Среда, 21.11.2018, 05:02
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза








Форма входа



Статистика

Онлайн всего: 22
Гостей: 22
Пользователей: 0

Раздел V. Медико-социальная экспертиза

Раздел V. Медико-социальная экспертиза

При медико-социальной экспертизе необходимо определить степень нарушения функции пищеварения.
В этом направлении учитываются:
- клиническое течение основной нозологической формы;
- наличие и выраженность болевого и диспептического синдрома;
- состояние секреторной и моторно-эвакуаторной функции ЖКТ;
- изменения гемограммы, белкового, углеводного, жирового обмена;
- биохимические синдромы цитолиза, холестаза, иммунного воспаления; печеночно-клеточной недостаточности;
- расстройство экзокринной функции поджелудочной железы по данным исследования эластазы-1 кала и копрологического анализа;
- масса тела в динамике (стабильная, снижение, выраженность дефицита);
- степень недостаточности питания или гипотрофии.

Суммарно оценка степени ОЖД в зависимости от тяжести нарушений функции пищеварения представлена в таблице № 6.

Показатели

Стойте незначительные нарушения функции оащемреааа

Стойкие умеренно выраженные нарушения функции пищеварения

Стойкие выраженные нарушения функции пищеварение

Стойкие значительно выраженные нарушения функции пищеварения

Течение болезни

Легкое, реже средней степени тяжести

Средней степени тяжести

Тяжелое

Крайне тяжелое

Боль

Редко, при обострении, погрешностях в диете

Умеренная, часто возникающая

Выраженная, постоянная

Мучительная, требует введения обезболивающих

Другие симптомы

Редко, при обострении, погрешностях в диете

Умеренные, часто возникающие

Выраженные, постоянные

Значительно выраженные, постоянные, не поддаются лечению

Демпннг-снндром

Нет или I ст.

II ст

III ст

III ст

Анемия (уровень НЪ)

Нет или легкая степень (гемоглобин: 110 - 90 г/л)

Средняя степень (гемоглобин 90-70 г/л)

Тяжелая степень (гемоглобин менее 70 г/л)

Тяжелая степень (гемоглобин менее 70 г/л)

Общий белок

Норма

Снижение до 60 г/л

60-50 г/л

менее 50 г/л

Показатели функции печени (биохимический синдром печеночно­клеточной недостаточности)

Норма

I ст.: общий белок 60 г/л; альбумины 45-49%; ал ьбумино-гам маглобули - новый коэффициент 2,9 - 2,5; протромбиновый индекс 60-70%; фибриноген 1,5 г/л; робилинурия +

П ст.: общий белок 59- 50 г/л; альбумины 45-40%; алъбумино- гаммаглобулиновый коэффициент 2,4-2,0; протромбиновый индекс 50-59%; фибриноген КО г/л; уробилинурия ++

III ст.: общий белок менее 50 г/л; альбумины менее 40%; альбумино- гаммаглобулиновый коэффициент менее 2,0; протромбиновый индекс менее 50%; фибриноген менее 1,0 г/л; уробилинурия +++


Критерии цирроза по Чайлд-Пью

Нет

Класс А

Класс В

Класс С

Степень экзокринной недостаточности поджелудочной железы (уровень эластазы-1 в кале)

более 200 мкг/1 г кала

100 - 200 мкг/1 г кала

< 100 мкг/1 г кала

< 100 мкг/1 г кала

Копрограмма

Норма или незначительные отклонения

Стеаторея, амилорея, креаторея

Выраженная стеаторея, амилорея, креаторея

Выраженная стеаторея, амилорея, креаторея

Потеря массы тела (% от исходной)

Нет или 2 -5

5-10

Более 10

Более 10

Недостаточность питания

Нет или легкая степень

Средняя степень

Тяжелая степень

Тяжелая степень

Гипотрофия

Нет или 1 степень

2 степень

3 степень

3 степень

ОЖД

Нет

Нет или 1 ст.

2 ст.

3 ст.


КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПИТАНИЯ

Показатель

Стандарт

Степень недостаточности питания

легкая

средняя

тяжелая

Альбумин, г/л

> 35

35 - 30

30 - 25

< 25

Трансферрин, г/л

> 2,0

2,0 - 1,8

1,8 - 1,6

< 1,6

Лимфоциты, 10/л

> 1800

1800 - 1500

1500 - 900

< 900

Кожная реакция, мм

< 15

15 - 10

10 - 5

< 5


Стойкие незначительно выраженные нарушения функции пищеварения
Течение заболевания обычно легкое, реже - средней тяжести, обострения редкие. Симптомы основного заболевания непостоянные, проявляются в периоды обострения или после употреблении жирных, жареных, копченых, маринованных продуктов.
Секреторная и моторно-эвакуаторная функция ЖКТ в норме.
Постгастрорезекционные, постваготомические и другие послеоперационные синдромы незначительно выражены или диагностируется демпинг-синдром I ст.
Отсутствуют или выявляются незначительные отклонения показателей гемограммы, обмена веществ, функций печени, в том числе протеинограммы, липидного спектра, электролитов, углеводного обмена. Определяется легкая степень экзокринной недостаточности поджелудочной железы:    эластаза-1 200мкг/1 г кала и более, копрограмма в норме или с небольшими отклонениями.
Масса тела стабильная - нормальная, либо потеря массы составляет 2- 5% от исходной. Нет признаков недостаточности питания или определяется легкая ее степень. Гипотрофии нет или определяется 1 степень.
Ограничений жизнедеятельности нет.

Стойкие умеренно выраженные нарушения функции пищеварения
Течение основного заболевания - средней тяжести.
Стойкий болевой синдром, умеренная диспепсия, повышенная утомляемость, периодически бывает рвота, неустойчивый стул. Умеренное нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка, тонкой кишки, анастомозов; симптомы постгастрорезекционных или постваготомических расстройств умеренно выражены; демпинг-синдром II ст.
Выявляются умеренные отклонения от нормы показателей обмена веществ, протеинограммы, липидограммы, электролитного, углеводного обмена, анемия средней степени.
Умеренное нарушение функции печени (биохимический синдром печеночно-клеточной недостаточности I ст.): снижение общего белка до 60 г/л; альбумина - 45-49%; альбумино-гаммаглобулинового коэффициента - 2,9 - 2,5; протромбинового индекса - 60-70%; фибриногена плазмы - 1,5 г/л; уробилинурия +.
Умеренные нарушения экзокринной функции поджелудочной железы: снижение эластазы 1 до 100мкг/1 г кала, по данным копрограммы - умеренная стеаторея, амилорея, креаторея.
Потеря массы тела 5-10% от исходной, может периодически нарастать и восстанавливаться в ходе лечения.
Недостаточность питания средней степени.
Гипотрофия 2 степени.
ОЖД 1 ст. В ряде случаев лицам, работающим в противопоказанных видах и условиях труда, устанавливается III группа инвалидности.
 
Стойкие выраженные нарушения функции пищеварения
Течение основного заболевания тяжелое.
Выраженные болевой, диспептический синдром (рвота, диарея).
Могут определяться отеки, трофические нарушения кожи, ломкость ногтей, выпадение волос.
Выраженные симптомы постгастрорезекционных, постваготомических расстройств; демпинг-синдром III ст.
Выявляются выраженные отклонения от нормы показателей протеинограммы, липидограммы, электролитного, углеводного обмена; определяется анемия тяжелой степени.
Выраженное нарушение функции печени (биохимический синдром печеночно-клеточной недостаточности II ст.): снижение общего белка до 50 г/л; альбумина до 45-40%; альбумино-гаммаглобулинового коэффициента - 2,4-2,0; протромбинового индекса - 50-59%; фибриногена плазмы - 1,0 г/л; уробилинурия ++.
Определяется тяжелая степень недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы: эластаза-1 менее 100 мкг/1 г кала, выраженная стеаторея, амилорея и креаторея.
Потеря массы тела превышает 10 % от исходной, трудно поддается восстановлению. Недостаточность питания тяжелой степени.
Гипотрофия 3 степени.
ОЖД 2 ст. Устанавливается чаще II группа инвалидности. Больные могут работать в специально созданных условиях труда.

Стойкие значительно выраженные нарушения функции пищеварения
Течение основного заболевания тяжелое, лечение - неэффективно. Определяются клинически значительно выраженные стойкие нарушения функции печени, биохимический синдром печеночно-клеточной недостаточности III ст.: уровень общего белка менее 50 г/л; альбуминов - менее 40%; альбумино-гаммаглобулиновый коэффициент менее 2,0; протромбиновый индекс менее 50%; фибриноген плазмы менее 1,0 г/л; уробилинурия +++; выявляется асцит, наблюдаются массивные кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, желудка, прямой кишки.
Симптомы постгастрорезекционных или постваготомических расстройств значительно выражены, демпинг-синдром III ст.
Нарушения белкового, углеводного, жирового обмена значительно выражены; часто наблюдается анемия тяжелой степени.
В соответствующих случаях определяется тяжелая форма недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы: эластаза1 менее 100 мкг/1 г кала, стеаторея, амилорея, креаторея.
Потеря массы превышает 10% от исходной и прогрессивно нарастает. Развивается недостаточность питания тяжелой степени; гипотрофия 3 степени.
ОЖД 3 ст. Определяется I группа инвалидности.
Больные в подобных случаях нередко нуждаются в постоянной посторонней помощи.

Назад - к оглавлению
Поиск