Понедельник, 10.12.2018, 00:19
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза




[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
  • Страница 1 из 1
  • 1
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » инвалидность при дисциркуляторной энцефалопатии (дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени поставлен диагноз)
инвалидность при дисциркуляторной энцефалопатии
milanaДата: Суббота, 12.05.2012, 08:43 | Сообщение # 1
Сержант
Группа: Пользователи
Сообщений: 25
Репутация: 0
Статус: Offline
Здравствуйте! Какой степени дисциркуляторная энцефалопатия судя по описанию МРТ у моего отца? Срединные образования не смещены. Желудочки мозга обычной формы, не расширены. Отмечается легкое расширение конвекситальных борозд в лоб-теменных отделах. Цистернальные пространства не расширены. В веществе мозга множественные очаги лейкопатии, расположенные субкортикально в лобно-теменных отделах. Зоны лейкоариоза в окружности дорзальных отделов боковых желудочков. мозолистое тело обычной толщины и интенсивности сигнала. Стволовые структуры без особенностей. В области мосто-мозжечковых цистерн патологических образований не выявлено. Мозжечек не изменен. Гипофиз в размере не увеличен, контуры его ровные, четкие, структура однородная. На скрининговоц МР-ангиографии имеется разомкнутый виллизиев круг с передней трифуркацией справа. Сигнал интенсивности кровотока в области магистральных сосудов виллизиева круга не изменен. МРТ данных за аневризму и АВМ не выявлено .МРТ проводилось без контрастного усиления. Степень дисциркуляторной энцефалопатии не поставили. С ув. Маринаоз дисциркуляторную энцефалопатию без указания степени. Вот его МРТ.
 
astra71Дата: Суббота, 12.05.2012, 17:31 | Сообщение # 2
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 19563
Репутация: 362
Статус: Offline
Здравствуйте.
Начнем с самого главного - применительно к сути заданного Вами вопроса.
Дело в том, что сами по себе данные МРТ не являются решающим фактором в определении стадии ДЭ (дисциркуляторной энцефалопатии).
ГЛАВНОЕ и РЕШАЮЩЕЕ значение в определении стадии ДЭ имеет - ТОЛЬКО клиническая картина заболевания (т.е. - жалобы больного и данные его объективного осмотра врачами: неврологом и при необходимости - психологом, психиатром - нарушение рефлексов, походки, памяти, внимания, ориентации в пространстве и времени и т.д.).

Дисциркуляторная энцефалопатия (стадии и критерии диагноза)

Согласно рекомендациям НИИ неврологии РАМН выделяют три стадии (или степени тяжести) дисциркуляторной энцефалопатии:

I СТАДИЯ Преобладают субъективные симптомы (головная боль, головокружение, шум в голове, повышенная утомляемость, снижение внимания, неустойчивость при ходьбе, нарушение сна). При осмотре можно отметить лишь легкие псевдобульбарные проявления, оживление сухожильных рефлексов, анизорефлексию, снижение постуральной устойчивости, уменьшение длины шага, замедление ходьбы. При нейропсихологическом исследовании выявляются умеренные когнитивные нарушения лобно-подкоркового характера (нарушения памяти, внимания, познавательной активности) или неврозоподобные расстройства, главным образом астенического типа, которые, однако, могут быть компенсированы больным и существенным образом не ограничивают его социальную адаптацию.

II СТАДИЯ Характерно формирование четких клинических синдромов, существенно снижающих функциональные возможности больного: клинически явных когнитивных нарушений, связанных с дисфункцией лобных долей и выражающихся в снижении памяти, замедлении психических процессов, нарушении внимания, мышления, способности планировать и контролировать свои действия, выраженных вестибуломозжечковых расстройств, псевдобульбарного синдрома, постуральной неустойчивости и нарушения ходьбы, реже паркинсонизма, апатия, эмоциональная лабильность, депрессия, повышенная раздражительность и расторможенность. Возможны легкие тазовые расстройства, в начале в виде учащенного мочеиспускания в ночное время. На этой стадии страдает профессиональная и социальная адаптация больного, значительно снижается его работоспособность, но он сохраняет способность обслуживать себя.

