|
инвалидность при муковисцидозе
| |
| astra71 | Дата: Четверг, 08.11.2012, 21:36 | Сообщение # 1 |
 Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28578
Репутация: 453
Статус: Offline
| Вопрос от mtsyk:
Моей правнучке после рождения поставлен диагноз муковисцидоз.Может ли она получить инвалидность до 18 лет или ей нужно ежегодно проходить комиссию?
| | |
| |
| astra71 | Дата: Четверг, 08.11.2012, 21:38 | Сообщение # 2 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28578
Репутация: 453
Статус: Offline
| Ответ:
Сам по себе диагноз муковисцидоза - не является безусловно инвалидизирующим - то есть - не всегда при данном заболевании больной признается инвалидом - все зависит от степени тяжести заболевания (это касается не только муковисцидоза, но и всех прочих заболеваний).
Определить степень тяжести заболевания по одному слову "муковисцидоз" - не представляется возможным.
ВЫДЕЛЯЮТ три клинические формы заболевания: смешанную, с поражением желудочно-кишечного тракта и бронхолегочной системы (75- 80%), преимущественно легочную (15-20%), преимущественно кишечную (5%).
У новорожденных детей с внутриутробным развитием процесса с рождения развивается мекониевая непроходимость, холестатическая желтуха с гепатоспленомегалией вплоть до развития декомпенсированного цирроза, пневмонии с ателектазами.
Однако чаше для муковисцидоза характерно постепенное начало: развитие хронического обструктивного бронхита или рецидивирующей пневмонии с ателектазами, недостаточное увеличение массы тела при удовлетворительном аппетите, синдром мальабсорбции с характерными изменениями испражнений: обильные, зловонные, вязкие, блестящие, суточное количество в 2-8 раз превышает норму.
После отнятия ребенка от груди клиническая картина заболевания быстро прогрессирует, что связано с присутствием ферментов, в том числе липазы, в грудном молоке.
Ребенка беспокоит коклюшеподобный кашель с отхождением светлой вязкой, а затем слизисто-гнойной мокроты, цианоз, одышка. Обострения бронхолегочного процесса протекают по бронхотическому или пневмоническому типу с обострениями на фоне вирусной инфекции, что обуславливает пеструю клинико-ретгенологическую картину в легких: пневмонические очаги, участки эмфиземы, ателектазы, пневмосклероз, бронхоэктазы. Постепенно формируется легочное сердце, часто рецидивирует инфекционно-воспалительная бронхолегочная патология, обусловленная синегнойной палочкой, клебсиеллой, грибами.
Оценка тяжести муковисцидоза предложена Л И.Орловым (2004).
При легком течении муковисцидоза должны присутствовать все признаки: непостоянный кашель, в повторных высевах мокроты не выделяется Ps. aeruginosae, ОФВ1 более 80%, отсутствие киетозных бронхоэктазов по данным компьютерной томографии (КТ), хотя возможно варикозное и цилиндрическое расширение бронхов с утолщением их стенок, вынужденная антибактериальная терапия проводится на фоне ОРВИ менее 6 недель в год (в том числе внутривенно менее 3 недель), нормальные прибавки веса при адекватной ферментотерапии, отсутствие отчетливых признаков холестаза и цитолиза в печени.
Больные имеют хорошее физическое развитие, нормальную способность к обучению в школе, то есть не имеют ограничений жизнедеятельности и не являются инвалидами (3-4 группа здоровья).
Среднетяжелая форма муковисцидоза характеризуется: отсутствием признаков тяжелого течения и присутствием не всех признаков легкого течения.
Для установления диагноза тяжелой формы заболевания достаточно одного из признаков: стабильные высевы Ps. aeruginosae в мокроте, ОФВ1 менее 50%, наличие цирроза печени, наличие инсулинозависимого диабета, доказанная грибная инфекция респираторного тракта (кандидоз, аспергиллез), антибактериальная терапия более 90 дней в году (внутривенно более 6 недель), периоды между обострениями менее 4 месяцев, кистозные бронхоэктазы на КТ, осложнения (спонтанный пневмоторакс, желудочно-кишечные кровотечения, острая и хроническая почечная недостаточность, амилоидоз почек).
