|
Подводные камни на пути к прохождению МСЭ.
| |
| jtv3 | Дата: Четверг, 28.06.2012, 02:18 | Сообщение # 1 |
|
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 3
Репутация: 0
Статус: Offline
| Здравствуйте! Необходима помощь, либо мнение специалистов в области медицины и права. Я прочитала очень много тем форума и пришла к мнению, что люди обращаются в основном с вопросами и претензиями к МСЭ, и при этом совсем не обращают внимания на этап лечения, предшествовавшего направлению. А вот по моему мнению именно этот этап и является основной причиной безуспешного прохождения МСЭ. Я сама открывала тему на форуме по поводу возможности получения инвалидности 06.04.2012года, однако досконально разобравшись в ситуации, пришла к выводу, что вопрос надо ставить не положена инвалидность, а как заставить лечащего врача проводить лечение исходя из действительного диагноза, и в случае невозможности восстановления организма получить направление на МСЭ и успешно ее пройти. Я буду исходить из своей ситуации. Итак все по порядку...
Моему мужу в 2008 году был поставлен диагноз «Артериальная гипертензия III стадия, 3 степень, риск 3» а также сопутствующие заболевания, подтверждающие данный диагноз. Однако, с 2009 года специалистами поликлиники систематически занижается стадия артериальной гипертензии с III стадии на II стадию, не смотря на то, что стационарное лечение постоянно подтверждает диагноз «Артериальная гипертензия III стадия, 3 степень, риск 3», а с 2011 года устанавливает диагноз «Артериальная гипертензия III стадия, 3 степень, риск 4».
Я взяла период его лечения с февраля 2012 года по сегодняшний день.
В феврале 2012 года он обратился в поликлинику за медицинской помощью в связи с гипертоническим кризом. Ему был поставлен диагноз гиперонический криз Артериальная гипертензия II стадия (вместо III стадии), 3 степень, риск 4, а все лечение (по времени заняло порядка двух недель) было сведено лишь к снижению давления со 180/110 до 140/100, после чего он был выписан. Никаких обследований не назначалось, даже не делали ЭКГ. С давлением 140/100 его выписали на работу.
12 марта 2012 года, то есть спустя менее месяца после предыдущего обращения, он повторно обратился за медицинской помощью. Однако и в этот раз ему оказывалась медицинская помощь, как больному Артериальной гипертензией II стадии, 3 степень, риск 4, гипертонический криз и сводилась лишь к снижению давления со 180/110. Из – за неэффективности оказываемой медицинской помощи (давление держалось в пределах 190/110 - 180/120 не смотря на прием таких сильных препаратов, как диувер, парнавел, нипертен), 23 марта 2012 года стал вопрос о его госпитализации.
На лечении в стационаре он находился с 23.03.12 по 31.03.12г., где установлен полный диагноз:
• Осн: ИБС: Нестабильная (прогрессирующая) стенокардия IIIA класса. Стенокардия напряже-ния II ф. кл. при выписке. Артериальная гипертензия III стадия, риск 4.
• Фон: Экзогенно – конституциональное ожирение IIБ степени. Жировой гепатоз.
• Соп: Смешанный зоб.
• Осл: НI (IIф. кл.).
После выписки из стационара, он был направлен на лечение по месту жительства, однако лечение продолжено не было из – за якобы долгого непрерывного нахождения на больничном, однако лечащий врач отметил в карточке, что из стационара он выписался без изменений (в формуляре было три выбора: улучшения, без изменений, ухудшения) и выписал ему дальнейший прием препаратов диувер, парнавел, нипертен.
Данное обстоятельство привело к тому, что в середине апреля 2012 года ему опять пришлось обратиться за медицинской помощью в поликлинику. И опять ему оказывалась медицинская помощь, как больному Артериальной гипертензией II стадии, 3 степень, риск 4, гипертонический криз и сводилась лишь к снижению давления со 190/110 путем добавления еще двух препаратов: амлодипин и конкор.
3 мая он вышел с этого больничного на работу, а уже 21 мая он опять попал на больничный с диагнозом Артериальная гипертензия II стадия, 3 степень, риск 4, гипертонический криз.
В связи с тем, что лечение опять сводилось лишь к снижению давления, а оно у него не падало и держится в пределах 190/100 - 180/120, не смотря на получаемое лечение, стал вопрос о повторной госпитализации.
Он находился на лечении в стационаре с 30.05.12 по 08.06.12г., где установлен полный диагноз:
• Осн: Артериальная гипертензия III стадия, 3 степень, риск 4. Очаговое образование надпочечников? ИБС: Стенокардия напряжения II ФК.
• ЦВБ: Хроническая ишемия головного мозга I-II ст, смешанного генеза. Атактический синдром, когнитивные нарушения.
• Фон: Сахарный диабет 2 тип впервые выявленный. Ожирение IIA стп. Астено - невротический синдром. Гиперхолестеринемия.
• Осл: ХСН II A (3ФК).
• Соп: Остеохондроз позвоночника. Двусторонняя нейросенсорная тугоухость. Хронический ринофарингит, вне обострения. Многоузловой зоб, эутиреоз. Миопатия слабой степени обоих глаз. Агниоспазм сетчатки обоих глаз.
Из стационара он выписался с давлением 190/100.
Приехала за ним и по дороге домой мы опять обратились в поликлинику. В поликлинике его принимал не наш участковый врач, а другой терапевт, как экстренного больного. Во временном вкладыше (карточку не нашли) врач написал диагноз Артериальной гипертензией II стадии, 3 степень, риск 4, гипертонический криз, назначил лечение и сообщил о времени следующего прибытия но уже к своему лечащему врачу. Муж сообщил, что он только после стационара и ему ставят Артериальная гипертензия III стадия, 3 степень, риск 4. Однако врач заявила, что диагноз стационара ее не интересует, что она поставит тот диагноз, который она считает нужным. Мне же зав. терапевтическим отделением, в подчинении которого находится этот врач, заявила дословно, что на диагнозы стационара ей глубоко наплевать.
В общем, лечащий врач продлил комиссионно этот больничный до 29 июня (видать ей сообщили о нашем споре).
Вот такая ситуация.
А теперь вопросы...
Первый, и как всегда, традиционный, положена ли мужу инвалидность? Хочу к нему дать небольшой комментарий и получить мнение компетентного специалиста. Из книги " РУКОВОДСТВО ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ" ПОД РЕДАКЦИЕЙ ЗАСЛУЖЕННОГО ДЕЯТЕЛЯ НАУКИ РФ, ПРОФЕССОРА Н. А. ЖУКОВА, Издание 2-е, переработанное и дополненное, Омск - 1998 год ( http://omsktherapya.narod.ru/0221.htm ) я прочитала, что "При 1 стадии ХСН трудоспособность больных сохранена, но противопоказан тяжелый физический труд. При IIA стадии больные ограниченно трудоспособны. При ЦБ стадии ХСН трудоспособность полностью утрачена (II группа инвалидности). При III стадии больные нуждаются в постоянном уходе, являясь инвалидами I группы."
Также в книге "Ишемическая болезнь сердца (современные аспекты клиники, диагностики, лечения, профилактики, медицинской реабилитации, экспертизы)", авторы: Н.Н. Крюков, Е.Н. Николаевский, В.П. Поляков, Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ФГОУ ВПО "Самарский государственный медицинский университет Росздрава" Министерство обороны Российской Федерации ФГОУ ВПО "Самарский военно-медицинский институт Минобороны РФ" ФГОУ ВПО "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова Минобороны РФ", Рецензенты: Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор В.Н. Чернышев, Доктор медицинских наук, профессор В.В. Симерзин, Глава XIV. ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, раздел 14.8 ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОБНОСТИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ (http://www.medlinks.ru/sections.php?op=viewarticle&artid=2113) говорится, что "Благоприятный трудовой прогноз будет у больных ИБС с ХСН (умственный или легкий физический труд) при незначительном или умеренном нарушении функций органов кровообращения. В освобождении от работы нуждаются больные при декомпенсации или прогрессировании ХСН. Они будут временное освобождение от работы на период терапевтического или хирургического лечения (сердечная ресенхронизирующая терапия) с целью компенсации ХСН (не более 10 месяцев). При проведении экспертизы стойкой утраты трудоспособности специалисты МСЭ оценивают нарушения функций органов кровообращения в соответствии с функциональным классом ХСН по NYHA. Больные с незначительными или умеренными нарушениями (1, 2 ФК) признаются инвалидами при невозможности выполнять привычную работу из-за противопоказаний. Им устанавливают 1 степень ограничения трудовой деятельности и 3 группу инвалидности на период реабилитационных мероприятий. После стабилизации состояния, переобучения и рационального трудоустройства они могут быть признаны трудоспособными. У больных ИБС с ХСН (Нк IIА и IIБ) и 3 ФК по NYHA трудоустройство возможно лишь в специально созданных условиях. У таких больных устанавливают 2 или 3 степень ограничения трудовой деятельности, 2 степень самообслуживания, 2 степень перемещения. Чаще всего их признают инвалидами 2 группы." Здесь же указано, что "Больным ИБС с ХСН противопоказаны следующие виды труда:9. работы в военизированной охране, службе спецсвязи, аппарате инкассации, банковских структурах, других ведомствах и службах, которым разрешено ношение огнестрельного оружия и его применение;"
Из осложнений в последнем диагнозе "ИБС: Стенокардия напряжения II ФК" из стационара указано: Осл: ХСН II A (3ФК), а сам муж работает в службе, которой разрешено ношение огнестрельного оружия и его применение (табельное оружие - пистолет, с которым он ежедневно несет службу), проработал в службе неполные 22 года, образование высшее военное, возраст:43 года.
Вопрос второй, как заставить поликлинику лечить его от того, что у него действительно есть и подтверждено специальными исследованиями, а не от того, что, возможно, выгодно поликлинике (если провести экспертизу оказываемой помощи или обжаловать действия поликлиники, то куда обращаться и т. д.) и как могут повлиять записи в карточке, не соответствующие выпискам стационаров на проведение и заключение МСЭ?
Сообщение отредактировал jtv3 - Четверг, 28.06.2012, 02:54
| | |
| |
| astra71 | Дата: Четверг, 28.06.2012, 10:31 | Сообщение # 2 |
 Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28645
Репутация: 453
Статус: Offline
| Здравствуйте.
Quote Вопрос второй, как заставить поликлинику лечить его от того, что у него действительно есть и подтверждено специальными исследованиями
Врачи поликлиники сотрудникам МСЭ - не подчиняются и эксперты МСЭ решением подобных проблем по долгу службы не занимаются, поэтому практического опыта в разрешении этих вопросов у меня - не имеется.
Quote обжаловать действия поликлиники, то куда обращаться
Как обычно - в вышестоящие и контролирующие организации - начиная от Главного врача поликлиники и выше (горздрав, министерство здравоохранения, росздравнадзор).
Quote и как могут повлиять записи в карточке, не соответствующие выпискам стационаров на проведение и заключение МСЭ?
Записи в амбулаторной карте обязательно учитываются при проведении МСЭ и оцениваются наравне с остальными документами, представленными на МСЭ.
Quote Первый, и как всегда, традиционный, положена ли мужу инвалидность?
По приведенным Вами данным - однозначно ответить на данный вопрос - сложно.
При вынесении экспертного решения по перспективам установления инвалидности - учитывается характер течения заболевания (на основании представленных на МСЭ документов) как минимум за последние 12 мес. перед прохождением МСЭ.
Учитываются - частота и степень тяжести гипертонических кризов за последние 12 мес. перед прохождением МСЭ - по представленным документам.
По приведенным Вами данным - состояние больного начало ухудшаться с февраля - марта 2012, нет сведений о том - регистрировались ли у больного кризы в периоды прохождения стационарных лечений (их частота, продолжительность и тяжесть), а также нет сведений о частоте и степени тяжести кризов в период до 2012 года.
Что касается:
Quote Из осложнений в последнем диагнозе "ИБС: Стенокардия напряжения II ФК" из стационара указано: Осл: ХСН II A (3ФК)...
то при экспертной оценке данного диагноза на практике - всегда учитывается проблема ГИПЕРДИАГНОСТИКИ (о которой я уже неоднократно писал на форуме).
Quote муж работает в службе, которой разрешено ношение огнестрельного оружия и его применение (табельное оружие - пистолет, с которым он ежедневно несет службу),
Если он сотрудник МВД, Вооруженных Сил РФ и др. силовых ведомств - то ему надо решать вопрос о прохождении ВВК - для получения свидетельства о болезни, решении вопроса о возможности продолжения несения службы и установлении наличия связи имеющихся заболеваний с прохождением военной службы.
Свидетельство о болезни, оформленное ВВК, может сыграть важную роль при прохождении МСЭ.
К инкассаторам, вневедомственной охране и т.д. - это не относится.
Когда решается вопрос об установлении 3-й группы инвалидности, то имеет большое значение основная профессия больного и способен ли он по состоянию здоровья работать в ней на 1 ставку.
Для упрощения понимания привожу конкретный пример:
Два гражданина: А. и Б. - одного пола, возраста и с АБСОЛЮТНО одинаковым состоянием здоровья - диагноз, например у них обоих пусть будет:
"ХРБС, недостаточность митрального клапана, НК 1-2А ст."
При данном диагнозе - будет или нет установлена инвалидность - напрямую зависит ТОЛЬКО от основной профессии больного.
Больному А. инвалидность не установят, поскольку у него высшее образование и он бухгалтер - вполне с данной патологией может работать по своей профессии на 1 ставку (умственный труд в кабинетных условиях), следовательно, у него нет ОЖД к труду 1ст., и, соответственно - нет оснований для установления 3-й группы инвалидности.
Больному Б. будет установлена 3-я группа инвалидности, так как у него 7 классов образования (жизнь так сложилась) и он всю жизнь работал бетонщиком. Бетонщиком (тяжелый физический труд в неблагоприятных метеоусловиях) с данной патологией работать нельзя - ему будет установлена 3-я группа инвалидности на 1 год - на период рационального трудоустройства и(или) переобучения.
В дополнение к приведенным выше примерам - если, например, бухгалтер устроится на работу бетонщиком и придет на МСЭ - требуя установить ему 3-ю группу инвалидности, поскольку с диагнозом: "ХРБС, недостаточность митрального клапана, НК 1-2А ст." бетонщиком ему работать нельзя, то в данной ситуации - в установлении инвалидности ему будет отказано, ввиду того, что образовательный уровень больного - позволяет ему выполнять работу в кабинетных условиях, которая вполне доступна ему по состоянию здоровья.
Что касается военнослужащих (бывших военнослужащих), то при проведении МСЭ для оценки наличия у них ОЖД к труду 1ст. исходят из следующего:
существуют условные равноценные (приравненные) гражданские профессии по отношению к каждому воинскому званию.
Исходя именно из этих "приравненных" профессий и рассматривается вопрос о наличии у них ОЖД к труду 1 ст.
Для лиц офицерского состава приравненными гражданскими профессиями считаются инженерные работники с высшим образованием (это умственный труд в кабинетных условиях).
Применительно к Вашей ситуации (исходя из вышеизложеного) - если больной не может по состоянию здоровья работать с оружием в руках, но он имеет высшее образование, то при проведении МСЭ будет учитываться возможность выполения им умственного труда в кабинетных условиях - с учетом имеющегося у него высшего образования.
Перспективы установления инвалидности в Вашем случае будут зависеть от следующих основных моментов:
- продолжительности временной нетрудоспособности по ведущей патологии (всякие ОРЗ и ОРВИ - не в счет) за последние 12 мес. перед прохождением МСЭ.
Если суммарная продолжительность временной нетрудоспособности по ведущей патологии в течении 12 мес. перед прохождением МСЭ будет в пределах 4 мес., то можно говорить о наличии у больного ОЖД к труду 1ст, что соответствует 3-й группе инвалидности.
Если меньше 3 мес.- то считается, что больному доступен труд в кабинетных условиях на 1 ставку, в период обострения заболевания - больной лечится по больничному листу, а затем возвращается к работе (как и большинство других больных, страдающих хроническими заболеваниями с периодическими обострениями) - при необходимости с ограничениями в труде по справке ВК (освобождение от ночных смен, командировок, сверхурочных, исполнения внеслужебных обязанностей) - и все это - без установления группы инвалидности.
- частота и степень тяжести ДОКУМЕНТАЛЬНО зафиксированных гипертонических кризов за последние 12 мес. перед прохождением МСЭ.
Сотрудники МСЭ напрямую лечением больных не занимаются, но учитывая характер течения заболевания в Вашем случае, высокие цифры АД, с трудом поддающиеся терапии, а также фрагмент диагноза из последней выписки из стационара: "Очаговое образование надпочечников?" - Вам следует настоятельно порекомендовать обсудить с лечащими врачами возможность проведения дополнительных видов обследования - для исключения наличия у больного гормонально активной опухоли надпочечников (феохромоцитомы).
Результаты данного обследования могут сыграть важную роль и для перспектив установления группы инвалидности.
Исходя из вышеизложенного - если имеются документальные подтверждения наличия у больного гипертонических кризов и в 2011 году, то мое предварительное мнение - возможно положительное решение об установлении больному инвалидности 3-й группы, сроком на 1 год (при условии, что при прохождении МСЭ указанный в последней выписке из стационара диагноз найдет свое подтверждение в части ХСН2А).
| | |
| |
| jtv3 | Дата: Четверг, 28.06.2012, 11:18 | Сообщение # 3 |
|
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 3
Репутация: 0
Статус: Offline
| Quote при экспертной оценке данного диагноза на практике - всегда учитывается проблема ГИПЕРДИАГНОСТИКИ (о которой я уже неоднократно писал на форуме).
Так в этом и весь вопрос. Я его сейчас вожу в больницу сама, так как он, больше 30-40 метров спокойно пройти не может. Идет очень медленно, начинает задыхаться, шатается из стороны в сторону... Да что там говорить, я ему сейчас сама уже завязываю шнурки, так как для него это уже очень серьезная работа: весь краснеет, пот течет градом, дыхание учащенное... Я его, помню, таким видела в молодости на соревнованиях после пробежки 3 км кросса, а тут, всего лишь завязал шнурки. Да и врач на днях ему сама сказала, когда мы прибыли на очередной контроль, мол вы что, ко мне на прием приходите после пробежки...
| | |
| |
| astra71 | Дата: Четверг, 28.06.2012, 20:31 | Сообщение # 4 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28645
Репутация: 453
Статус: Offline
| Пока добавить к сказанному выше - мне нечего.
Желаю Вам успешного прохождения МСЭ.
| | |
| |
|