III СТАДИЯ Характерны те же синдромы, что и при II стадии, но их инвалидизирующее влияние существенно возрастает. Когнитивные нарушения достигают степени умеренной или тяжелой деменции и сопровождаются грубыми аффективными и поведенческими нарушениями (грубым снижением критики, апатико-абулическим синдромом, расторможенностью, эксплозивностью). Развиваются грубые нарушения ходьбы и постурального равновесия с частыми падениями, выраженные мозжечковые расстройства, тяжелый паркинсонизм, недержание мочи. Как правило, отмечается сочетание нескольких основных синдромов. Нарушается социальная адаптация, больные постепенно утрачивают способность обслуживать себя и нуждаются в постороннем уходе.

Что касается данных МРТ, то они носят ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО вспомогательный характер, поскольку нередки случаи, когда у больных с серьезными изменениями по МРТ внешние проявления заболевания носят легкий и умеренный характер и наоборот, при сравнительно нетяжелых изменениях по данным МРТ может (в ряде случаев) наблюдаться тяжелая клиническая картина заболевания.

В 2006 году профессор кафедры неврологии Российской медицинской академии последипломного образования, доктор медицинских наук О.С. Левин разработал ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ и ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ диагностические критерии стадий дисциркуляторной энцефалопатии на основе данных КТ и МРТ головного мозга.

Нейровизуализационные изменения при дисциркуляторной энцефалопатии (О.С. Левин, 2006):

I стадия: 1) лейкоареоз – тип перивентрикулярный и/или пунктирный субкортикальный, ширина менее 10 мм; 2) лакуны – число 2-5; 3) территориальные инфаркты – число 0-1, площадь не более 1/8 полушарий, диаметр до 10 мм; 4) атрофия головного мозга - +/-;

II стадия: 1) лейкоареоз – тип пятнистый, частично сливающийся субкортикальный, ширина более 10 мм; 2) лакуны – число 3-5; 3) территориальные инфаркты – число 2-3, площадь не более 1/4 полушарий, диаметр до 25 мм; 4) атрофия головного мозга - +/++;

III стадия: 1) лейкоареоз – тип сливающийся субкортикальный, ширина более 20 мм; 2) лакуны – число более 5; 3) территориальные инфаркты – более 3, площадь не менее 1/4 полушарий, диаметр более 25 мм; 4) атрофия головного мозга - ++/+++;


ВЫВОДЫ:
1. Постановка диагноза «дисциркуляторная энцефалопатия» помимо клинических признаков требует проведения инструментального обследования (в том числе и методов нейровизуализации) для выявления признаков цереброваскулярного заболевания, но определение стадии (степени тяжести) заболевания основывается только лишь на его клинической картине (выраженность морфологических изменений на КТ и/или МРТ не должна быть критерием определения стадии (степени тяжести) дисциркуляторной энцефалопатии,кроме тех случаев, которые указаны в п.4).

2. Диагностика II и III стадий дисциркуляторной энцефалопатии, как правило, не вызывает сомнений ввиду выраженного нарушения мозговых функций. Начальная стадия (I) дисциркуляторной энцефалопатии характеризуется субъективными расстройствами в виде головных болей, головокружений, общей слабости, эмоциональной лабильности, нарушений сна и когнитивных функций.

3. Основным критерием разделения I и II стадий дисциркуляторной энцефалопатии является отсутствие или наличие объективных клинических признаков поражения нервной системы (головного мозга) в виде оформленных неврологических или нейропсихологических синдромов при условии сохранения пациентом самообслуживания, а основным (существенным) критерием разделения II и III стадий – является нарушение самообслуживания с грубым нарушением социальной адаптации на фоне выраженного нейропсихологического и неврологического дефицита.

4. В качестве дополнительных критериев определения стадии дисциркуляторной энцефалопатии (особенно в тех случаях, когда клиническая симптоматика не позволяет выполнить этого однозначно) возможно использование критериев стадий дисциркуляторной энцефалопатии на основе данных КТ и МРТ головного мозга, разработанных О.С. Левиным в 2006 году.
 
milanaДата: Воскресенье, 13.05.2012, 10:08 | Сообщение # 3
Сержант
Группа: Пользователи
Сообщений: 25
Репутация: 0
Статус: Offline
Дело в том. что я не зря задала вопрос о дисциркуляторной энцефалопатии. Она появилась на фоне артериальной гипертонии и атеросклероза сосудов головного мозга. А на фоне дисциркуляторной энцефалопатии - хроническая двухсторонняя сенсоневральная тугоухость 2 степени. И так далее. Если сейчас начать разбираться с его заболеваниями, то там куча-мала. Но если надо будет я напишу. Я в корне не согласна с МСЭ, потому что мы лучше знаем и видим папино состояние. Да и могли бы с таким количеством заболеваний сделать скидку на возраст и оставить 2 гр.
 
astra71Дата: Воскресенье, 13.05.2012, 10:45 | Сообщение # 4
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 19563
Репутация: 362
Статус: Offline
Quote
хроническая двухсторонняя сенсоневральная тугоухость 2 степени

Данная патология не является основанием для установления инвалидности.
Quote
Я в корне не согласна с МСЭ, потому что мы лучше знаем и видим папино состояние.

Слова родственников и самого больного не имеют решающего значения при вынесении экспертного решения.
Инвалидность не устанавливается и по жалобам - я об этом неоднократно уже писал на форуме, например, в этой ветке.
Quote
Да и могли бы с таким количеством заболеваний сделать скидку на возраст и оставить 2 гр.

Ранее Вы ничего не писали о наличии у больного инвалидности, о его возрасте и о том, какие группы инвалидности и в течении какого времени устанавливались ему ранее.
Вы привели только данные МРТ, по которым ничего, даже стадию ДЭ (как я писал выше) - определить невозможно.
 
milanaДата: Воскресенье, 13.05.2012, 12:37 | Сообщение # 5
Сержант
Группа: Пользователи
Сообщений: 25
Репутация: 0
Статус: Offline
Отцу 78 лет, ветеран тыла. В 2010г. ему поставили 2гр. инвалидности, а через год, т.е. в 2011г. снизили на 3 группу. В декабре 2012г. ему предстоит опять переосвидетельствование. Инвалидность он получил по заболеваниям у невролога. А в 2011г. перед обследованием на МСЭ направление ему писала терапевт, которая никогда не касалась его медкнижки. А старику что - написали, дали и он пошел. Сейчас ему ставят инвалидность 3 гр. по общему заболеванию. Если интересует, то напишу его заболевания.
 
astra71Дата: Воскресенье, 13.05.2012, 13:18 | Сообщение # 6
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 19563
Репутация: 362
Статус: Offline
Quote
Если интересует, то напишу его заболевания.

Впервые на сайте сталкиваюсь с подобной постановкой вопроса.
Даже затрудняюсь с ответом.
Честно говоря - меня лично это не очень интересует.
Вот если лично Вас интересует обоснованность вынесенного решения, то Вы можете написать выставленные больному диагнозы - в соответствии с рекомендациями в разделе нашего сайта:
Информация о консультациях на сайте

А если не углубляться в детали, то в целом я согласен с Вашим мнением (хоть Вы и не профессионал-эксперт МСЭ) относительно того, что в данном возрасте реабилитация (даже и частичная), т.е. - понижение группы инвалидности - встречается ЧРЕЗВЫЧАЙНО редко.
Чаще всего это бывает в 2-х ситуациях:
1.Год назад - была необоснованнно завышена группа инвалидности (в силу различных причин, например - молодые - по стажу работы в бюро МСЭ - эксперты, не имеющие достаточного опыта экспертной работы).
2.В течении года состояние больного очень значительно улучшилось - по крайней мере, по тем документам, что были представлены на МСЭ и (или) по данным его объективного осмотра.

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при дисциркуляторной энцефалопатии
 
паромДата: Среда, 13.11.2013, 22:24 | Сообщение # 7
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 1
Репутация: 0
Статус: Offline
Добрый день!!!Была операция экстрипация матки с придатками в онкоцентре 01.03.2013 г.(облучения и химии не было).После операции было 3 криза дисциркуляторной энцефалопатии за 8 месяцев.Состояние у меня крайне удовлетворительное.Голова кружится,постоянно болит(на обезбаливающих),тошнота,рвота,боли в руках и в плечах(мышцы в тонусе,отекают конечности,вены воспаленные)МКБ (камни в почках).Хожу как шатун и никакой работник я,не могу заработать себе на лекарства, на лечение.Язва желудка, МКБ(камни в почках),гепертоник 2ст,ибс,зоб щитовидки 1 степени,в суставах плечевых локтевых артрозоартрит и коксоартроз тазобедренных суставах(пролечиваю когда обострение).Вот такое мое состояние-нестояние.И что с эти делать,не знаю.Но хотя бы временную группу по востановлению здоровья могут дать???Спасибо заранее за ответ !!!С ув.ВИКТОРИЯ
 
astra71Дата: Четверг, 14.11.2013, 21:58 | Сообщение # 8
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 19563
Репутация: 362
Статус: Offline
Здравствуйте, паром.

Приведенные Вами данные:
Цитата
Была операция экстрипация матки с придатками в онкоцентре 01.03.2013 г.(облучения и химии не было).После операции было 3 криза дисциркуляторной энцефалопатии за 8 месяцев.Состояние у меня крайне удовлетворительное.Голова кружится,постоянно болит(на обезбаливающих),тошнота,рвота,боли в руках и в плечах(мышцы в тонусе,отекают конечности,вены воспаленные)

не соответствуют клиническим проявлениям дисциркуляторной энцефалопатии.
Все эти жалобы - соответствуют посткастрационному синдрому с ВСД (НЦД).

Если Вы желаете получить консультацию по перспективам установления инвалидности в Вашем случае - Вам следует выполнять требования к формулировке запросов для проведения таких консультаций, изложенные на стартовой странице сайта в разделе:
Информация о консультациях на сайте
Отвечать рекомендую прямо по пунктам.

Если Вам сложно выполнить эти требования, то рекомендую Вам самостоятельно разбираться с перспективами возможного установления инвалидности - на основе материалов сайта:
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при НЦД (ВСД)

Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях
 
astra71Дата: Вторник, 15.03.2016, 18:23 | Сообщение # 9
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 19563
Репутация: 362
Статус: Offline
Вопрос от pobedov77777:

astra71, Здравствуйте, я здесь первый раз,подскажите пожалуйста можно получить инвалидность моему мужу? ему 41 год,не работает уже 2 года,мается все по больницам,профессия строитель рабочий труд,Диагноз ДЭ 2.смешенного генеза(травматического+сосудистого+вертеброгенного+ атеросклеротического+гипертонического с умеренными-выраженными вестибулосоматическими и когнитивными нарушениями.Остеохондроз пояснично крестового отдела позвоночника с рецидивирующим люмбалгическим синдромом.С учетом данных МРТ головного мозга и сосудов головного мозга от15.05.2014г и МРТ пояснично-крестового отдела позвоночника от 19.12.2014гв каких либо нейрохирургических вмешательств не нуждаеться.Лечение и наблюдение неврологов с подбором церебротропных и ангиоцеребротропных препаратов.Даны рекомендаций. Лежал в стационаре неврологическом 02.09.1996 по  22.09.1996 г  13.05.2014 по 23.05.2014. 27.01.2016 по 08.02.2016.Была инвалидность в 1998 году по туберкулезу на 1 год,сняли в 1999 ,было удалено 1(3 легкого,лежал в больнице 04.041998 по 22.06.1998год. Имеет вирус гепатит В австралийский,заразили в школе от укола шприцем в 1986 году лежал в стационаре 10.09.1987 по 02 12.1987 год.Левая рука и нога немеют и сводит ходит с тростью как пьяный,ночами не дает спать,головные боли,забывает что нибудь,пассивный делает что попало.Скоро идти к невропатологу давать выписку от нейрохирурга и незнаю как дальше быть и что делать помогите пожалуйста очень вас прошу.
 
astra71Дата: Вторник, 15.03.2016, 18:24 | Сообщение # 10
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 19563
Репутация: 362
Статус: Offline
Ответ:

Здравствуйте, pobedov77777.
Цитата
подскажите пожалуйста можно получить инвалидность моему мужу?

Если Вы желаете получить консультацию по перспективам установления группы инвалидности в Вашем случае - Вам следует выполнять требования к формулировке запросов для проведения таких консультаций, изложенные на стартовой странице сайта в разделе:
Информация о консультациях на сайте
Отвечать надо на ВСЕ пункты и ПОЛНОСТЬЮ (а не только на те, на которые Вам ЗАХОТЕЛОСЬ ответить), желательно в том же порядке - в котором они приведены.

