Среда, 11.12.2019, 01:00
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


Форма входа



Статистика

Онлайн всего: 36
Гостей: 36
Пользователей: 0

ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАВМЫ СПИННОГО МОЗГА (ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ)

ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАВМЫ СПИННОГО МОЗГА (ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ)

T91.3 Последствия травмы спинного мозга.


Травма спинного мозга классифицируется МКБ X пересмотра с учетом тяжести и уровня повреждения. Различают сотрясение, ушиб шейного, грудного или пояснично-крестцового отделов спинного мозга.

Для целей медико-социальной реабилитации решающее значение имеет дифференцированное определение характера неврологических проявлений, степени выраженности нарушений функций спинного мозга, влияющих на ограничение жизнедеятельности.

Повреждение шейного отдела спинного мозга клинически проявляется спастическим тетрапарезом с повышением мышечного тонуса, высокими сухожильными и периостальными рефлексами; патологическими рефлексами на верхних и нижних конечностях (Бабинского, Россолимо, Жуковского и др.). При локализации травматического процесса на уровне нижних шейных сегментов выявляется спастико-атрофический синдром - атрофические парезы верхних конечностей и спастические парезы нижних конечностей. У больных отмечаются снижение болевой чувствительности по проводниковому типу, расстройство функции тазовых органов (императивные позывы на мочеиспускание, задержка дефекации).

Травматическое повреждение грудного отдела спинного мозга сопровождается расстройством двигательной функции нижних конечностей в виде параличей, различной степени выраженности спастических парапарезов с повышением мышечного тонуса, гиперрефлексией и патологическими рефлексами, снижением поверхностной чувствительности по проводниковому типу и нарушением функции тазовых органов (периодическое недержание мочи, задержка дефекации).

У больных с локализацией травматического процесса на пояснично-крестцовом уровне спинного мозга наблюдаются вялые параличи или парезы нижних кончностей, утрата или снижение всех видов чувствительности и расстройство функции тазовых органов (императивные позывы на мочеиспускание, периодическое недержание мочи, задержка дефекации). Поражение конуса спинного мозга клинически проявляется диссоциированным расстройством чувствительности (утрата болевой и температурной) в области третьего, четвертого, пятого крестцовых сегментов и нарушением функции тазовых органов (недержание мочи и кала). Повреждение конского хвоста спинного мозга сопровождается вялыми парезами, преимущественно дистальных отделов нижних конечностей, болями в ногах, расстройством функции тазовых органов (императивные позывы па мочеиспускание, задержка дефекации).

Расстройства двигательной функции конечностей проявляют ся в виде параличей нижних конечностей или парезов конечностей различной степени выраженности (значительно выраженная, выраженная, умеренная, незначительная) и распространенности (тетрапарезы, трипарезы, парапарезы, гемипарезы, монопарезы).

Для целей медико-социальной реабилитации важное значение имеет объективизация степени выраженности нарушения функции тазовых органов.
Незначительная степень нарушения функции мочевого пузыря характеризуется способностью больных удерживать мочу в течение 1,5-2 часов, осуществлять произвольное или автоматическое мочеиспускание при натуживании, слабой выраженностью чувства позыва к мочеиспусканию и прохождению мочи по уретре. При цистометрии емкость мочевого пузыря составляет 200 - 250 мл, количество остаточной мочи до 50 мл.

Умеренная степень нарушения функции мочевого пузыря проявляется тем, что больные не всегда могут контролировать мочеиспускание, мочевой пузырь опорожняется часто (через 30 - 50 мин.), при интенсивном натуживании с выделением малых порций мочи (50 - 70 мл). Неудержание мочи отмечается при физическом напряжении. Ощущение наполнения мочевого пузыря и прохождение мочи по мочеиспускательному каналу отсутствует При цистометрии емкость мочевого пузыря 500-400 мл при наличии гипотонии детрузора сфинктера, а при гипертонии - 20 - 125 мл. Количество остаточной мочи - более 100 мл.

При выраженной степени нарушения функции мочевого пузыря мочеиспускание учащенное, непроизвольное, через 10 - 30 мин. Повыв к мочеиспусканию и чувство прохождения мочи по мочеиспускательному каналу отсутствует. При цистометрии емкость мочевого пузыря при гипотонии детрузора 500 - 600 мл, остаточной мочи - до 400 мл, при гипертонии детрузора емкость - в пределах 20 - 30 мл.

Значительно выраженная степень нарушения функции мочевого пузыря характеризуется недержанием мочи или задержкой, отсутствием позыва к мочеиспусканию и чувства прохождения мочи по мочеиспускательному каналу. При цистометрии емкость мочевого пузыря при гипотонии детрузора 700 - 800 мл, остаточной мочи до 600 мл, при гипертонии детрузора в пределах 40 - 50 мл.

Нарушение функции прямой кишки наблюдается у больных с полным или частичным нарушением проводимости спинного мозга.
Для незначительного нарушения функции прямой кишки характерна задержка стула в течение 2-3 суток или недержание газов (недостаточность анального сфинктера). При осмотре задний проход сомкнут, перианальная кожа не изменена. Анальный (штриховой) рефлекс несколько снижен. Пальцевое исследование выявляет снижение тонуса сфинктера, сохранность волевых сокращений. Рентгенографическое исследование желудочно-кишечного тракта отмечает задержку бариевой смеси на 48 - 72 часа. При манометрии давление в анальном канале наружного сфинктера 26 - 33 мм рт.ст. (в норме 35 - 42 мм рт.ст.), внутреннего сфинктера 41 - 58 (в норме 35-62 мм рт.ст.).

Умеренная степень нарушения функции прямой кишки проявляется задержкой дефекации (запоры) в течение 3-4 суток (опорожнение кишечника легкими слабительными средствами); недостаточностью анального сфинктера с неудержанием газов. При осмотре сфинктер сомкнут неплотно, перианальная кожа гиперпигментирована. анальный рефлекс снижен. При пальцевом исследовании тонус и волевые сокращения сфинктера ослаблены. Манометрия свидетельствует об умеренном снижении давления наружного сфинктера в пределах 16-25 мм рт.ст., внутреннего сфинктера 26 - 40 мм рт.ст.

При выраженной степени нарушения функции прямой кишки отмечается длительная задержка дефекации (5 суток); опорожнение кишечника при запорах - приемом слабительных средств или при помощи очистительной клизмы. Анальный рефлекс снижен либо может быть парадоксальным - при штриховом раздражении перианальной кожи наблюдается расслабление сфинктера заднего прохода. При пальцевом исследовании тонус сфинктера снижен. Давление в анальном канале наружного сфинктера составляет 10 - 15 мм рт.ст., внутреннего сфинктера 16-25 мм рт.ст.

Значительно выраженное нарушение функции прямой кишки характеризуется недержанием кала, зиянием заднего прохода, гиперпигментированностью, мацерацией перианальной кожи, наличием частиц кала на белье. Анальный рефлекс отсутствует. При пальцевом исследовании тонус сфинктера отсутствует. Давление в анальном канале наружного сфинктера составляет 0 - 5 мм рт.ст., внутреннего сфинктера 0-10 мм рт.ст.

Значительное место в клинической картине травматическою поражения спинного мозга у больных занимает корешковый синдром.
Характерной особенностью травматического поражения спинного мозга является монорадикулярное поражение. При обследовании выявляются строго очерченные клинические синдромы, характерные для поражения травмированного позвонка и соответствующего спинномозгового корешка. При одновременном поражении двух-трех позвонков наблюдается сочетанное повреждение двух спинномозговых корешков.

Клинически корешковый синдром проявляется комплексом чувствительных, рефлекторных, двигательных нарушений в зоне пораженных спинномозговых корешков, а также наличием болевого синдрома.
Важное значение имеет объективная оценка степени выраженности болевого корешкового синдрома. При этом учитываются жалобы на боль (характер, локализация, интенсивность и др.), объективные проявления - объем движений в позвоночнике и конечностях, напряжение мышц, выраженность болевых и тонических рефлексов, положение больного и др.

Значительно выраженный болевой синдром характеризуется постоянной болью, усиливающейся при минимальных пассивных движениях, кашле, чихании. При объективном исследовании отмечается вынужденная, щадящая поза, значительное ограничение движений в позвоночнике (при наклоне вперед - увеличение дуги позвоночника до 2 см, в стороны - под углом 5,0°- 6,0°); сглаженность или отсутствие физиологического шейного, поясничного лордоза, резкая болезненность паравертебральных точек при легком надавливании, резко положительные симптомы натяжения спинномозговых корешков (симптом посадки, Мацкевича, Ласега под углом до угла 10-15°).

При выраженном болевом синдроме отмечаются постоянные боли, усиливающиеся при незначительных активных и пассивных движениях, выраженное ограничение движений в позвоночнике (при наклоне вперед увеличение дуги позвоночника в пределах 3-4 см, в стороны 7,0 - 8,0 см), болезненность при пальпации паравертебральных точек выраженной степени, положительные симптомы натяжения спинномозговых корешков.

Умеренный болевой синдром сопровождается наличием постоянных тупых болей, периодически усиливающихся при физической нагрузке, ходьбе, длительном вынужденном положении туловища, ограничением движений в позвоночнике при наклоне вперед (увеличение дуги позвоночника на 4,0 - 5, см) и в стороны (до 15° - 18°), умеренной болезненностью при пальпации паравертебральных точек, положительными симптомами натяжения спинномозговых корешков (симптом Ласега под углом 40 - 60° и др.).

Незначительный болевой синдром клинически проявляется непостоянной болью, возникающей при значительном физическом напряжении, воздействии неблагоприятных метеорологических факторов (охлаждение и др.). При объективном исследовании выявляется легкая болезненность при пальпации паравертебральных точек, слабо выраженные и непостоянные симптомы натяжения спинномозговых корешков (симптом Ласега под углом 70 - 80° и др.), незначительным ограничением движений в позвоночнике (при наклоне вперед увеличение дуги позвоночника на 6 - 7 см, в стороны - под углом 22,0 - 25 см).

Травма спинного мозга приводит к нарушениям следующих основных функций, ограничивающих жизнедеятельность больных:
1. Нарушения статодинамической функции (тетрапарезы, трипарезы, парапарезы, паралич нижних конечностей, гемипарез, монопарез).
2. Нарушения сенсорных функций (болевой корешковый синдром).
3. Нарушения функции выделения (расстройство функции тазовых органов).

При последствиях травмы спинного мозга наблюдаются ограничения следующих категорий жизнедеятельности: способности к передвижению, самообслуживанию, трудовой деятельности.
Первая степень ограничения способности к самостоятельному передвижению отмечается у больных с незначительными или умеренными статодинамическими нарушениями, обусловленными тетрапарезом, трипарезом, парапарезом нижних конечностей, гемипарезом. Вторая степень ограничения передвижения при выраженных статодинамических нарушениях (тетрапарез, трипарез, гемипарез, нижний парапарез), выраженном болевом синдроме, когда передвижение возможно с использованием вспомогательных средств и (или) частично при помощи других лиц. Третья степень ограничения характеризуется неспособностью к самостоятельному передвижению вследствие значительно выраженных нарушений статодинамической функции у больных с нижней параплегией, значительно выраженном парезе нижних конечностей.

Ограничение самообслуживания первой степени возникает при умеренных, но распространенных двигательных нарушениях (тетрапарез, трипарез, парез верхних конечностей) при которых самообслуживание происходит с помощью вспомогательных средств.
Вторая степень ограничения самообслуживания характеризуется возможностью использования вспомогательных средств и частичной помощью других лиц при наличии выраженных статодинамических нарушений (парезы верхних конечностей, тетрапарезы, трипарезы), выраженного стойкого болевого синдрома, нарушения функции газовых органов.
Неспособность к самообслуживанию и полная зависимость от других лиц (третья степень) отмечаются при значительно выраженных нарушениях статодинамической функции (верхняя параплегия, значительно выраженный тетрапарез, трипарез, парез обеих верхних конечностей), функции тазовых органов (недержание мочи, кала), значительно выраженном стойком болевом синдроме.

Ограничение способности к трудовой деятельности возникает при различной степени выраженности нарушений статодинамических, сенсорных и других функций. Способность выполнения трудовой деятельности в обычных призводственных условиях со снижением квалификации или уменьшения объема производственной деятельности, невозможность выполнения работы но своей профессии (первая степень ограничения) могут иметь место у больных с незначительными или умеренными статодинамическими (тетрапарезы, парезы, парапарезы), сенсорными (болевой синдром) и другими нарушениями.
У больных с выраженными статодинамическими (тетрапарезы, трипарезы и др.), сенсорными (болевой синдром) и другими нарушениями трудовая деятельность возможна в специально созданных условиях с использованием вспомогательных средств и (или) специально оборудованного рабочего места, с помощью других лиц (вторая степень ограничения). Трудовая деятельность невозможна (третья степень ограничения) при наличии значительно выраженных статодинамических, сенсорных нарушениях и расстройствах функции тазовых органов.

Программа медицинской реабилитации
Комплекс восстановительных мероприятии у больных с травмами спинного мозга направлен на создание максимально благоприятных условий для течения реституционно-регенеративных процессов п спинном мозге. нормализацию нарушенною обмена веществ, восстановление статодинамических, тазовых и других функций.
С целью стимуляции реституционно-регенеративных процессов используются медикаментозные средства (пирогенал, протеолитические ферменты - папаин, трипсин и другие, витамины В12, метилурацил, пенитоксил, лидаза), электрофорез, грязелечение.
Для нормализации сдвигов в обмене веществ и тканевом метаболизме показаны следующие мероприятия: комплексная витамине терапия (В1, В2, В6, В12, РР, Е), АТФ, корректоры мозгового метаболизма - аминалон, ноотропил, пирацетам, глутаминовая кислота, анаболитические гормоны - неробол, ретаболил, тканевая терапия (ФИБС, стекловидное тело, экстракт алоэ).
С целью восстановления двигательных нарушений применяются комплекс медикаментозных средств (прозерин. оксазил, галантамин, витамин Е и группы В,, АТФ и др.), электростимуляция, массаж паретичных мышц, кинезетерапия, иглорефлексотерапия, механотерапия, простые, многофункциональные тренажеры, грязелечение, биомеханические аппараты и др. В программу медицинской реабилитации входит также обеспечение техническими средствами реабилитации (ортопедическая обувь).
Существенное значение в реабилитации инвалидов имеет устранение болевых синдромов. Наряду с медикаментозным лечением применяются различные физиотерапевтические методы: электрофорез, диадинамоэлектрофорез анальгезирующих средств и др., иглорефлексотерапия и др.

В реабилитации больных с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря лечебно-восстановительные мероприятия должны способствовать нормализации тонуса детрузора и сфинктера мочевого пузыря, установлению контролируемого акта мочеиспускания.
Выбор дифференцированного комплекса лечения при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря определяется типом и клиническим синдромом этих расстройств. При гипотоническом синдроме рекомендуется критическая катетеризация с целью выведения остаточной мочи и промывания мочевого пузыря, электростимуляция, электрофорез прозерина или пилокарпина, иглорефлексотерапия, ЛФК, электростимуляция.
При синдроме гипертонии детрузера и сфинктера восстановительная терапия нейрогенной дисфункции мочевого пузыря включает в себя комплекс мероприятий, направленных на снижение тонуса: электрофорез атропина, раствора лидазы, иглорефлексотерапия, сегментарный массаж, парафиновые или грязевые аппликации на мочевой пузырь, гидрокинезотерапия в бассейне.
Для установления контролируемого акта дефекации показаны комплексы медицинской реабилитации в зависимости от клинического синдрома нейрогенных расстройств. При синдроме гипотонического запора применяются в различных сочетаниях следующие восстановительные мероприятия: прозерин, питуатрин; слабительные; ионофорез прозерина на область кишечника, электростимуляция, иглорефлексотерапия, массаж, ЛФК, грязелечение.
При синдроме спастического запора: солевые слабительные, электрофорез атропина на область кишечника, электростимуляция, иглорефлексотерапия, массаж живота. Восстановительная терапия недержания кала: прозерин, витамин В1, АТФ; иглорефлексотерапия, электроимпульсивная стимуляция, ЛФК для укрепления мышц тазового дна, массаж.
Важным этапом в комплексной терапии последствий травм спинного мозга является курортное лечение. Разнообразные факторы бальнео- и климатотерапии (грязевые, рапные, морские, сероводородные и радоновые ванны и др.) в комплексе с лечебной гимнастикой обеспечивают достаточную эффективность медицинской реабилитации больных в санаторно-курортных условиях.

Программа профессиональной реабилитации
В профессиональной реабилитации данного контингента инвалидов важна профессиональная ориентация, обучение, переквалификация, рациональное трудовое устройство.
Больным с нарушениями статодинамической функции (тетрапарез, трипарез, парез нижних конечностей и др.) противопоказана выраженная и постоянная умеренная физическая нагрузка, работа стоя, с длительной ходьбой, предписанный темп, точные двигательные манипуляции; с болевым корешковым синдромом, с нарушением функции тазовых органов противопоказана также работа с воздействием неблагоприятных метео- и микроклиматических факторов (повышенная влажность воздуха, низкая температура окружающей среды).
Для инвалидов с нарушениями статодинамической функции конечностей (тетрапарез, трипарез, парез нижних конечностей и др.) используются технические средства, облегчающие обучение: специальные учебные письменные, чертежные, рисовальные столы, приспособления для письма, чтения, манипулирования, держатели с захватом и приспособления, в том числе для карандашей, для перекладывания бумаг, держатели ручек, компьютеры. Программное обеспечение для компьютеров, текстовых процессоров, калькуляторов. Подставки для ног, открыватели дверей, окон, замков. Костыли или трости. Перила, поручни, кресло-коляски и сиденья со специальным механизмом, помогающим вставать с кресла или садиться в кресло (при выраженных парезах).
Рациональное трудовое устройство инвалидов с последствиями травм спинного мозга предусматривает организацию рабочего места с соответствующими условиями, характером их труда, показанных по состоянию здоровья.

Санитарно-гигиенические условия производственного помещения оптимальны и доступны в классах 1 и 2 по физическим, химическим и биологическим факторам, согласно гигиенической классификации (от 12.06.94г.). Температура, влажность, скорость движения воздуха, тепловое излучение рабочей зоны производственных помещений устанавливаются в соответствии с санитарными нормами (1,2 класс условий по вредности).
Отсутствуют: воздействие общей и локальной вибрации; инфразвука; ультразвука (воздушный, контактный); постоянного магнитного поля; статического электричества; электрического поля промышленной частоты (50 Гц); электромагнитного излучения радиочастотного диапазона; лазерного излучения (для хронического воздействия); вредных веществ; канцерогенов; аллергенов; металлов; оксидов металлов; микроорганизмов - продуцентов, препаратов, содержащих живые клетки и споры микроорганизмов.

По напряженности труда:
• при двигательных нарушениях верхних конечностей оптимальны работы с незначительной (1 класс) интеллектуальной, сенсорной и эмоциональной нагрузкой, включающей выполнение простых действий по индивидуальному плану, получение информации с разборчивостью слов и сигналов от 100 до 90%, ее обработкой без коррекции, выполнение задания с длительностью сосредоточения наблюдения до 25% времени смены с одновременным наблюдением не более 5 объектов, с низкой степенью монотонности и продолжительности выполнения простого задания или повторяющихся операций (более 100 сек.), без принятия решений; без риска для собственной жизни и ответственности за безопасность других лиц, допустимы работы с умеренной (2 класс) интеллектуальной, сенсорной и эмоциональной нагрузкой, с выполнением простых альтернативных задач по установленному графику работы с возможностью его коррекции, с получением информации средней плотности (75 - 175 за 1 час работы) с обработкой, выполнением заданий и его проверкой, последующей коррекцией действий и операций, с длительностью наблюдений 26 - 50% времени смены, одновременным наблюдением 6-10 объектов; средней степенью монотонности нагрузки и продолжительности выполнения простого задания или повторяющихся операций (100 - 25 сек.) с исключением риска для собственной жизни и ответственности за безопасность других лиц;

• при двигательных нарушениях нижних конечностей по напряженности труда оптимальны и допустимы работы с незначительной (1 класс), умеренной (2 класс интеллектуальной, сенсорной и эмоциональной нагрузкой, включающей выполнение простых действий по индивидуальному плану, получение информации (световые, звуковые сигналы, сообщения) низкой плотности (до 75 за 1 час. работы) с разборчивостью слов и сигналов от 100 до 90%, с обработкой информации без ее коррекции, выполнение задания с длительностью сосредоточен нош наблюдения до 25% времени смены с числом важных объектов одновременного наблюдения не более 5, с низкой степенью монотонности и продолжительности выполнения простого задания или повторяющихся операций (более 100 сек ). без принят ия решения; без риска для собственной жизни и ответственности за безопасность друг их лиц; или допустимы работы с умеренной (2 класс) интеллектуальной, сенсорной и эмоциональной нагрузкой с выполнением простых альтернативных задач по установленному графику работы с возможностью его коррекции, с получением информации средней плотности (75 - 175 за 1 час. работы) световых, звуковых сигналов, сообщений, с разборчивостью слов и сигналов от 90 до 70% с обработкой, выполнением заданий и еш проверкой, последующей коррекцией действий и операций, с длительностью сосредоточенного наблюдения 26 - 50% времени смены, одновременным наблюдением 6-10 объектов; средней степенью монотонности нагрузки и продолжительности выполнения простого задания или повторяющихся операций (100 - 25 сек.) с исключением риска для собственной жизни и ответственности за безопасность других лиц; в отдельных случаях (для лиц интеллектуального и творческого труда) допустимы работы с выраженной (3.1) интеллектуальной, сенсорной и эмоциональной нагрузкой с выполнением сложных задач с выбором по инструкции, с аналитической обработкой информации, обработкой, проверкой и контролем за выполнением задания в условиях дефицита времени, с получением информации высокой плотности (175 - 300 за 1 час. работы), длительностью наблюдения 51 - 75% времени смены, одновременным наблюдением 11 - 25 объектов; высокой степенью монотонности и продолжительности выполнения простого задания или часто повторяющихся операций (24 - 10 сек.) с ответственностью за качество основной работы, с исправлением ошибок, с исключением риска для собственной жизни и ответственности за безопасность других лиц. По тяжести труда:

• при двигательных нарушениях верхних конечностей оптимальна работа с незначительной (1 класс) физической нагрузкой: подъем и перенос тяжестей (разовое) периодически (до 2 раз в час.) до 5 кг женщины и до 10 кг мужчины; при чередовании с другой работой; низкая, динамическая физическая нагрузка (до 1500 кгм за смену у женщин, до 2500 кгм у мужчин); стереотипные движения с участием кистей и пальцев рук отсутствуют или редкие (до 20000 за смену), преимущественно с участием мышц рук и плечевого пояса отсутствуют либо редкие - до 10000 за смену; с участием мышц корпуса и ног до 43000 - мужчины, на 40% соответственно ниже у женщин; рабочая поза свободная, удобная, смена позы “сидя-стоя” по усмотрению работника; наклоны корпуса до 50 раз в смену;

• переходы, обусловленные технологическим процессом - до 4 км в течение смены;

• при двигательных нарушениях нижних конечностей по тяжести труда оптимальна и допустима работа с незначительной (1 класс) или умеренной (2 класс) нагрузкой. При легких работах (1 класс): подъем и перенос (разовое) тяжестей периодически при чередовании с другой работой (до 2 раз в час) до 5 кг женщины и до 15 кг - мужчины; динамическая физическая нагрузка низкая (до 1500 кгм за смену у женщин, до 2500 кгм у мужчин); стереотипные рабочие движения с участием кистей и пальцев рук редкие (до 20000 за смену), преимущественно с участием мышц рук и плечевого пояса - до 10000 за смену; статическая нагрузка за смену при удержании груза, приложении усилий одной рукой до 18000 кгс, двумя руками до Зб000кгс; на 40% соответственно ниже у женщин; рабочая поза свободная, удобная, смена позы “сидя-стоя” по усмотрению работника; наклоны корпуса и переходы, обусловленные технологическим процессом отсутствуют.

Доступна работа с умеренной физической (2 класс) нагрузкой: подъем и перенос тяжестей периодические (до 2 раз в час) до 10 кг - женщины; до 30 кг - мужчины; физическая динамическая нагрузка средняя - 3000 кгм - у женщин, 5000кгм - у мужчин; стереотипные рабочие движения с участием кистей и пальцев рук средней частоты (до 40000 за смену), преимущественно с участием мышц рук и плечевого пояса - до 20000 за смену; статическая нагрузка за смену при удержании груза, приложении усилий одной рукой до 30000 кгс, двумя руками до 70000 кгс, на 40% ниже у женщин (соответственно); доступно выполнение различных зрительных работ с различением объектов размером более 5 мм (1 класс), 5-1,1 мм более 50°, о (2 класс) времени смены (расстояние от глаз до объекта различения не более 0,5м); работа с оптическими приборами 25% (1 класс), 26 - 50% (2 класс) времени смены, с наблюдением за экранами видеотерминалов до 2 часов (1 класс), 2-3 часа (2 класс) в смену.

Для профессиональной реабилитации инвалидов с последствиями травмы спинного мозга используются различные технические средства.
При умеренных статодинамических (двигательных) нарушениях обеих верхних конечностей пользуются техническими средствами при проведении профессиональной реабилитации:
• облегчающие движения при выполнении трудовых операций с помощью специальных приспособлений для манипулирования и письма, держатели предметов с захватом и приспособления к изделиям, удлинители ручек и др.;
• специальные приспособления к приборам, станкам, к рабочему месту, значительно облегчающие или делающие доступным выполнение работы.

Для профессиональной реабилитации при выраженных двигательных нарушениях верхних конечностей используется комплекс технических средств:
• облегчающие движения при выполнении работы (комплексы специального оборудования для трудовой деятельности, приспособления, удлинители ручек, фиксирующие устройства, для выполнения мелких работ - контукторы, пружинные манипуляторы и системы дистанционного управления рабочими механизмами и приборами, приспособления для письма, чтения, держатель с захватом рукописи, книг и подставки для книг и т.д.;
• для компенсации недостаточной функции схватывания и удержания предметов (специальные насадки, рукоятки, перчатки, металлические пластины, одеваемые с помощью манжеток на паретичные верхние конечности для выполнения действий во время работы);
• создание рабочего места в специально созданных условиях с использованием специальных конструкций приспособлений типа: “хваталок”, насадок, педальных ножных устройств, манжетных, рычаговых подъемников, приспособлений (открыватели/закрыватели) для открывания дверей, окон, замков и т.д.

При умеренных нарушениях статодинамической функции нижних конечностей используются технические средства, улучшающие опорность (трость или костыль), облегчающие движения (поручни), для поддержания рабочего положения, опоры для ног (подставки неподвижные или подвижные на колесиках); специальные рабочие, чертежные столы (закрепляемые); поручни; приспособления для доставки и забора готовой продукции;

При выраженном нарушении статодинамической функции нижних конечностей (парапарез), кроме перечисленных, рекомендуются дополнительные технические средства, улучшающие устойчивость (“ходилки”), разгружающие (костыли), для улучшения мобильности (кресло-коляска с электроприводом и ручным управлением - комнатная, прогулочная); специальная адаптация рабочего места: предоставление вспомогательных технических средств для поддержания рабочей позы, опоры для ног (подставки; поручни, перила; рабочие столы (закрепляемые); электронные калькуляторы, компьютеры; приспособления для доставки и забора продукции на рабочем месте, предоставление специальной тары для изделий и др.

Объемно-планировочные и конструктивные решения прозводственных помещений, использующих труд инвалидов с последствиями травм спинного мозга, производятся с учетом требований СН-245-71 “Санитарные нормы проектирования”. Доступность прохода (свободные проходы, запасные выходы и проходы, отсутствие заграждений, заклинивающихся дверей, запоров и т.п.). Безопасность рабочего места: отсутствие острых выступов, углов, ранящих поверхностей, выступающих крепежных деталей, регуляторов и выключателей. Соответствие рабочей зоны нормативам и требованиям в помещениях, цехах, участках, предназначаемых для труда инвалидов и дополнительно:
• размещение рабочих мест в небольших помещениях, мастерских, участках, обеспечение возможности визуального наблюдения и контроля за работающими инвалидами;
• обеспечение аварийными сигнализирующими устройствами, радиофикация рабочих мест;
• ограждение движущихся механизмов, лестничных проемов и других опасных зон; остекление окон небьющимися стеклами;
• эстетический дизайн помещения (окраска спокойными тонами);
• для инвалидов с двигательными нарушениями нижней конечности производственные помещения должны проектироваться без строительных препятствий (перепады пола, бордюрные камни, лестниц, тамбуров, дверных проемов, пороги), преимущественно на 1 или 2 этаже; при необходимости в зданиях с 2 этажами и более оборудовать пассажирский лифт, специальные типы дверей (откатные с автоматическим открыванием и др.), устранение дверных порогов; применение поручней и других опорных приспособлений для инвалидов с выраженными двигательными нарушениями нижних конечностей, пользующихся для передвижения кресло-колясками и другими приспособлениями, габариты входных проходов, холлов коридоров и других элементов зданий должны соответствовать следующим параметрам: ширина размещения кресло-коляски не менее 0,9 м, длина не менее 1,5 м; ширина прохода при одностороннем движении не менее 1,5 м, при двустороннем движении не менее 1,8 м; высота прохода до низа выступающих конструкций - не менее 2,1 м, размеры площадки: для поворота кресло-коляски на 60°, не менее 1,3 х 1,3 м; для поворота на 180° - не менее 1,3 х 1,5 м; для разворота на 360° - не менее 1,5 х 1,5 м; пространство под элементами зданий, оборудование или мебель, используемые для подъезда кресло-коляски должно иметь ширину по фронту оборудования или мебели не менее 0,6 м и высоту над уровнем пола, ширина проходов к оборудованию и мебели не менее 0,9 м при необходимости поворота кресло-коляски на 90° -'не менее 1,2 м; дверные проемы - заглублять внутрь помещений; пассажирские лифты, предназначенные для пользования инвалидами на кресло-колясках или на костылях имеют кабины размерами не менее 1,1 м - ширина, 1,5 м - глубина и 0,85 м - ширина дверного проема; кнопки вызова лифта и управления его движения - на высоте от пола не более 1,2 м; лифт (кабина) обеспечивается экстренной телефонной двусторонней связью с диспетчерской службой. Лестницы для инвалидов на костылях должны быть двухмаршевыми - марши прямые шириной не менее 1,3 м, минимальная длина промежуточных площадок - 1,5 м; по обеим сторонам лестничного марша - ограждения высотой не менее 0,9 м с поручнями; длина поручня больше длины марша не менее чем на 0,3 м с каждой стороны; ступени лестниц должны быть глухими, ровными без выступов и с шероховатой поверхностью.

Социальная реабилитация
Для социальной реабилитации инвалидов с нарушениями статодинамической функции верхних конечностей могут быть рекомендованы средства, облегчающие движения конечностей в быту и самообслуживание - приспособления для удержания бытовых предметов, различные насадки, приспособления для пользования кухонной утвари, столовыми предметами, комплекты приспособлений для приема пищи, питья и др.; технические средства - компенсирующие значительно выраженные или выраженные нарушения (специальные насадки на паретичные верхние конечности) для выполнения бытовых действий, крепежка бытовых приборов на кисть или предплечье; технические средства - приспособления для выполнения санитарно-гигиенических процедур (для умывания, расчесывания волос, для ванн и др.; для надевания и снятия одежды, чулок, обуви и др.); адаптация жилища - перепланировка электророзеток, электровыключателей в жилой комнате, санузле, кухне; приспособления для открывания окон, дверей.

При нарушениях статодинамической функции нижних конечностей инвалиды обеспечиваются техническими средствами для передвижения - комнатная, прогулочная кресло-коляски, мотоколяска, автомобиль с ручным управлением (в соответствии с действующим законодательством); при умеренном парезе обеих нижних конечностей - трость, костыль; осуществляется адаптация жилища: расширение дверных проемов для инвалидов, пользующихся кресло-коляской; приспособления для санузла: сиденья для унитаза, ванны; подъемные устройства; кресло-стульчаки с колесиками, в том числе кресло-стульчаки для душа, приспособление санузла для инвалидов, пользующихся кресло-коляской; поддерживающие устройства; перепланировка электророзеток, электровыключателей в жилой комнате, санузле, кухне; приспособления для открывания окон; поручни в ванной комнате, санузле, кухне; устройство пандусов (для инвалидов, пользующихся прогулочными кресло-колясками), вертикальных и горизонтальных поручней.

В программу социальной реабилитации должны включаться мероприятия по социально-средовой деятельности (психотерапия, психологическая коррекция, обучение персональному уходу, персональной сохранности, социальной независимости, общению, овладению социальными навыками, пользованию техническими средствами реабилитации).

<<< назад
к оглавлению
Поиск