Понедельник, 19.11.2018, 07:48
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза








Форма входа



Статистика

Онлайн всего: 19
Гостей: 19
Пользователей: 0

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ

При АС:
- Артропластика тазобедренного сустава при его тяжелых поражениях, стойком болевом синдроме, выраженных нарушениях функций.
- Остеотомия при тяжелых кифозах грудного отдела позвоночника.
- Протезирование аортального клапана (по тем же показаниям, что и при аортальной недостаточности ревматического происхождения).
- Имплантация электрокардиостимулятора при полной АВ-блокаде и синкопальных состояниях.
- Резекция части легкого при развитии фиброза верхушек легких с нарушением вентиляционной способности.

При ОА:
- Эндопротезирование суставов (тазобедренных, коленных) показано больным с выраженным болевым синдромом, не поддающимся консервативному лечению, при наличии выраженного нарушения функций сустава (до развития значительных деформаций, нестабильности сустава, контрактур и мышечной атрофии).

- Лечебная артроскопия - Лаваж коленных суставов позволяет удалить во время артроскопии детрит и кровяные сгустки, оказывает обезболивающий эффект, длящийся в среднем 3 месяца. Лаваж коленных суставов показан при ОА, резистентном к консервативному лечению и внутрисуставному введению глюкокортикоидов. Удаление «суставной мыши» при артроскопии способствует восстановлению движений в суставе.

- Остеотомия - новый вид хирургического лечения ОА, требует дальнейшего изучения. Известны результаты отдельных клинических наблюдений высокой остеотомии большеберцовой кости в сравнении с эндопротезированием коленного сустава: в одних случаях имелось преимущество остеотомии, в других - существенной разницы не получено.

При РА:
- Синовэктомия - иссечение патологически измененной синовиальной оболочки сустава уменьшает интенсивность иммунологического процесса, предупреждает развитие анкилозов, способствует устранению боли. Операцию выполняют на функционально значимых для жизнедеятельности суставах: коленных, локтевых, лучезапястных, пястно-фаланговых, а также межфаланговых суставах кисти, предпочтительно на ранних стадиях болезни, до развития грубых деформаций.

-Эндопротезирование - замена разрушенных коленных, тазобедренных, локтевых суставов искусственными.

-Внутрисуставные блокады, внутрисуставное введение лекарственных веществ. Препараты выбора - триамцинолон по 10-40 мг в зависимости от размера сустава; дипроспан, представляющий комбинацию бетаметазона динатрия фосфата и бетаметазона дипропионата, по 0,25 - 2 мл. Повторные инъекции глюкокортикостероидов в пораженный сустав проводятся не чаще, чем один раз в три месяца. Потребность в более частых инъекциях отражает неадекватность базисной терапии.
 

ПРОГНОЗ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СУСТАВОВ

Прогностически неблагоприятные факторы при спондилоартропатиях:
- начало заболевания в возрасте моложе 16 лет;
- поражение тазобедренного сустава и ранний шейный кифоз;
- раннее ограничение подвижности в суставах позвоночника;
- стойкий олигоартрит;
- «сосискообразное» поражение пальцев;
- СОЭ более 30 мм/ч;
- низкая эффективность НПВП.
Примечание: При отсутствии вышеперечисленных факторов вероятен благоприятный исход. При поражении тазобедренных суставов или наличии любых трех из перечисленных факторов более вероятен неблагоприятный исход.

При АС нарушение функций суставов, приводящее к существенному ограничению жизнедеятельности, обычно развивается через 20-40 лет после начала болезни, чаще при поражении тазобедренных суставов. Прогноз ухудшается при поражении шейного отдела позвоночника, компрессии спинного мозга вследствие подвывиха срединного атлантоосевого сустава или перелома позвонков, а также при развитии амилоидной нефропатии. Адекватное лечение НПВП позволяет снизить частоту развития амилоидоза почек.
Смертность при АС в 1,5 раза выше, чем в популяции. Основные причины смерти - сердечно-сосудистая патология и амилоидоз почек.

При ОА прогноз благоприятный. Однако во многих странах ОА занимает одно из первых мест среди причин, приводящих к ограничению жизнедеятельности и инвалидности, что определяет социальную значимость заболевания.

При подагрическом артрите прогноз относительно благоприятный. В 20-50% случаев подагры развивается уролитиаз. Основной причиной смерти больных являются сердечно-сосудистые заболевания, связанные с атеросклерозом (инфаркты, инсульты), у 18-25% больных - терминальная почечная недостаточность. Гиперурикемия ассоциирована с дислипидемией, артериальной гипертензией, инсулинорезистентностью, сахарным диабетом, ожирением и связанными с атеросклерозом сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Риск развития ИБС или цереброваскулярной болезни при наличии подагры в несколько раз выше, чем в общей популяции. Уратному нефролитиазу свойственно рецидивирующее течение с повторными эпизодами постренальной острой почечной недостаточности (ОПН); для острой мочекислой нефропатии характерно обратимое циклическое течение, типичное для ОПН, вызванной острой внутриканапьцевой обструкцией.
Для подагрического хронического тубулоинтерстициального нефрита характерно латентное или субклиническое течение.

Факторы риска развития ХПН при подагре:
- стойкая артериальная гипертензия;
- стойкая протеинурия более 1 г/л;
- присоединение хронического пиелонефрита;
- старческий возраст больного.
От клинической манифестации подагрической нефропатии до развития ХПН проходит в среднем 12 лет.

При псориазе прогноз относительно благоприятный, заболевание длится годами с периодами обострений и ремиссий. Примерно у половины больных наблюдаются ремиссии заболевания, которые, в среднем, продолжаются до 2 лет. Ограничение способности к трудовой деятельности связано с быстропрогрессирующим течением, развитием деструктивных изменений в суставах, сопровождающихся нарушением функций, что может наблюдаться уже в течение первого года болезни. Увеличение смертности больных псориазом связано с развитием кардиоваскулярной патологии и амилоидоза почек.
Признаками неблагоприятного прогноза являются: начало болезни в возрасте старше 60 лет, поражение суставов в дебюте заболевания или множественное поражение суставов с высокой лабораторной активностью воспаления, деструкция суставов, определяемая рентгенологически.
 
При РА прогноз неблагоприятный. Ожидаемая продолжительность жизни у больных РА меньше на 3 года у женщин и на 7 лет у мужчин в сравнении с популяционной. Это связано с ускоренным развитием атеросклеротического поражения сосудов. У больных РА отмечается высокая частота инсультов и инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, что подтверждает значение хронического воспаления в патогенезе атеросклероза.
При хорошем лекарственном контроле воспалительного процесса риск развития сердечно-сосудистых осложнений снижается.

Назад - к оглавлению
Поиск