КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ (актуализировано на 11.11.2023)
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ У ВЗРОСЛЫХ
Ревматоидному артриту в приложении № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019 г. N 585н соответствуют пункты: 13.1.1 Серопозитивный ревматоидный артрит M05 Синдром Фелти M05.0 Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем M05.3 Другие серопозитивные ревматоидные артриты M05.8 Серопозитивные ревматоидные артриты неуточненные M05.9 Другие ревматоидные артриты M06 Серонегативный ревматоидный артрит M06.0 Болезнь Стилла, резвившаяся у взрослых M06.1 Другие уточненные ревматоидные артриты M06.8 Юношеский артрит с системным началом M08.2 13.1.1.1 Отсутствие или незначительное нарушение функции организма: ФК I; рентгенологическая стадия I; отсутствие или I степень активности заболевания; отсутствие системных проявлений заболевания; отсутствие осложнений заболевания и/или проводимой терапии - 10-30%
13.1.1.2 Умеренное нарушение функции организма: ФК II; рентгенологическая стадия II; II степень активности заболевания; отсутствие системных проявлений заболевания; наличие осложнений заболевания и/или проводимой терапии, приводящей к умеренно выраженным нарушениям функций организма - 40-60%
13.1.1.3 Выраженное нарушение функции организма: ФК II - III; рентгенологическая стадия II - IV; II - III степень активности заболевания; наличие системных проявлений заболевания; наличие осложнений заболевания и/или проводимой терапии, приводящей к выраженным нарушениям функций организма - 70-80%
13.1.1.4 Значительно выраженные нарушения функции организма: ФК IV (обоих тазобедренных, или более двух крупных суставов в функционально невыгодном состоянии); рентгенологическая стадия III - IV; вне зависимости от активности заболевания на фоне терапии; наличие системных проявлений заболевания; наличие осложнений заболевания и/или проводимой терапии, приводящей к значительно выраженным нарушениям функций организма - 90-100%
Из вышеизложенного следует, что: - если у взрослого больного имеется патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.1, то оснований для установления инвалидности нет; - если у взрослого больного имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.2, то устанавливается 3-я группа инвалидности; - если у взрослого больного имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.3, то устанавливается 2-я группа инвалидности; - если у взрослого больного имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.4, то устанавливается 1-я группа инвалидности.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ЮНОШЕСКОМ (ЮВЕНИЛЬНОМ) АРТРИТЕ У ДЕТЕЙ
Юношескому (ювенильному) артриту в приложении № 2 (по детям) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019 г. N 585н соответствуют пункты: 13.1.1 Юношеский (ювенильный) артрит M08 Юношеский (ювенильный) артрит при болезнях, классифицированных в других рубриках M09 Узелковый полиартериит и родственные состояния M30 Другие некротизирующие васкулопатии M31 Системная красная волчанка M32 Дерматополимиозит M33 Системный склероз M34 Другие системные поражения соединительной ткани M35 Анкилозирующий спондилит M45 13.1.1.1 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: отсутствие или незначительное нарушение функции суставов и/или позвоночника; рентгенологическая стадия I, отсутствие прогрессирования заболевания; отсутствие или наличие обострений (не более 1 раза в год), отсутствие или I степень активности воспалительного процесса на фоне терапии; ФК I; отсутствие осложнений заболевания от проводимой медикаментозной терапии (НПВП) - 10-30%
13.1.1.2 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: умеренное нарушение функции суставов и/или позвоночника (ФК II степени); рентгенологическая стадия II; вариант заболевания с поражением или без поражения глаз (увеит); прогрессирующее течение заболевания: обострения 2 - 4 раза в год, сохраняющаяся активность воспалительного процесса I или II степени на фоне иммуносупрессивной терапии; необходимость коррекции терапии, возможность достижения ремиссии только при применении иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких (2 и более) фармакотерапевтических групп (за исключением НПВП), в том числе генно-инженерными биологическими препаратами; наличие осложнений заболевания и проводимой медикаментозной терапии - 40-60%
13.1.1.3 выраженное нарушение статодинамической функции, вследствие поражения суставов и/или позвоночника; рентгенологическая стадия II или III, вариант заболевания с поражением или без поражения глаз (увеит); прогрессирующее течение заболевания; частые длительные обострения (более 4 раз в год), ФК II или III; сохраняющаяся активность воспалительного процесса 2 или 3 степени на фоне иммуносупрессивной терапии; возможность достижения ремиссии только при применении иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких (2 и более) фармакотерапевтических групп (за исключением НПВП); в том числе генно-инженерными биологическими препаратами; наличие осложнений заболевания и проводимой медикаментозной терапии - 70-80%
13.1.1.4 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: значительно выраженные нарушения статодинамических функций, обусловленные поражением суставов и/или позвоночника; рентгенологическая стадия III или IV; вариант заболевания с поражением или без поражения глаз (увеит); быстро прогрессирующее течение заболевания; активность воспалительного процесса 3 степени; ФК III или IV; низкая эффективность или резистентность к проводимой иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких фармакотерапевтических групп (2 и более, включая генно-инженерные биологические препараты); наличие необратимых осложнений заболевания и проводимой медикаментозной терапии - 90-100%
Из вышеизложенного следует, что: - если у ребёнка имеется патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.1, то оснований для установления инвалидности нет; - если у ребёнка имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.2, то устанавливается категория "ребёнок-инвалид"; - если у ребёнка имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.3, то устанавливается категория "ребёнок-инвалид"; - если у ребёнка имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.4, то устанавливается категория "ребёнок-инвалид".
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
astra71, здравствуйте!!! Все ,дали третью группу на год. В главном МСЭ расспрашивали сына не менее часа, всю историю болезни ,с чего и как начиналось , по-моему не только историю болезни ,но и жизни.Как учится, что принимает, тяжело ли учиться , сколько раз лежал в стационаре за период болезни ,вообще всё. Вам хочу сказать огромнейшее спасибо за всё,Вы мне очень помогли! Счастья Вам и здоровья,успехов во всем! Хочу только один вопрос задать ,скажите ,пожалуйста, уже побывав в этом году на главном МСЭ,в следующем , когда пойдем (при наличии тех же показателей по зрению и по суставам), есть шанс ,что далее продлят инвалидность и могут ли опять отправить в главное МСЭ? Конечно ,так же планируем лечиться в стационаре в течении года как в глазном отд.,так и в ревматологическом.
уже побывав в этом году на главном МСЭ,в следующем , когда пойдем (при наличии тех же показателей по зрению и по суставам), есть шанс ,что далее продлят инвалидность и могут ли опять отправить в главное МСЭ?
Перспективы установления (продления) инвалидности зависят не только от состояния здоровья больного, но и от НПА (нормативно-правовых актов) по МСЭ, действующих на момент его освидетельствования в бюро МСЭ (НПА по МСЭ меняются достаточно регулярно). Так что если не только состояние здоровья больного останется прежним, но и НПА по МСЭ будут неизменными на момент вашего очередного переосвидетельствования в бюро МСЭ (через год), то в этом случае - инвалидность будет установлена на уровне первичного бюро МСЭ (без консультации в Главном бюро МСЭ) с вероятностью 99,9%. При соблюдении вышеприведенных условий (неизменное состояние здоровья больного и неизменные НПА по МСЭ) экспертам первичного бюро МСЭ просто не будет смысла направлять такого больного на консультацию в Главное бюро МСЭ, так как ровно с тем же самым год назад Главное бюро МСЭ больного уже консультировало и рекомендовало установление инвалидности 3-й группы.
astra71, спешу поделиться новостью! Оказалось,что сыну дали 3 группу инвалидности бессрочно!!! Видно , из-за стойкости процесса и того,что он прежде являлся инвалидом более 10 лет . Я даже не ожидала! И я Вас спрашивала о том , будет ли в справке указана инвалидность с детства,всё , так и указали ! Спасибо Вам огромнейшее!!! Очень благодарна Вам за все ,и прежде всего ,за терпение Ваше разъяснять нам всем тут. Всего хорошего!
Сообщение отредактировал Predator - Понедельник, 23.01.2017, 09:54
Оказалось,что сыну дали 3 группу инвалидности бессрочно!!!
Вероятнее всего, именно по сроку установления инвалидности первичное бюро МСЭ и направляло его на консультацию в вышестоящее Главное бюро МСЭ (а не по причине сомнений в наличии у него признаков инвалидности - как вы изначально предполагали).
Цитата
И я Вас спрашивала о том , будет ли в справке указана инвалидность с детства,всё , так и указали !
Все верно - именно так и должно быть (в рамках действующего законодательства).
Цитата
Очень благодарна Вам за все ,и прежде всего ,за терпение Ваше разъяснять нам всем тут.
Здравствуйте.Моя дочь с семи лет больна ювенильным ревматоидным артритом,лечились у профессора Слизовского в Санкт Петербурге.Была проведена пульс терапия метипредо, доза метотрексата увеличина до 25 мг. в неделю этанерцепт 25 мг 2 раза в неделю.полиартритактивность2.стадия 1-2 фсн2А врожденная дисплазия соединительной ткани с исполнением 18 лет в декабре 2016 года с нас сняли инвалидность. Прошли заного обследование уже во взрослой больнице и нам поставили диагноз Анкилозирующий спондилит. HLA B27(-),периферическая форма. активность 3 Rg2ст ФК1 Соп . Синдром гипермобильности суставов. плоскостопие.сколиоз позвоночника МРТ КПС /23 12 2016/ Крестцово подзвдошные сочленения прослеживаются на всем протяжении неравномерно сужены(больше справа) Суставные поверхности ровные местами не четкие МР сигнал от костного мозга прилежащих отделов подвзошных костей и крестца не изменен (участков отека не выявлено) На рентгенограмме костей таза с захватом 2х ТБС Вход в малый таз не деформирован КПС прослеживаются с двух сторон сужены щели в нижних отделах субхондральный склероз суставовной поверхности подвздошной кости в средних и нижних отделах Суставные щели в ТБС несколько сужены Суставные поверхности ровные и четкие конгруэнтны Зак. Rg-картина может соответствовать двустороннему сакроилииту 2 ст. Базисная терапия осталась прежней метотрексат фолиевая кислота этанерцепт.Подскажите пожалуйста положена ли нам инвалидность.
Подскажите пожалуйста положена ли нам инвалидность.
Вероятнее всего - нет, не положена (не все больные с ревматоидным артритом признаются инвалидами). Для более точного ответа на поставленный вопрос предоставленной информации недостаточно.
Цитата
Прошли заного обследование уже во взрослой больнице
Необходимо предоставить сканы (фото) всех страниц последней выписки из стационара (ваши паспортные данные меня не интересуют, так что можете их прикрыть при изготовлении сканов (снимков)). Если учесть, что в декабре 2016г. больную инвалидом не признали, то с момента отказа в установлении инвалидности прошел еще слишком малый срок для того, чтобы говорить о СТОЙКОМ и резком ухудшении в состоянии ее здоровья (тем более, что: "Базисная терапия осталась прежней метотрексат фолиевая кислота этанерцепт.").
Цитата
Rg2ст ФК1
Не является основанием для установления инвалидности.
Цитата
активность 3
Даже если у больной сейчас действительно 3-я степень активности заболевания (что еще не факт - анализы надо смотреть в динамике), то это тоже не гарантирует установление инвалидности, так как еще в декабре активность была 2ст. (получается, что повысилась она совсем недавно - менее 1 месяца назад и в этой ситуации надо вести речь о коррекции лечения - для купирования роста активности процесса, а не об установлении инвалидности). Об установлении инвалидности по возросшей степени активности процесса можно в сроки не ранее 4-6 месяцев от возникновения 3ст. активности (при условии полной неэффективности проводимого лечения в течении данного периода времени).
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, как правильно поступить- у моей пациентки (женщина, 35 лет, менеджер) ревматоидный артрит. Она работает. Получает терапию мабтерой (генно- инженерная терапия), в настоящее время не инвалид. На фоне лечения достигается клиническая и лабораторная ремиссия. Листы нетрудоспособности, естественно, при этом закрываются. Ревматолог рекомендует женщине оформить группу инвалидности для того, чтобы она смогла получать препарат по льготному обеспечению. Могу ли я оформить направление по настоянию пациентки? Ведь листы нетрудоспособности закрыты, количество дней нетрудоспособности за последний год= 68 дней (4 раза получала стац. лечение за год).
Ревматолог рекомендует женщине оформить группу инвалидности для того, чтобы она смогла получать препарат по льготному обеспечению
Порекомендуйте ревматологу ознакомится с действующим законодательством по МСЭ. Действующее законодательство не предусматривает возможности установления инвалидности только для того, чтобы больной мог обеспечиваться льготными медикаментами. Согласно действующему законодательству - перспективы установления инвалидности при любой патологии зависят ОТ СТЕПЕНИ ЕЕ ТЯЖЕСТИ, которая оценивается на фоне проводимого лечения.
Если на фоне проводимого лечения (независимо от его стоимости и дефицитности препаратов) состояние больного относительно удовлетворительное и нарушения функций организма выражены в легкой (незначительной) степени, то в этом случае - оснований для установления инвалидности не имеется.
Цитата
Подскажите, пожалуйста, как правильно поступить
Я не знаю, как в вашем регионе, а в моем - в случае непризнания больного инвалидом, который обратился в бюро МСЭ с оформленной формой 088/у-06 (а не со справкой об отказе в направлении на МСЭ) - это расценивается, как НЕОБОСНОВАННОЕ направление на МСЭ и в этом случае - эксперты бюро МСЭ пишут дефектурное письмо на имя главного врача поликлиники (по факту необоснованного направления больного на МСЭ).
В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н. 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
Ревматоидному артриту соответствуют пункты 5.5.1.1 - 5.5.1.5 приложения к Приказу 1024н.
Цитата
Могу ли я оформить направление по настоянию пациентки?
Решайте самостоятельно - с учетом вышеизложенной информации.
Здравствуйте, могут ли мне дать инвалидность при ЮРА, серопозитивный по РФ и АЦЦП, анемия, активность III, RG ст I, неэрозивный, ФК II? Инвалидность раньше была, год, с 17 до 18 лет - "ребенок-инвалид". Спасибо.
Сообщение отредактировал tanya-nizhnik - Понедельник, 13.03.2017, 00:37
