Воскресенье, 18.08.2019, 03:52
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


Категории раздела
Мои статьи [4]
Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях [170]
Медико-социальная экспертиза (инвалидность)при некоторых заболеваниях
Сотрудникам службы МСЭ [281]
Полезная информация для практической деятельности
МСЭ и инвалидность у детей [193]
инвалидность при педиатрической патологии
Реабилитация при различных заболеваниях [5]
Форма входа



Статистика

Онлайн всего: 17
Гостей: 17
Пользователей: 0

Каталог статей

Главная » Статьи » Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях

МСЭ и инвалидность при ампутациях конечностей
МСЭ И ВОПРОСЫ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПРИ АМПУТАЦИОННЫХ ДЕФЕКТАХ КОНЕЧНОСТЕЙ

МСЭ и инвалидность при ампутационных культях конечностей
МСЭ и инвалидность при ампутациях конечностей


Причиной ампутациии конечностей в 48 % случаев является травма (бытовая, производственная, огнестрельные ранения), в 42%—сосудистые заболевания, в 10%—опухоли и врожденные деформации. Среди больных с ампутационными дефектами лица с ампутациями нижних конечностей составляют 92 %, с ампутациями верхних конечностей — 8 %. При этом вычленение в тазобедренном суставе и высокая (до 8 см) культя бедра встречается в 4 % случаев, культя бедра на различных уровнях (за исключением высокой)- 33,7 %, культя голени на различных уровнях — 51,3%, культя стопы — 8%; вычленение и ампутационная культя плеча на различных уровнях — в 24,5 % случаев, культя предплечья — 29,4 %, культя кисти — 3,9%, культя пальцев кисти — 42,2 %.
Культя представляет собой фактически новый "орган" опорно-двигательной системы, обеспечивающий протезирование, необходимое для трудовой деятельности и самообслуживания.
Погрешности при выполнении ампутации, недостаточный уход за культей и нерациональное первичное протезирование приводят к развитию болезней и пороков ампутационных культей.

К болезням культи относят: послеоперационные осложнения; патологические процессы, возникающие из-за недостаточного ухода за культей или в результате нерационального протезирования. К порокам культи относят: пороки мягких тканей (порочный рубец, избыток мягких тканей, прикрепление усеченных мышц к рубцу кожи, высокое расположение усеченных мышц и выстояние опила кости под кожей или рубцом); пороки костей и суставов (неправильный костный опил, отклонение оставшегося сегмента малоберцовой кости кнаружи, контрактура и анкилоз сустава); культи, порочные по длине и форме (чрезмерно короткая или слишком длинная, булавовидная или чрезмерно коническая).

Реабилитация протезируемых больных включает комплекс протезно-ортопедических (от подготовки к протезированию до пользования протезными устройствами при выполнении бытовых и трудовых движений) и социально-трудовых (рациональное трудовое устройство) мероприятий.

При первичном освидетельствовании во МСЭ уточняются период, в котором находится больной после ампутации, сроки снабжения и освоения постоянного протеза (по заключению ортопеда-протезиста). Учитывается также способность пользоваться костылями, поскольку лучше и быстрее осваивают протез лица, свободно владеющие костылями, т. е. способные передвигаться с помощью костылей более 3 ч.

СОВРЕМЕННЫЕ КРИТЕРИИ УСТАНОВЛЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ АМПУТАЦИЯХ КОНЕЧНОСТЕЙ В 2019 ГОДУ

В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н.
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 1024н:
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).

Ампутациям конечностей в приложении к Приказу 1024н соответствуют пункты:
13.2.3 Повреждения верхних конечностей
13.2.3.1 Ампутация руки и ноги - 100%
13.2.3.2 Ампутация руки в плечевом суставе на уровне плеча или с очень короткой культей плеча при наличии медицинских противопоказаний к протезированию или на первый год после ампутации для проведения реабилитационных (включая необходимость реконструктивного оперативного лечения) мероприятий - 80%
13.2.3.3 Ампутация руки на уровне плеча или в локтевом суставе - 60%
13.2.3.4 Ампутация руки на уровне плеча или в локтевом суставе при наличии медицинских противопоказаний к протезированию или на год после ампутации для проведения реабилитационных (включая необходимость реконструктивного оперативного лечения) мероприятий - 70%
13.2.3.5 Ампутация руки на уровне предплечья - 50%
13.2.3.6 Ампутация руки на уровне предплечья с короткой культей (до 2 см) - 60%
13.2.3.7 Ампутация кисти - 40%
13.2.3.41 Отсутствие дистальной фаланги большого пальца - 10%
13.2.3.42 Отсутствие дистальной фаланги большого пальца и половины основной фаланги - 10%
13.2.3.43 Отсутствие большого пальца - 20%
13.2.3.44 Отсутствие обоих больших пальцев - 40%
13.2.3.45 Отсутствие большого пальца с пястной костью - 30%
13.2.3.46 Отсутствие одного пальца (указательного пальца, среднего пальца, безымянного пальца или мизинца), также с частями принадлежащей к ним пястной кости 10%
13.2.3.47 Отсутствие двух пальцев с включением большого пальца II + III, II + IV - 30%
13.2.3.48 иное сочетание двух отсутствующих пальцев - 20%
13.2.3.49 Отсутствие трех пальцев с включением большого пальца, II + III + IV - 40%
13.2.3.50 Отсутствие четырех пальцев совместно с большим пальцем - 50%
13.2.3.51 Отсутствие пальцев от II до V с пястными костями на обеих руках - 80%
13.2.3.52 Отсутствие всех пяти пальцев одной руки - 50%
13.2.3.53 Отсутствие всех 10 пальцев - 100%



Вопрос по трактовке пункта 13.2.3.47 Приказа 1024н
Вопрос по трактовке пункта 13.2.3.1 Приказа 1024н

13.2.4 Патология нижних конечностей
13.2.4.1 Ампутации обеих нижних конечностей на уровне бедра при наличии медицинских противопоказаний к протезированию или на первый год после ампутации для проведения реабилитационных (включая необходимость реконструктивного оперативного лечения) мероприятий - 90-100%
13.2.4.2 Ампутации обеих нижних конечностей на уровне бедра - 70-90%
13.2.4.3 Ампутации одной конечности на уровне бедра и другой на уровне голени при наличии медицинских противопоказаний к протезированию или на год после ампутации для проведения реабилитационных (включая необходимость реконструктивного оперативного лечения) мероприятий - 90%
13.2.4.4 Ампутации одной конечности на уровне бедра и другой на уровне голени - 70-80%
13.2.4.5 Ампутации одной верхней и нижней конечностей при наличии медицинских противопоказаний к протезированию или на год после ампутации для проведения реабилитационных (включая необходимость реконструктивного оперативного лечения) мероприятий - 90-100%
13.2.4.6 Ампутации одной верхней и нижней конечности - 70-80%
13.2.4.7 Ампутация конечности на уровне тазобедренного сустава или очень короткая культя бедра при наличии медицинских противопоказаний к протезированию или на первый год после ампутации для проведения реабилитационных (включая необходимость реконструктивного оперативного лечения) мероприятий - 80%
13.2.4.8 Ампутация конечности на уровне бедра - 40-60%
13.2.4.9 Ампутация конечности на уровне бедра при наличии медицинских противопоказаний к протезированию или на год после ампутации для проведения реабилитационных (включая необходимость реконструктивного оперативного лечения) мероприятий - 70%
13.2.4.10 Ампутация конечности на уровне голени при достаточной дееспособности культи и суставов другой конечности - 40%
13.2.4.11 Ампутация конечности на уровне голени при недостаточной дееспособности культи и суставов другой конечности - 60%
13.2.4.12 Ампутации обеих нижних конечностей на уровне голени - 70%
13.2.4.13 Ампутации обеих нижних конечностей на уровне голени при одностороннем функционально невыгодном положении - 80%
13.2.4.14 Ампутации обеих нижних конечностей на уровне голени при двусторонних функционально невыгодных положениях - 90-100%
13.2.4.15 Ампутация стопы по Пирогову односторонняя - 40%
13.2.4.16 Культи по Шопару: двусторонние - 50%
13.2.4.17 Культи по Шопару: односторонняя - 30%
13.2.4.18 Культи по Шопару: односторонняя, с порочным положением стопы - 40-50%
13.2.4.19 Культи по Шопару: двусторонние с порочным положением стоп - 60%
13.2.4.20 Культя по Лисфранку или в области плюсневых костей по Шарпу: односторонняя - 30%
13.2.4.21 Культя по Лисфранку или в области плюсневых костей по Шарпу: односторонняя, с порочным положением стопы - 40%
13.2.4.22 Культя по Лисфранку или в области плюсневых костей по Шарпу: двусторонние 50%
13.2.4.23 Ампутация пальца ноги - 10%
13.2.4.24 Ампутация большого пальца стопы 10%
13.2.4.25 Ампутация большого пальца с потерей головки I плюсневой кости - 20%
13.2.4.26 Ампутация пальцев ноги от II до V или от I до III - 10%
13.2.4.27 Ампутация всех пальцев на одной ноге - 20%
13.2.4.28 Ампутация всех пальцев на обеих ногах - 30%




Варианты порочного положение стопы:
1. пяточная стопа – угол между осью голени и осью пяточной кости менее 90°.
2. эквино-варусная или эквинусная стопа ("конская стопа")  – стопа фиксирована под углом более 125°.
3. вальгусная стопа – угол между площадью опоры и поперечной осью более 30°, открыт вовнутрь.
4. вальгусная стопа – угол между площадью опоры и поперечной осью более 30°, открыт наружу.

Примеры порочного положения стоп ("конская" и "пяточная" стопа) приведены ниже на рисунке:


Если у вас остались вопросы по какому-либо из вышеприведенных пунктов или возникли вопросы конкретно по вашему случаю - обращайтесь на ФОРУМ САЙТА (там разберем ваш случай детальнее).

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком
 
Категория: Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях | Добавил: astra71 (05.08.2012)
Просмотров: 79704 | Рейтинг: 4.5/6
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Поиск