Среда, 21.11.2018, 04:49
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза




[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
  • Страница 1 из 2
  • 1
  • 2
  • »
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » Инвалидность при болезни Иценко-Кушинга (Инвалидность при синдроме Иценко-Кушинга)
Инвалидность при болезни Иценко-Кушинга
astra71Дата: Среда, 12.09.2018, 09:04 | Сообщение # 1
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 19437
Репутация: 361
Статус: Offline
Вопрос от retwizan:

Доброго времени суток.
Супруга страдает (основной диагноз) болезнью Иценко-Кушинга (Е24.0). Микроаденома гипофиза. Средней тяжести, прогрессирующее циклическое течение.Состояние после удаления эндоселлярной АКТГ секретирующей аденомы гипофиза.
В выписке из мед.карты пациента указано помимо этого еще дополнительный диагноз:
Е34.8 Вторичная надпочечниковая недостаточность. Несахарный диабет
М81.8 Остеопороз сложного генезиса, Z-критерий= -3,3.
МСЭ установило:
незначительные нарушения функций эндокринных систем и метаболизма - 10%
Суммарная оценка степени нарушения функции организма: незначительные (10% )
----------------
Вопрос таков: насколько верно установлена степень нарушения (10% ),если согласно графы 11.4.6.1 приказа N1024н (Гиперкортицизм тяжелого течения или в ряде случаев - средней тяжести при выраженной активности процесса) 40 - 50% ?

Если есть возможность, прошу ответить еще на один вопрос.
Еще до удаления указанной микроаденомы гипофиза диагностировался субклинический тиреотоксикоз (Е05.8) в качестве сопутствующего диагноза и гипертоническая болезнь II стадия, Степень АГ 3, Риск 3 (высокий) - в качестве осложнения основного диагноза. После операции в выписке они отсутствует, хотя согласно назначенной медикаментозной терапии супруга принимает лекарства, нормализирующие артериальное давление. Кроме того, последние сданные анализы на гормоны свидетельствуют о наличии тиреотоксикоза. Врачом было рекомендовано подождать 2-3 недели и сделать еще один анализ для подтверждения либо опровержения диагноза. Анализы были представлены в МСЭ. Возможно ли на данной стадии (отказ в признании инвалидности) и при условии подтверждения диагноза "тиреотоксикоз" и "гипертоническая болезнь 2-ой стадии 3-ей степени" указать эти обстоятельства в качестве основания (графа 2.1.1.2 и 11.1.4.2 с  учетом остеопороза) для отмены решения МСЭ в вышестоящем главное бюро?

Возраст - 39 лет
Работает оператором-операционистом на полную ставку
Больничный лист открыт с 14 мая и до 10 сентября
Находилась на стационарном лечении (удаление мироаденомы гипофиза) в НМИЦ им. Бурденко с 14 по 22 мая (болезнь Иценко-Кушинга (Е24.0) кортикотропинома) и с 9 по 16 августа в центральной городской больнице города с диагнозом "фронтит".
Помимао этого в течение последнего года (до проведения операции) находилась 3-4 раза на амбулаторном лечении в областном клинико-диагностическом центру (устанавливался правильный диагноз)
С уважением.
 
astra71Дата: Среда, 12.09.2018, 09:08 | Сообщение # 2
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 19437
Репутация: 361
Статус: Offline
Здравствуйте, retwizan.

В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н.
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).

Болезнь Иценко-Кушинга – заболевание гипоталамо-гипофизарной системы, опухоль гипофиза.
Синдром Иценко-Кушинга – заболевание коры надпочечников (КН) или злокачественные опухоли не надпочечниковой локализации, продуцирующие АКТГ или кортиколиберин (рак бронхов, тимуса, поджелудочной железы, печени), приводящие к гиперкортицизму.
Болезнь Иценко-Кушинга имеет код по МКБ-10 - E24.0

Синдрому (болезни) Иценко-Кушинга (за исключением злокачественных новообразований) в приложении к Приказу 1024н соответствуют следующие пункты:
11.4.6 Синдром Иценко-Кушинга E24
11.4.6.1 Гиперкортицизм тяжелого течения или в ряде случаев - средней тяжести при выраженной активности процесса - 40-50%
11.4.6.2 При тяжелой форме болезни и синдрома Иценко-Кушинга с множественными тяжелыми осложнениями - 70-80%

Цитата
насколько верно установлена степень нарушения (10% ),если согласно графы 11.4.6.1 приказа N1024н (Гиперкортицизм тяжелого течения или в ряде случаев - средней тяжести при выраженной активности процесса) 40 - 50% ?

