Здравствуйте. УЗИ обследование: костные контуры ровные справа, слева выраженная деформация. Сужение суставных щелей слева. Гиалиновый хрящ суставной поверхности кости слева-не дифференцируется, справа 0,6 мм (N больше 1мм). Краевые остеофиты выраженные слева. Нарушение структуры параатикулярных тканей с повышенной венозной васкуляризацией. Заключение: УЗИ признакиДОАлевого голеностопного сустава (4 ст) с нарушением структуры параатикулярных тканей, повышенной венозной васкуляризацией и выраженным отёком. Заключение рентгенолога такое же. Хожу с тростью. Травматолог ДОА 4 ст. Последствия производственной травмы. Специальность рабочая, связанная с нахождением на ногах. Вопрос это лёгкие, умеренные или выраженные нарушения функции сустава? Вызывают ли они ограничения в жизнедеятельности? Какой % УПТ им соответствует? Добавлю трвма старая, есть противопоказания к операциям.
Предоставленной Вами информации недостаточно для точного ответа. На основании того, что Вы сообщили можно сказать, что экспертное решение может находиться в диапазоне от 10% УПТ без группы инвалидности, до 60% УПТ с 3-й группой инвалидности.
Тут очень много тонкостей и нюансов. Вы пишите, что травма старая. Стало быть, устанавливались, как минимум % УПТ (возможно, без группы), разрабатывалась ПРП с рекомендациями по профессиональной реабилитации (переобучение, рациональное трудоустройство). Насколько все это выполнено и предлагалось ли вообще...
Пример. У больного основная профессия геолог. Травма производственная и привела к диагнозу, который Вы сообщили. Ему установили 3гр. и 40% УПТ на 1год, разработали ПРП, где рекомедовали переобучение на бухгалтера. В течении года больной обучился на бухгалтерских курсах, трудоустроился на ставку бухгалтером. При очередном переосвидетельствовании учитываются результаты не только медицинской, но и профессиональной реабилитации. Группу могут снять (с учетом успешных мероприятий по проф. реабилитации и рациональное трудоустройство) и оставить только 10-30% УПТ (зависит от функциональных нарушений).
На Ваши вопросы: "Вопрос это лёгкие, умеренные или выраженные нарушения функции сустава? Вызывают ли они ограничения в жизнедеятельности? Какой % УПТ им соответствует?" ответить по приведенным Вами сведениям невозможно.
Это зависит от: 1. Объема движений в суставе в градусах. 2. Степени гипотрофии мышц голени и бедра на пострадавшей ноге. 3. Есть или нет укорочение ноги (если есть - на сколько см). 4. Данных Р-снимков сустава в боковой проекции (именно сам снимок надо смотреть, а не читать его описание). Если хотите - можете открыть на компе блокнот без текста на весь экран (будет "белый экран"), приложить к нему снимок и сфотографировать его. Фото можете прислать мне на
snarki7 @yandex.ru
Туда же можете сбросить фото ноги при движениях в голеностопе в крайних точках. Сантиметровой лентой померяйте окружности в средних третях бедра и голени с 2-х сторон - чем больше разница, тем сильнее страдает функция передвижения.
Нужна точная профессия ("рабочая специальность с нахождением на ногах" - таких очень много). Нужна именно та, в которой Вы работали в момент травмы.
С патологий суставов на МСЭ только ленивый приходит без трости. Каждый второй из таких больных после освидетельствования ходит, зажав трость под мышкой или вообще в кабинете ее забывают... Так что для экспертов трость - это не особо значимый показатель (именно из-за большого числа подобных больных)...
Ответ хорош. Снимок выслал, продублировал, т.к. предыдущий отправил без пометок и Вы не приняли бы за спам. В почту не думаю есть необходимость писать на то он и форум. Писать буду только то, что записано в копиях актов освидетельствования.
