КРИТЕРИИ УСТАНОВЛЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ СКОЛИОЗЕ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ В 2023 ГОДУ
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Сколиозу в приложении № 1 (по взрослым) к Приказу 585н соответствуют пункты: 13.3.1.1 Сколиоз и кифосколиоз II - III степени с незначительными ограничениями подвижности позвоночника. Отсутствие нарушений функций внутренних органов - 10-30%
13.3.1.2 Сколиоз и кифосколиоз III - IV степени с умеренным ограничением подвижности позвоночника, деформацией грудной клетки, при наличии осложнений с умеренными нарушениями функций организма. Состояние после реконструктивных операций с протяженной фиксацией не менее двух отделов позвоночника - 40-60%.
13.3.1.3 Сколиоз и кифосколиоз IV степени с выраженным ограничением подвижности позвоночника, с грубой деформацией грудной клетки, при наличии выраженных нарушений функций внутренних органов - 70-80%
Сколиозу в приложении № 2 (по детям) к Приказу 585н соответствуют пункты: 13.2.1.1 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: медленно прогрессирующий или стабильный тип течения, низкая степень мобильности сколиотической дуги; инфантильные сколиозы (0 - 6 лет), ювенильный сколиоз (7 - 12 лет): I или II степень сколиоза без ограничения или с незначительным ограничением подвижности позвоночника; юношеские сколиозы (13 - 17 лет): I, II, III степень сколиоза с незначительным/умеренным ограничением подвижности позвоночника; при III степени сколиоза - отсутствие неблагоприятных факторов прогноза. Наличие стабильной металлической конструкции в пределах одного отдела позвоночника - 10-30%
13.2.1.2 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: быстро прогрессирующий тип течения сколиоза, средняя или высокая степень мобильности сколиотической дуги; III степень сколиоза с умеренным ограничением подвижности позвоночника при наличии неблагоприятных факторов прогноза; III степень сколиоза с выраженным ограничением подвижности позвоночника. Наличие стабильной металлической протяженной конструкции более 1 отдела с выраженным ограничением подвижности позвоночника. Нестабильность металлоконструкции и другие осложнения оперативного лечения. Сочетание сколиотической деформации со стабильной кифотической деформацией III и выше степеней - 40-60%
13.2.1.3 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: IV степень сколиоза, декомпенсированный, с выраженным нарушением функций организма - 70-80%
Вопрос: Какая классификация и какая рентгенологическая методика измерения углов искривления позвоночника должна применяться для целей МСЭ, применительно к упоминающимся в Приказе Минтруда РФ от 27.08.2019 № 585н степеням сколиоза? Ответ:пост № 183 в этой теме.
...незначительное ограничение подвижности в грудном, поясничном отделах позвоночника: дуга позвоночника (между остистыми отростками 7-го шейного – 5-го поясничного позвонков) увеличивается на 7-9 см, при разгибании – уменьшается на 3-4 см, боковые наклоны равны 30-40 градусам; ...умеренное ограничение подвижности позвоночника в грудном и поясничном отделах: увеличение дуги позвоночника при сгибании на 4-5 см, уменьшение при разгибании – на 2-3 см; ...выраженное ограничение подвижности позвоночника в грудном и поясничном отделах позвоночника: длина дуги увеличивается не более 3 см при сгибании, при разгибании – уменьшается не более 1 см, боковые наклоны – не более 10 градусов; Источник (таблица 66 на стр. 203 - 204)
Быстропрогрессирующим считается сколиоз, имеющий темп прогрессирования от 10 градусов и более в год, т.е. если за последние 12 мес. перед МСЭ угол искривления позвоночника увеличился на 10 градусов и более, то такой сколиоз считается быстропрогрессирующим.
при фиксации двух отделов полагается третья группа
Инвалидность 3-й группы устанавливается не при всякой (любой) фиксации двух отделов позвоночника, а после реконструктивных операций с ПРОТЯЖЁННОЙ фиксацией не менее двух отделов позвоночника.
Проблема в том, что положения действующего законодательства не содержат определения понятия "ПРОТЯЖЁННОЙ" фиксации не менее двух отделов. Своё личное мнение по данному вопросу я изложил в первых трёх абзацах поста № 147 этой же темы.
Вывод: с моей точки зрения, в вашем случае есть смысл попытаться пройти МСЭ - для рассмотрения вопроса о возможности установления инвалидности 3-й группы по пункту 13.3.1.2приложения № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019 г. N 585н.
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
Подскажите пожалуйста,при обжаловании результата мсэ в главное бюро было назначено ПДО,а именно рентгенолог МСЭ оценивал рентгенограммы позвоночника.Почему то по градусам рентгенолог из МСЭ подсчитал намного меньше ,нежели указывали врачи .Рентгенологи из мсэ считают по какой то иной схеме?
Подскажите пожалуйста,при обжаловании результата мсэ в главное бюро было назначено ПДО,а именно рентгенолог МСЭ оценивал рентгенограммы позвоночника.Почему то по градусам рентгенолог из МСЭ подсчитал намного меньше ,нежели указывали врачи .Рентгенологи из мсэ считают по какой то иной схеме?
Вполне возможно. Существует несколько разных классификаций (вариантов расчёта конкретных степеней) сколиоза, наиболее распространённые из них: - международная по Коббу (Cobb); - отечественная по Чаклину.
С моей точки зрения (не претендую на истину в последней инстанции), учитывая, что: - в Приказе Минтруда от 27.08.2019 № 585н все заболевания "привязаны" к кодам по МКБ-10 (международной классификации болезней 10-го пересмотра); - классификация, к примеру, венозной патологии в Приказе Минтруда от 27.08.2019 № 585н, тоже международная; - в утверждённых Минздравом РФ Методических рекомендациях по нервно-мышечному сколиозу в разделе 3.2 Хирургическое лечение (на стр. 26), упоминаются углы искривления позвоночника именно по Коббу (Cobb); - в Методических рекомендациях по идиопатическому сколиозу (стр. 39) также упоминаются углы искривления по Коббу, получаем, что для целей МСЭ приоритетное значение должна иметь международная классификация (вариант расчёта конкретных степеней) сколиоза по Коббу (Cobb).
Клинико-рентгенологическая классификация сколиоза (по Дж.Коббу): I степень сколиоза характеризуется углом искривления не более 15° II степень – величина угла колеблется от 16° до 40° III степень – искривление составляет 40-60° IV степень – угол искривления превышает 60°.
Кроме того, существует несколько рентгенологических методик измерения дуг сколиотической деформации позвоночника во фронтальной плоскости, наиболее распространённые из них: - методика Фергюсона; - методика Кобба; - методика Енчура. Судя по ЭТОМУ ИСТОЧНИКУ, наиболее точные результаты даёт методика Кобба.
Большое спасибо Вам за ответ.Подскажите пожалуйста,как доказать МСЭ если у ребенка быстро прогрессирующий сколиоз,по описаниям врачей +10 градусов за 2022г,+8гр за 5 месяцев за 2023 И ещё вопрос:ношение жесткого корсета Шено 18-20часов в сутки как то влияет на решение мсэ?В корсете ребенок не может себя полноценно обслуживать(одеть-снять корсет,обуться-разуться,наклониться -не может)
Сообщение отредактировал kga08 - Суббота, 02.12.2023, 09:59
ношение жесткого корсета Шено 18-20 часов в сутки как то влияет на решение мсэ?
По действующему законодательству сама по себе нуждаемость больного в использовании корсета Шено не является безусловно-несомненным основанием для установления инвалидности.
Цитата
как доказать МСЭ если у ребенка быстро прогрессирующий сколиоз, по описаниям врачей +10 градусов за 2022г, +8гр за 5 месяцев за 2023
Насколько мне известно, в действующих НПА (нормативно-правовых актах) нет законодательно закреплённых критериев быстроты прогрессирования сколиоза.
С моей точки зрения (я не педиатр, работаю в бюро МСЭ общего профиля, детей мы не освидетельствуем, поэтому на истину в последней инстанции не претендую), быстропрогрессирующим следует считать сколиоз, имеющий темп прогрессирования от 10 градусов и более в год.
Насколько мне известно из общения с коллегами-педиатрами, темп прогрессирования сколиоза они обычно (как правило) оценивают по степени нарастания угла искривления позвоночника за последние 12 мес. перед МСЭ.
Из вышеизложенного следует, что если за последние 12 мес. угол искривления позвоночника увеличился на 10 градусов и более, то такой сколиоз следует считать быстропрогрессирующим.
В заключение внимательно перечитайте последний абзац моего предыдущего ответа.
Истиной в последней инстанции по всем вопросам МСЭ может быть только мнение ФБМСЭ. ФБМСЭ имеет право трактовать действующие НПА по МСЭ, точнее - ОБЯЗАНО обеспечивать единообразное применение законодательства РФ в области МСЭ, согласно пункту 7и) Приказа Минтруда РФ от 30.12.2020 № 979н: 7. Федеральное бюро выполняет следующие функции: и) оказывает методологическую и организационно-методическую помощь главным бюро, обеспечивает единообразное применение законодательства Российской Федерации в области социальной защиты инвалидов в сфере медико-социальной экспертизы, реабилитации и абилитации;
Проще говоря, если вам нужна истина в последней инстанции, то обжалуйте решение при необходимости вплоть до ФБМСЭ. Решение ФБМСЭ и будет истиной в последней инстанции по вашему случаю (в силу вышеизложенного).
Добрый вечер!Пожалуйста подскажите как определяется мобильность сколиотической дуги?Что значит средняя или высокая степень мобильности сколиотической дуги?
Пожалуйста подскажите как определяется мобильность сколиотической дуги?
Обычно эксперты бюро МСЭ ориентируются на соответствующее заключение врача-травматолога-ортопеда по этому вопросу. Для определения мобильности предложено несколько методик: как правило, это сравнение данных рентгенографии позвоночника, выполненной в среднем положении и при проведении функциональных тестов с наклоном в стороны (bending) или же с тракцией (вытяжением). Источник
Цитата
Что значит средняя или высокая степень мобильности сколиотической дуги?
Насколько мне известно, в действующих НПА (нормативно-правовых актах) не оговорены конкретные показатели в градусах, характеризующие понятия: "средняя степень мобильности сколиотической дуги" и "высокая степень мобильности сколиотической дуги".
О степени мобильности деформаций позвоночника в ортостатике можно судить по диапазону крайних числовых значений угла латеральной асимметрии (S1_LA) – аналога угла Кобба. Чем меньше размах его варьирования, тем ниже мобильность деформаций позвоночника. При высокой мобильности деформаций позвоночника угол латеральной асимметрии варьирует в диапазоне значений более 7º. Источник (вывод 4) Полагаю (не претендуя на истину в последней инстанции), что при средней мобильности деформаций позвоночника (сколиотической дуги) угол латеральной асимметрии варьирует в диапазоне значений 5-7º.
Добрый вечер!Подскажите пожалуйста,к неблагоприятным факторам прогноза по сколиозу 3 ст. у ребенка относятся :синдром дисплазии соединительной ткани,перекос таза как последствие врождённого вывиха бедра,спондилоартрит? А именно пункт 13.2.1.2. -3 ст. Сколиоза с умеренным ограничением подвижности позвоночника при наличии неблагоприятных факторов прогноза. И подскажите пожалуйста ,какие сопутствующие заболевания дают +10 % У ребенка 12 лет - врождённый двухсторонний вывих бедер,состояние после оперативного лечения,каво-варусная деформация стоп,юношеский идиапотический артрит,спондилоартрит,анф+,течение.правосторонний эрозивный сакролеит(Rg 2cт),ХДН 1ст,сложный гиперметропический астигматизм
Сообщение отредактировал kga08 - Четверг, 14.12.2023, 21:32
И подскажите пожалуйста, какие сопутствующие заболевания дают +10 %
С моей точки зрения, безусловно-несомненных оснований для добавления 10% к основному диагнозу сколиоза от приведённой вами сопутствующей патологии не имеется.
Цитата
к неблагоприятным факторам прогноза по сколиозу 3 ст. у ребенка относятся: синдром дисплазии соединительной ткани, перекос таза как последствие врождённого вывиха бедра, спондилоартрит?
Наиболее значимыми прогностическими признаками бурного прогрессирования (т.е. неблагоприятного прогноза) при врождённом сколиозе являются: - односторонние множественные полупозвонки, лежащие на вершине дуги (вероятность — 100%); - исходная величина дуги более 50° (100%); - индекс прогрессирования более 0,95 — отношение угла основной дуги к углу клиновидности порочного позвонка на вершине (80%); - патологическая ротация по pedicleметоду II степени и выше (80%); - альтернирующие позвонки, удаленные друг от друга более чем на три сегмента (75%); - исходная величина дуги от 30 до 50° (70%); - индекс активности полупозвонка более 2,35 (70%). Источник (стр. 17) Как видим, приведённая вами патология здесь не упомянута.
В заключение рекомендую вам внимательно перечитать последние два абзаца в вышеприведённом посте № 185. Если вам УЖЕ отказали даже на уровне ФБМСЭ, то решение ФБМСЭ рекомендую расценивать, как истину в последней инстанции (в силу причин, приведённых в тех же двух абзацах).
Для идиопатических сколиозов к неблагоприятным факторам прогноза, с моей точки зрения (не претендую на истину в последней инстанции), можно отнести: - апофизарный тест Риссера не более 3 стадии; - быстропрогрессирующий тип течения (от 10° и более за последние 12 мес.); - высокая степень мобильности сколиотической дуги (более 10°) с признаками миело- или радикулопатии в виде преходящих или постоянных неврологических расстройств; - коэффициент прогрессии по формуле Lonstein и Carlson от 1,8 и выше.