Осложнениями муковисцидоза являются: вторичная хроническая пневмония, хроническое легочное сердце, цирроз печени, гипотрофия, анемия, кишечная непроходимость, сахарный диабет, выпадение прямой кишки, хронический панкреатит.
Инвалидами больные признаются при муковисцидозе средней степени тяжести и при тяжелом течении данного заболевания.
При легком течении муковисцидоза - инвалидность - не устанавливается.
Сроки установления инвалидности зависят от степени тяжести заболевания в динамике - при первичном признании больного инвалидом - инвалидность всегда устанавливается сроком на 1 год (в крайне тяжелых случаях - на 2 года) с последующим переосвидетельствованием для оценки результатов проводимого лечения (от этого будет зависеть решение о сроках установления инвалидности при последующих переосвидетельствованиях).
| | |
| |
| astra71 | Дата: Среда, 25.03.2015, 20:53 | Сообщение # 3 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28578
Репутация: 453
Статус: Offline
| Вопрос от sobolevaaleksandra80:
Здравствуйте! У ребёнка (4 года) муковисцидоз ( код Е84.8). В приказе 664н речь идёт только о форме с лёгочными проявлениями. В настоящий момент есть случай снятия инвалидности у ребёнка с подобным диагнозом. На МСЭК объяснили , что ДН-1 степени не предполагает инвалидности, все остальные проявления ( хроническая панкреатическая недостаточность, распространённый гастрит, хронический полипозный риносинусит, гипертрофия аденоидов 2-3 степени, дефицит массы тела) не были взяты во внимание, хотя , согласно приказу, к 30% по ДН-1 степени можно суммировать до 10% от других значимых нарушений( т.к. даже дефицит массы тела может спровоцировать у наших детей сильнейшее бронхо-лёгочное обострение). Т.е. МСЭК оценивает состояние ребёнка со смешанной формой( лёгочно-кишечной) заболевания , беря во внимание только "половину" заболевания. Насколько это правильно ?
| | |
| |
| astra71 | Дата: Среда, 25.03.2015, 20:57 | Сообщение # 4 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28578
Репутация: 453
Статус: Offline
| Ответ:
Здравствуйте, sobolevaaleksandra80.
Цитата На МСЭК объяснили , что ДН-1 степени не предполагает инвалидности
Точнее будет сказать, что ДН 1ст. - НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВАНИЕМ для установления инвалидности.
Цитата хотя , согласно приказу, к 30% по ДН-1 степени можно суммировать до 10% от других значимых нарушений
Не все так просто с этим суммированием.
Там не все попало можно суммировать.
Есть официальное методическое письмо ФБ МСЭ по методике суммирования (с конкретными примерами):
Методическое письмо ФГБУ ФБ МСЭ № 24283/2014 от 23.12.2014г.
В нем, в частности, написано - цитирую:
Если выявленные нарушения нескольких функций организма, различной степени выраженности, например, функций кровообращения, пищеварения, сенсорной, мочевыделительной системы, не утяжеляют степень выраженности друг друга, то суммарная оценка степени нарушенных функции организма не производится.
Пример 5. У гражданина «X» сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения: (диабетическая ангиопатия, гангрена), диабетическая макроангиопатия ХАН II стадии обеих нижних конечностей с оценкой 40 % и посттравматическое отсутствие большого пальца с пястной костью 30 %.
Оценка составит 40 % , так как отсутствие большого пальца кисти, не влияет на степень хронической артериальной недостаточности нижней конечности.
Как-то сложно сказать, что патология дыхания НАПРЯМУЮ может повлиять на патологию ЖКТ (и наоборот).
Так что с суммированием тут могут быть и серьезные проблемы.
И сказать, что эксперты МСЭ в данной ситуации ОДНОЗНАЧНО не правы (не суммируя % по патологии дыхания и ЖКТ) - я бы лично не рискнул (учитывая предоставленную выше информацию).
Я бы рекомендовал Вам попытаться обжаловать решение по линии МСЭ - при необходимости - вплоть до уровня ФБ МСЭ.
Именно решение ФБ МСЭ будет считаться "истиной в последней инстанции" и этим решением уже можно руководствоваться в дальнейшем, как своеобразным прецедентом при вынесении экспертных решений по данной патологии.
Вообще-то - при отсутствии какой-либо патологии в Приказе Минтруда России № 664н от 29.09.2014г. эксперты МСЭ обычно выносят решение с учетом ранее действовавших подходов (описанных в лекциях и учебниках по МСЭ) - так как опереться больше просто не на что.
Муковисцидоз с преимущественным поражением ЖКТ в Приказе 664н действительно не указан.
Инвалидность при заболеваниях пищеварительной системы у детей
МСЭ и инвалидность при муковисцидозе
| | |
| |
| TauRus | Дата: Среда, 25.03.2015, 21:29 | Сообщение # 5 |
 Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
| Здравствуйте. Меня интересует вопрос, на каком основании КЭК может отказать в признании постоянной инвалидности при повторной назначении инвалидности моему сыну, 1996 г.р. инвалиду детства, инвалиду 2 группы. Диагноз - муковисцидоз, смешанная форма, стабильные высевы Ps. aeruginosae в мокроте, доказанная грибная инфекция респираторного тракта, хроническое легочное сердце?
Через месяц повторная комиссия и председатель комиссии уже сказал, что постоянную инвалидность не даст, т.к. есть "указания сверху".
Заранее спасибо. Владимир.
| | |
| |
| astra71 | Дата: Четверг, 26.03.2015, 19:16 | Сообщение # 6 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28578
Репутация: 453
Статус: Offline
| Здравствуйте, TauRus.
Цитата на каком основании КЭК может отказать в признании постоянной инвалидности
В Вашем вопросе много неточностей в терминологии и неясностей.
КЭК - это клинико-экспертная комиссия поликлиники.
Их давно уже не существует.
Их функции в настоящее время выполняют ВК - врачебные комиссии поликлиники.
ВК (ранее КЭК) занимаются ТОЛЬКО оформлением Направлений на МСЭ по форме 088/у-06, но они НЕ ЗАНИМАЮТСЯ непосредственно установлением инвалидности (ее группы, сроков и т.д.).
Вопросами установления группы инвалидности, ее причины и сроков - занимаются бюро МСЭ Вашего региона.
По приведенным Вами данным:
Цитата Диагноз - муковисцидоз, смешанная форма, стабильные высевы Ps. aeruginosae в мокроте, доказанная грибная инфекция респираторного тракта, хроническое легочное сердце?
невозможно определиться даже с наличием у больного оснований для установления КОНКРЕТНОЙ ГРУППЫ инвалидности (1-я, 2-я или 3-я), не говоря уже о возможности ее бессрочного установления.
Согласно пунктов 1.1.6.1 - 1.1.6.3 Приложения к новому Приказу Минтруда России № 664н от 29.09.2014г. (вступившего в силу с 23.12.2014г.):
Муковисцидоз с легочными проявлениями
1.1.6.1
Клинические проявления легкой степени, с хронической дыхательной недостаточностью 0 - 1 степени - 10 - 30%
1.1.6.2
Клинические проявления среднетяжелой степени, с хронической дыхательной недостаточностью 2 степени - 40 - 60%
1.1.6.3
Клинические проявления тяжелой степени, с осложнениями и комбинированным поражением других органов, с хронической дыхательной недостаточностью 3 степени - 70 - 80%
Напоминаю, что инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше.
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
Как следует из вышеизложенного - РЕШАЮЩИМ критерием установления конкретной группы инвалидности при муковисцидозе является степень ХДН (хронической дыхательной недостачности) или просто ДН (дыхательной недостаточности), которая в приведенных Вами сведениях - не указана.
Что касается перспектив бессрочного установления группы инвалидности, то по этой теме рекомендую ВНИМАТЕЛЬНО ознакомиться с информацией по нижеприведенным ссылкам:
Когда группу инвалидности устанавливают бессрочно
Разъяснения о порядке бессрочного установления групп инвалидности
| | |
| |
| TauRus | Дата: Четверг, 26.03.2015, 21:13 | Сообщение # 7 |
|
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
| Спасибо за ответ и ссылки на необходимую информацию, но я хотел бы уточнить свой вопрос, прикрепив к сообщению 1лист выписки.
Цитата astra71 (  ) В Вашем вопросе много неточностей в терминологии и неясностей.
1. В выписке указана ДН 2 степени, но наличествуют "куча" дополнительных "прелестей" муковисцидоза, достаточно ли этих параметров для назначения 2 группы
2. Может ли считаться для назначения постоянной группы инвалидности, то что ребенок до 18 лет уже был признан инвалидом детства с возраста 1 год, а после совершеннолетия - инвалидом 2 группы?
Заранее спасибо!
С уважением, Владимир.
Сообщение отредактировал TauRus - Четверг, 26.03.2015, 21:19
| | |
| |
| astra71 | Дата: Пятница, 27.03.2015, 18:39 | Сообщение # 8 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28578
Репутация: 453
Статус: Offline
| Цитата 1. В выписке указана ДН 2 степени, но наличествуют "куча" дополнительных "прелестей" муковисцидоза, достаточно ли этих параметров для назначения 2 группы
Лично с моей точки зрения - достаточно (учитывая, что по выписке выставляется не только ТЯЖЕЛОЕ течение, но еще имеются: диффузные бронхоэктазы, диффузный пневмосклероз, хроническое инфицирование дыхательных путей синегнойной палочкой, хроническая панкреатическая недостаточность, спленомегалия, что в принципе, может быть расценено как:
Клинические проявления тяжелой степени, с осложнениями и комбинированным поражением других органов...
Цитата 2. Может ли считаться для назначения постоянной группы инвалидности, то что ребенок до 18 лет уже был признан инвалидом детства с возраста 1 год, а после совершеннолетия - инвалидом 2 группы?
Теоретически-формально-юридически скорее НЕТ, чем да, так как в Постановлении Правительства РФ от 7 апреля 2008г. N 247 достаточно однозначно сказано:
"13.1. Граждане, которым установлена категория "ребенок-инвалид", по достижении возраста 18 лет подлежат переосвидетельствованию в порядке, установленном настоящими Правилами. При этом исчисление сроков, предусмотренных абзацами вторым и третьим пункта 13 настоящих Правил, осуществляется со дня установления им ГРУППЫ инвалидности впервые после достижения возраста 18 лет.".
Т.е. - отсчет положено вести со дня установления ГРУППЫ инвалидности (а не со дня установления категории "ребенок-инвалид").
Это - теоретически.
Практически - эксперты МСЭ обычно учитывают сроки пребывания больного на категории "ребенок-инвалид", но в случаях больных молодого возраста бессрочная группа инвалидности обычно устанавливается на 3-е, реже 4-е по счету установление им ГРУППЫ инвалидности (именно - ГРУППЫ, а не категории "ребенок-инвалид").
Если молодой инвалид ранее НЕ имел категории "ребенок-инвалид" - бессрочную группу инвалидности ему устанавливают обычно на 5-е по счету освидетельствование (при условии, что все эти годы группа инвалидности у него была стабильная, одна и та же - не менялась).
| | |
| |
| murmanskolesya | Дата: Пятница, 11.12.2015, 11:01 | Сообщение # 9 |
|
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
| Здравсивуйте! Моей дочке поставили диагноз Муковисцидоз смешанная форма, средне- тяжелое течение. На МСЭ в 2014году было отказано в инвалидности, в сентебре 2015 года нас снова отправили на подтверждение диагноза в Педиатрическую академию, города Санкт- Петербург, где нам подтвердили диагноз. Сейчас 9.12.2015 года мы были представлены МСЭ комиссии и нам опять отказано. Причина отказа дн0(у нас ежедневные инголяции с Пульмозимом, прием Ацц, в сентебре прокапали в/в антибиотики), со стороны жкт улучшения( но у моей дочки на сегоднишний день 10 капсул креона, но они это не учитывают) . Мы подали заявление в главное бюроМСЭ г. Санкт- Петербург, но в нашем МСЭ сказали что там тоже будет отказ. Скажите пожалуйста почему эта несправидливость.
Сообщение отредактировал murmanskolesya - Пятница, 11.12.2015, 11:32
| | |
| |
| astra71 | Дата: Пятница, 11.12.2015, 18:24 | Сообщение # 10 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28578
Репутация: 453
Статус: Offline
| Цитата Скажите пожалуйста почему эта несправидливость.
Инвалидность устанавливается не по принципу "справедливости" или "НЕсправедливости", а в соответствии с действующим законодательством, регламентирующим порядок и условия признания лица инвалидом.
Цитата но в нашем МСЭ сказали что там тоже будет отказ.
Потрудитесь уяснить для себя следующие ЭЛЕМЕНТАРНЫЕ истины:
1.НЕ ВСЕ БОЛЬНЫЕ ПРИЗНАЮТСЯ ИНВАЛИДАМИ (в том числе и больные муковисцидозом).
2.БОЛЬШИНСТВО больных людей (детей в том числе) - инвалидами НЕ ЯВЛЯЮТСЯ.
Эти несложные истины почему-то многим неясны.
Цитата Причина отказа дн0(у нас ежедневные инголяции с Пульмозимом, прием Ацц, в сентебре прокапали в/в антибиотики), со стороны жкт улучшения( но у моей дочки на сегоднишний день 10 капсул креона, но они это не учитывают)
МСЭ проводится ТОЛЬКО по результатам проведенного и ТОЛЬКО НА ФОНЕ ПРОВОДИМОГО лечения.
Поясняющий пример.
Больной эпилепсией не принимал противосудорожные препараты.
В этом случае бюро МСЭ не имеет права решать вопрос об установлении ему инвалидности до тех пор, пока лечебные учреждения не назначат и не проведут ему соответствующее лечение и только ПОСЛЕ длительного приема противосудорожных препаратов (и НА ФОНЕ их продолжающегося приема) бюро МСЭ имеет право рассматривать вопрос о наличии (или отсутствии) у него признаков инвалидности.
Таково действующее законодательство (нравится Вам это или нет).
В соответствии с действующим законодательством:
"На медико-социальную экспертизу гражданина направляет организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь в соответствии с п.16 «Правил признания лица инвалидом» ПОСЛЕ проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, при наличии данных, подтверждающих СТОЙКОЕ нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами."
Проще говоря - СНАЧАЛА - больного надо пролечить в течении определенного периода (для каждой патологии этот период свой), и уже только ПОСЛЕ проведенного лечения - по его результатам и НА ФОНЕ ПРОДОЛЖАЮЩЕГОСЯ ЛЕЧЕНИЯ решать вопрос о наличии (или отсутствии) у него признаков инвалидности.
Если на фоне проводимого лечения состояние больного относительно удовлетворительное , то в этом случае - оснований для установления ему инвалидности НЕ ИМЕЕТСЯ (таково действующее законодательство).
Если у вас есть претензии к ныне действующему законодательству (Вы с ним несогласны, считаете его НЕСПРАВЕДЛИВЫМ), то с претензиями по этому поводу следует обращаться не ко мне на сайт и не к экспертам бюро МСЭ (которые лишь исполняют это законодательство), а к руководству министерств и ведомств, которые принимают эти нормативно-правовые акты по МСЭ.
Судя по предоставленной Вами информации - оснований для установления инвалидности в Вашем случае не имеется, проводимое лечение достаточно эффективно и на его фоне нельзя сказать, что состояние больной крайне тяжелое и является основанием для установления инвалидности.
Повторяю еще раз:
1.НЕ ВСЕ БОЛЬНЫЕ ПРИЗНАЮТСЯ ИНВАЛИДАМИ (в том числе и больные муковисцидозом).
2.БОЛЬШИНСТВО больных людей (детей в том числе) - инвалидами НЕ ЯВЛЯЮТСЯ.
| | |
| |
| murmanskolesya | Дата: Вторник, 05.01.2016, 15:14 | Сообщение # 11 |
|
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
| Спасибо за ответ!
| | |
| |
| astra71 | Дата: Вторник, 05.01.2016, 16:50 | Сообщение # 12 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28578
Репутация: 453
Статус: Offline
| Пожалуйста.
Всего доброго.
| | |
| |
| moiseeva1992 | Дата: Суббота, 19.03.2016, 20:21 | Сообщение # 13 |
|
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 5
Репутация: 0
Статус: Offline
| Здравствуйте, вступил в силу Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н там конечно всё хорошо расписано,но всё равно не понятно,по коду Е84.1 для установления инвалидности написано ,цитата:"Умеренно выраженная степень нарушения функции пищеварительной системы, характеризующаяся клиническими проявлениями заболевания среднетяжелой степени при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 2 степени (ИМТ 16,0 - 17,5)"можете объяснить подробней?моему ребенку 7 мес,тяжелая панкреатическая недостатосность,на фоне приема ферментов 90000ед за сутки,стул плохой вес не набираем 3 мес.эластаза 3 мес назад меньше 15.есть ли нам смысл идти на комиссию?зря не хочется мучить себя и ребенка.3 месяца назад мы были на комиссии но с кодом Е84.8 отказали в силу отсутствия дн.когда лучше-нам пойти-ещё раз?в год?переживаю т.к я мать одиночка и помощь нам с дочкой не помешала бы.спасибо большое за ответ.
| | |
| |
| astra71 | Дата: Воскресенье, 20.03.2016, 11:08 | Сообщение # 14 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28578
Репутация: 453
Статус: Offline
| Здравствуйте, moiseeva1992.
Цитата есть ли нам смысл идти на комиссию?
Предоставленной информации недостаточно для ответа на поставленный вопрос.
Дополнительно требуется следующая информация:
1. Рост.
2. Вес.
3. Количество стационарных лечений за последние 12 мес., с указанием точных дат (с какого и по какое число проводилось стац. лечение) и полностью (без сокращений) ВСЕ диагнозы оттуда – основные и сопутствующие (по каждому стац. лечению отдельно).
4. Данные из свежего (с указанием даты) общего анализа крови: эритроциты, гемоглобин и СОЭ.
5. Когда именно официально установлен диагноз муковисцидоза (желательно точную дату).
Подробнее по поводу БЭН (белково-энергетической недостаточности) - она же БКН (белково-калорийная недостаточность) - см. эту статью сайта:
Определение степени нарушений функций организма при заболеваниях пищеварительной системы у детей
| | |
| |
| moiseeva1992 | Дата: Вторник, 19.04.2016, 13:19 | Сообщение # 15 |
|
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 5
Репутация: 0
Статус: Offline
| Здравствуйте,пишу уточняющую информацию дата рождения 17.08.2015 на данный момент полных 8 месяцев,рост 71; вес 7600,лежали в стационаре с 20.08.2015 по 22.09.2015.клинический диагноз:маловесный для гестационного возраста.муковисцидоз смешанная форма среднетяжелое течение.гипоплазия желчного пузыря.экзокринная панкреатическая недостаточность.синдром холестаза.орз,ринофарингит,средней тяжести.сигментальная пневмония в нижней доле справа дн-0 ст,выздоровление.перинатальное поражение вес гипоксической-ишемического генеза,средней тяжести синдром мышечной гипотонии.врожденный порок сердца: ДМЖП верхушечный,открытое овальное окно с левоправым сбросом,НК 0 ст.Анемия лёгкой степени тяжести. Больше в стационаре мы не лежали,но для уточнения пишу последнее крупное обследование.эластаза от 11.11.2015 меньше 15,бак посев от 15.01.2016: носа-флоры не выделено,зева-стаффилокок скудный рост 10**2 КОЕ ,коагулаза отрицательный,патогенной флоры не выделено.ренген от 27.01.2016 заключение:гиперволемия в малом круге кровообращения.заключение специалиста от 28.01.2016:Е84.8, муковисцидоз,смешанная форма,среднетяжелое тячение.экзокринная панкреатическая недостаточность.синдром холестаза.гипоплозия желчного пузыря.бронхит,неполная ремиссия.о ринит.общий анализ крови от 18.04.2016: эритроциты 4,51; гемоглобин 111;СОЭ 6; лейкоциты 12,3.диагноз муковисцидоз установлен окончательно в стационаре 18.09.2015.кроме как в стационаре пневмонией,орз,орви не болели,пульмозимом не дышим,так же у нас цитомегаловирус,есть ли нам смысл поменять код на кишечную форму для установления инвалидность т.к нам отказали в связи с отсутствием дн по коду 84.8.и вообще есть смысл нам проходить ещё раз комиссию?
| | |
| |
|