В предоставленных вами сведениях не содержится информации, подтверждающей наличие у больной ВЫРАЖЕННОЙ активности процесса в послеоперационном периоде (МСЭ проводится только по результатам проведенного и на фоне проводимого лечения).
По данным литературы - удаление микрокортикотропиномы гипофиза (это доброкачественная опухоль) приводит к полному выздоровлению больного, страдающего болезнью Иценко-Кушинга, более, чем в 90% случаев.
Цитата
Возможно ли на данной стадии (отказ в признании инвалидности) и при условии подтверждения диагноза "тиреотоксикоз" и "гипертоническая болезнь 2-ой стадии 3-ей степени" указать эти обстоятельства в качестве основания (графа 2.1.1.2 и 11.1.4.2 с  учетом остеопороза) для отмены решения МСЭ в вышестоящем главное бюро?

Предоставленной информации недостаточно для однозначного ответа на поставленный вопрос.
Гипертоническая болезнь 2 степени 3 стадии соответствует положениям пункта 2.1.1.2 приложения к Приказу 1024н только при наличии умеренных нарушений функции (функций) организма, обусловленных поражением органов - мишеней и/или ассоциированными клиническими состояниями - заболеваниями (умеренно выраженные проявления ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности, гипертонической энцефалопатии, повторные преходящие нарушения мозгового кровообращения или умеренно выраженные проявления инсульта, выраженная гипертоническая ретинопатия, умеренно выраженные проявления хронической почечной недостаточности, окклюзионное поражение артерий - отсутствии пульса хотя бы на одной из крупных артерий, за исключением тыльной артерии стопы, аневризма аорты); при наличии средней тяжести, средней частоты кризов (3 - 5 раз в год) или редких (1 - 2 раза в год) тяжелых кризов.

Сахарный диабет и остеопороз на фоне тиреотоксикоза (гипертиреоза) соответствуют положениям пункта 11.1.4.2 приложения к Приказу 1024н только при их обязательном сочетании с одним (любым) из нижеприведенных пунктов:
- умеренные нарушения функции кровообращения (миокардиодистрофия, нарушения ритма средней тяжести);
- умеренные нарушения психических функций и нервной системы;
- умеренные нарушения зрения (эндокринная офтальмопатия II степени: умеренно выраженные трофические изменения роговицы, наружная и внутренняя офтальмоплегия с преходящей диплопией),
либо в случае, когда сами по себе сахарный диабет и (или) остеопороз приводят к стойким умеренно выраженным нарушениям функций организма.

В любом случае - при наличии у больной сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения, она имеет право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше - в ФБМСЭ.

По действующему законодательству гражданин (его законный или уполномоченный представитель) имеет право подать заявление по обжалованию решения первичного бюро МСЭ как в регистратуру этого же первичного бюро МСЭ, так и в регистратуру вышестоящего Главного бюро МСЭ своего региона - как ему удобнее (в срок не позднее 1 месяца со дня вынесения решения в первичном бюро МСЭ).

