайта. Разве мы по этим данным не подходим под 2 ст.? Или все-таки ДН нет? И еще вопрос, не формируется ли у нас ХЛС (давление довольно большое в ПЖ и гипретрофия ПЖ)? Вы, извините, ,может быть с Вашей точки зрения мы Вам задаем несуразные вопросы, но Вы сами создали этот сайт, и логично предположить, что Вам хочется чем- то помочь обращающимся к Вам людям. Многие вопросы логичнее выяснять у врачей, но такое впечатление, что они учились в разных институтах. Даже по Вашим статьям у нас получается расхождения с врачами. Рак, лебедь и щука - все в разные стороны. МСЭ не миновать, Вы - последняя инстанция, поэтому хочется услышать реальные ответы и советы. Извините еще раз. И спасибо за ответы. И с наступающим Вас 23 февраля. Всех благ!!!
Сообщение отредактировал ANGEL7549 - Четверг, 22.02.2018, 22:16
Но при таких генетических пороках просто не может не быть умственной отсталости.
Не всякая умственная отсталость является основанием для установления инвалидности (если вы не в курсе этой элементарной истины). И сильно сомневаюсь, что кто-либо из экспертов-психиатров бюро МСЭ возьмет на себя смелость выставить в ЭМД (экспертно-медицинском деле) диагноз умственной отсталости по результатам однократного и кратковременного (считанные минуты) осмотра больной в бюро МСЭ в ситуации, когда ее лечащие врачи-психиатры эту умственную отсталость не выставляют ей вообще и, тем более - устанавливать в данной ситуации инвалидность по этой патологии в качестве ведущей. Так что повторяю второй (и последний) раз - уточняйте с вашими лечащими психиатрами факт наличия и степень выраженности (при наличии) имеющейся у больной умственной отсталости.
Цитата
а ДН получается нет?
А я где-то писал, что конкретно в вашем случае ее нет? Не припоминаю такого.
Цитата
И это все при НК1 и ДН1 или их полном отсутствии?
О полном их отсутствии конкретно в вашем случае я (повторяю последний раз) ничего не писал. А что касается так сильно возмущающих вас НК1 и ДН1, так это не я, а вы (сами лично) предоставили эти диагнозы, выставленные вам вашими же лечащими врачами.
Пункт 18 Постановления Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом": 18. Организации, оказывающие лечебно-профилактическую помощь, органы, осуществляющие пенсионное обеспечение, а также органы социальной защиты населения несут ответственность за достоверность и полноту сведений, указанных в направлении на медико-социальную экспертизу, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
У меня нет желания "влезать в ваши разборки" с вашими лечащими врачами по поводу возможного занижения ими стадий НК и ДН. Берите справочники (лучше печатные издания авторитетных авторов, так как по поводу статей в интернете всегда можно возразить - "мало ли кто и что в интернете пишет"), "тыкайте их носом", разъясняйте, что стадии ДН и НК следует выставлять более высокие, чем 1ст. У меня нет желания в этом участвовать (надеюсь, что мне не придется повторять вам это несколько раз).
Добавлю лишь, что однократные "плохие" анализы (результаты обследований) существенного значения для МСЭ (как и для лечащих врачей) не имеют. Значение имеют результаты этих анализов (обследований) В ДИНАМИКЕ. К примеру, понятно, что в период обострения бронхолегочной патологии - показатели ДН будут хуже, в период ремиссии - лучше. Для МСЭ при легочной патологии важна стадия ХДН (ХРОНИЧЕСКОЙ ДН), т.е. ДН, имеющейся у больного ПОСТОЯННО (в периоды ремиссии легочных заболеваний), а не ОДН (ОСТРАЯ ДН), которая возникает в период их обострения.
Цитата
Болеет 6-8 раз за год.
Для целей МСЭ важна не только документально зафиксированная частота, но и продолжительность обострений бронхолегочной патологии за последние 12 мес перед МСЭ.
Цитата
Вы - последняя инстанция
Последняя инстанция по всем вопросам МСЭ - это ФБМСЭ (но никак не я, разумеется).
Цитата
И с наступающим Вас 23 февраля. Всех благ!!!
Взаимно - с наступающим вас 8-м Марта. Всего доброго.
Добрый день,Проходила МСЭ с 2015г-2017г. Была дана третья группа в этом году оказали,подала заявление в главное управление о несогласии.Основное заболевание после операции по удалению менингиомы шейного отдела С2-С3,сопутствующее перелом шейки бедра в 2017 г. В 2016г. проходила МСЭ в 47 отделении при Бурденко,это был профильный МСЭ в 2017г его закрыли,теперь в 2017г направлена была в районный,в этом году и тот закрыли,была направлена в МСЭ где люди в основном с травмами проходили.и у меня в основном смотрели ногу,я поняла,что врач травмотолог. Есть ли шансы в ГЛАВНОМ МСЭ на изменение решения,или мое обращение не имеет смысла? Спасибо.
Есть ли шансы в ГЛАВНОМ МСЭ на изменение решения,или мое обращение не имеет смысла?
Понятия не имею (не обладаю экстрасенсорными способностями). Перспективы установления (продления) инвалидности после перенесенных операций и переломов зависят от ИХ ПОСЛЕДСТВИЙна момент освидетельствования больного в бюро МСЭ. Последствия эти могут быть очень разными (по степени тяжести): от полного стойкого паралича верхних и нижних конечностей (это инвалидность 1-й группы) до легких, незначительных функциональных нарушений (инвалидность при которых не устанавливается). В предоставленной вами информации АБСОЛЮТНО НИКАКИХ сведений о последствиях перенесенной операции и перелома на настоящее время - не имеется.
Добрый день! Прошу Вас ответить о перспективе установления мнеинвалидности по совокупности заболеваний. Мужчина, 72 года, рост 175 см, вес 73 кг. Профессия по диплому - инженер-механик. Большая часть трудовой жизни - руководитель предприятия и различных учреждений. В настоящее время не работаю, пенсионер. В 2013 году мне был поставлен диагноз: ИБС, стенокардия напряжения 3 ФК, дегенеративные изменения митрального клапана, недостаточность митрального клапана. Экстрасистолия, ХСН-1. Проходил амбулаторное лечение. В связи с резким ухудшением состояния в 2017 году проходил лечение в стационаре с 12.09.2017 года по 04.10.2017. Выписанс диагнозом: Частые симптомы пароксизмы очаговой предсердной тахикардии, не исключаются эпизоды очаговой узловой тахикардии. Транзиторная АВ блокада 1 степени. ИБС, стенокардия напряжения 3 ФК. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий, стеноз a.intermedia 50%. Вероятный перенесённый вирусный миокардит. ХСН 2а. Был направлен для обследования и лечения в Москву в Клинический центр им.Сеченова, где находился с 09.01.2018 года по 02.02.2018 года. Установлен диагноз: 1) Ишемическая болезнь сердца, стенокардия 1-2 ФК, Атеросклероз коронарных артерий (50% стеноз интермедиарной артерии) 2) Хронический инфекционно-иммунный миокардит, аритмический вариант 3) Гипертоническая болезнь 1 ст., 2 степени повышения АД, риск 3. Осложнения: нарушения ритма и проводимости сердца: АВ блокада 1 степени, переходящая АВ блокада 2 степени Мобитц 1, наджелудочковая экстрасистолия, пароксизмальная предсердная тахикардия, пароксизмы неустойчивой желудочковой тахикардии. Сопутствующие заболевания: атеросклероз аорты. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. В связи с тем, что лечение тахикардии лекарственными средствами невозможно по причине АВ блокады сердца, 30.01.2018 года там же была проведена эндоваскулярная хирургическая коррекция нарушений ритма сердца без имплантации кардиовертера-дефибрилятора (РЧА). Однако в связи с высоким риском развития асистолии операцию завершить не удалось, и я был отправлен в реанимацию. Проведённый Холтер-мониторинг 07-08.02.2018 года показал: за сутки регистрировался предсердный ускоренный ритм с редкими эпизодами выскальзывающего узлового ритма или синусовых комплексов. За сутки зарегистрированы 3 клинически значимые паузы и 5 эпизодов асистолии за счёт блокады выхода из очага предсердной тахикардии, максимальная пауза 3553 мс. На фоне синусового ритма и на фоне предсердной тахикардии наблюдалась транзиторная аберрация комплексов QRS. У меня есть хронический панкреатит и хронический холецистит. Заранее спасибо за ответ.
Бывают очень разные по степени тяжести, которая в предоставленной вами информации не указана. Перспективы установления инвалидности при ЛЮБОМ заболевании - зависят от СТЕПЕНИ его ТЯЖЕСТИ. Оценить степень тяжести заболевания по 2 словам ("хронический панкреатит", "хронический холецистит") - не представляется возможным. В этом разделе сайта имеются статьи - в которых содержатся сведения о существующих степенях тяжести этих заболеваний.
При патологии сердечно-сосудистой системы решающим критерием установления конкретной группы инвалидности является стадия ХСН (хронической сердечной недостаточности). Обычно соотношения стадий ХСН и групп инвалидности следующие: При ХСН 0, ХСН 0-1 и ХСН 1ст. - инвалидность не устанавливается. При ХСН 2Аст. - 3-я группа инвалидности. При ХСН 2Бст. - 2-я группа инвалидности. При ХСН 3ст. - 1-я группа инвалидности. Вышеприведенные соотношения действуют при условии наличия у больного СТОЙКОЙ (не поддающейся лечению на протяжении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ) соответствующей стадии ХСН.
где находился с 09.01.2018 года по 02.02.2018 года. Установлен диагноз:
В этом установленном диагнозе не указано САМОЕ ГЛАВНОЕ для целей МСЭ - стадия ХСН. Соотношения стадий ХСН и групп инвалидности - приведены выше.
Что касается перспектив установления инвалидности по зарегистрированным у вас эпизодам асистолии, то полагаю, что конкретно по этой патологии вести речь об установлении инвалидности на настоящее время - еще преждевременно (слишком рано). Насколько я понял из предоставленной вами информации - эпизоды асистолии впервые начали регистрироваться у вас совсем недавно (07-08.02.2018) - только после незавершенной попытки РЧА.
Для оценки перспектив возможного установления инвалидности по этой патологии требуется наблюдение и лечение больного в течении, не менее, чем 4-х месяцев от даты первичной регистрации эпизодов асистолии. Если у вас регулярно наблюдаются эпизоды асистолии длительностью более 3,5 сек, то тут при неэффективности консервативной терапии следует обсуждать с лечащими врачами целесообразность установки ЭКС - после проведения которой (по ее итогам) - можно будет рассматривать вопрос о наличии или отсутствии у вас оснований для установления инвалидности по этой патологии (в зависимоcти, опять же - от стадии ХСН после установки ЭКС).
Никто не запрещает вам попытаться пройти МСЭ уже сейчас и получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности в вашем случае в настоящее время (свое мнение по вашему случаю я изложил выше).
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком
Здравствуйте! Мужу дали направление на МСЭ. Диагнозы в направлении: код основного заболевания по МКБ: I 67.8, основное заболевание:ДЭП 2ст, сложного генеза (токсическая, дисциркуляторная, гипертоническая с цефалгическим, вестибуло-мозжечковым синдромом. Сопутствующие заболевания: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, ХСН1, ФК2; Гипертоническая болезнь IIст, 3ст риск СОО 4; Гипертоническая ангиопатия сетчатки. Осложнения: Токсическая полинейропатия. Тетрапатез. Результат последней нейромиографии от 26.02.2018 - признаки грубого поражения ствола седалищного нерва: грубое нарушение функции малоберцовой и большеберцовой порций, резко снижена амплитуда М-ответов с мышц правой стопы. Потенциалы действия сенсорных нервов справа не получены. Стимуляция малоберцового и большеберцового нервов слева без патологии. Обследование невролога 14.11.2017 - Мышечная сила в конечностях - пр.рука 4, пр.нога 3,5; лев.рука 4, лев.нога 4; глубокие рефлексы с рук, с ног D=S, низкие, патологические рефлексы отсутствуют. Мышечный тонус понижен в верхних и нижних конечностях. Координаторные пробы с мимопопаданием с 2х сторон, в позе Ромберга не устойчив. Нарушение чувствительности - снижена по полиневропатическому типу в верхних и нижних конечностях. По профессии - водитель, возраст 49 лет Болеет с января 2015 года, с незначительными кратковременными улучшениями после стационарного лечения. После проведения прцедуры электронейромиографии в феврале 2018, резкое ухудшение состояния ноги и плане чувствительности и резкое усиление болей. Приходиться увеличивать дозы Лирики. Вопрос: мне не понятно - почему ему ставят основной диагноз ДЭП, ведь по большому счету больше всего его беспокоит нога (полинейропатия), ГБ и ИБС. Или мы что-то не понимаем по заболеванию ДЭП 2ст, сложного генеза, насколько оно серьезно? Возможно данных мало, брала все из направления на МСЭ, но как Вы думаете - о какой группе инвалидности в его случае может идти речь?
Сообщение отредактировал Marianna2461 - Вторник, 13.03.2018, 01:47
Вопрос: мне не понятно - почему ему ставят основной диагноз ДЭП, ведь по большому счету больше всего его беспокоит нога (полинейропатия)
Этот вопрос рекомендую задавать не мне, а тем, кто вам его выставляет в качестве основного, т.е. - вашим лечащим врачам. Эксперты бюро МСЭ не занимаются оформлением направлений на МСЭ по форме 088/у-06, это прерогатива исключительно ваших лечащих врачей.
Пункт 18 Постановления Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом": 18. Организации, оказывающие лечебно-профилактическую помощь, органы, осуществляющие пенсионное обеспечение, а также органы социальной защиты населения несут ответственность за достоверность и полноту сведений, указанных в направлении на медико-социальную экспертизу, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Цитата
Или мы что-то не понимаем по заболеванию ДЭП 2ст, сложного генеза, насколько оно серьезно?
Смотря чем конкретно данная патология внешне (клинически) проявляется.
Цитата
но как Вы думаете - о какой группе инвалидности в его случае может идти речь?
По патологии ССС (сердечно-сосудистой системы) - оснований для установления инвалидности по предоставленным вами диагнозам, вероятнее всего, не имеется.
При патологии сердечно-сосудистой системы решающим критерием установления конкретной группы инвалидности является стадия ХСН (хронической сердечной недостаточности). Обычно соотношения стадий ХСН и групп инвалидности следующие: При ХСН 0, ХСН 0-1 и ХСН 1ст. - инвалидность не устанавливается. При ХСН 2Аст. - 3-я группа инвалидности. При ХСН 2Бст. - 2-я группа инвалидности. При ХСН 3ст. - 1-я группа инвалидности. Вышеприведенные соотношения действуют при условии наличия у больного СТОЙКОЙ (не поддающейся лечению на протяжении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ) соответствующей стадии ХСН. В вашем случае - ХСН 1ст.
Перспективы установления конкретной группы инвалидности при данном синдроме зависят от степени его выраженности, которая в предоставленной вами информации не указана. По степени выраженности он бывает: - легкий (незначительно выраженный); - умеренный; - выраженный; - резко (значительно) выраженный.
Цитата
Тетрапатез
Правильно пишется: "ТЕТРАПАРЕЗ". С ним та же история - не указана степень его выраженности. Судя по данным невролога от 14.11.2017, тетрапарез у него ЛЕГКИЙ, что соответствует 3-й группе инвалидности (при условии его СТОЙКОСТИ, т.е. при условии неэффективности проводимого лечения по данной патологии в течении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ).
При патологии сердечно-сосудистой системы решающим критерием установления конкретной группы инвалидности является стадия ХСН (хронической сердечной недостаточности).
А гипертоническая болезнь IIст, 3ст риск СОО 4 здесь в совокупности заболеваний роли не играет? По тетрапарезу еще вопрос (прошу прощения, в предыдущем посте была опечатка в названии диагноза):
ЦитатаMarianna2461 ()
Результат последней нейромиографии от 26.02.2018 - признаки грубого поражения ствола седалищного нерва: грубое нарушение функции малоберцовой и большеберцовой порций, резко снижена амплитуда М-ответов с мышц правой стопы. Потенциалы действия сенсорных нервов справа не получены. Стимуляция малоберцового и большеберцового нервов слева без патологии.
В 2015г. был такой-же результат после электронейромиографии, единственное улучшение с того времени, по левой ноге. Такие результаты тоже говорят о легком тетрапарезе? Или они вообще его не показывают? В 2015г. правая нога была с парезом стопы, он вообще не вставал на ногу, она не держала. Сейчас приспособился наступать на внешнее "ребро" стопы (не знаю как правильно назвать эту часть ступни). Но нога так-же ничего не чувствует, при малейшем препятствии теряет равновесие и постоянные сильные боли. В выписках после госпитализаций (их было несколько), каждый новый врач ставит разные показатели. Январь 2016 - Мышечная сила по NIHSS пр.рука - 0, пр.нога - 2, лев.нога - 0, лев.рука - 0. Ноябрь 2016 - Мышечная сила в конечностях по NIHSS пр.рука 1, пр.нога 2, лев.рука 1, лев.нога 1. Ноябрь 2017 мшечная сила в конечностях - пр.рука 4, пр.нога 3,5; лев.рука 4, лев.нога 4 . Но по факту состояние ни рук, ни ног за это время не изменилось. На что ориентируются эксперты больше - на показания электронейромиографии и личный осмотр больного или на выписки неврологов? По большому счету нас интересует установление хотя-бы 3-ей группы, так как работать по специальности он не может, с учетом заболевания образования и профессиональных навыков найти другую работу не получается.
Электронейромиография (ЭНМГ) степень выраженности парезов не показывает. Она может только плегию показать. ЭНМГ служит преимущественно для определения уровня поражения.
Цитата
Январь 2016 - Мышечная сила по NIHSS пр.рука - 0, пр.нога - 2, лев.нога - 0, лев.рука - 0. Ноябрь 2016 - Мышечная сила в конечностях по NIHSS пр.рука 1, пр.нога 2, лев.рука 1, лев.нога 1. Ноябрь 2017 мшечная сила в конечностях - пр.рука 4, пр.нога 3,5; лев.рука 4, лев.нога 4 . Но по факту состояние ни рук, ни ног за это время не изменилось.
Это вообще уже что-то из области фантастики. По приведенным вами данным лечащих врачей мышечная сила у больного увеличилась с 0 до 4-х баллов, а вы при этом заявляете, что "по факту состояние ни рук, ни ног за это время не изменилось". Такого быть не может (от слова "СОВСЕМ"). Я не поверю в то, что лечащие врачи, видя полностью парализованную (0 баллов) конечность - пишут силу в ней 4 балла.
Цитата
На что ориентируются эксперты больше - на показания электронейромиографии и личный осмотр больного или на выписки неврологов?
На все вместе взятое.
Цитата
работать по специальности он не может, с учетом заболевания образования и профессиональных навыков найти другую работу не получается.
Вышеприведенные обстоятельства (невозможность продолжать работу по основной профессии и затруднения с трудоустройством) не являются 100% гарантией для установления инвалидности по ныне действующему законодательству.
Цитата
нас интересует установление хотя-бы 3-ей группы,
Свое мнение по перспективам возможного установления инвалидности в вашем случае - я уже высказал - в вышерасположенном посте № 149 (добавить к написанному там мне нечего).
В любом случае - при наличии у больного сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения, он имеет право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше - в ФБМСЭ.
