Понедельник, 01.05.2017, 01:32
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


Категории раздела
Мои статьи [5]
Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях [166]
Медико-социальная экспертиза (инвалидность)при некоторых заболеваниях
Сотрудникам службы МСЭ [217]
Полезная информация для практической деятельности
МСЭ и инвалидность у детей [192]
инвалидность при педиатрической патологии
Реабилитация при различных заболеваниях [5]



Форма входа



Статистика

Онлайн всего: 10
Гостей: 9
Пользователей: 1
dedok6899

Каталог статей

Главная » Статьи » Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях

МСЭ и инвалидность при феохромоцитоме
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при феохромоцитоме

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Феохромоцитома — заболевание, вызванное избыточной секрецией катехоламинов опухолью мозгового слоя надпочечников (90%) или опухолью хромаффинной ткани параганглиев (10%).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Распространенность феохромоцитомы составляет 0,2 на 100 000 населения; она чаще встречается у лиц молодого и среднего возраста (20—50 лет). У большинства больных феохромоцитома обнаруживается в одном надпочечнике, однако в 10% случаев процесс носит двусторонний характер. Опухоль у 90% больных— доброкачественная, у 10% — злокачественная.

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
Этиология феохромоцитомы неизвестна. Патогенез основных симптомов связан с избыточной продукцией хромаффинными клетками опухоли катехоламинов (адреналин, норадреналин, дофамин).
Клиническая симптоматика заболевания может варьировать в зависимости от соотношения и количества адреналина и норадреналина. При преобладании адреналина наблюдается возбуждение, дрожание, тахикардия, гипергликемия, повышение основного обмена; при преобладании норадреналина — потливость и повышение артериального давления как систолического, так и диастолического.

ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ: а) наследственная предрасположенность; б) гипертонические кризы при феохромоцитоме провоцируются переохлаждением, физическим и эмоциональным напряжением, приемом алкоголя.

КЛАССИФИКАЦИЯ
По локализации различают надпочечниковую и вненадпочечниковую феохромоцитому.

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ
1. Значительное повышение (в 20—30 раз) катехоламинов в сыворотке крови и моче, особенно прн гипертонических кризах.
2. Повышение содержания ванилилминдальной кислоты в моче в 20—30 раз, особенно при кризах.
3. Положительные результаты провокационных проб с гистамином (повышение артериального давления) или с тропафеном (снижение артериального давления).
4. Диагностика опухоли надпочечников инструментальными методами (оксигеносупраренография с томографией, ультразвуковое исследование, сканирование надпочечников, ангиография).
5. Характерный клинический синдром: наличие адреналовых гипертонических кризов, сопровождающихся бледностью кожных покровов, выраженной потливостью, лейкоцитозом и повышением сахара крови у лиц молодого возраста на фоне похудания.

Пример формулировки диагноза:
Феохромоцитома левого надпочечника, пароксизмальная форма, с гипертоническими кризами средней частоты и тяжести, сердечная недостаточность IIA стадии по левожелудочковому типу.

Прн постановке диагноза следует проводить дифференциальный диагноз с гипертонической болезнью, синдромом Конна, кортикостеромой с синдромом Иценко—Кушинга, реноваскулярной гипертензией.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Для купирования кризов прибегают к парентеральному введению регитина. В дальнейшем показано применение а-адреноблокаторов (пирроксан, празозин).


Радикальным методом лечения является оперативное удаление опухоли. При условии раннего выявления феохромоцитомы результаты операции вполне удовлетворительные: у 70% больных нормализуется артериальное давление, у 30% повышается толерантность к физической нагрузке.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОГНОЗ определяется характером опухоли (доброкачественная или злокачественная), осложнениями, результатами лечения.

При ранней диагностике доброкачественной опухоли возможно выздоровление. При злокачественной опухоли клинический прогноз неблагоприятный, и в случае невозможности радикального лечения продолжительность жизни составляет 3—5 лет. Развитие осложнений (инфаркт, инсульт) ухудшает прогноз. После двусторонней адреналэктомии прогноз определяется степенью хронической недостаточности надпочечников.

МСЭ ПРИ ФЕОХРОМОЦИТОМЕ
Трудоспособными признаются больные, перенесшие радикальную операцию (при одностороннем процессе), при отсутствии осложнений, работающие в непротивопоказанных условиях и видах труда.

ВРЕМЕННАЯ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ
Развитие гипертонического криза; осложнения; оперативное лечение. При легком кризе длительность временной нетрудоспособности составляет около 1 недели, средней степени тяжести — 2—3 недели, тяжелом кризе до 2—3 месяцев и более.

При таких осложнениях, как инфаркт миокарда, инсульт, сроки временной нетрудоспособности зависят от локализации, объема поражения и др.

После проведенного хирургического лечения феохромоцитомы временная нетрудоспособность составляет 2—3 месяца.

ПРОТИВОПОКАЗАННЫЕ УСЛОВИЯ И ВИДЫ ТРУДА:
работа, связанная с физическим и умственным напряжением средней и тяжелой степени; напряжением брюшного пресса, вибрацией и воздействием профессиональных вредностей, работа в неблагоприятных микроклиматических условиях.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ НА МСЭ:
1) частые и тяжелые гипертонические кризы при неэффективности консервативной терапии;
2) выраженные и стойкие расстройства системы кровообращения, центральной нервной системы, почек;
3) перенесенная двусторонняя адреналэктомия;
4) развитие гипертонических кризов средней тяжести и частоты при необходимости перевода больного на работу по другой профессии, более низкой квалификации, или существенного уменьшения объема производственной деятельности в случае невозможности рационального трудоустройства по заключению ВК.

Необходимый мимимум обследования при направлении больных на МСЭ:
а) анализ крови;
б) анализ мочи;
в) рентгенологическое исследование грудной клетки;
г) анализ суточной мочи на содержание катехоламинов (адреналина, норадреналина) или ваиилилмнндальной кислоты;
д) анализ крови на содержание катехоламинов;
е) ультразвуковое, рентгенологическое и радиоизотопное исследование надпочечников;
ж) при необходимости — компьютерная томография или ЯМР-томография надпочечников.

КРИТЕРИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУПП ИНВАЛИДНОСТИ
I группа инвалидности больным феохромоцитомой определяется при наличии III стадии недостаточности кровообращения, полной слепоты, ХПН III ст., тяжелого органического поражения центральной нервной системы, когда больные нуждаются в постороннем постоянном уходе.

II группа инвалидности определяется: больным
со стойкой гипертонической реакцией с частыми и тяжелыми гипертоническими кризами; сердечной недостаточностью IIБ стадии; при выраженных расстройствах функции почек (ХПН IIБ; резком снижении зрения; тяжелом органическом поражении центральной нервной системы, парезах.

III группа инвалидности определяется больным феохромоцитомой, протекающей с гипертоническими кризами средней частоты и тяжести, умеренно выраженными нарушениями центральной нервной системы, почек (ХПН IIA), кровообращения (СН I—IIA), работающим в противопоказанных условиях и видах труда, при невозможности их рационального трудоустройства по заключению ВК лечебно-профилактических учреждений.

РЕАБИЛИТАЦИЯ
Медицинский аспект. Радикальная операция на ранних этапах заболевания, диетотерапия, медикаментозное лечение гипертензивных реакций и осложнений, заместительная терапия глюкокортикоидами после двусторонней адреналэктомип. Санаторно-курортное лечение оперированных больных в санаториях кардиологического профиля.

Профессиональный аспект.
Инвалидам III группы может быть рекомендована работа с умеренным нервно-психическим и физическим напряжением в благоприятных производственных условиях; лицам молодого возраста в необходимых случаях следует рекомендовать переобучение непротивопоказанной профессии. Источник
Категория: Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях | Добавил: astra71 (28.01.2012)
Просмотров: 5788 | Рейтинг: 5.0/2
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Поиск