Статистика обжалований в Главное и Федеральное бюро МСЭ
 
retwizanДата: Среда, 12.09.2018, 10:20 | Сообщение # 3
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 9
Репутация: 0
Статус: Offline
Цитата astra71 ()
остеопороз на фоне тиреотоксикоза (гипертиреоза) соответствуют положениям пункта 11.1.4.2 приложения к Приказу 1024н только при их обязательном сочетании с одним (любым) из нижеприведенных пунктов:
...
либо в случае, когда сами по себе сахарный диабет и (или) остеопороз приводят к стойким умеренно выраженным нарушениям функций организма.
Благодарю за ответ.
Можно уточнить, будет ли соответствие в случае наличия 1 степенивыраженности ограничений двух и более категорий жизнедеятельности человека (пункт 8 приказа 1024н) ?
 
astra71Дата: Среда, 12.09.2018, 10:49 | Сообщение # 4
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 19437
Репутация: 361
Статус: Offline
Цитата
Можно уточнить, будет ли соответствие в случае наличия 1 степени выраженности ограничений двух и более категорий жизнедеятельности человека (пункт 8 приказа 1024н) ?

Как следует из положений Приказа N 1024н:
для установления больному инвалидности необходимо ОДНОВРЕМЕННОЕ выполнение 2-х условий:
1.Наличие по Приложению к Приказу N 1024н процентов размером от 40% и выше.
2.Наличие ОЖД в установленных Приказом N 1024н категориях.
Выполнение только одного из вышеприведенных условий - не является достаточным основанием для установления инвалидности.


Отсюда следует, что наличие у больного 1 степени выраженности ограничений двух и более категорий жизнедеятельности не является основанием для установления инвалидности в случае, если размер процентов по приложению к Приказу 1024н по имеющейся у него патологии менее 40%.
 
retwizanДата: Среда, 12.09.2018, 11:45 | Сообщение # 5
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 9
Репутация: 0
Статус: Offline
Ув. astra71, скажите пожалуйста, а на этапе обжалования решения МСЭ возможно ходатайствовать перед членами главного бюро о направлении на дополнительное обследование?
В ПП-95 и П-1024н я такого механизма не нашел (что говорит о том, что такой он не предусмотрен), однако, возможно есть иные НПА, регулирующие данный момент?
Вопрос задаю в связи с тем, что имевшийся ранее тиреотоксикоз не нашел отражения в последних медицинских документах супруги, хотя и текущие анализы, а также ранее поставленные диагнозы свидетельствуют о его наличии.
Допустимо ли представление в главное бюро дополнительных документов на этапе обжалования?


Сообщение отредактировал retwizan - Среда, 12.09.2018, 12:13
 
astra71Дата: Среда, 12.09.2018, 12:34 | Сообщение # 6
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 19437
Репутация: 361
Статус: Offline
Цитата
скажите пожалуйста, а на этапе обжалования решения МСЭ возможно ходатайствовать перед членами главного бюро о направлении на дополнительное обследование?

Само такое ходатайствование (устное или письменное) законодательством не запрещено (конкретный его механизм применительно к процедуре проведения МСЭ в НПА по МСЭ не указан, но это не означает, что такое ходатайство запрещено), однако окончательное решение вопроса о целесообразности составления больному ПДО (программы дополнительного обследования) отдается на усмотрение экспертов Главного бюро МСЭ.
Подробнее по теме - см. внимательно пост № 2 в этой ветке форума:
ПДО программа дополнительного обследования бюро МСЭ
Цитата
Допустимо ли представление в главное бюро дополнительных документов на этапе обжалования?

Не запрещено также и самостоятельное прохождение больным дополнительных видов обследования и предоставление их результатов в Главное бюро МСЭ, но решение вопроса о возможности приобщения таких результатов к ЭМД (экспертно-медицинскому делу) также отдается на усмотрение экспертов Главного бюро МСЭ, так как больной обжалует решение первичного бюро МСЭ, принятое на основании пакета мед. документов, представленных в первичное бюро МСЭ.
Поэтому и Главное бюро МСЭ, проверяя правильность (или НЕ правильность) решения первичного бюро МСЭ, также, строго говоря, должно исходить из мед. документов, представленных в первичное бюро МСЭ (за исключением случаев, когда эксперты Главного бюро МСЭ сами сочтут целесообразным составить больному ПДО).

Конкретно в вашем случае, с учетом этой информации: "имевшийся ранее тиреотоксикоз не нашел отражения в последних медицинских документах супруги, хотя и текущие анализы, а также ранее поставленные диагнозы свидетельствуют о его наличии" полагаю маловероятным отказ Главного бюро МСЭ принять во внимание свежее консультативное заключение о наличии у больной тиреотоксикоза.
В любом случае - не забывайте о наличии у больной права обжаловать (при необходимости)  решение Главного бюро МСЭ своего региона (в срок не позднее 1 месяца) в вышестоящее ФБМСЭ.
 
retwizanДата: Среда, 12.09.2018, 12:42 | Сообщение # 7
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 9
Репутация: 0
Статус: Offline
Спасибо большое!
 
astra71Дата: Среда, 12.09.2018, 12:45 | Сообщение # 8
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 19437
Репутация: 361
Статус: Offline
Цитата
Спасибо большое!

Пожалуйста.
Всего доброго.
 
retwizanДата: Воскресенье, 16.09.2018, 22:58 | Сообщение # 9
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 9
Репутация: 0
Статус: Offline
Добрый вечер.
Скажите пожалуйста, если в направлении на МСЭ не был указан тиреотоксикоз и остеопороз (которые по нашему мнению предоставляют возможность для признания инвалидом), а была указана только болезнь Иценко-Кушинга, МСЭ обязана рассматривать все зафиксированные в эпикризах диагнозы или рассматривать больного на предмет установления ему инвалидности только по тому диагнозу, который указан в протоколе врачебной комиссии лечебного учреждения?
Формы № 088/у-06 в мед.книжке нет, а есть лишь заключение ВК.

Добавлено (17.09.2018, 01:41)
---------------------------------------------
Цитата astra71 ()
Не запрещено также и самостоятельное прохождение больным дополнительных видов обследования и предоставление их результатов в Главное бюро МСЭ, но решение вопроса о возможности приобщения таких результатов к ЭМД (экспертно-медицинскому делу) также отдается на усмотрение экспертов Главного бюро МСЭ, так как больной обжалует решение первичного бюро МСЭ, принятое на основании пакета мед. документов, представленных в первичное бюро МСЭ.
Да, хотелось бы добавить, что приглашение на МСЭ (где руководителем Бюро предлагалось дополнительно представить медицинские документы) датировано (и вручено) в день самой экспертизы. Причем заседание назначено было на 9 часов 40 минут утра.


Сообщение отредактировал retwizan - Понедельник, 17.09.2018, 01:41
 
astra71Дата: Понедельник, 17.09.2018, 06:40 | Сообщение # 10
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 19437
Репутация: 361
Статус: Offline
Здравствуйте, retwizan.
Цитата
которые по нашему мнению предоставляют возможность для признания инвалидом

Ваше личное мнение по этому вопросу существенного значения для перспектив установления инвалидности не имеет.
Вопросы наличия (или отсутствия) у больного признаков инвалидности правомочны решать только эксперты бюро МСЭ, а не лично сами больные (или их представители).
Цитата
МСЭ обязана рассматривать все зафиксированные в эпикризах диагнозы или рассматривать больного на предмет установления ему инвалидности только по тому диагнозу, который указан в протоколе врачебной комиссии лечебного учреждения?

Я не работал в Главном бюро МСЭ (не освидетельствовал граждан по обжалованию решения первичных бюро МСЭ), поэтому не претендую на истину в последней инстанции.
Полагаю, что решение интересующего вас вопроса отдается на усмотрение экспертов Главного бюро МСЭ (об этом я вам уже писал - рекомендую внимательнее читать мои ответы).

Формально (строго с юридической точки зрения) вы обжалуете решение первичного бюро МСЭ, т.е. просите экспертов Главного бюро МСЭ проверить правильность принятого первичным бюро МСЭ решения.
Первичное бюро МСЭ выносило свое решение строго по определенному пакету мед. документов, характеризующих состояние здоровья больного.
Соответственно, Главное бюро МСЭ, освидетельствуя больного по обжалованию, должно проверять правильность принятого первичным бюро МСЭ решения по тому же пакету документов, что и первичное бюро МСЭ (в противном случае это будет уже не столько проверка правильности решения первичного бюро МСЭ, сколько освидетельствование больного по новым мед. документам, которых первичное бюро МСЭ не видело) - подробнее - см. вышерасположенный пост № 6 в этой же ветке форума, включая и последний абзац в нем (не вижу смысла повторять одно и тоже по нескольку раз).
Цитата
Да, хотелось бы добавить, что приглашение на МСЭ (где руководителем Бюро предлагалось дополнительно представить медицинские документы) датировано (и вручено) в день самой экспертизы. Причем заседание назначено было на 9 часов 40 минут утра.

Никто не запрещал вам прозвонить по указанным в приглашении контактным телефонам и попросить о переносе даты освидетельствования, в случае невозможности явки в указанное время (ссылаясь на слишком позднее вручение приглашения).
 
retwizanДата: Понедельник, 17.09.2018, 11:03 | Сообщение # 11
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 9
Репутация: 0
Статус: Offline
Цитата astra71 ()
Соответственно, Главное бюро МСЭ, освидетельствуя больного по обжалованию, должно проверять правильность принятого первичным бюро МСЭ решения по тому же пакету документов, что и первичное бюро МСЭ (в противном случае это будет уже не столько проверка правильности решения первичного бюро МСЭ, сколько освидетельствование больного по новым мед. документам, которых первичное бюро МСЭ не видело)
Правильно ли я понимаю, что для освидетельствования на предмет инвалидности по совокупности "тиреотоксикоз+остеопороз" необходимо новое направление на МСЭ после проведения нового лечения?
 
astra71Дата: Понедельник, 17.09.2018, 11:27 | Сообщение # 12
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 19437
Репутация: 361
Статус: Offline
Цитата
Правильно ли я понимаю, что для освидетельствования на предмет инвалидности по совокупности "тиреотоксикоз+остеопороз" необходимо новое направление на МСЭ после проведения нового лечения?

Наличие у больного совокупности "тиреотоксикоз+остеопороз" еще не гарантирует установление ему инвалидности (подробнее по этой теме - см. мой ответ в посте № 2 этой же ветки форума).

Цитата
Правильно ли я понимаю, что для освидетельствования на предмет инвалидности по совокупности "тиреотоксикоз+остеопороз" необходимо новое направление на МСЭ после проведения нового лечения?

Решение этого вопроса отдается на усмотрение экспертов вашего Главного бюро МСЭ (об этом я вам уже ДВАЖДЫ ранее писал).
Если эксперты вашего Главного бюро МСЭ сочтут возможным приобщить к материалам ЭМД (экспертно-медицинского дела) дополнительные мед. документы, характеризующие состояние здоровья больной, которые не видели эксперты первичного бюро МСЭ, то они могут вынести свое решение и с учетом этих новых (дополнительных) мед. документов.
 
retwizanДата: Понедельник, 17.09.2018, 12:17 | Сообщение # 13
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 9
Репутация: 0
Статус: Offline
Цитата astra71 ()
Решение этого вопроса отдается на усмотрение экспертов вашего Главного бюро МСЭ (об этом я вам уже ДВАЖДЫ ранее писал).
Простите за неточность в формулировке вопроса.
 
astra71Дата: Понедельник, 17.09.2018, 13:10 | Сообщение # 14
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 19437
Репутация: 361
Статус: Offline
Цитата
Простите за неточность в формулировке вопроса.

Надеюсь, что ответы на интересующие вас вопросы вы получили.
 
retwizanДата: Понедельник, 17.09.2018, 19:18 | Сообщение # 15
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 9
Репутация: 0
Статус: Offline
Да. Сегодня главное бюро МСЭ по субъекту удовлетворило нашу жалобу на заключение нижестоящего бюро, отменило его и вынесло новое - установив на год 3 степень инвалидности. Дополнительные медицинские документы по нашему ходатайству были приобщены к материалам ЭМД.
Доступно только для пользователей 

В любом случае - всем здоровья, администраторам форума - особая благодарность за помощь
 
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » Инвалидность при болезни Иценко-Кушинга (Инвалидность при синдроме Иценко-Кушинга)
  • Страница 1 из 2
  • 1
  • 2
  • »
Поиск: