|
Каталог статей
ОСТД у больных сахарным диабетом с сидромом диабетической стопы
С. В. Трекин, А. И. Раченко, Н. В. Шибанова
ОГРАНИЧЕНИЕ СПОСОБНОСТИ К ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
ФГУ "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Самарской области", Самара
Синдром диабетической стопы — это комплекс анатомо-функциональных изменений стопы больного сахарным диабетом, связанный с патологией периферических нервов, сосудов, кожи, мягких тканей и опорно-двигательного аппарата. Проявляясь хроническими язвенными дефектами, костно-суставными нарушениями и инфекционно- некротическими поражениями, синдром диабетической стопы приводит к различным дефектам стоп, ампутациям, значительно нарушающих функциональные свойства как стопы, так и нижних конечностей в целом. Все это сопровождается ограничением жизнедеятельности, в том числе способности к трудовой деятельности, у данной категории больных.
Исходя из преобладания нейропатических изменений или нарушений периферического кровотока, различают основные клинические формы синдрома:
— нейропатическую;
— ишемическую;
— смешанную (нейроишемическую).
Ограничение способности к трудовой деятельности у больных сахарным диабетом, осложненным нейропатической формой синдрома диабетической стопы.
Первая степень ограничения способности к трудовой деятельности устанавливается инвалидам с умеренными нарушениями статодинамических функций организма человека (плегия нижней конечности или выраженный монопарез, умеренный нижний парапарез, легкий нижний парапарез в сочетании с легкой сенситивной атаксией, умеренная сенситивная атаксия, выраженные трофические нарушения, исключая обширную трофическую язву подошвенной поверхности стопы), основная профессия которых связана с противопоказанными видами и условиями труда.
Вторая степень ограничения способности к трудовой деятельности устанавливается инвалидам с выраженными нарушениями статодинамических функций организма человека (выраженный нижний парапарез, умеренный нижний парапарез в сочетании с умеренной сенситивной атаксией, выраженная сенситивная атаксия, выраженные трофические нарушения в виде обширной трофической язвы подошвенной поверхности стопы), при которых осуществление трудовой деятельности возможно в специально созданных условиях труда.
Трудовая деятельность инвалидов невозможна при значительно выраженных нарушениях статодинамических функций организма человека (нижняя параплегия, значительно выраженный нижний парапарез, выраженный нижний парапарез в сочетании с выраженной сенситивной атаксией, значительно выраженная сенситивная атаксия).
Ограничение способности к трудовой деятельности у больных сахарным диабетом, осложненным ишемической формой синдрома диабетической стопы
Первая степень ограничения способности к трудовой деятельности устанавливается инвалидам с умеренными нарушениями статодинамических функций организма человека при I—II степени хронической артериальной недостаточности нижних конечностей, основная профессия которых связана с противопоказанными видами и условиями труда.
Вторая степень ограничения способности к трудовой деятельности устанавливается инвалидам с выраженными нарушениями статодинамических функций организма человека при II—III степени хронической артериальной недостаточности нижних конечностей, характеризующейся выраженной перемежающейся хромотой с остановками через несколько метров и выраженными болями в покое и требующей использования больным костылей или трости.
К ограничению второй степени приводит также наличие непротезированной культи бедра (вследствие болезни и пороков культи или короткой культи) или сочетание протезированной культи бедра с хронической артериальной недостаточностью II степени другой конечности.
Трудовая деятельность инвалидов невозможна при значительно выраженных нарушениях статодинамических функций организма человека — при хронической артериальной недостаточности III— IV степени обеих нижних конечностей или одной конечности в сочетании с культей бедра другой или при наличии культей бедер в верхней трети. Сюда же следует относить больных с непротезированной культей одной конечности при невозможности пользоваться костылями — при экзартикуляции плеча, последствиях инсульта и непротезированных культях нижних конечностей, тяжелых комбинированных дефектах верхних и нижних конечностей.
Противопоказанные виды и условия труда у больных сахарным диабетом, осложненным синдромом диабетической стопы:
— тяжелый и средней тяжести физический труд;
— труд, связанный с длительными ходьбой и стоянием, частыми подъемами по лестнице;
— длительная работа в условиях значительного охлаждения и высокой влажности;
— местное и общее воздействие вибрации;
— труд, связанный с воздействием промышленных ядов;
— работа, внезапное прекращение которой опасно из-за возможности травматизма (на конвейере, у движущихся механизмов, на высоте, водительские профессии).
Трудовое устройство инвалидов в обычных производственных условиях
Инвалидам с ограничением способности к трудовой деятельности первой степени доступны профессии умственного труда, связанные с умеренным нервно-психическим напряжением (например, инженер, технолог, бухгалтер, экономист, врач, юрист, лаборант), административно-хозяйственные процессии (например, вахтер, учетчик, нормировщик, секретарь-машинистка), профессии физического труда, связанные с напряжением легкой степени (например, электрик, обслуживающий электрические сети, не находящиеся под напряжением, слесарь, оператор, наладчик, мастер по ремонту часов, фотограф).
Трудовое устройство инвалидов в специально созданных условиях
Инвалиды с ограничением способности к трудовой деятельности второй степени могут выполнять работу:
— в специально созданных условиях — в специальных для инвалидов цехах, где обеспечивается организация особого режима труда (сокращение рабочего дня до 35 ч в неделю согласно пункту 92 статьи 1 Федерального закона от 30.06.06 № 90-ФЗ, индивидуальные нормы выработки, дополнительные перерывы в работе, оснащение рабочего места специальными техническими средствами, строгое соблюдение санитарно-гигиенических норм, медицинское наблюдение и систематическая врачебная помощь);
— в надомных условиях — с индивидуальным режимом работ, с доставкой сырья на дом и приемом на дому готовой продукции.
Специально созданные условия для больных сахарным диабетом тяжелой степени, осложненным синдромом диабетической стопы
При инсулинотерапии, требующей более 3 инъекций в сутки, самоконтроля уровня гликемии (более 3 раз в сутки), соблюдения специального режима питания (6 раз в сутки), инвалидам создаются следующие специальные условия:
— необходимо выделить помещение для осуществления больным инъекций инсулина, самоконтроля гликемии, принятия пищи в необходимое для больного время;
— больной должен быть обучен профилактике и купированию гипогликемических состояний, контролю физических нагрузок;
— больной должен быть снабжен средствами введения инсулина (одноразовые инсулиновые шприцы или шприц-ручки, глюкометр или тест полоски для определения уровня сахара в крови и моче);
— сотрудники должны уметь оказать экстренную помощь больному.
При наличии язвы стопы или при деформации стоп больной должен быть:
— обучен правилам ухода за стопой;
— снабжен специальной профилактической или лечебной разгрузочной стелькой;
— обеспечен специальной ортопедической обувью;
— ограничен в режиме стояния и ходьбы;
— при необходимости обеспечен тростью, костылями.
При наличии ампутации конечности с использованием протеза должны быть:
— предусмотрена работа больного в положении сидя;
— при необходимости предоставлено кресло-коляска.
Кроме того, должна быть произведена архитектурно-планировочная адаптация производственного помещения (установка пандусов, поручней на лестницах, расширение дверных проемов).
Таким образом, трудовое устройство больных сахарным диабетом, в том числе осложненным синдромом диабетической стопы, должно осуществляться с учетом медицинских, социальных и психологических факторов, а также возможности соблюдения больными диетического режима и приема сахароснижающих препаратов.
Источник: журнал "Медико-социальная экспертиза и реабилитация", № 3, 2008.
|
| Категория: Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях | Добавил: astra71 (05.11.2012)
|
| Просмотров: 7062
| Рейтинг: 5.0/1 |
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ] |
|