Пятница, 16.11.2018, 20:48
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза




[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
  • Страница 2 из 2
  • «
  • 1
  • 2
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » инвалидность при миелопролиферативной болезни, тромбоцитозе (инвалидность при эссенциальной тромбоцитемии, тромбоцитозе)
инвалидность при миелопролиферативной болезни, тромбоцитозе
astra71Дата: Вторник, 06.03.2018, 09:54 | Сообщение # 16
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 19405
Репутация: 360
Статус: Offline
Здравствуйте, malyk-igor.
Цитата
Абсолютно другое заболевание. Подскажите пожалуйста как это понимать?

Это понимать так, что далеко не все больные с вашей патологией признаются инвалидами, а при отсутствии в Приказе 1024н какой-либо конкретной патологии (код вашего заболевания по МКБ-10 D47 отдельным пунктом там не упомянут) решение принимается по наиболее близкой (похожей) патологии из имеющихся там.
В вашем случае - эксперты бюро МСЭ сочли, что таким наиболее близким пунктом (из имеющихся) следует считать пункт 5.2.3.1 (Миелодиспластические синдромы D46):
5.2.3.1 С незначительными нарушениями функции кроветворения - 10-20%

С кодировкой некоторых пунктов приложения к Приказу 1024н по МКБ-10 имеются, к сожалению, проблемы.
К примеру, подпункт 5.2.3 (Миелодиспластические синдромы D46) входит в состав пункта 5, диапазон кодировки по МКБ-10 по которому указан: D50 - D89 (т.е. D46 в него, получается, что не включен, как и ваш D47) и таких "неувязок" с кодировками по МКБ-10 там, к сожалению, немало.

Можете попытаться найти там более подходящий пункт (если у вас это получится) и поделиться своими соображениями по этому вопросу.

В любом случае - при наличии у вас сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения (в том числе и по сроку установления инвалидности), вы имеете право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше - в ФБМСЭ.

По действующему законодательству гражданин (его законный или уполномоченный представитель) имеет право подать заявление по обжалованию решения первичного бюро МСЭ как в регистратуру этого же первичного бюро МСЭ, так и в регистратуру вышестоящего Главного бюро МСЭ своего региона - как ему удобнее (в срок не позднее 1 месяца со дня вынесения решения в первичном бюро МСЭ).

Статистика обжалований в Главное и Федеральное бюро МСЭ
 
malyk-igorДата: Вторник, 06.03.2018, 20:25 | Сообщение # 17
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 4
Репутация: 0
Статус: Offline
Большое спасибо за ответ. Сегодня были у гематолога, она обомлела от сравнения этих заболеваний. В заключении написала код C92.7 Другой миелоидный лейкоз. Синоним  эссенциальной тромбоцитемии   -  хронический мегакариоцитарный лейкоз.
 
astra71Дата: Вторник, 06.03.2018, 20:42 | Сообщение # 18
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 19405
Репутация: 360
Статус: Offline
Цитата
она обомлела от сравнения этих заболеваний.

Так тут любой обомлеет - и эксперты бюро МСЭ тоже.
Сначала вам выставляют один диагноз ("хроническое миелопролиферативное заболевание JAK-2 негативное, эссенциальная тромбоцитемия"), имеющие коды по МКБ-10 соответственно: D47.1 и D47.3, а теперь другой: "C92.7 Другой миелоидный лейкоз. Синоним  эссенциальной тромбоцитемии - хронический мегакариоцитарный лейкоз".
Цитата
Большое спасибо за ответ.

Пожалуйста.
Всего доброго.
 
malyk-igorДата: Вторник, 06.03.2018, 21:01 | Сообщение # 19
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 4
Репутация: 0
Статус: Offline
Да нет, Вы меня не совсем правильно поняли. В заключении она написала так: "Хроническое миелопролиферативное JAK-2 негативное, эссенциальная тромбоцитемия. Код C92.7"
 
astra71Дата: Среда, 07.03.2018, 07:29 | Сообщение # 20
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 19405
Репутация: 360
Статус: Offline
Цитата
Вы меня не совсем правильно поняли

Я понял ровно так, как вы сами мне написали.
По другому тут просто невозможно понять.
В своем посте № 15 вы привели диагнозы (цитирую с точностью до буквы):
"хроническое миелопролиферативное заболевание JAK-2 негативное, эссенциальная тромбоцитемия".

Затем, в посте № 17 вы приводите ДРУГИЕ диагнозы (цитирую с точностью до буквы): "C92.7 Другой миелоидный лейкоз. Синоним  эссенциальной тромбоцитемии - хронический мегакариоцитарный лейкоз".

Я уже не сильно удивлюсь, если выяснится, что в вашем направлении на МСЭ по форме 088/у-06 был выставлен еще какой-то (третий) диагноз.
 
malyk-igorДата: Среда, 07.03.2018, 11:22 | Сообщение # 21
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 4
Репутация: 0
Статус: Offline
Добрый день. Извините, за некорректное объяснение. Нет в направлении на МСЭ по форме 088/у-06 все правильно.
 
astra71Дата: Среда, 07.03.2018, 13:59 | Сообщение # 22
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 19405
Репутация: 360
Статус: Offline
А можно конкретнее - "все правильно" - это как?
Какой из вариантов был написан в вашей форме 088/у-06:
"хроническое миелопролиферативное заболевание JAK-2 негативное, эссенциальная тромбоцитемия"
или
"Другой миелоидный лейкоз. Синоним эссенциальной тромбоцитемии - хронический мегакариоцитарный лейкоз"?
Вопросов в вашем последнем посте не вижу.

Если Вы желаете получить консультацию по перспективам установления группы инвалидности в Вашем случае - Вам следует выполнять требования к формулировке запросов для проведения таких консультаций, изложенные на стартовой странице сайта в разделе:
Информация о консультациях на сайте
Отвечать надо на ВСЕ пункты и ПОЛНОСТЬЮ (а не только на те, на которые Вам ЗАХОТЕЛОСЬ ответить), желательно в том же порядке - в котором они приведены.

Дополнительно следует указать:
- когда впервые вам был выставлен этот диагноз;
- признавались ли вы ранее по нему инвалидом - если да, то сколько раз и в какой период;
- какое лечение получаете по данной патологии на настоящее время;
- данные свежего общего анализа крови.

Если Вам сложно выполнить эти требования, то рекомендую Вам самостоятельно разбираться с перспективами возможного установления инвалидности - на основе материалов сайта:
МСЭ при некоторых заболеваниях и положений Приказа Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н (с учетом нижеприведенной информации).

В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н.
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).

Как следует из положений данного Приказа N 1024н:
для установления больному инвалидности необходимо ОДНОВРЕМЕННОЕ выполнение 2-х условий:
1.Наличие по Приложению к Приказу N 1024н процентов размером от 40% и выше.
2.Наличие ОЖД в установленных Приказом N 1024н категориях.
Выполнение только одного из вышеприведенных условий - не является достаточным основанием для установления инвалидности.
 
gpedchenkoДата: Понедельник, 26.03.2018, 17:51 | Сообщение # 23
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 10
Репутация: 0
Статус: Offline
Добрый вечер!
Анализируя свое прошлогоднее направление на МСЭ (форма № 088/у-06) обратила внимание на то, что не был заполнен пункт 22 данной формы,а именно , Результаты проведенных мероприятий по медицинской реабилитации.
В связи с этим , у меня возникли вопросы:
   -в каких случаях должен заполняться  22 пункт?  
   - кто принимает решение о заполнении 22 пункта?

Заранее спасибо.
 
astra71Дата: Понедельник, 26.03.2018, 18:04 | Сообщение # 24
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 19405
Репутация: 360
Статус: Offline
Здравствуйте, gpedchenko.
Цитата
- в каких случаях должен заполняться  22 пункт?
 
При повторном направлении больного на МСЭ.
Ответ на этот вопрос имеется в самом названии (расшифровке) этого пункта 22 формы 088/у-06:
22. Результаты проведенных мероприятий по медицинской реабилитации в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида (заполняется при повторном направлении, указываются конкретные виды восстановительной терапии, реконструктивной хирургии, санаторно-курортного лечения, технических средств медицинской реабилитации, в том числе протезирования и ортезирования, а также сроки, в которые они были предоставлены; перечисляются функции организма, которые удалось компенсировать или восстановить полностью или частично, либо делается отметка, что положительные результаты отсутствуют)
Цитата
- кто принимает решение о заполнении 22 пункта?

Все пункты формы 088/у-06 (кроме "Обратного талона") заполняются лечащими врачами, оформляющими больного на МСЭ.
Кто конкретно из них должен этот пункт заполнять - уточняйте у председателя ВК (это не функция экспертов бюро МСЭ).
 
alenkina-abДата: Суббота, 18.08.2018, 11:40 | Сообщение # 25
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 1
Репутация: 0
Статус: Offline
Здравствуйте, Прошу проконсультировать по вопросу оформления инвалидности ребенку с эссенциальной тромбоцитемией. Ребенку 16 лет. 2 года назад обнаружили при сдаче ОАК повышенные тромбоциты до 700-880. При пересдаче и подсчете по Фонио тромбоциты были в пределах 750-1000( сдавали многократно). Анализ крови на JAK-2 положительный ( 6,7-9.2) сдавали несколько раз. При трепанобиопсии в костном мозге  JAK-2 положительный. Картина костного мозга характерна для эссенциальной тромбоцитемии. Спленомегалия умеренная. В последнем ан крови от июля 2018 г- тромбоциты 750. 
Ребенок получает тромбо асс. В плане- лечение интерфероном. По жизненным показаниям -трансплантация сд-4 клеток.
Гематолог направила на МСЭ для присвоения инвалидности. При обращении в  бюро МСЭ в оформлении инвалидности отказано. Правомерно ли отказано в инвалидности с таким диагнозом? Эссенциальная тромбоцитемия входит в перечень орфанных заболеваний. 
Заранее спасибо за ответ
 
astra71Дата: Суббота, 18.08.2018, 14:04 | Сообщение # 26
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 19405
Репутация: 360
Статус: Offline
Здравствуйте, alenkina-ab.
Цитата
Эссенциальная тромбоцитемия входит в перечень орфанных заболеваний.

Данное обстоятельство не является безусловным основанием для установления инвалидности, т.е. далеко не все больные, страдающие орфанными заболеваниями, признаются инвалидами.
Цитата
Картина костного мозга характерна для эссенциальной тромбоцитемии.

Гораздо информативнее было бы привести полный диагноз гематолога при направлении на МСЭ, а не вышеприведенную фразу.
Цитата
для присвоения инвалидности

Инвалидность не "ПРИСВАИВАЮТ" (присваивают почетные или воинские звания), а УСТАНАВЛИВАЮТ (при наличии для этого соответствующих оснований).
Цитата
Правомерно ли отказано в инвалидности с таким диагнозом?

Предоставленной информации недостаточно для однозначного ответа на поставленный вопрос.
В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н.
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).

Конкретно ваша патология: "эссенциальная тромбоцитемия" (код по МКБ-10 D47.3) отдельным пунктом в Приказе 1024н не упомянута.
В таких случаях решение принимается по аналогии с наиболее близкой (из имеющихся в приложении к Приказу 1024н) патологии или на основании общих принципов МСЭ, исходя из наличия и степени выраженности (при наличии) нарушения функций органов и систем.

Эссенциальная тромбоцитемия имеет код по МКБ-10 - D47.3 и относится к классу МКБ-10 под названием: "Другие новообразования неопределенного или неизвестного характера лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей (код D47)".
Проще говоря, данная патология не относится по МКБ-10 к классу злокачественных новообразований, которые имеют коды по МКБ-10: C00-C97.

Перспективы установления инвалидности при ЛЮБОМ заболевании - зависят от СТЕПЕНИ его ТЯЖЕСТИ.
Эссенциальная тромбоцитемия протекает ОЧЕНЬ ПО-РАЗНОМУ (в плане тяжести течения заболевания и его осложнений).
Оценить степень тяжести заболевания по двум словам ("эссенциальная тромбоцитемия") - не представляется возможным.

