Среда, 25.01.2017, 00:36
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


Категории раздела
Мои статьи [5]
Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях [166]
Медико-социальная экспертиза (инвалидность)при некоторых заболеваниях
Сотрудникам службы МСЭ [212]
Полезная информация для практической деятельности
МСЭ и инвалидность у детей [192]
инвалидность при педиатрической патологии
Реабилитация при различных заболеваниях [5]



Форма входа



Статистика

Онлайн всего: 32
Гостей: 32
Пользователей: 0

Каталог статей

Главная » Статьи » Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях

МСЭ и инвалидность при гиперпаратиреозе
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при гиперпаратиреозе

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Первичный гиперпаратиреоз (ГПТ)—хроническое эндокринное заболевание, патофизиологической основой которого служит нарушение фосфорно-кальциевого обмена вследствие избыточной секреции паратгормона гиперплазированнымн или аденоматозно измененными околощитовидными железами.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ: 1 : 1000—4000 населения. По патологоатомическим данным аденома или гиперплазия паращитовидных желез обнаруживается п 5% случаев.

Женщины болеют в 3 раза чаще, чем мужчины. Гиперпаратиреоз чаще встречается в возрасте 40—60 лет.

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
Паратгормон, выделяемый в избыточных количествах измененными околощитовидными железами, воздействует на костную ткань и повышает активность остеокластов, что способствует переходу кальция и фосфора из костей в кровь. Уменьшение содержания фосфорно-кальциевых соединений ведет к кистознюй перестройке костной ткани и замещению ее фиброзной, размягчению и спонтанным переломам костей.

Длительная гинеркальциемия приводит к гиперкальциурии, что пособствуст развитию мочекаменной болезни и нефрокальцнноза, хронической почечной недостаточности, а также язвенной болезни с преимущественным поражением 12-перстной кишки, хронического панкреатита и т. п.

Факторы способствующие возникновению заболевания: острая или хроническая интоксикация, ионизирующая радиация, эндогенные факторы.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГПТ
1. Первичный гиперпаратиреоз:
а) костная форма;
б)висцеральная форма с преимущественным поражением паренхимы почек, желудочно-кишечного тракта, неврологической и психической сферы;
в) смешанная.

2. Вторичный гиперпаратиреоз:
а) почечная форма;
в) кишечная форма.

3.Третичный гиперпаратиреоз (на фоне длительно существующего вторичного ГПТ).

По течению выделяют латентную и клинически выраженную (острую и хроническую) формы гипер паратиреоза.

Латентная форма. При этой форме признаков гиперпаратиреоза нет, однако при проведении провокационных проб не наблюдается снижения кальция в сыворотке крови. Активность щелочной фосфатазы повышена, содержание паратгормона в крови нормальное.

Клинически выраженная форма. Содержание кальция в сыворотке крови повышено, фосфора — снижено; активность щелочной фосфатазы значительно повышена. Содержание паратгормоиа в крови также повышено. Тяжелая форма характеризуется развитием переломов костей, хронической почечной недостаточности, паратиреоидной комы и других осложнений. Уровень кальция крови повышается до 3,5—4,25 ммоль/л, фосфора снижается (менее 1 ммоль/л). Концентрация щелочной фосфатазы и паратгормона значительно повышена.

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ
1. Повышение содержания паратгормона в сыворотке крови.
2. Нарушение фосфорно-кальциевого обмена (повышение кальция и снижение фосфора в сыворотке крови).
3. Высокая активность сывороточной щелочной фосфатазы.
4. Сочетание изменений в костной системе (кистозно-фиброзное перерождение) с мочекаменной болезнью и поражением желудочно-кишечного тракта.
5. Патогномоничными клиническими признаками первичного гиперпаратиреоза являются обызвествление в области век, кератопатия.

Пример формулировки диагноза:
Первичный гиперпаратиреоз, костная форма клинически выраженная.

Дифференциальный диагноз следует проводить с саркоидозом, метастазами злокачественных новообразований в кости, миеломной болезнью, болезнью Педжета, вторичным гиперпаратиреозом, идиопатическими остеопорозами.

Лечение
1. Диета с повышенным содержанием фосфатов и уменьшенным — кальция. Консервативная терапия: сульфат магния, натрий- и калийфосфатный буфер; кальцитрин, глюкокортикоиды; при остром ГПГ — форсированный диурез с применением фуроссмида на фоне внутривенных вливаний хлорида натрия и калия и 5%-го раствора глюкозы.

2. Хирургическое лечение: удаление паратиреоаденомы. При гиперплазии околощитовидных желез производится удаление трех желез и резекция четвертой.

Клинический прогноз
При своевременной диагностике и оперативном удалении аденомы возможно клиническое выздоровление. Восстановление костной структуры происходит постепенно (через 1—2 года), однако в местах переломов нередко остаются костные деформации.

При органических поражениях почек (нефрокальциноз) прогноз неблагоприятный, продолжительность жизни больных зависит от эффективности лечения, выраженности хронической почечной недостаточности. Изменения желудка и поджелудочной железы исчезают после операции спустя 1—2 года.

МСЭ ПРИ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗЕ
ТРУДОСПОСОБНЫМИ признаются больные латентной формой, а также манифестной формой, перенесшие без осложнений хирургическое вмешательство с хорошим клиническим эффектом, работающие вне противопоказанных условий и видов труда.

ВРЕМЕННАЯ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ.
При консервативном лечении продолжается 3—4 недели, после радикального хирургического вмешательства — 1,5—б месяцев. Продление срока временной нетрудоспособности свыше 4 месяцев после операции целесообразно при незаконченном восстановительном лечении и благоприятном клиническом и трудовом прогнозе.

ПРОТИВОПОКАЗАННЫЕ УСЛОВИЯ И ВИДЫ ТРУДА определяются клинической формой и степенью поражения костной системы, почек, поджелудочной железы, центральной нервной системы. Больным ГПГ противопоказана работа, связанная с тяжелым и средней тяжести физическим напряжением и значительным нервно-психическим напряжением. Всем больным ГПГ противопоказана работа в контакте с нефтепродуктами.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ НА МСЭ
Манифестная клиническая форма гиперпаратиреоза с выраженной остеодистрофией, деформациями и переломами костей, нарушениями функций внутренних органов, незавершенностью восстановительных процессов после хирургического вмешательства.

Необходимый минимум обследования при направлении больных на МСЭ:
а) общий анализ крови и мочи;
б) определение содержания в сыворотке крови кальция, фосфора и щелочной фосфатазы, диастазы, креатинина, остаточного азота и мочевины;
в) проба Зимницкого, Реберга;
г) рентгенологическое исследование костей, мочевыводящих путей и органов пищеварения;
д) электрокардиограмма;
е) анализ мочи на диастазу, копрограмма.

КРИТЕРИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУПП ИНВАЛИДНОСТИ: клиническая форма, степень нарушения функций органов, эффективность консервативной терапии, хирургического вмешательства; осложнения, возникшие после оперативного лечения (гипопаратич реоз) и их тяжесть, социальные факторы.

I группа инвалидности определяется больным с III ст. нарушения функции почек; при тяжелом поражении сердечно-сосудистой системы, множественных переломах костей, когда возникает нуждаемость в постоянном постороннем уходе.

II группа инвалидности определяется при выраженных и стойких нарушениях опорно-двигательной функции, тяжелом поражении почек, сердца, поджелудочной железы и др, когда больному недоступна работа в обычных производственных условиях.

III группа инвалидности определяется больным с умеренными нарушениями функций внутренних органов, работающим в противопоказанных условиях и видах труда и при невозможности их рационального трудоустройства по заключению ВК лечебно-профилактических учреждений.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ИНВАЛИДОВ
Медицинский аспект.
Диета с ограничением кальция; анаболические гормоны; заместительная терапия в случае возникновения послеоперационного гипопаратиреоза.

Профессиональный аспект.
Рациональное трудоустройство либо переобучение инвалидов III группы; определение трудовой рекомендации, предусматривающей возможность работы в специально созданных условиях инвалидам II группы.

Психологический аспект.
Подготовка больного к работе в доступных условиях и видах труда.

Профилактика инвалидности:
1) ранняя диагностика и адекватное лечение;
2) продление срока временной нетрудоспособности свыше 4 месяцев в необходимых случаях;
3) рациональное трудоустройство больных и инвалидов.
Источник
Категория: Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях | Добавил: astra71 (28.01.2012)
Просмотров: 5527 | Рейтинг: 3.0/2
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Поиск