Суббота, 29.04.2017, 12:20
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


Категории раздела
Мои статьи [5]
Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях [166]
Медико-социальная экспертиза (инвалидность)при некоторых заболеваниях
Сотрудникам службы МСЭ [217]
Полезная информация для практической деятельности
МСЭ и инвалидность у детей [192]
инвалидность при педиатрической патологии
Реабилитация при различных заболеваниях [5]



Форма входа



Статистика

Онлайн всего: 37
Гостей: 37
Пользователей: 0

Каталог статей

Главная » Статьи » Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях

МСЭ и инвалидность при полицитемии
МСЭ и инвалидность при полицитемии
МСЭ и инвалидность при эритремии


ИСТИННАЯ ПОЛИЦИТЕМИЯ
Истинная полицитемия (эритремия, болезнь Вакеза) — вариант хронического лейкоза миелопролиферативной природы с вовлечением в патологический процесс всех трех ростков миелоидного кроветворения, характеризующийся относительно доброкачественным течением.

Заболеваемость 0,6—1,6 на 100 000 населения; болеют преимущественно лица старше 50—60 лет, мужчины несколько чаще, чем женщины.

Клинические симптомы заболевания связаны с увеличением объема циркулирующей крови, замедлением кровотока, повышенной вязкостью крови, что приводит к ухудшению микроциркуляции и наклонности к тромбозам.

Критерии диагностики
Категория А
1. Увеличение массы циркулирующих эритроцитов: для мужчин — 36 мл/кг, для женщин 32 мл/кг.
2. Нормальное насыщение крови кислородом (более 92%).
3. Спленомегалия.

Категория Б
1. Лейкоцитоз более 12х10*9/л при отсутствии инфекции, интоксикации.
2. Тромбоцитоз более 400х10*9/л при отсутствии кровотечения.
3. Увеличение щелочной фосфатазы нейтрофилов при отсутствии инфекции, интоксикации.
4. Увеличение способности сыворотки крови связывать витамин В12.
Диагноз достоверен при 2 любых положительных признаках категории А и Б или всех трех признаках категории А.

Классификация

Стадия I — начальная: субъективное благополучие. Умеренная плетора. Содержание эритроцитов у мужчин более 5,5х10*12/л и гемоглобина более 177 г/л; у женщин эритроцитов — более 5,0х10*12/л и гемоглобина — более 157 г/л.
Содержание лейкоцитов и тромбоцитов в пределах нормы.
В костном мозге — очаговая гиперплазия миелоидного ростка.

Стадия IIA — развернутая (без миелоидной метаплазии селезенки): выраженная плетора, небольшая сплено- и гепатомегалия, артериальная гипертония, сосудистые осложнения. Панцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом. Тотальная трехростковая гиперплазия костного мозга.

Стадия IIБ (с миелоидной метаплазией селезенки): выраженная спленогепатомегалия, уратовый диатез. Панцитоз с лейкоцитозом выше 15х10*9/л и сдвигом в формуле крови до миелоцитов, единичные эритрокариоциты. Панмиелоз с очаговым миелофиброзом. Миелоидная метаплазия селезенки.

Стадия III (терминальная, часто анемическая) — исходы в миелофиброз, острый лейкоз, хронический миелолейкоз. Анемия, тромбоцитопенический, геморрагический синдром, спленогепатомегалия, гиперурикемия, инфекционные осложнения.

Начальная и IIA стадии длятся до 15 лет и более, стадия IIБ — около 3—5 лет. Терминальная стадия продолжается несколько месяцев.

Пример формулировки диагноза:
Полицитемия, IIA стадия, фаза обострения. Хроническая коронарная недостаточность I ст.    

Прогноз определяется стадией и характером течения заболевания.
Лечение. Патогенетическая терапия — цитостатики (имифос, миелосан, миелобромол и другие). Курсовая доза миелосана около 300 мг.
При поддерживающей терапии ремиссии могут продолжаться до 5—6 лет.
Р32 применяют редко, в основном у больных пожилого возраста.
Симптоматическая терапия — кровопускание в начальных стадиях болезни не менее 500 мл в сочетании с дезагрегантами. Количество гемоэксфузий проводится с учетом объема циркулирующей крови до нормализации гематокрита и показателей красной крови.

МСЭ при полицитемии

ТРУДОСПОСОБНЫМИ считаются больные молодого возраста в I и IIА стадиях, в фазе ремиссии, не имеющие сосудистых осложнений.

ВУТ: в период обострения заболевания и возникновения сосудистых и иных осложнений. Длительность ВУТ — от 2 недель до 4 месяцев. Трудоспособность восстанавливается в фазу ремиссии, после прекращения приступов стенокардии, снижения и стабилизации уровня артериального давления, нормализации центральной гемодинамики.

Противопоказанные виды и условия труда
В I стадии противопоказала работа, связанная со значительным физическим и нервно-психическим напряжением, в неблагоприятных микроклиматических условиях, контакт с гематологическими ядами.
Во II стадии, кроме того, противопоказана работа, связанная с умеренным физическим и нервно-психическим напряжением, вынужденным положением тела, вибрацией, пребыванием на высоте, перепадами давления, температуры и т. п.
В III стадии больные не могут работать в обычных производственных условиях.

Показания для направления больных на МСЭ:
а) полицитемия II стадии при необходимости перевода больного на работу по другой профессии, более низкой квалификации, либо существенное уменьшение объема производственной деятельности;
б) полицитемия терминальной стадии;
в) течение заболевания с сосудистыми осложнениями, приводящими к выраженным нарушениям функции сердечно-сосудистой системы.

Необходимый минимум обследования при направлении больных на МСЭ:
а) общий анализ крови, определение количества тромбоцитов;
б) гематокрит;
в) стернальная пункция, коагулограмма;
г) ЭКГ;
д) по показаниям — велоэргометрия, исследование центральной гемодинамики, функции внешнего дыхания, глазного дна.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ПОЛИЦИТЕМИИ

III группа инвалидности определяется больным полицитемией IIA стадии при необходимости перевода на работу по другой профессии, более низкой квалификации, либо уменьшения объема производственной деятельности в прежней, непротивопоказанной профессии и условиях труда.
II группа инвалидности устанавливается больным полицитемией IIБ стадии при развитии миелоидной метаплазии селезенки, частых и длительных обострениях заболевания, тяжелых сосудистых осложнениях.
I группа инвалидности устанавливается больным полицитемией III стадии при трансформации в острый лейкоз, а пластическую анемию, развитии тяжелых осложнений центральной нервной и сердечнососудистой систем, обусловливающих нуждаемость больного в постоянном постороннем уходе.

Реабилитация
Медицинская — своевременное установление диагноза и назначение адекватного лечения.
Социально-трудовая — рациональное трудоустройство в доступных видах и условиях труда.

Категория: Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях | Добавил: astra71 (10.11.2013)
Просмотров: 9060 | Рейтинг: 2.8/5
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Поиск