1.Возраст.
2.Пол.
3.Основная профессия по диплому и кем больше всего проработал больной по трудовой. Работает ли в настоящее время и если да, то по какой профессии (на 1 ставку, на 0,5 ставки, на 1,5 ставки и т.д.).
4.Количество больничных листов по основной патологии (всякие ОРЗ, ОРВИ и т.д. – не в счет) за последние 12 мес. и их продолжительность в днях – можно примерно, но чем точнее, тем лучше.

5.Количество стационарных лечений за последние 12 мес., с указанием точных дат (с какого и по какое число проводилось стац. лечение) и полностью (без сокращений) ВСЕ диагнозы оттуда – основные и сопутствующие (по каждому стац. лечению отдельно).
6.Рост и вес.


Дополнительно нужно предоставить сканы (фото) всех страниц самой "свежей" (последней по времени) выписки из стационара.

Если Вам сложно выполнить эти требования, то рекомендую Вам самостоятельно разбираться с перспективами возможного установления инвалидности - на основе материалов сайта:
МСЭ при некоторых заболеваниях и положений Приказа Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н.
 
astra71Дата: Четверг, 29.11.2018, 13:37 | Сообщение # 11
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 19563
Репутация: 362
Статус: Offline
Вопрос от revkavccb:

astra71, Здравствуйте!
1. 42 года
2. Мужской
3. По трудовой книжке(професия - наладчик станочного оборудования) больше 20 лет не работал.
4. нет
5. нет
6. 183/75
В феврале месяце этого года, после значительного ухудшения состояния здоровья обратился за помощью в свою поликлинику(впервые в жизни). После обследований(ЭКГ, ЭЭГ,РЭГ, МРТ,УЗИ,биохимия) и медикаментозного лечения в  поликлинике , был поставлен диагноз: Гипертензивная энцефалопатия ЦВБ: Хроническая ишемия головного мозга Хр. ДЭП 2 степени сложного генеза(атеросклеротического и гипертонического генеза) цефалгический и вестибулопатический синдром. Астено-невротический синдром. Киста шишковидной железы. В стационаре не был. Неделю назад МСЭ отказала мне в назначении группы инвалидности. Насколько, по Вашему, обоснованно решение экспертов МСЭ?
 
astra71Дата: Четверг, 29.11.2018, 13:38 | Сообщение # 12
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 19563
Репутация: 362
Статус: Offline
Ответ:

Здравствуйте, revkavccb.
Цитата
Насколько, по Вашему, обоснованно решение экспертов МСЭ?

Приведенные вами диагнозы не являются безусловным основанием для установления инвалидности, т.е. далеко не все больные с данной патологией признаются инвалидами.

В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 1024н:
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).

Хронической ишемии головного мозга и дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП) в приложении к Приказу 1024н соответствуют пункты: 6.7 - 6.7.4 (рекомендую вам самостоятельно внимательно ознакомиться с этими пунктами - для оценки перспектив возможного установления инвалидности - в зависимости от степени тяжести клинических проявлений имеющейся у вас патологии).

В любом случае - при наличии у вас сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения, вы имеете право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше - в ФБМСЭ.

По действующему законодательству гражданин (его законный или уполномоченный представитель) имеет право подать заявление по обжалованию решения первичного бюро МСЭ как в регистратуру этого же первичного бюро МСЭ, так и в регистратуру вышестоящего Главного бюро МСЭ своего региона - как ему удобнее (в срок не позднее 1 месяца со дня вынесения решения в первичном бюро МСЭ).

Статистика обжалований в Главное и Федеральное бюро МСЭ
 
revkavccbДата: Суббота, 01.12.2018, 15:30 | Сообщение # 13
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
astra71, Спасибо большое за развернутый ответ!
 
astra71Дата: Суббота, 01.12.2018, 17:48 | Сообщение # 14
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 19563
Репутация: 362
Статус: Offline
Цитата
Спасибо большое за развернутый ответ!
Пожалуйста.
Всего доброго.
 
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » инвалидность при дисциркуляторной энцефалопатии (дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени поставлен диагноз)
  • Страница 1 из 1
  • 1
Поиск: