Суббота, 29.04.2017, 12:25
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


Категории раздела
Мои статьи [5]
Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях [166]
Медико-социальная экспертиза (инвалидность)при некоторых заболеваниях
Сотрудникам службы МСЭ [217]
Полезная информация для практической деятельности
МСЭ и инвалидность у детей [192]
инвалидность при педиатрической патологии
Реабилитация при различных заболеваниях [5]



Форма входа



Статистика

Онлайн всего: 27
Гостей: 27
Пользователей: 0

Каталог статей

Главная » Статьи » Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях

МСЭ и инвалидность при аденоме предстательной железы
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при аденоме предстательной железы

К доброкачественным новообразованиям предстательной железы относят такое широко распространенное заболевание, как доброкачественная гипертрофия предстательной железы (ДГП), более известное как аденома предстательной железы, или аденома парауретральных желез.

ДГП является одним из наиболее частых заболеваний у мужчин пожилого возраста. Первые симптомы заболевания отмечаются после 40 лет. ДГП встречается у 86,5% мужчин в возрасте 70 лет и старше.

Критерии экспертизы трудоспособности. Стадия заболевания.

Выделяют следующие стадии ДГП:
I — дизурическую (компенсации) — характеризуется учащенным мочеиспусканием, полным опорожнением мочевого пузыря за счет компенсаторной гипертрофии детрузора;
II — хронической задержки мочеиспускания (субкомпенсации) — характеризуется наличием остаточной мочи после акта мочеиспускания, гипотонии детрузора;
III — острой задержки мочеиспускания (декомпенсации) — характеризуется атонией мочевого пузыря, отсутствием самостоятельного мочеиспускания, переполнением мочевого пузыря в сочетании с выделением мочи (парадоксальная ишурия).

Эффективность проведенного лечения.
Основным методом радикального лечения ДГП является хирургический — аденомэктомия. К паллиативным операциям относятся эпицистостомия как окончательный этап лечения. В последнее время широко используют методы лечения, которые хотя и не являются радикальными, однако позволяют достичь клинического эффекта на длительный срок и, таким образом, способствуют восстановлению трудоспособности больных. К таким методам следует отнести трансуретральную электрорезекцию, гипертермию и термотерапию предстательной железы.

Операцию выполняют в один или два этапа. Первый этап операции — эпицистостомия. Второй этап — собственно аденомэктомия — выполняется после устранения противопоказаний к полному объему операции, но не ранее 3—4 нед после эпицистостомии.

Осложнения и последствия.
Наиболее частым осложнением ДГП является хронический цистит (92% больных). Проявлением цистита, влияющим на трудоспособность, является умеренное или выраженное неудержание мочи. Умеренное неудержание мочи характеризуется учащенным мочеиспусканием, способностью больного к удержанию мочи и соответствует возможности больного продолжать труд в непротивопоказанных видах и условиях труда. Выраженное неудержание мочи характеризуется императивными позывами на мочеиспускание, невозможностью контролировать позывы и возникновением непроизвольного мочеиспускания, что делает больного нетрудоспособным на момент освидетельствования. Прогноз выраженного неудержания мочи во многом зависит от объема мочевого пузыря и степени воспалительного процесса в мочевом пузыре. Значительное уменьшение вместимости мочевого пузыря после операции создает условия для учащенного мочеиспускания и поддержагия обострения воспалительного процесса на длительный срок. Сохранение нормального объема мочевого пузыря дает пои лечении основание для ближайшего благоприятного прогноза

Частым осложнением (60—80%) являются ХП и ХПН.

Важным осложнением, наблюдающимся после аденомэктомии, а также электрорезекции предстательной железы, является стриктура шейки мочевого пузыря и уретры. Умеренная стриктура уретры характеризуется затрудненным мочеиспусканием и полным опорожнением мочевого пузыря (остаточной мочи после мочеиспускания — не более 50 мл). Выраженная стриктура шейки мочевого пузыря и предстательной железы характеризуется резко выраженным затруднением мочеиспускания, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря, хронической задержкой мочеиспускания с наличием остаточной мочи после мочеиспускания более 50 мл. Прогноз нарушения мочеиспускания вследствие стриктуры шейки мочевого пузыря и уретры зависит от эффективности бужирования стриктуры. В случае успешности консервативного лечения ближайший прогноз следует считать благоприятным. Неэффективность бужирования приводит, как правило, к необходимости оперативной лечения и создает сомнительный прогноз.

Осложнение в виде недержания мочи, возникающее после аденомэктомии, может быть истинным, когда в результате полного повреждения сфинктера мочевого пузыря происходит постоянное истечение мочи вне акта мочеиспускания. Частичное повреждение сфинктера мочевого пузыря приводит к относительному недержанию мочи, когда подтекание мочи наблюдается при вертикальном положении больного, физической нагрузке, кашле и т. д. Неполное повреждение сфинктера позволяет в результате лечебных мероприятий полностью восстановить функцию мочеиспускания.

Критерии и ориентировочные сроки ВУТ.
Критериями ВУТ при лечении ДГП являются факторы, характеризующие выраженное ограничение жизнедеятельности при условии эффективного незаконченного лечения с ближайшим благоприятным прогнозом. Длительность ВУТ у больных, перенесших радикальное оперативное вмешательство по поводу ДГП, составляет 1,5 — 2 мес, а при трансуретральной резекции предстательной железы — 4—5 нед. При развитии осложнений в виде относительного недержания мочи длительность ВУТ достигает 3—4 мес.

Противопоказанные виды и условия труда.
Абсолютно противопоказанными следует считать:
— тяжелый физический труд;
— работу в условиях неблагоприятного микроклимата;
— работу с вредными физическими факторами (токи высокой и сверхвысокой частот, ионизирующая радиация).

Показания для направления на МСЭ:
— наличие умеренного ограничения жизнедеятельности при занятости в противопоказанных видах и условиях труда и необходимости рационального трудоустройства;
— наличие выраженного ограничения жизнедеятельности и необходимости признания больного нетрудоспособным в обычных производственных условиях или продление лечения по листку временной нетрудоспособности;
— наличие резко выраженного ограничения жизнедеятельности и необходимость установления I группы инвалидности.

Стандарты обследования при направлении на МСЭ. Кроме общепринятых исследований, в форме 88у должны содержаться данные пальцевого ректального исследования, УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы, а при наличии осложнений со стороны мочевого пузыря — данные цистоскопии или цистографии. В случае присоединения ХП и ХПН возникает необходимость в данных экскреторной урографии, пробы Реберга, содержания мочевины или креатинина в крови до и после лечения.

Критерии групп инвалидности.
Умеренное ограничение жизнедеятельности при ДГП возникает при наличии таких осложнений и последствий, как хронический цистит, пиелонефрит, умеренное неудержание мочи, относительное недержание мочи и др., у больных, занятых в профессиях с противопоказанными факторами труда. Если при трудоустройстве возникает необходимость в снижении квалификации или объема трудовой Деятельности либо имеются значительные ограничения возможности трудоустройства, то показано определение III группы инвалидности.

Выраженное ограничение жизнедеятельности (II группа инвалидности) определяется:
— при паллиативном оперативном лечении — эпицистостомии как окончательном этапе, поскольку наличие надлобкового
мочепузырного свища обеспечивает наличие выраженных осложнений со стороны мочевыделительной системы (цистит в стадии обострения, ХП с частыми обострениями, ХПН);
— при радикальном эффективном незаконченном лечении у больных после аденомэктомии или трансуретральной электрорезекции в случае развития стойких выраженных осложнений, таких как истинное недержание мочи, выраженная стриктура шейки мочевого пузыря и уретры с хронической задержкой мочеиспускания и воспалительным процессом в мочевых путях. Необходимость длительного лечения и сомнительный прогноз дают основание для признания больного нетрудоспособным в обычных производственных условиях.

Резко выраженное ограничение жизнедеятельности и нуждаемость в постоянном постороннем уходе при ДГП возникает, если развиваются такие осложнения, как ХП, ХПН IIIБ степени, что дает основание для определения I группы инвалидности.
Источник
Категория: Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях | Добавил: astra71 (02.01.2012)
Просмотров: 8436 | Рейтинг: 4.0/3
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Поиск