Суббота, 27.05.2017, 12:58
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


Категории раздела
Мои статьи [5]
Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях [166]
Медико-социальная экспертиза (инвалидность)при некоторых заболеваниях
Сотрудникам службы МСЭ [217]
Полезная информация для практической деятельности
МСЭ и инвалидность у детей [192]
инвалидность при педиатрической патологии
Реабилитация при различных заболеваниях [5]



Форма входа



Статистика

Онлайн всего: 19
Гостей: 19
Пользователей: 0

Каталог статей

Главная » Статьи » Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях

МСЭ и инвалидность при раке языка
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке языка

Рак языка составляет от 40 до 70% злокачественных опухолей полости рта и всего 2—3% от всех злокачественных новообразований. Число мужчин среди больных раком языка в 2—3 раза превышает число женщин. Возраст больных колеблется от 20 до 80 лет, средний возраст —50 лет. Наиболее часто рак языка встречается в странах Юго-Восточной Азии (до 70%), что объясняется особенностями питания и бытовыми привычками. В республиках Средней Азии и Казахстане рак языка наблюдается в 2—3 раза чаще, чем в Российской Федерации.
В возникновении рака языка особое значение придается предопухолевым заболеваниям — лейкоплакии, лейкокератозу. хроническим язвам и трещинам. Основным фактором, подготавливающим слизистую оболочку рта к возникновению рака является негигиеничное содержание полости рта, кариозные зубы, некачественные протезы, курение, употребление алкоголя, химические ожоги спиртом, употребление горячей и острой пищи.

Критерии экспертизы трудоспособности. Из локальных факторов прогноза наибольшее значение имеют локализация, анатомическая форма роста, поражение лимфоузлов и стадия процесса.

Рак наиболее часто поражает боковые отделы языка, заднюю поверхность и корень языка. Прогноз лучше при поражении
подвижной части, 5-летняя выживаемость составляет 69,5% и хуже при расположении опухоли в корне языка (41%), что обусловлено различной интенсивностью метастазирования.

Существенное значение для прогноза имеет анатомическая форма роста опухоли. Выделяют три основные формы роста — экзофитную, или папиллярную, язвенную и инфильтративную. Папиллярная форма имеет вид плотных выростов над слизистой оболочкой, а при дальнейшем росте появляется изъязвление. Экзофитные опухоли метастазируют в 50% случаев. Язвенная форма рака встречается чаще других. Она характеризуется наличием язвы с плотным валикообразным утолщением края. Язва постепенно увеличивается, зона уплотнения по ее краям расширяется, однако отсутствует глубокая инфильтрация подлежащих тканей. При инфильтративной форме роста рака языка в толще языка пальпируется плотная опухоль без четких границ. Увеличиваясь, опухоль поражает мышечные ткани, а изъязвление слизистой оболочки наступает гораздо позже.
Эндофитная форма метастазирует в 80% случаев.
Прогноз при раке инфильтративного типа значительно хуже, чем при ограниченных папиллярных опухолях.
Гистологически почти все формы рака языка плоскоклеточного, ороговевающего строения, реже — неороговевающего. Последний чаще встречается в задних отделах языка. Прогноз зависит от степени дифференцировки рака языка.

Метастазирование рака языка почти исключительно лимфогенное и наступает достаточно рано, через 2—4 мес от начала заболевания. Гематогенные метастазы в отдаленные органы очень редки. В настоящее время достаточно хорошо изучены пути лимфооттока из различных отделов языка. Регионарными являются подбородочные, зашиловидные и заглоточные лимфатические узлы. Центральным коллектором лимфатического оттока служат шейные узлы в области бифуркации сонной артерии. Имеются и прямые лимфатические связи от различных отделов языка с глубокой цепью лимфатических узлов шеи, в обход регионарных узлов первого этапа. Количество лимфатических сосудов увеличивается по направлению к корню языка, чем и объясняется быстрое и раннее распространение метастазов из опухолей задних отделов и корня языка.
Поражение регионарных лимфатических узлов отмечено в 66—70% случаев. Экзофитные раки метастазируют реже и позже, чем эндофитные. Отмечено также, что чем ниже гистологическая дифференцировка рака, тем раньше и обширнее метастазирование.

Классификация рака языка по стадиям.

I стадия — опухоль до 1 см в наибольшем измерении, ограиичена слизистой оболочкой и подслизистым слоем. Регионарные метастазы не определяются.
IIA стадия — опухоль до 2 см в наибольшем измерении, прорастающая на глубину до 1 см и не распространяющаяся за среднюю линию языка. Регионарные метастазы не определяются.
IIБ стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распространения. Определяются одиночные смещаемые регионарные метастазы.
IIIA стадия — опухоль более 2 см в наибольшем измерении, инфильтрация переходит за среднюю линию языка или на слизистую оболочку полости рта. Регионарные метастазы не определяются.
IIIБ стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночным ограниченно смещаемым либо множественными смещаемым! регионарными одно-, двусторонними или контралатеральными метастазами.
IVА стадия — опухоль поражает всю анатомическую область, распространяется на окружающие мягкие ткани и кости лицевого скелета без регионарных метастазов.
IVБ стадия — опухоль той же степени местного распространения с любыми вариантами регионарного метастазирования или опухоль меньшей степени местного распространения с несмещаемыми метастазами в регионарных лимфатических узлах, или опухоль любой степени местного распространений с клинически определяемыми отдаленными метастазами.

Классификация по системе TNM предусматривает следующие обозначения.
Т — первичная опухоль:
Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
Т0 — первичная опухоль не определяется;
Tis — преинвазивная карцинома;
Т1 — опухоль до 2 см в наибольшем измерении;
Т2 — опухоль до 4 см в наибольшем измерении;
ТЗ — опухоль более 4 см в наибольшем измерении;
Т4—опухоль распространяется на соседние структуры — кости, глубокие мышцы языка, верхнечелюстную пазуху, кожу.

N — регионарные лимфатические узлы:
Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов;
N0 — нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов;
N1 — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см в наибольшем измерении;
N2 — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 Ы в наибольшем измерении или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон либо с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении;
N2a — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении;
N2b — метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении;
N2c — метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении;
N2d — метастазы в лимфатических узлах более 6 см в наибольшем измерении

М — отдаленные метастазы:
Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;
М0 нет признаков отдаленных метастазов;
M1 —имеются отдаленные метастазы.

Лечение и его результаты.
Оптимальным методом лечения рака языка является комбинированный метод включающий предоперационное облучение и хирургическую операцию в объеме типового или расширенного варианта. Объем операции зависит от стадии заболевания. При I и II стадиях производится половинная резекция языка, при III стадии — расширенная операция. На втором этапе (после иссечения первичного очага) осуществляется двустороннее фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи или операция Крайля на стороне метастазирования.
Рак корня языка отличается большой чувствительностью к лучевой терапии, поэтому с самого начала ее назначают по радикальной программе. При отсутствии полной регрессии опухоли осуществляется расширенная операция. Пятилетняя выживаемость при использовании только хирургического метода лечения без учета локализации и стадии составляет от 5 до 46,7%, комбинированный метод лечения позволяет улучшить отдаленные результаты до 53,8%.

Химиотерапевтическое лечение используется как паллиативное пособие при распространенном процессе или неэффективности других методов лечения. Исключение составляют низкодифференцированные опухоли и лимфосаркомы. В первом случае химиотерапия применяется как адъювантный метод лечения, во втором — как компонент первичного химиолучевого лечения.
Результаты лечения при раке языка зависят от локализации, формы роста опухоли, стадии болезни. Лучшие результаты лечения получены при экзофитных опухолях, локализующихся в передних отделах языка в I и II стадиях. Пятилетняя выживаемость после радикального лечения рака языка I стадии составляет 75—80%, II — около 50%, III стадии — 5—20%.
Осложнения лечения. Последствия лечения проявляются образованием лучевых язв, гнойными осложнениями в ротовой полости, деформацией лица, нарушением речи и жевания. Инкурабельным больным довольно часто приходится накладывать гастростому.

Критерии и ориентировочные сроки ВУТ.
Лечение с выдачей листка нетрудоспособности до 10 мес. показано больным трудоспособного возраста после радикального лечения рака языка I и II стадии экзофитной формы роста, высокой степени дифференцировки, при расположении опухоли в подвижной части языка, при выполнении электрорезекции, а также при I стадии рака корня языка после лучевой терапии по радикальной программе и при отсутствии послеоперационных осложнений.

Показания для направления на МСЭ.
На МСЭ направляют:
— радикально оперированных больных с благоприятным клиническим прогнозом (оперативное и лучевое лечение в I и II стадиях для рационального трудоустройства;
— радикально оперированных больных в III стадии опухолевого процесса и II стадии с инфильтративной формой роста, средней и низкой степенью дифференцировки;
— больных, которые отказались от радикального лечения;
— инкурабельных больных; больных, которым проведено паллиативное лучевое лечение; больных с метастазами в лимфатические узлы шеи;
— радикально оперированных больных с осложнениями.

Противопоказанные виды и условия труда:
— тяжелый физический труд, вызывающий прилив крови к голове при наклонном положении туловища;
— труд в неблагоприятных метеорологических условиях;
— труд с речевой нагрузкой (преподаватели, лекторы, артисты, певцы);
— труд, связанный с нагрузкой на жевательные мышцы или мышцы, поднимающие лопатку.

Критерии групп инвалидности.

Умеренное ограничение жизнедеятельности (III группа инвалидности). Радикально оперированные больные в I и II стадиях заболеваний при экзофитной форме роста, высокой степени дифференцировки с локализацией в передней половине языка и I стадии рака корня языка, отсутствии послеоперационных осложнений, при наличии абсолютных противопоказаний в труде, устранение которых приводит к значительному снижению квалификации или объема производственной деятельности. Эти больные нуждаются в рациональном трудоустройстве.

Выраженные ограничения жизнедеятельности (II группа инвалидности) возникают:
— у всех радикально оперированных больных в III стадии заболевания, а также у больных с I и II стадиями при инфильтративной и инфильтративно-язвенной формах роста, средней и низкой степени дифференцировки, независимо от вида проводимого лечения и характера труда, в связи с сомнительным клиническим и трудовым прогнозом;
— при отказе больного от оперативного лечения;
— при рецидиве и метастазах опухоли в регионарные лимфатические узлы, если нет необходимости в постоянном постороннем уходе;
— при наличии различных послеоперационных осложнений.

Резко выраженные ограничения жизнедеятельности. Инвалидами I группы признают инкурабельных больных, нуждающихся в постоянном постороннем уходе. Источник
Категория: Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях | Добавил: astra71 (23.12.2011)
Просмотров: 14242 | Рейтинг: 4.3/3
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Поиск