Снимок получил. Травма действительно старая. Думаю, не меньше 10-ти лет назад. Последствия производственной травмы от (дату не знаю) в виде: консолидированных переломов большеберцовой и малоберцовой костей на границе средней и нижней трети, посттравматический ДОА голеностопного сустава R 2-3 ст. по Косинской, НФС ? (нет объема движений в суставе в градусах), умеренного (скорее всего) нарушения СДФ (статодинамической функции). Точнее о степени выраженности нарушения СДФ можно будет сказать после получения данных о степени гипотрофии мышц голени и бедра в средних третях на поврежденной нижней конечности.
Думаю, что Вы не относитесь к числу граждан, которые являются на МСЭ с тростью только для того, чтобы "произвести впечатление" на экспертов. По дому, скорее всего, можете ходить и без трости, а на улице трость Вам действительно необходима. Насколько я понял из снимка - было еще повреждение пяточной кости. Первое время после подобных травм бывает достаточно выраженный болевой синдром. С течением времени он обычно значительно уменьшается. Возможно, Вы пользуетесь ортопедической обувью.
Вообще считается, что из крупных суставов нижней конечности (тазобедренный, коленный, голеностопный) ограничение объема движений в суставе менее всего влияет на качество передвижения именно при поражении голеностопного сустава. Например: анкилоз (это ПОЛНОЕ отсутствие движений в суставе). Анкилоз в тазобедренном суставе под углом 180 градусов - больной даже не сможет нормально сесть на стул, т.к. нога в бедре постоянно "параллельна" туловищу. Анкилоз в коленном суставе под углом 180 градусов - нога вообще не гнется в колене (прямая "как палка") - представьте, как больному с такой ногой забираться в трамвай, троллейбус - надо как-то эту негнущуюся ногу забросить на ступеньку, потом как-то подтянуться... И как ехать в транспорте с негнущейся в колене ногой... Это считается УМЕРЕННЫМ нарушением СДФ. И анкилоз в голеностопном суставе - если он в функционально выгодном положении (под углом 110 градусов) - то окружающие могут даже не заметить, что у больного что-то не в порядке с ногой, когда он поднимается в общественнный транспорт...
В ряде случаев, когда у больного выраженный ДОА голеностопного сустава, с качательными движениями в нем (5-7 градусов), с очень выраженным болевым синдромом, который устойчив к проводимой обезбаливающей терапии - лечащие врачи делают больному артродез голеностопного сустава (исскуственно создают анкилоз в нем, "замыкают сустав" , разумеется, в функционально выгодном положении) - при удачном исходе операции - у больного нет движений в суставе, но практически нет и болей. Но это решают только лечащие врачи, т.к. исход подобной операции не всегда бывает успешным.
Предварительно по Вашему случаю:
1. Нарушение статодинамической функции умеренное. 2. Вызывает ограничения жизнедеятельности: - к передвижению 1 ст. (ТОЧНО) - к трудовой деятельности 1 ст. (скорее всего, но точную профессию Вы не сообщили). 3. Проценты (при первичном освидетельствовании именно в таком состоянии как в данное время) от 40 до 60% УПТ (точнее - надо знать точную профессию в момент получения травмы). 4. При повторных освидетельствованиях принимаются во внимание результаты не только медицинской, но и профессиональной реабилитации (пример с переобучением геолога на бухгалтера я приводил выше)...
"...19. При повторном освидетельствовании пострадавшего после проведения реабилитационных мероприятий специалисты учреждения медико-социальной экспертизы при установлении степени утраты профессиональной трудоспособности учитывают повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, возможность выполнять работу по профессии, полученной в результате обучения или переобучения, способность пострадавшего выполнять профессиональную деятельность, предшествующую несчастному случаю на производстве и профессиональному заболеванию, с учетом имеющихся у него профессиональных знаний и умений.
В случае уклонения (отказа) пострадавшего от выполнения рекомендованных реабилитационных мероприятий вопрос о степени утраты профессиональной трудоспособности рассматривается с учетом возможности выполнять любую трудовую деятельность."
Дополнительно к снимку на Ваш ящик выслал несколько фото с результатами. По теме объём голени увеличен по сравнению с здоровой ногой от 5 см до 9см, связано с нарушением лимфооттока, диагноз ангиохирурга ХЛВН 2-3 ст. Укорочение компенсировалось, сустав- резковыраженная контрактура, движения минимальны, болевой синдром. На данный момент видимо артропластика вообще не светит, как и раньше хр. остеомилит(ремиссия), постромбофлебическая болезнь, рожистые часто(сейчас ремиссия) кроме того оперирован недавно по поводу меланомы туловища. Не в тему конечно. (но это к тому, что опять явно недопустят онкологи). Посмотрите.
Последствия производственной травмы от (дату не знаю) в виде: консолидированных переломов большеберцовой и малоберцовой костей на границе средней и нижней трети, посттравматический ДОА голеностопного сустава R 2-3 ст. по Косинской, НФС 2-3 ст. ("резковыраженная контрактура, движения минимальны, болевой синдром"), умеренного нарушения СДФ (статодинамической функции).
- к трудовой деятельности 1 ст. (ТОЧНО - если основная профессия физического труда с длительным пребыванием на ногах в течении рабочего дня - но не при умственном труде в кабинетных условиях).
А онкологи не предлагали по своей патологии на группу оформиться? Там (если она распространенная) может и 2-я группа быть... Меланома - достаточно серьезная патология...
Даже если Вы переобучились, скажем, на бухгалтера, и работаете на ставку по данной профессии, то полностью снимать проценты лично я бы не стал. Даже в этой ситуации - проценты от 10 до 30% УПТ - в зависимости от частоты и продолжительности обострений остеомиелита, артрозо-артрита голеностопного сустава и рожистых воспалений за последние 12 месяцев до освидетельствования в бюро МСЭ. Если с обострениями остеомиелита и (или) рожистыми воспалениями продолжительность больничных листов около 4-х месяцев за год - то тут можно говорить и о группе инвалидности (несмотря на переобучение на профессию умственного труда) по ограничению способности к труду 1ст. - даже в профессии умственного труда... Фиксируйте все обострения документально за последний год перед освидетельствованием в бюро МСЭ. Я думаю, что сомнений у экспертов в том, что рожистые воспаления и ПТФБ являются последствиями (пусть и отдаленными) производственной травмы - быть не должно...
Не уяснил смысла МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ОБЕСПЕЧЕНИЮ ИНВАЛИДОВ ОРТЕЗАМИ ]МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ, РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ И ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ПРЕДПРИЯТИЙ Москва - 2007
Голеностопньий сустав 1. Умеренная степень нарушения функции: ограничение подвижности: сгибание до 120-134°, разгибание до 95°. 2. Выраженная степень нарушения двигательной функции - ограничение подвижности (сгибание менее 120°, разгибание более 95). 3. Значительно выраженная степень нарушения функций: резкое ограничение подвижности до 5 градусов или анкилоз. Умеренная степень двигательных нарушений в голеностопном суставе обуславливает преимущественно ограничения жизнедеятельности в виде снижения способности совершать движения: ходить, бегать. У инвалидов с выраженным нарушением двигательных функций ограничения жизнедеятельности сводятся к еще большему снижению способности совершать движения в виде затруднения преодолевать препятствия или подниматься по лестнице, вести независимое существование, выполнять повседневные домашние дела. Тяжесть ограничений сводится к «деятельности при помощи вспомогательных средств». Как выясняется существуют записи об ограничении в движениях сустава до полного отсутствия под углом 90-95 градусов(фиброзный анкилоз, но не костный) Кроме того, живу на 2 м этаже не благоустроенного дома, за водой ходить 200метров, дрова носить на второй этаж, когда привозят надо складировать, магазин за 1 км. А ведь я лишён этого удовольствия по сути. Ограничивает ли независимое существование меня. В случае если помощники мои жена и дочь уедут куда, придётся с баночкой ходить на колонку?
Есть совершенно разные понятия: - выраженное нарушение функции СУСТАВА и - выраженное нарушение функции ПЕРЕДВИЖЕНИЯ (статодинамической функции - СДФ).
При вынесении решения о группе инвалидности за основу берется не нарушение функции одного сустава, а в целом степень выраженности нарушения СДФ. Например - при выраженной контрактуре голеностопного сустава в функционально выгодном положении СДФ может быть нарушена от незначительной (инвалидность неустанавливанется), до умеренной. При умеренном нарушении СДФ устанавливается 3-я група инвалидности ТОЛЬКО в том случае, если кроме ОЖД в способности к передвижению 1 ст. есть еще и ОЖД в других категориях, например, к труду 1ст. При рациональном трудоустройстве по профессии умственного труда в кабинетных условиях и при наличии у больного ИЗОЛИРОВАННОГО ограничения способности к труду 1ст. (когда у него нет ОЖД в других категориях) - оснований для признания его инвалидом по действующему законодательству нет.
По поводу: " Кроме того, живу на 2 м этаже не благоустроенного дома, за водой ходить 200метров, дрова носить на второй этаж, когда привозят надо складировать, магазин за 1 км. А ведь я лишён этого удовольствия по сути. Ограничивает ли независимое существование меня. В случае если помощники мои жена и дочь уедут куда, придётся с баночкой ходить на колонку?" Могу выразить Вам свое сочувствие.
А практически - в день в бюро МСЭ проходит около 30 человек. Нагрузка большая. Работать за наши грошовые зарплаты желающих особо нет. Например, медрегистратор бюро МСЭ, работающий на 1, 75 ставки - при колоссальной нагрузке - необходимо ВЕСЬ рабочий день очень быстро и неперерывно писать (причем и безошибочно при этом) получает чистыми на руки целых ПЯТЬ тысяч рублей в месяц! Неукомплектованность кадрами до 20-30% от должного состава (а объем работы за отсутствующих сотрудников выполнять надо), текучка кадров - 20-25% в год. Работают в основном женщины предпенсионного и пенсионного возраста. Молодые женщины приходят сейчас в нашу контору только для того, чтобы через 2-3 месяца сбежать в декрет (гос. организация - тут полный соц. пакет гарантирован, в отличие от частных лавочек). За счет них пока все и держится... При таком раскладе - если на 1-го больного в ходе освидетельствования удается выделить минут 10-12, это уже неплохо - остальное время занимает писанина по оформлению экспертно-медицинских дел. НЕРЕАЛЬНО при таком положении вещей к каждому из освидетельствованных выезжать на дом, проверяя, в каких условиях он проживает (еще проводя при этом расследование - действительно ли он тут живет - полно случаев, когда больные прописаны по одному адресу, а фактически живут по другому...)
Спасибо за ответы. Ваши ответы во многом совпали. Ношу ортопедическую обувь, передвигаюсь с тростью(вписано в программу реабилитации пострадавшего). Имею противопоказания к трудовой деятельности как-то "Противопоказан труд с нагрузками на левую нижнюю конечность, с длительным нахождением на ногах, пребывание в вынужденной рабочей позе, водействия вибрации, атмосферных воздействий" Рекомендации ВК поликлиники: Рациональная организация труда и отдыха(исключить тяжёлый физический труд, работы связанные с вибрацией,в контакте с низкими и высокими температурами). Имею сложности с передвижением. Целый набор лекарственного арсенала, прописаного докторами, СКЛ. Всё это официальные данные. Следовательно ограничения ЖД : 1. к трудовой деятельности 1ст(по сан. гигиенической характеристике 3.3) работа с физ. нагрузками 2.к передвижению? 1ст Они присутствуют? 3. к самообслуживанию? вопрос не решён. Я всё правильно понял?
1. В Вашем случае имеется ограничение способности к передвижению 1 ст.
2. Ограничение способности к трудовой деятельности 1 ст. имеется при Вашей патологии - но только при условии, что Ваша основная профессия (с учетом проведенных мероприятий по профессиональной реабилитации - переобучение, рациональное трудоустройство) за период, истекший с момента получения производственной травмы, по прежнему связана с тяжелым или средней степени тяжести физическим трудом, длительным пребыванием на ногах, работой в неблагоприятных метеоусловиях. Если Вы переобучились на профессию умственного труда в кабинетных условиях, то при имеющейся патологии и отсутствии в течении года длительных (в районе 3-4-х месяцев в общей сложности за год) больничных листов по последствиям травмы (ПТФБ, рожистые воспаления, остеомиелит, артрозо-артрит) возможно говорить об отсутствии ОЖД к трудовой деятельности , поскольку в профессии умственного труда в кабинетных условиях, в принципе, с данной патологией можно работать на 1 ставку (при отсутствии обострений - о которых я писал выше).
3. Ограничение способности к самообслуживанию 1 ст. имеет место у больных с ВЫРАЖЕННЫМИ нарушениями статодинамических функций (отсутствие всех пальцев кисти руки, ДОА крупных суставов верхних И нижних конечностей 3ст.). В Вашем случае - нарушения СДФ УМЕРЕННЫЕ, поэтому к ОЖД к самообслуживанию 1 ст. они не приводят.
Рентгенологическая стадия: I — околосуставный остеопороз; II — то же, сужение суставной щели, единичные узуры; III — то же, множественные узуры; IV — то же, костный анкилоз.
Нарушение функций суставов. 1 степень — для плечевого и тазобедренного ограничение амплитуды движения не превышает 20-30°; для локтевого, лучезапястного, коленного, голеностопного амплитуда сохраняется в пределах не менее 50° от функционально выгодного положения, для кисти в пределах 110-170°. II степень — для плечевого и тазобедренного амплитуда движений не превышает 50°, для локтевого, лучезапястного, коленного, голеностопного — уменьшается до 45-20°. III степень: сохранение амплитуды движений в пределах 15°, либо неподвижность суставов, анкилоз в функционально выгодном положении. IV степень: суставы фиксированы в функционально невыгодном (подтянутом) положении.
Функциональные возможности больного (функциональные классы — ФК). I ФК — возможность выполнения всех повседневных обязанностей полностью, без посторонней помощи. II ФК — адекватная нормальная активность, невзирая на затруднения вследствие дискомфорта или ограниченной подвижности в одном или более суставах. III ФК — невозможность выполнения малого числа или ни одной из обычных обязанностей и самообслуживания. IV ФК — значительная или полная нетрудоспособность, прикованность к постели или коляске, малое или полное отсутствие самообслуживания.
Здравствуйте! Хотелось бы узнать Ваше мнение об R-граммах,которые послал Вам на почту.1 снимок был сделан 31.08.2012г.,а 2 снимок -20.11.2012г. Дело в том ,что на 2 снимке врач-рентгенолог указывает в описании стадию ДОА ,а на 1 -нет.С уважением,KURT82.
Снимки Ваши посмотрел. Получились они недостаточно информативными (вероятнее всего - сами снимки такие, а не качество Ваших фото). Как говорят рентгенологи - снимки "засвеченные" - суставная щель голеностопного сустава на обоих снимках можно сказать, что практически не прослеживается и трудно сказать - то ли это за счет "засветки" или же за счет чуть ли не анкилоза в суставе). Кроме того - снимки нужны в 2-х проекциях - прямой и боковой. Вы прислали ТОЛЬКО боковые проекции. Прямые проекции - практически не видны на присланных снимках.
Для оценки степени ДОА по Р-снимкам решающее значение имеет высота суставной щели (степень ее снижения по сравнению с нормой). Если суставная щель - вообще не видна - то это будет костный анкилоз в суставе. Если она прослеживается с большим трудом - то это будет ДОА 3ст. по Косинской.
Спасибо Огромное!!!! Если,можно,то прямо сейчас отправлю Вам в другой проекции
Добавлено (13.12.2012, 21:51) --------------------------------------------- На 2 снимке,рентгенолог в описании написал- суставная щель сустава сужена ,значительно выраженный склероз-3 стадия деформирующегося артроза,а на первом,более свежем,такого описания нет,вот что меня и удивляет