Смотреть надо частоту и тяжесть документально зафиксированных тромбозов и (или) кровотечений за последние 12 мес. перед МСЭ и оценивать тяжесть последствий, к которым они привели, учитывать агрессивность рекомендованной больному терапии, ориентируясь при этом на положения пунктов приложения к Приказу 1024н с наиболее близкой патологией (за неимением там пункта конкретно по эссенциальной тромбоцитемии, код по МКБ-10 D47.3), это пункты с 5.2.3 по 5.3.4 включительно:
5.2.3 Миелодиспластические синдромы D46
5.2.3.1 С незначительными нарушениями функции кроветворения - 10-20%
5.2.3.2 С умеренными нарушениями функции кроветворения (эпизодические переливания крови) - 40-50%
5.2.3.3 С выраженными нарушениями функции кроветворения (частые ежемесячные переливания крови, повторяющиеся инфекции) - 70-80%
5.2.3.4 Со значительно выраженными нарушениями функции кроветворения, продолжительная частая необходимость в переливаниях крови, частые инфекции, склонность к тяжелым кровотечениям, лейкемическая трансформация - 90-100%

5.3 Нарушения свертываемости рови, пурпура и другие геморрагические состояния D65 - D69
5.3.1 Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (синдром дефибринации). D65 Наследственный дефицит фактора VIII (гемофилия A). D66 Наследственный дефицит фактора IX (гемофилия B). D67 Другие нарушения свертываемости. D68 Пурпура и другие геморрагические состояния D69
5.3.1 Незначительная степень нарушения функции кроветворения - легкая форма с редкими (1 раз в год) кровотечениями, при гемофилии уровень активности дефицитного фактора свертывающей системы крови в пределах более 5% - 10-30%
5.3.2 Умеренная степень нарушения функции кроветворения - среднетяжелая форма с редкими (2 и менее раз в год) кровотечениями, при гемофилии уровень активности дефицитного фактора свертывающей системы крови в пределах от 1 до 5%, кровоизлияния в суставы и/или во внутренние органы 2 и менее раз в год - 40-60%
5.3.3 Выраженная степень нарушения функции кроветворения - тяжелая форма с частыми (3 - 4 раза в год) кровотечениями, требующими купирования в условиях стационара, при гемофилии уровень активности дефицитного фактора свертывающей системы крови менее 1%, кровоизлияния в суставы и/или во внутренние органы 3 и более раз в год - 70-80%
5.3.4 Значительно выраженная степень нарушения функции кроветворения - тяжелые формы со склонностью к частым тяжелым кровотечениям (спонтанные кровотечения, опасные для жизни) - 90-100%


Как несложно увидеть - далеко не все из вышеперечисленных пунктов имеют размер процентов от 40% и выше (который требуется для установления инвалидности), есть и пункты с размером процентов менее 40% (когда оснований для установления инвалидности не имеется).
Т.е. подтверждается то, о чем я писал вам ранее - сам по себе данный диагноз ("эссенциальная тромбоцитемия") не является безусловным основанием для установления инвалидности, т.е. далеко не все больные с данной патологией признаются инвалидами.

Если больному по анализам выставлен данный диагноз ("эссенциальная тромбоцитемия"), назначено соответствующее лечение, но при этом у него не зафиксировано за последние 12 мес перед МСЭ рецидивирующих тромбозов и (или) кровотечений (кровоизлияний в мозг или тромбозов мозговых артерий,  рецидивирующих кровоизлияний в суставы и/или во внутренние органы, желудочно-кишечных кровотечений), нет необходимости в проведении агрессивной противоопухолевой терапии, то в этом случае - оснований для установления инвалидности не имеется.
Добавлю, что назначенная в вашем случае терапия тромбо-ассом (проще говоря - аспирином) к  агрессивной противоопухолевой терапии однозначно не относится и применяется при наиболее легких и благоприятно протекающих формах данного заболевания.

В любом случае - при наличии у вас сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения, вы имеете право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше - в ФБМСЭ.

По действующему законодательству гражданин (его законный или уполномоченный представитель) имеет право подать заявление по обжалованию решения первичного бюро МСЭ как в регистратуру этого же первичного бюро МСЭ, так и в регистратуру вышестоящего Главного бюро МСЭ своего региона - как ему удобнее (в срок не позднее 1 месяца со дня вынесения решения в первичном бюро МСЭ).

Статистика обжалований в Главное и Федеральное бюро МСЭ
 
gpedchenkoДата: Четверг, 11.10.2018, 10:42 | Сообщение # 27
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 10
Репутация: 0
Статус: Offline
Добрый день!
В четвертый раз готовлюсь к освидетельствованию в МСЭ.
Женщина 55 лет,экономист,стаж 31 год в банке, не работаю, пенсионер, вес 80 кг, рост 164.Болею с 1999г.
Терапия Гидреа с 2014 г по схеме 2 капсулы(1000 мг)- 3 капсулы (1500 мг) через день .Клопидогрель 75 мг ежедневно.
Тромбоциты в течении года 656,713,671,642,660. СОЭ 32. Селезенка 136*48.
Диагноз D47.3  Хроническая миелопролиферативная болезнь, эссенциальная тромбоцитемия. Железодефицитная  анемия вероятно на фоне патологии ЖКТ (грыжа ПОД).Носитель полиморфизмов  в генах F7.F13.FGB.PAI 1-гетерозигота,MTHFR-гомозигота.
Персистенция антикоагулянта волчаночного типа.
Гипергомоцистеинемия в анамезе (18,3)
Шейный , подчелюстной лимфаденит, гиперплазия лимфоидной ткани.
На Ваш взгляд, в сфере применения Приказа 1024 н, каковы мои перспективы продления инвалидности 3 группы при очередном освидетельствовании?
 
astra71Дата: Четверг, 11.10.2018, 12:07 | Сообщение # 28
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 19405
Репутация: 360
Статус: Offline
Здравствуйте, gpedchenko.
Цитата
На Ваш взгляд, в сфере применения Приказа 1024 н, каковы мои перспективы продления инвалидности 3 группы при очередном освидетельствовании?

Полагаю, что все, что я писал вам ранее в посте № 10 этой же ветки форума полностью актуально и на сегодняшний день (за исключением разве что смены возраста с предпенсионного на пенсионный, а все остальное - то же самое).
Так что можете просто перечитать этот пост и считать, что он датирован сегодняшним днем.
 
gpedchenkoДата: Среда, 07.11.2018, 17:19 | Сообщение # 29
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 10
Репутация: 0
Статус: Offline
Добрый вечер!
Сообщаю,что прошла очередное 4 по счету освидетельствование, установили 3 группу до 01.01.2020г.
На Ваш взгляд, когда возможно установление бессрочной группы инвалидности в моем случае, учитывая хронический характер заболевания.
Впервые группа установлена 16.12.2015 и до 01.01.2020. Установлена 3 группа инвалидности и не изменялась по срокам освидетельствования.
Заранее спасибо.
 
astra71Дата: Среда, 07.11.2018, 17:42 | Сообщение # 30
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 19405
Репутация: 360
Статус: Offline
Здравствуйте, gpedchenko.
Цитата
Сообщаю,что прошла очередное 4 по счету освидетельствование, установили 3 группу до 01.01.2020г.

Благодарю за предоставленную информацию, подтверждающую верность моего прогноза по вашему случаю.
Цитата
На Ваш взгляд, когда возможно установление бессрочной группы инвалидности в моем случае, учитывая хронический характер заболевания.
Впервые группа установлена 16.12.2015 и до 01.01.2020.

При отсутствии положительной динамики в состоянии вашего здоровья, полагаю, что бессрочное установление 3-й группы инвалидности возможно в ходе следующего (5-го по счету) освидетельствования в бюро МСЭ.

Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом":
13. Гражданам устанавливается группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования...
не позднее 4 лет после первичного признания гражданина инвалидом... в случае выявления невозможности устранения или уменьшения в ходе осуществления реабилитационных или абилитационных мероприятий степени ограничения жизнедеятельности гражданина, вызванного стойкими необратимыми морфологическими изменениями, дефектами и нарушениями функций органов и систем организма...


Фраза: "не позднее 4 лет после первичного признания гражданина инвалидом" равнозначна фразе: "не позднее пятого по счету освидетельствования в бюро МСЭ" (применительно ко 2-й и 3-й группам инвалидности, которые устанавливаются сроком на 1 год).
 
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » инвалидность при миелопролиферативной болезни, тромбоцитозе (инвалидность при эссенциальной тромбоцитемии, тромбоцитозе)
  • Страница 2 из 2
  • «
  • 1
  • 2
Поиск: