Понедельник, 17.06.2019, 01:34
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза




[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » Инвалидность при ревматоидном артрите (Ревматоидный артрит)
Инвалидность при ревматоидном артрите
svkzvilДата: Среда, 07.11.2018, 16:34 | Сообщение # 241
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
Спасибо Вам большое за ответ. МСЭ должны были выдать письменное заключение о снятии инвалидности или им можно на словах все сказать ?
 
astra71Дата: Среда, 07.11.2018, 17:01 | Сообщение # 242
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 20703
Репутация: 369
Статус: Offline
Цитата
МСЭ должны были выдать письменное заключение о снятии инвалидности или им можно на словах все сказать ?

Решение об отказе в установлении инвалидности объявляется в устной форме.
Если больной или его законный (уполномоченный) представитель просит выдать справку о результатах МСЭ, то такая справке ему выдается.

Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом":
36. ...Гражданину, не признанному инвалидом, по его желанию выдается справка о результатах медико-социальной экспертизы.
 
astra71Дата: Суббота, 17.11.2018, 18:35 | Сообщение # 243
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 20703
Репутация: 369
Статус: Offline
Вопрос от edyachkova1984:

Здравствуйте
Ребенку было 12 лет , установили диагноз ( ювенильный хронический артрит , серонегативный алигоартрит и там далее много букв и цифр. Дали инвалидность на два года. По прошествии времени приехали на МСЭ и инвалидность сняли. Обосновав что за это время ребенок не разу не лежал в больнице , нет выраженых искривлений конечностей. Лечащим врачем в заключении была написана рекомендация к продлению инвалидности. Смогу ли я обжаловать решение или даже нет смысла пытаться ???
 
astra71Дата: Суббота, 17.11.2018, 18:36 | Сообщение # 244
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 20703
Репутация: 369
Статус: Offline
Ответ:

Здравствуйте, edyachkova1984.
Цитата
или даже нет смысла пытаться ???

Понятия не имею (экстрасенсов на сайте нет).
Перспективы установления инвалидности при ЛЮБОМ заболевании - зависят от СТЕПЕНИ его ТЯЖЕСТИ.
Оценить степень тяжести заболевания по этой фразе: "ювенильный хронический артрит, серонегативный алигоартрит и там далее много букв и цифр" - не представляется возможным.
Цитата
Обосновав что за это время ребенок не разу не лежал в больнице , нет выраженых искривлений конечностей.

Далеко не все больные ЮРА (ювенильным ревматоидным артритом) признаются инвалидами (тем более, если речь идет об олигоартрите, т.е. о поражении всего лишь 2-3-х суставов).

Для оценки перспектив возможного установления (продления) инвалидности в настоящее время требуются:
- полный развернутый диагноз НА НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ (а не двухлетней давности), включая и эти самые "много букв и цифр";
- свежие рентгеновские снимки пораженных суставов;
- данные свежих анализов крови (общего и биохимии);
- видео передвижения больного с демонстрацией объема движений в пораженных суставах.

Что касается возможности ЗАОЧНОЙ оценки перспектив установления инвалидности при патологии опорно-двигательного аппарата, то я уже неоднократно писал по этому поводу на форуме - повторю:
При патологии ОДА (опорно-двигательного аппарата) - оценивать перспективы возможного установления инвалидности заочно - не видя самого больного внешне (не имея возможности объективно оценить: степень нарушения походки, объем движений в суставах в градусах, степень выраженности гипотрофии мышц голени и бедра, объем движений в позвоночнике, степень деформации пораженных суставов) - задача чрезвычайно сложная и однозначно малопродуктивная.

Поэтому для оценки перспектив установления инвалидности по нарушениям двигательных функций необходимо предоставить видео походки без обуви и носков в коротких шортах по ровной поверхности с присаживанием на стул и вставанием с него (достаточно захвата области от пояса и ниже), также с наклоном из положения стоя (по стойке "смирно") вперед - с попыткой коснуться пола кончиками пальцев (не сгибая при этом ноги в коленных суставах) и с демонстрацией объема движений в пораженных суставах конечностей.

При данной патологии необходимо еще обязательно изучать свежие рентгеновские снимки пораженных суставов (не их описание, а смотреть именно сами рентгенограммы, так как один и тот же снимок разные рентгенологи могут описать ОЧЕНЬ по-разному).

Открываете на компьютере любой текстовый документ на весь экран и убираете из него весь текст - получается сплошной "белый экран" - на его фоне и делаете снимки рентгенограмм цифровым фотоаппаратом.
При желании - все это можете сбросить мне на почту (ее адрес есть на этой странице сайта).
Без этого оценить перспективы установления (продления) инвалидности при вашей патологии с достаточной для практических целей точностью не представляется возможным.
Цитата
Смогу ли я обжаловать решение

В любом случае - при наличии у вас сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения, вы имеете право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше - в ФБМСЭ.

По действующему законодательству гражданин (его законный или уполномоченный представитель) имеет право подать заявление по обжалованию решения первичного бюро МСЭ как в регистратуру этого же первичного бюро МСЭ, так и в регистратуру вышестоящего Главного бюро МСЭ своего региона - как ему удобнее (в срок не позднее 1 месяца со дня вынесения решения в первичном бюро МСЭ).

Статистика обжалований в Главное и Федеральное бюро МСЭ
 
angeli-78Дата: Среда, 21.11.2018, 11:40 | Сообщение # 245
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
Добрый день, дочке 15 лет, болеет с 2009 года, была инвалидность, сняли из-за новых правил, сейчас ухудшения, ЮХА акт.2, Rg 0, ФНС 2а, рентгенологические исследования:  МРТ в/нч суставов - признаки остеартроза левого ВНЧС (1-2 степени). Передне-латеральная дислокация левого сустава без вправления. Есть параклиническая активность эритроцитоз  до 5.58 10Е12/л. Подскажите, есть ли основания для установления инвалидности?
 
astra71Дата: Среда, 21.11.2018, 12:55 | Сообщение # 246
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 20703
Репутация: 369
Статус: Offline
Здравствуйте, angeli-78.
Цитата
Подскажите, есть ли основания для установления инвалидности?

Предоставленной информации недостаточно для однозначного ответа на поставленный вопрос (вероятнее всего - нет).
Требуются дополнительные сведения.
Цитата
была инвалидность, сняли

Когда (точная дата) сняли.
Цитата
сейчас ухудшения

Когда (конкретно) началось это ухудшение (если менее 4-6-х месяцев назад, то о СТОЙКОСТИ патологии в любом случае говорить еще преждевременно).
СТОЙКОСТЬ патологии (наряду с ее ВЫРАЖЕННОСТЬЮ) - являются ведущими критериями инвалидности.
О СТОЙКОСТИ имеющейся у больного патологии обычно судят при неэффективности не только регулярного амбулаторного, но и стационарного лечения в течении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ.
Цитата
акт.2, Rg 0, ФНС 2а

Несколько странный фрагмент диагноза (понятно, что не вы его писали, но тем не менее).
Rg 0 - означает, что рентгенологических признаков патологии суставов нет вообще.
Тогда неясно - откуда взялось ФНС 2 (сама по себе активность 2-й ст. неспособна приводить к ФНС 2 - при отсутствии рентгенологических признаков поражения суставов).
Неясно также - сколько и какие именно суставы у больной поражены (кроме упомянутого вами ВНЧС).
Если поражен только один ВНЧС, то оснований для установления инвалидности - не имеется.
Если есть поражения других суставов, то надо указывать - каких именно.
Цитата
Есть параклиническая активность эритроцитоз  до 5.58 10Е12/л.

Уровень эритроцитов крови не используется для оценки степени активности ЮХА и ЮРА.

В практике МСЭ активность ЮХА (ЮРА) определяется с учетом продолжительности утренней скованности, повышения температуры в области сустава, наличия экссудативных изменений, лейкоцитоза, повышения СОЭ, сиаловых кислот, СРБ, a2 и у-глобулинов:
1-я степень активности: утренняя скованность 30 мин, СОЭ 16-20 мм/час,  а2-глобулины до 12%, у-глобулины 20-23%, СРБ +.
2-я степень активности: утренняя скованность до полудня, СОЭ 20-40 мм/час, а2-глобулины 12-15%, у-глобулины 25-30%, СРБ ++;
3-я степень активности: скованность в суставах в течение суток, СОЭ более 40мм/час, а2-глобулины свыше 15%, у-глобулины свыше 30%, СРБ +++.


Насколько указанная вами активность заболевания (2-я) соответствует вышеприведенным показателям - мне неизвестно.
Цитата
Передне-латеральная дислокация левого сустава без вправления.
Дислокация - это даже не подвывих (не говоря уже о вывихе).
К тому же, надо уточнять - по какой конкретно причине дислокация БЕЗ вправления (не вправляется, еще не пытались вправлять или лечащие врачи не видят необходимости в этом вправлении).

Вообще же - при значительном ухудшении состояния здоровья больной, рекомендуется решать вопрос с лечащими врачами о проведении стационарного лечения (тем более, если больная в перспективе желает претендовать на установление инвалидности).
После проведения полноценного обследования и лечения в стационаре - можете (при желании) предоставить выписку оттуда - для оценки перспектив возможного установления инвалидности в вашем случае.
 
irinna35Дата: Пятница, 08.02.2019, 22:53 | Сообщение # 247
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 17
Репутация: 0
Статус: Offline
Здравствуйте! согласно новых изменений, которые вот вот должны вступить в силу по заболеванию ЮРА для установления инвалидности ребенку необходимо наличие всех перечисленных отклонений?:
Для детей в возрасте 0-17 лет:
умеренное нарушение функции суставов и/или позвоночника (ФК II степени);
рентгенологическая стадия II;
вариант заболевания с поражением или без поражения глаз (увеит);
прогрессирующее течение заболевания: обострения 2-4 раза в год, сохраняющаяся активность воспалительного процесса I или II степени на фоне иммуносупрессивной терапии;
необходимость коррекции терапии, возможность достижения ремиссии только при применении иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких (2 и более) фармакотерапевтических групп (за исключением НПВП), в том числе генно-инженерными биологическими препаратами;
наличие осложнений заболевания и проводимой медикаментозной терапии


Сообщение отредактировал irinna35 - Пятница, 08.02.2019, 23:14
 
astra71Дата: Суббота, 09.02.2019, 08:39 | Сообщение # 248
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 20703
Репутация: 369
Статус: Offline
Здравствуйте, irinna35.
Цитата
согласно новых изменений, которые вот вот должны вступить в силу

Насчет "вот вот" рекомендую внимательно ознакомиться с постом № 23 в этой ветке форума (в том числе и с информацией по приведенным там ссылкам).
Цитата
по заболеванию ЮРА для установления инвалидности ребенку необходимо наличие всех перечисленных отклонений?

Я не педиатр, работаю в бюро МСЭ общего профиля (детей мы не освидетельствуем), поэтому не претендую на истину в последней инстанции.
Мое мнение такое.
Для ТОЧНОГО (безусловного) соответствия имеющейся у больного патологии положениям процитированного вами пункта - у больного должно иметься ВСЁ в этом пункте перечисленное  ОДНОВРЕМЕННО.
По крайней мере, с уверенностью можно сказать, что само по себе изолированное наличие у больного ЮРА "рентгенологической стадии II" - безусловной гарантией для установления инвалидности точно быть не может (при отсутствии активности заболевания и функциональных нарушений).
Ровно тоже самое относится и к фразе: "вариант заболевания с поражением или без поражения глаз (увеит)". В противном случае получается, что ЛЮБАЯ форма ЮРА (что с увеитом, что БЕЗ него) - есть 100% гарантия установления инвалидности, что противоречит элементарной логике здравого смысла.
 
irinna35Дата: Суббота, 09.02.2019, 10:10 | Сообщение # 249
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 17
Репутация: 0
Статус: Offline
Спасибо, за ответ и ваше мнение. Интересно еще ваше мнение об этом пункте:
"вариант заболевания споражением или без поражения глаз (увеит);", тк нам он кажется безсмылсенным, но не в этом наш главный вопрос, но все равно интересно smile
Интересен еще следующий пункт:
"прогрессирующее течениезаболевания:

обострения 2-4 раза в год,сохраняющаяся активность
воспалительного процесса I или II
степени на фоне
иммуносупрессивной терапии;"
Опять же вопрос в знаках препинания, в данном пункте "," это "и" или "или".
И все же есть ли какие то документы с расшифровкой применения знаков препинания, может разъяснения верховного суда какие-то...
И главный вопрос в пункте:
"необходимость коррекциитерапии, возможность достижения ремиссии только при применении иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких (2 и более) фармакотерапевтических групп (за исключением НПВП), в том числе генно-инженерными биологическими препаратами; "
Тут интересны не только опять же запятые, но и слово "возможность" оно тут вообще большой камень преткновения. Зачем оно тут непонятно, но раз есть то как его трактовать. Если методжект в монотерапии не дает ремиссии, значит есть та самая "возможность" ремиссии только на двух препаратах. Значит ли это что отсутствие записи о ремиссии на монотерапии означает что этот пункт пройден?
Очень интересно ваше мнение именно по этому пунктку, зараннее спасибо.


Сообщение отредактировал irinna35 - Суббота, 09.02.2019, 10:12
 
astra71Дата: Суббота, 09.02.2019, 12:32 | Сообщение # 250
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 20703
Репутация: 369
Статус: Offline
Цитата
И все же есть ли какие то документы с расшифровкой применения знаков препинания, может разъяснения верховного суда какие-то...

По решениям суда на эту тему - ничего не слышал.
А по правилам орфографии русского языка (которые, насколько мне известно, используются и в юриспруденции) - если какой-либо фрагмент предложения (пункта) отделен от окружающих его фраз ТОЧКАМИ С ЗАПЯТОЙ (а не просто запятыми), то формально получается, что содержания одного только такого фрагмента достаточно для точного соответствия положениям этого пункта.
Но я не случайно привел вам свое мнение по фразе: "вариант заболевания с поражением или без поражения глаз (увеит)", которая отделена от окружающих фраз (с обеих сторон) именно точками с запятой, но, несмотря на это, сама по себе эта фраза не может служить основанием для установления инвалидности, так как это противоречит элементарной логике здравого смысла (обоснование этой точки зрения - см. вышерасположенный пост №  248).

Отсюда следует, что нет никакой гарантии, что и по прочим фразам этого пункта (выделенных с обеих сторон точками с запятой) ситуация не обстоит аналогичным образом.
Интересен еще следующий пункт:
"прогрессирующее течение заболевания: обострения 2-4 раза в год, сохраняющаяся активность воспалительного процесса I или II степени на фоне иммуносупрессивной терапии;".

По трактовке данного фрагмента мое мнение следующее:
Основанием для установления инвалидности является полное выполнение ОДНОГО (любого) из нижеприведенных вариантов:
- прогрессирующее течение заболевания: обострения 2-4 раза в год с сохраняющейся активностью воспалительного процесса (во внеприступный период) I степени на фоне иммуносупрессивной терапии;
- прогрессирующее течение заболевания: обострения 2-4 раза в год с сохраняющейся активностью воспалительного процесса (во внеприступный период) II степени на фоне иммуносупрессивной терапии.

Что касается этого фрагмента:
необходимость коррекции терапии, возможность достижения ремиссии только при применении иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких (2 и более) фармакотерапевтических групп (за исключением НПВП), в том числе генно-инженерными биологическими препаратами;
то в нем фразы идут через запятую, т.е. для точного соответствия положениям этого фрагмента у больного ОДНОВРЕМЕННО должны быть выполнены ВСЕ нижеприведенные условия:
- необходимость коррекции терапии;
- возможность достижения ремиссии только при применении иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких (2 и более) фармакотерапевтических групп (за исключением НПВП), в том числе генно-инженерными биологическими препаратами.
Значит ли это что отсутствие записи о ремиссии на монотерапии означает что этот пункт пройден?
Само по себе "отсутствие записи" не говорит ровным счетом ни о чем (кроме того, она отсутствует).
А вот если будет ПРИСУТСТВОВАТЬ запись (медицинское заключение) о том, что больной нуждается в коррекции терапии с применением иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких (2 и более) фармакотерапевтических групп (за исключением НПВП), в том числе генно-инженерными биологическими препаратами, то в этом случае - да, с моей точки зрения, данную ситуацию можно считать соответствующей положениям процитированного вами пункта.
 
pavelk98112Дата: Суббота, 23.02.2019, 13:58 | Сообщение # 251
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 8
Репутация: 0
Статус: Offline
Добрый день!
Я военнослужащий, поставлен диагноз ревматологом диагностического центра серопозитивный ревматойдный артрит, развернутая стадия, активность 2 ст. неэрозивный РГ стадия 2, ACCP, Anti MCV+, ФК 1. Направлен на госпитализацию после которой вынесено решение `В` ограничено годен к военной службе, не годен для службы на севере и в плавсоставе по заболеванию ревматойдный артрит, серопозитивный, ранняя стадия, антитела к виментину+,ACCP+,полиартрит, неэрозивный, ренгенологическая ст. 1, активность минимальная. Лечащий врач сказал, что необходимо оформлять документы на МСЭ на инвалидность 3 группы, так как я в период военной службы на севере и в плавсоставе в полном объеме не могу выполнять должностные обязанности и нуждаюсь в более легком труде.
Обосновано ли решение лечащего врача и каковы шансы получения инвалидности в моём случае?
Заблаговременно благодарен за Ваш последующий ответ!

Добавлено (23.02.2019, 14:17)
---------------------------------------------
Да, забыл сказать, что болезнь приобретена в период прохождения военной службы.

 
astra71Дата: Суббота, 23.02.2019, 14:34 | Сообщение # 252
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 20703
Репутация: 369
Статус: Offline
Здравствуйте, pavelk98112.
Цитата
вынесено решение `В` ограничено годен к военной службе
так как я в период военной службы на севере и в плавсоставе в полном объеме не могу выполнять должностные обязанности и нуждаюсь в более легком труде.
болезнь приобретена в период прохождения военной службы.

Вышеприведенные обстоятельства не являются безусловным основанием для установления инвалидности при прохождении освидетельствования в бюро МСЭ.
Далеко не все больные, уволенные со службы даже по категории "Д" признаются инвалидами (не говоря уже о категории "В").
Цитата
и каковы шансы получения инвалидности в моём случае?

Нулевые (судя по предоставленной информации).
Диагноз, выставленный вам про итогам проведенного стационарного лечения: "ревматойдный артрит, серопозитивный, ранняя стадия, антитела к виментину+,ACCP+,полиартрит, неэрозивный, ренгенологическая ст. 1, активность минимальная" не является основанием для установления инвалидности с вероятностью 100%.
Далеко не все больные ревматоидным артритом признаются инвалидами.

Минимальная степень активности заболевания в сочетании с минимальной рентгенологической стадией, свидетельствуют о наличии у вас незначительно выраженных нарушений функций организма.
Незначительно выраженные нарушения функций организма не являются основанием для установления инвалидности (независимо от того, может или нет больной с данной патологией продолжать продолжать службу или работу по своей основной профессии).

Никто не запрещает вам попытаться пройти МСЭ и получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности (свое мнение по этому вопросу я изложил выше - уверен, что оно правильное).

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком
 
pavelk98112Дата: Суббота, 23.02.2019, 14:37 | Сообщение # 253
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 8
Репутация: 0
Статус: Offline
Спасибо за Ваш ответ!
 
astra71Дата: Суббота, 23.02.2019, 14:44 | Сообщение # 254
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 20703
Репутация: 369
Статус: Offline
Цитата
Спасибо за Ваш ответ!

Пожалуйста.
Всего доброго.
 
pavelk98112Дата: Суббота, 23.02.2019, 14:46 | Сообщение # 255
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 8
Репутация: 0
Статус: Offline
Подскажите пожалуйста, а с диагнозом ревматолога диагностического центра то же инвалидность не положена? Просто в диагностическом центре врач самостоятельно просматривал снимки и его заключение кардинально разнились с описанием врача ренгенолога, а в госпитале врач основывался только на описания снимков

Добавлено (23.02.2019, 14:51)
---------------------------------------------
И может ли быть ранняя стадия ревматойдного артрита если болезнь прокекает в врайоне 6 лет при правельной подобранной терапии?

Ответ (на следующей странице)
 
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » Инвалидность при ревматоидном артрите (Ревматоидный артрит)
Поиск: