Пятница, 23.08.2019, 16:08
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


Категории раздела
Мои статьи [4]
Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях [170]
Медико-социальная экспертиза (инвалидность)при некоторых заболеваниях
Сотрудникам службы МСЭ [281]
Полезная информация для практической деятельности
МСЭ и инвалидность у детей [193]
инвалидность при педиатрической патологии
Реабилитация при различных заболеваниях [5]
Форма входа



Статистика

Онлайн всего: 40
Гостей: 40
Пользователей: 0

Каталог статей

Главная » Статьи » Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях

СОВРЕМЕННЫЕ КРИТЕРИИ УСТАНОВЛЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ОЖИРЕНИИ В 2019 ГОДУ
СОВРЕМЕННЫЕ КРИТЕРИИ УСТАНОВЛЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ОЖИРЕНИИ В 2019 ГОДУ

В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 1024н:
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).

Ожирению в приложении к Приказу 1024н соответствуют пункты:
11.4.10 Ожирение и другие виды избыточности питания
11.4.10.1 Незначительно выраженные нарушения органов и систем организма - 10-30%
11.4.10.2 Умеренно выраженные нарушения органов и систем организма - 40-60%
11.4.10.3 Выраженные нарушения органов и систем организма - 70-80%
11.4.10.4 Значительно выраженные нарушения органов и систем организма - 90-100%


Подробнее об определении степени выраженности нарушения органов и систем организма при ожирении - см. нижеприведенную таблицу.
Если размер процентов по нижеприведенной таблице в вашем случае будет от 40% и выше и указанная там патология будет носить СТОЙКИЙ (т.е. не поддающийся лечению в течении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ) характер, то в этом случае есть смысл оформляться на МСЭ.


Показатели нарушения функции различных систем при ожирении и их количественная оценка
 
Показатели Стойкие незначительные нарушения функций (количественная оценка 10-30%) Стойкие умеренные нарушения функций (количественная оценка 40-60%) Стойкие выраженные нарушения функций (количественная оценка 70-80%) Стойкие значительно выраженные нарушения функций (количественная оценка 90-100%)
1 2 3 4 5
Нарушение функции сердечно-сосудистой системы

Хроническая коронарная недостаточность

- Стенокардия I ФК или II ФК (протекающая при сочетании с ХСН до I ст. включительно).

- Стенокардия I ФК или II ФК, сопровождающаяся незначительными постоянными и /или пароксизмальными нарушениями сердечного ритма.

- ББИМ при переносимости физических нагрузок соответствующая I-му ФК и суммарной про должительностью эпизодов безболевой ишемии миокарда по данным ЭКГ-моннторирования не более 10 минут в течение суток.

- ББИМ при переносимости физических нагрузок соответствующая II-му ФК и суммарной продолжительностью эпизодов безболевой ишемии миокарда по данным ЭКГ-мониторирования от 11 до 39 минут в течение суток при сочетании с ХСН I стадии.

-Стенокардия III ФК (протекающая при сочетании с ХСН до IIА стадии включительно).

- Стенокардия II ФК, с

умеренными

постоянными и

/или пароксизмальными

нарушениями сердечного

ритма.

- ББИМ при переносимости физических нагрузок

соответствующая II - му ФК и суммарной продолжительностью эпизодов безболевой ишемии миокарда по данным ЭКГ-мониторирования в пределах от 11 до 39 минут в течение суток при сочетании с ХСН IIА стадии.

- Стенокардия III ФК (протекающая при сочетании с ХСН до ПБ стадии включительно).

- Стенокардия III ФК, сопровождающаяся выраженными постоянными и /или пароксизмальными нару шениями сердечного ритма, постинфарктной аневризмой с внугрисердечным тромбозом; ББИМ при переносимости физических нагрузок соответствующая Ш-му ФК и суммарной продолжительностью эпизодов безболевой ишемии миокарда по данным ЭКГ-мониторирования в пределах от 40 до 59 минут в течение суток при сочетании с ХСН ПБ стадии.

- Стенокардия IV ФК (протекающая при сочетании с ХСН до III стадии включительно).

- Стенокардия IV ФК, сопровождающаяся значительно выраженными постоянными и /или пароксизмальными нарушениями сердечного ритма, постинфарктной аневризмой сердца с внугрисердечным тромбозом;

ББИМ при противопоказанности проб с физической нагрузкой (непереносимости минимальной физической нагрузки - эквивалентно IV-му ФК), суммарной продолжительностью эпизодов ББИМ по данным ЭКГ-мониторирования в пределах 60 минут и более в течение суток при сочетании с ХСН III стадии.

Хроническая сердечная недостаточность

I стадия. Одышка может появляться при быстрой ходьбе или на большие расстояния. При объективном исследовании могут отсутствовать типичные признаки.

ЭхоКГ изменения, характерные для I стадии ХСН (бессимптомная диастолическая и/или систолическая дисфункция ЛЖ; описание - в тексте).

IIA стадия (явления застоя в малом круге кровообращения).

Одышка, сердцебиение, утомляемость при физической нагрузке (различной интенсивности).

Об-но: может быть бледность кожных покровов, тахикардия;в нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы.

На рентгенограмме органов грудной клетки могут быть явления застоя в легких (отсутствуют при адекватном лечении). ЭхоКГ изменения, характерные для IIA стадии ХСН (адаптивное ремоделирование ЛЖ).

IIБ стадия (явления застоя в малом и большом кругах кровообращения). Одышка, сердцебиение, утомляемость при физической нагрузке (различной интенсивности), отеки нижних конечностей.

Об-но: бледность кожных покровов, акроцианоз, симметричная пастозность стоп (лодыжек, голеней), набухшие шейные вены, тахикардия; влажные хрипы в нижних отделах легких; печень увеличена.

На рентгенограмме органов грудной клетки могут определяться явления застоя в легких, жидкость в плевральной полости (отсутствуют при адекватном лечении). УЗИ брюшной полости - увеличение печени (сохраняется, несмотря на адекватное лечение).

ЭхоКГ изменения, характерные для IIБ стадии ХСН (дезадаптивное ремоделирование ЛЖ).

III стадия. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах

кровообращения и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов-мишеней (сердца, легких, сосудов головного мозга, почек). Финальная стадия ремоделирования органов. ЭхоКГ изменения, характерные для IIБ стадии ХСН (дезадаптивное ремоделирование ЛЖ).

Нарушение ритма сердца

Приложение к Приказу Минтруда России от 17 декабря 2015 г. № 1024н

Пп.2.2.7.1

Пп.2.2.8.1

Пп.2.2.7.2

Пп.2.2.8.2

Пп.2.2.7.3

Пп.2.2.8.3

Пп. 2.2.7.4
Пп. 2.2.8.4

Хроническая артериальная недостаточность

ХАН I степени. Одно- или двухсторонние боли возникают при ходьбе на расстояние более 400-1000 м, скорость ходьбы 4,3-3,6 км/ час, темп ходьбы 79-64 шаг./ мин, количество шагов 150-160 на 100 м, длительность двойного шага 1,31-1,34 с., коэффициент ритмичности 0,93-0,85. Подтвержденные (ангиография, СКТ, УЗИ) сегментарные окклюзии или стенозы (более 65%) артерий без клинических проявлений. ЛПИ - 0,9-0,75. ХАН II Б степени нижних или верхних конечностей; перемежающаяся хромота (одно- или двухсторонние боли) возникает через 200 м и менее, увеличивается время, необходимое для преодоления расстояния (скорость ходьбы 3,5-2,7 км/ час, темп ходьбы 63-47 шаг./ мин, количество шагов 170-190 на 100 м, длительность двойного шага 1,35-1,38 с., коэффициент ритмичности 0,84-0,82); ЛПИ - до 0,7 или подтвержденные (ангиография, СКТ, УЗИ) сегментарные окклюзии или стенозы (более 65 % просвета) артерий.

ХАН II Б и III степени обеих нижних конечностей или сильные боли в покое (III степень ишемии) одной нижней конечности; выраженные нарушения статодинамической функции - (скорость передвижения 2,6-1,8 км/ час, темп ходьбы 46-29 шаг./ мин, количество шагов 204-206 на 100 м; длительность двойного шага 1,39-1,42 с., коэффициент ритмичности 0,58 - 0,52);

ЛПИ - 0,5-0,25, транскутанное напряжение кислорода на стопе менее 30 мм рт.ст.

ХАН IV степени обеих нижних конечностей; декомпенсация кровообращения конечностей (ХАН III степени): ишемическая «боль покоя», критическая ишемия, трофические нарушения, скорость передвижения 1,7 - 0,8 и <0,7 км/ час, темп ходьбы <25 до 0 шаг./ мин, количество шагов >230 на 100 м; длительность двойного шага 1,43 и более с., коэффициент ритмичности 0,51 -0,32; ЛПИ менее 0,25, транскутанное напряжение кислорода на стопе менее 30 мм рт.ст.

Хроническая венозная недостаточность

Одно- или двусторонняя варикозная болезнь и ПТФС с незначительными трофическими нарушениями, соответствующими 2-3 классу клинических проявлений классификации СЕАР (I -II степень ХВН)

ХВН II степени обеих нижних или III степени одной верхней или нижней конечности с умеренным или выраженным болевым синдромом при отечной форме ПТФС, при ХВН IV степени одной конечности с язвой небольшого размера, что соответствует 4-5 классу клинических проявлений классификации СЕАР.

У больных с выраженным лимфовенозным отеком и болевым синдромом при ХВН III степени обеих нижних конечностей с частыми осложнениями тромбофлебита поверхностных вен, дерматита, рожистого воспаления; при ХВН IV степени одной конечности с трофической язвой больших размеров, требующей неоднократной смены повязки в течение дня, при значительной продукции отделяемого секрета, что соответствует 6 классу клинических проявлений классификации СЕАР.

Наблюдается крайне редко, обычно у больных с тяжелыми нарушениями системной гемодинамики при синдроме нижней полой вены и прогрессирующей декомпенсации кровообращения, без эффекта от лечения.
Нарушение функции дыхательной системы

Одышка

При значительной ФН, быстро проходит При умеренной ФН, держится длительно В покое Выраженная в покое

ЧСС в мин.

Норма Норма или тахикардия Тахикардия Тахикардия

Участие

вспомогательных

мышц

Нет Появляется после физической нагрузки Резко выраженное при умеренной физической нагрузке Отчетливое в покое

ДН

Оценка ДН по газовому составу крови Ра 02 мм рт.ст.

Отсутствует или I

В пределах нормальных величин, либо снижено до 60

II
 

59-40

II или III
 

59 — 40 мм рт.ст. и менее

III
 

<40

Оценка ДН по газовому составу крови Sa 02, %

В пределах нормы, либо снижено до 90% 89-75 89 — 75% и ниже <75

ОФВ1 % от должного

Нормальный либо снижен до 60 59 -50 49-35 <35

ЖЕЛ, % от должной

Норма или 85-90 84-70 69-50 <50

ООЛ, % от должной

126-140

85-89

141-175

70-84

176-225
69- 50

>225

<50

Диффузионная способность легких (DL)

Выше нижней границы нормы Более 60% должной и ниже нижней границы нормы 40-60% должной Менее 40% должной

Легочная гипертензия

Нет или транзиторная (регистрируется во время нагрузки и при обострении основного заболевания) Стабильная(сохраняется в покое, в фазу ремиссии основного заболевания) Стабильная, ЭхоКГ признаки хронического легочного сердца с ХСН Стабильная, ЭхоКГ признаки хронического легочного сердца, ХСН с диастолической и систолической дисфункцией

Хроническая

сердечная

недостаточность

Нет Нет ХСН IIA стадия ХСН IIБ стадия или ХСН III стадия
Нарушение функции пищеварительной системы

ЖКБ. Другие болезни желчного пузыря. Постхолецистэкто мический синдром

Течение средней тяжести, обострения 3-4 раза в год, приступы до 5-6 раз в год. Течение тяжелое, обострения 5 раз и более в год, приступы ежемесячные, наличие осложнений (хроническая печеночная недостаточность, панкреатит) . .

Анемия

Норма: гемоглобин
у мужчин >130 г/л,
у женщин >120 г/л

Нет или легкая степень (гемоглобин >100 г/л) Средняя степень (100-70 г/л) Тяжелая степень (< 70 г/л) Тяжелая степень (< 70 г/л)

Шкала Метавир
степень активности (А)

стадия фиброза (F)

А1

F0F1 F2

А2

F3

АЗ

F3

.
Акти/Тест, соответствие шкале Метавир (значение) А0 (0.00-0.17)
А0-А1 (0.18-0.29)
А1 (0.30-0.36)
А1-А2 (0.37-0.52)
А2 (0.53-0.60)
А2-АЗ (0.61-0.62)
АЗ (0.63-1.00)
.
ФиброТест, соответствие шкале Метавир (значение) F0 (0.00-0.21)
F0-F1 (0.22-0.27)
F1 (0.28-0.31)
F1-F2 (0.32-0.48)
F2 (0.49-0.58)
F3 (0.59-0.72) F3 (0.59-0.72) F3-F4 (0.73-0.74)
F4 (0.75-1.00)

Показатели функции печени

(биохимический синдром печеночноклеточной недостаточности)

Норма

I ст. (интегральная оценка показателей 0,1-1,0)

уробилинурия +

IIст. (интегральная оценка показателей 1,1-2,0)
уробилинурия ++
III ст. (интегральная оценка показателей 2,1-3,0)
уробилинурия +++

Критерии цирроза по Чайлд-Пью

Класс А с незначительными признаками активности Класс А с умеренными признаками активности Класс В Класс С
Потеря массы тела за 3-6 месяцев Нет или 2 -5% 5-10% > 10% > 10%

Общий белок

65-55 г/л 55-45 г/л Менее 45 г/л Менее 45 г/л

Альбумин

35-30 г/л 30-25 г/л Менее 25 г/л Менее 25 г/л

Трансферрин

2,0-1,8 г/л 1,8-1,6 г/л Менее 1,6 г/л Менее 1,6 г/л

Лимфоциты, тысяч в 1 мкл

1,8-1,5 1,5-0,9 Менее 0,9 Менее 0,9
Нарушение функции мочевыделительной системы

Показатели функции почек (СКФ), стадия

ХБП

ХБП 1 стадии, без ХПН (уровень креатинина крови менее 123 мкмоль/л, СКФ более 90 мл/мин/1,732) ХБП ЗБ стадии, ХПН 2 стадии (уровень креатинина крови 177-352 мкмоль/л, СКФ в пределах 30-44 мл/мин/1,732) ХБП 4 стадии, ХПН 3 стадии (уровень креатинина крови 352-528 мкмоль/л, СКФ в пределах-15-29 мл/мин/1,732) ХБП 5 стадии, ХПН 4 стадии (уровень креатинина крови более 528 мкмоль/л, СКФ менее 15 мл/мин/1,732)
ХБП 2 стадии, ХПН 1 стадии (уровень креатинина крови 123-176 мкмоль/л, СКФ в пределах 60-89 мл/мин/1,732) . . .
ХБП За стадии, ХПН 2 стадии (уровень креатинина крови 177-352 мкмоль/л, СКФ в пределах 45-59 мл/мин/1,732) . . .
Нарушение функции опорно-двигательной системы

Ограничение движения тазобедренных суставов

Незначительной степени: одностороннее 10%
Незначительной степени: двустороннее 20-30%
Средней степени: одностороннее 30%
Средней степени: двустороннее 50%
Выраженной степени: одностороннее 40%
Выраженной степени: двустороннее 70-80%  

Анкилоз коленных суставов

В функционально выгодном положении (положение сгибания от 10-15°) 30%

Обоих суставов в функционально невыгодном положении 50%

Одного сустава в функционально невыгодном положении 40%

. .

Ограничение движения в коленном суставе

Незначительной степени: одностороннее 10%
Незначительной степени: двустороннее 10-20%
Умеренно выраженной степени одностороннее 20%

Умеренно выраженной степени двустороннее 30%

. . .
ББИМ - безболевая ишемия миокарда; ДН - дыхательная недостаточность; ЖЕЛ - жизненная емкость легких; ЖКБ - желчнокаменная болезнь; ЛПИ - лодыжечно-плечевой индекс;  ОФВ1 - объем форсированного выдоха за первую секунду; ПТФС - посттромбофлебитический синдром; СКФ - скорость клубочковой фильтрации; ХАН - хроническая артериальная недостаточность; ХБП - хроническая болезнь почек; ХВН - хроническая венозная недостаточность; ХПН - хроническая почечная недостаточность.
Источник таблицы: методическое пособие для экспертов бюро МСЭ "МСЭ при ожирении".

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком
Категория: Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях | Добавил: astra71 (25.07.2019)
Просмотров: 340 | Рейтинг: 5.0/2
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Поиск