Вторник, 15.10.2019, 00:25
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
  • Страница 3 из 3
  • «
  • 1
  • 2
  • 3
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » инвалидность при миелопролиферативной болезни, тромбоцитозе (инвалидность при эссенциальной тромбоцитемии, тромбоцитозе)
инвалидность при миелопролиферативной болезни, тромбоцитозе
astra71Дата: Суббота, 24.11.2018, 11:03 | Сообщение # 31
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21425
Репутация: 374
Статус: Offline
Вопрос от sectormixmax:

Здравствуйте! В первый раз пишем.
1.30 лет
2.мужской
3.фельдшер скорой помощи. Работал с 2014 года на скорой. в 2016-2017 гг работал слесарем на заводе.
Рост 170, вес 58 кг. Селезенка +7. Ноет постоянно.
На медосмотре в марте 2017 года у мужа (28 лет) обнаружен тромбоцитоз до 998 тыс. Пересдали три раза в разных лабораториях, все так же, прошли УЗИ ОБП: спленомегалия 152*63. Биохимический анализ крови, коагулограмма и свертология в пределах допустимых значений. Обратились к гематологу в Гематологический научный центр в Москве на динамо, проследовали: обнаружена мутация в 9 экзоне гена CALR. Не обнаружено JAK2, MPL. Трепанобиопсия: степень фиброза стромы по Gomori MF-2. В костном мозге морфологическая картина характеризует миелопролиферативное заболевание, первичный миелофиброз, фиброзную стадию.
Диагноз: D47.4 Остеомиелофиброз. Миелопролиферативное заболевание, первичный миелофиброз. Тромбоцитоз. Спленомегалия. Были направлены к гематологу по месту жительства. Т.к прописки нет, поехали по месту жительства, в регион. В НЦМ по месту жительства гематолог не направила на МСЭК, в направлении на установление инвалидности было отказано. Обратно приехали в Мск. Летом 2017 года перелом ребра на минимальную физическую нагрузку, ушел с работы. По данным КТ: неровность контуров переднего отрезка 3 ребра справа, перелом 1 ребра слева, особенности хрящевых отрезков ребер в виде их фрагментарной кальцинации. Тромбоциты растут, селезенка растет. Быстрая утомляемость, слабость. Повторный перелом двух ребер в июле 2018 года. Прописки в Мск нет, можем ли мы обратиться к гематологу в митино? Проживаем в СЗАО. Могут ли направить на установление инвалидности?
 
astra71Дата: Суббота, 24.11.2018, 11:05 | Сообщение # 32
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21425
Репутация: 374
Статус: Offline
Ответ:

Здравствуйте, sectormixmax.
Цитата
Прописки в Мск нет, можем ли мы обратиться к гематологу в митино?

Решение этого вопроса в функции экспертов бюро МСЭ не входит (и территориально я от вашего региона нахожусь далеко).
Рекомендую найти (к примеру, в интернете) телефон приемной этого врача-гематолога и непосредственно по нему проконсультироваться по данному вопросу.

Приведенные вами клинические симптомы ("селезенка растет. Быстрая утомляемость, слабость. Повторный перелом двух ребер в июле 2018 года") в сочетании с нарастанием тромбоцитоза ("Тромбоциты растут") свидетельствуют об утяжелении синдрома опухолевой интоксикации (прогрессировании заболевания), что требует принятия срочных мер по коррекции ранее назначенного больному лечения.
Цитата
Могут ли направить на установление инвалидности?

Вопросы целесообразности направления больного на МСЭ решают лечащие врачи, которые занимаются оформлением направлений на МСЭ по форме 088/у-06.

Что касается перспектив возможного установления инвалидности при вашей патологии, то предоставленной информации недостаточно для однозначного ответа на поставленный вопрос.

Рекомендую вам очень внимательно ознакомиться с написанным в посте № 26 этой же ветки форума (если заменить в этом посте код по МКБ-10 с D47.3 на ваш D47.4 и диагноз: "эссенциальная тромбоцитемия" на ваш "Остеомиелофиброз. Миелопролиферативное заболевание, первичный миелофиброз. Тромбоцитоз.", то все, что там написано - в полной мере относится и к вашем случаю).

Если коротко, то не все больные с данной патологией признаются инвалидами.
Основаниями для установления инвалидности при данной патологии являются:
- необходимость в эпизодических (или частых) переливаниях крови;
- частые инфекции, склонность к тяжелым кровотечениям (спонтанные кровотечения, опасные для жизни);
- кровоизлияния в суставы и/или во внутренние органы от двух раз в год и чаще;
- лейкемическая трансформация;
- необходимость в проведении агрессивной противоопухолевой терапии (терапия тромбо-ассом, т.е. аспирином - к таковой не относится).
Цитата
Повторный перелом двух ребер в июле 2018 года.

Если эти рецидивирующие переломы ребер вновь были вызваны незначительной физической нагрузкой, то, с моей точки зрения, эту патологию можно условно считать равной (по степени тяжести) кровоизлияниям в суставы и/или во внутренние органы.

В любом случае, никто не вправе запретить больному попытаться пройти МСЭ и получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

МСЭ проводится по месту регистрации больного (временной или постоянной).
Постановления Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом":
IV. Порядок проведения медико-социальной экспертизы гражданина
20. Медико-социальная экспертиза гражданина проводится в бюро по месту жительства (по месту пребывания, по месту нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской Федерации).

Местом жительства считается адрес постоянной регистрации, местом пребывания - адрес временной регистрации.
 
sectormixmaxДата: Понедельник, 28.01.2019, 18:23 | Сообщение # 33
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
Добрый вечер! 
В январе 2019 года в боткинской больнице нам поменяли диагноз D47.3 на С97.2 Другой миелоидный лейкоз. По анализам крови: тромбоциты 780, ЛДГ 800, мочевая кислота 500. 
Предлагают повторную трепанобиопсию и рассмотреть на трансплантацию костного мозга. Можем ли мы пойти на установление инвалидности?

Добавлено (28.01.2019, 18:25)
---------------------------------------------

Цитата malyk-igor ()
C92.7 Другой миелоидный лейкоз.

Вас направлили на установление инвалидности?

Добавлено (28.01.2019, 19:15)
---------------------------------------------
malyk-igor, добрый вечер! вас направили на установление инвалидности? нам гематолог 088 не дает

 
astra71Дата: Понедельник, 28.01.2019, 19:46 | Сообщение # 34
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21425
Репутация: 374
Статус: Offline
Здравствуйте, sectormixmax.
Цитата
malyk-igor, добрый вечер! вас направили на установление инвалидности?

Рекомендую вам написать ему личное сообщение (так больше шансов на получение ответа).
Цитата
Можем ли мы пойти на установление инвалидности?

Ваш новый диагноз ("C97.2 Другой миелоидный лейкоз") относится к злокачественным новообразованиям, я работаю в бюро МСЭ общего профиля (лиц с онкопатологией мы не освидетельствуем), поэтому не претендую на истину в последней инстанции.
Мое мнение такое.

В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 1024н:
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).

Конкретно ваш диагноз ("C97.2 Другой миелоидный лейкоз") отдельным пунктом в приложении к Приказу 1024н не упомянут.
В таких случаях решение приходится принимать по наиболее близкой (похожей) патологии (из имеющихся в приложении к Приказу 1024н).

Полагаю (не претендуя на истину в последней инстанции - в силу вышеизложенного), что таковыми пунктами могут быть пункты 14.11.5 - 14.11.5.4 приложения к Приказу 1024н:
14.11.5 Другой лейкоз уточненного клеточного типа
14.11.5.1 С незначительными нарушениями - 10-20%
14.11.5.2 С умеренными нарушениями - 30%
14.11.5.3 С выраженными нарушениями (например, умеренная анемия, незначительная тромбоцитемия) - 40-60%
14.11.5.4 Со значительно выраженными нарушениями (например, тяжелая анемия, выраженная тромбоцитемия, увеличение селезенки, склонность к кровотечениям и/или предрасположенность к тромбозам) - 90-100%

Как видим, далеко не по всем вышеприведенным пунктам размер процентов составляет от 40% и больше (что необходимо для установления инвалидности).

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Цитата
нам гематолог 088 не дает

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком
 
gpedchenkoДата: Понедельник, 22.07.2019, 16:31 | Сообщение # 35
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 13
Репутация: 0
Статус: Offline
Добрый вечер!
Женщина 56 лет, экономист, стаж работы в банке 31 год, пенсионер, не работаю, рост 164 вес 77 .
Диагноз D47 МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: эссенциальная тромбоцитемия. Рефрактерность к Гидреа. Интерферонотерапия с февраля 2019.Частичный гематологтческий ответ. Тромбоциты в течении года   764,987,611,587.
В настоящее время Интерферон альфа 3 млн МЕ 3 раза в неделю. По данному заболеванию установлена 3 группа инвалидности с 16.12.2015 года. по 31,12,2019.
Но,в этом году , после оперативного лечения 19,06,2019 ( футлярно фасциальное иссечение клетчатки шеи слева) установлен диагноз C 80 Mts в лимфоузлы шеи слева из невыясненного первичного очага St IVA T0N2bM0 .В выписке рекомендовано освидетельствование на МСЭ.
С 15,07,2019  назначена лучевая терапия.
По первому заболевания мне нужно переосвидетельствование  в декабре 2019г.  
На Ваш взгляд,  какую группу могут установить по совокупности заболеваний? могут ли установить 3 группу, но бессрочно? и когда мне проходить МСЭ? в срок , указанный в справке МСЭ?
Заранее спасибо.
 
astra71Дата: Понедельник, 22.07.2019, 17:23 | Сообщение # 36
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21425
Репутация: 374
Статус: Offline
Здравствуйте, gpedchenko.
Цитата
могут ли установить 3 группу, но бессрочно?

По приведенным вами данным ("C80 Mts в лимфоузлы шеи слева из невыясненного первичного очага St IVA T0N2bM0") оснований для установления инвалидности 3-й группы не имеется.
При IV стадии онкопатологии обычно (наиболее часто) устанавливается 1-я группа инвалидности.
Метастазы злокачественных опухолей без выявленного первичного очага (Клинические рекомендации 2017):
Стадирование.Так как заболевание на первых этапах проявляется метастазами, можно говорить о первично генерализованном процессе, который к моменту обращения пациента за медицинской помощью, как правило, выходит за пределы органа. Более конкретизированного общепринятого стадирования метастазов злокачественной опухоли без ВПО в настоящее время не существует.

При наличии желании и возможности, можете предоставить результаты гистологического исследования опухоли.
Цитата
и когда мне проходить МСЭ? в срок , указанный в справке МСЭ?

Формально на МСЭ больной направляется (точнее - должен направляться) ПОСЛЕ проведенного лечения по впервые выявленной у него патологии (в течении обычно не менее, чем 4 мес.).
В соответствии с п.16 Постановления Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом":
16. Медицинская организация направляет гражданина на медико-социальную экспертизу ПОСЛЕ проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих СТОЙКОЕ нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

Однако я очень сильно сомневаюсь, что в случае направления вас лечащими врачами на МСЭ уже сейчас, у экспертов бюро МСЭ хватит решимости отказать вам в усилении группы инвалидности (учитывая выставленную вам лечащими врачами IV стадию онкопатологии).
Поэтому по срокам обращения в бюро МСЭ на усиление группы инвалидности рекомендую прислушиваться к мнению ваших лечащих врачей - если они не возражают против оформления вам формы 088/у уже сейчас, то оформляйтесь на МСЭ уже сейчас, а если же они считают ваше направление на МСЭ пока еще преждевременным (ввиду незавершенности этапа мед. реабилитации), то без формы 088/у (только по справке ВК) бюро МСЭ не сможет усилить вам группу инвалидности.

Согласно ориентировочным срокам временной нетрудоспособности при наиболее распространённых заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10). Рекомендации для руководителей лечебно-профилактических учреждений и лечащих врачей, специалистов-врачей исполнительных органов Фонда социального страхования Российской Федерации (утв. Минздравом РФ и Фондом социального страхования РФ от 21 августа 2000 г. № 2510/9362-34, 02-08/10-1977П) ориентировочные сроки лечения (временной нетрудоспособности) при раке IV ст. перед направлением на МСЭ составляют 90-110 дней (для гарантированного исключения проблем с усилением группы инвалидности эти сроки желательно выдержать).

Что касается срока установления инвалидности, то, учитывая, что усиление группы инвалидности будет производиться по новому (ранее отсутствовавшему у вас) заболеванию, наиболее вероятно (учитывая выставленную вам лечащими врачами IV стадию онкопатологии) установление инвалидности 1-й группы сроком на 2 года.
При желании можете проинформировать о результатах вашего освидетельствования в бюро МСЭ - для проверки точности моего прогноза.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления конкретной группы инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком
 
gpedchenkoДата: Вторник, 23.07.2019, 12:18 | Сообщение # 37
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 13
Репутация: 0
Статус: Offline
Добрый день!
Огромное спасибо  за такой полный и развернутый ответ на мое обращение!
Результат ИГХ- иммуннофенотип соответствует mts неспецифического плоскоклеточного низкодифференцированного  рака с очаговым ороговением.
После прохождения в данный момент лучевой терапии и улучшения самочувствия  буду формировать пакет документов на МСЭ.
После освидетельствования МСЭ  информирую о результатах.
Всего доброго!
 
astra71Дата: Вторник, 23.07.2019, 18:39 | Сообщение # 38
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21425
Репутация: 374
Статус: Offline
Здравствуйте, gpedchenko.
Цитата
Результат ИГХ- иммуннофенотип соответствует mts неспецифического плоскоклеточного низкодифференцированного рака с очаговым ороговением.

Благодарю за предоставленную информацию, низкая дифференцировка клеток опухоли дополнительно (к IV стадии онкопатологии) повышает вероятность установления инвалидности 1-й группы.
Цитата
После освидетельствования МСЭ  информирую о результатах.

Хорошо.
Цитата
Всего доброго!

Взаимно.
Цитата
Огромное спасибо  за такой полный и развернутый ответ

Пожалуйста.
Всего доброго.
 
gpedchenkoДата: Вторник, 17.09.2019, 14:54 | Сообщение # 39
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 13
Репутация: 0
Статус: Offline
Добрый день!
Информирую о результатах проведенной 16.09.2019.  МСЭ  - установили 2 группу инвалидности  до 01.10.2020.
Сегодня получила на руки АКТ и ПРОТОКОЛ проведенной МСЭ , где отмечены выраженные нарушения  функций системы крови и иммунной системы  80%.
Допущены ошибки в описании дебюта заболевания факт август 2018, указано начало года 2019.
В связи с вышеуказанным, стоит ли оформлять Заявление на обжалование решения МСЭ в Главное бюро? Есть ли смысл? Если обжаловать решение могу использовать месячный срок?  Не  нужно ли будет заключение опять узких специалистов? Повторное МСЭ   в Главном бюро?
Проходила МСЭ С 09-48  до  14-20  ОЧЕНЬ утомительно.
Заранее спасибо.
 
astra71Дата: Вторник, 17.09.2019, 18:19 | Сообщение # 40
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21425
Репутация: 374
Статус: Offline
Здравствуйте, gpedchenko.
Цитата
16.09.2019.  МСЭ  - установили 2 группу инвалидности  до 01.10.2020.

Благодарю за предоставленную информацию.
Цитата
стоит ли оформлять Заявление на обжалование решения МСЭ в Главное бюро? Есть ли смысл?

Я уже неоднократно писал о том, что работаю в бюро МСЭ общего профиля (лиц с онкопатологией мы не освидетельствуем - для этого у нас имеются специализированные онкологические бюро МСЭ), поэтому не претендую на истину в последней инстанции.
Мое мнение такое.
Полагаю, что конкретно эта информация:
Цитата
Допущены ошибки в описании дебюта заболевания факт август 2018, указано начало года 2019.

не повлияет на итоговое экспертное решение по группе инвалидности.
При желании можете сбросить мне на почту сканы (фото) всех страниц протокола вашего освидетельствования в бюро МСЭ (для более детальной оценки ситуации). Ваши паспортные данные меня не интересуют, так что рекомендую прикрыть их полосками бумаги при изготовлении сканов (фото) или заретушировать в любом графическом редакторе.
Мой адрес эл. почты есть на этой странице сайта.

В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 1024н:
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).

Онкопатологии в приложении к Приказу 1024н соответствуют пункты: 14 - 14.12.5.
Если вы внимательно ознакомитесь с положениями этих пунктов по онкопатологии, то увидите, что в зависимости от локализации опухоли (по первичному очагу) при IV стадии онкопатологии обычно устанавливается либо 2-я, либо (несколько чаще) 1-я группа инвалидности.
Проблема в том, что конкретно ваша патология (метастазы из невыясненного первичного очага) отдельным пунктом там НЕ упомянута, поэтому существует определенный элемент субъективизма ("на усмотрение экспертов конкретного бюро МСЭ") при решении вопроса об установлении конкретной группы инвалидности при такой патологии.
Учитывая, что эксперты вашего бюро МСЭ имеют (в отличие от меня) практический опыт освидетельствования больных с онкопатологией, полагаю, что им должно быть виднее - какую именно группу инвалидности следует устанавливать в вашем случае.

Дополнительно: согласно пунктам по онкопатологии приложения по взрослым к находящемуся на сегодняшний день (17.09.2019) на регистрации в Минюсте новому Приказу Минтруда России от 27.08.2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" при IV стадии онкопатологии практически ВСЕХ локализаций при первичном освидетельствовании в бюро МСЭ устанавливается инвалидность 1-й группы, кроме того, там имеется пункт 2.1.29.2 следующего содержания:
2.1.29.2 Метастазы без выявленного первичного очага - 90-100%

Пункты этого нового приказа (в том числе и по онкопатологии) писали эксперты ФБМСЭ.
Поэтому есть определенный шанс, что при обжаловании вплоть до уровня ФБМСЭ, вам могут установить инвалидность 1-й группы сроком на 2 года (при желании можете проинформировать о результатах обжалования).

В любом случае, при наличии у вас сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения, вы имеете право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше - в ФБМСЭ.

По действующему законодательству гражданин (его законный или уполномоченный представитель) имеет право подать заявление по обжалованию решения первичного бюро МСЭ как в регистратуру этого же первичного бюро МСЭ, так и в регистратуру вышестоящего Главного бюро МСЭ своего региона - как ему удобнее (в срок не позднее 1 месяца со дня вынесения решения в первичном бюро МСЭ).

Статистика обжалований в Главное и Федеральное бюро МСЭ
 
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » инвалидность при миелопролиферативной болезни, тромбоцитозе (инвалидность при эссенциальной тромбоцитемии, тромбоцитозе)
  • Страница 3 из 3
  • «
  • 1
  • 2
  • 3
Поиск: