|
Каталог статей
МСЭ и инвалидность при мерцательной аритмии у детей
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при мерцательной аритмии у детей
МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ (фибрилляция предсердий) — сложное нарушение ритма, связанное с изменением правильной деятельности предсердий и характеризующееся дезорганизацией электрических процессов в предсердиях с формированием 1 них от 400 до 700 импульсов в 1 мин.
Рубрика МКБ X: 1 48.
Эпидемиология: в детском возрасте встречается редко.
Этиология и патогенез. Состояние может развиться при тяжелых поражениях миокарда — ревматизм, врожденные пороки сердца (ДМПП), идиопатический миокардит, кардиомиопатии, миокардит и перикардит, а также при тиреотоксикозе, АГ, хронических неспецифических заболеваниях легких с развитием легочного сердца, эмболии легочных артерий. Следует отметить несколько механизмов, провоцирующих приступ мерцательной аритмии: вагусный, гиперадренергический, гипокалиемический, гемодинамический (застойный). Нейрометаболические расстройства приводят к формированию множества импульсов возбуждения (очагов microre-entry) в миокарде предсердий, которые частично блокируются в месте возникновения, частично достигают зоны предсердно-желудочкового узла, а некоторые проводятся к желудочкам. Многие импульсы имеют недостаточную для полноценного возбуждения предсердно-желудочкового узла величину либо достигают его в период рефрактентности, в результате возникают нерегулярные сокращения желудочков. Основным фактором, определяющим частоту и ритм сокращений желудочков при фибрилляции предсердий, становится эффективный рефрактерный период предсердно-желудочкового узла и узловая блокада проведения.
Клиническая картина. Клиническая классификация мерцательной аритмии предусматривает выделение пароксизмальной и стойкой (постоянной, хронической) форм; кроме того, различают тахи-, нормо- и брадикардическую формы мерцания предсердий, иногда возможно развитие мерцательной аритмии в виде пароксизмов желудочков (пароксизмальная форма). При мерцательной аритмии у детей всегда резко ухудшается состояние, появляется чувство страха, тревоги, ощущаются сердцебиения, перебои в работе сердца, появляются жалобы на тяжесть или боли в груди, слабость, головокружение, одышку. Причиной этого является внезапное учащение желудочкового ритма с уменьшением сердечного выброса. Относительно редко субъективные ощущения сердцебиений и перебоев в работе сердца отсутствуют, обычно это бывает при нормосистоличе-ской форме аритмии. При мерцательной аритмии пульс неритмичный, наполнение пульсовых волн разное, при тахисистолическом варианте часто выявляются дефицит пульса, неустойчивость артериального давления. При аускультации выслушиваются разная звучность тонов, беспорядочное чередование коротких и длинных пауз. Тахисистолия, нерегулярность сокращений желудочков, отсутствие координированной систолы предсердий отрицательно влияют на гемодинамику: появляются или прогрессируют признаки НК, уменьшается толерантность к физической нагрузке. НК возникает в сроки от нескольких дней до 1 мес, однако при нормокардической форме нарушений гемодинамики не наблюдается. Мерцательная аритмия может приводить к тромбообразованию в предсердиях (чаще в ушках) и эмболиям различных сосудов.
Осложнения: НК, тромбообразование и эмболия сосудов.
Лабораторные и инструментальные методы, подтверждающие диагноз:
1) ЭКГ (вместо зубца Р выявляется большое количество отдельных волн различной величины и формы — волны "f"; крупноволновой вариант встречается чаще при тиреотоксикозе, митральном пороке, при полной дегитализации, а мелкие волны характерны для кардиосклероза, атриомегалии при пороках сердца, токсической дегитализации; интервалы R—R имеют различную продолжительность, комплексы QRS обычно суправентрикулярной формы);
2) длительное мониторирование и проведение функциональных проб (ортостатическая, с физической нагрузкой, с бета-адреноблокаторами и атропином).
Лечение: лечение основного заболевания, вызвавшего мерцательную аритмию; при тахиаритмической форме — назначение сердечных гликозидов и препаратов калия, при брадиаритмической — новокаинамида, хинидина, аймалина; при неэффективности медикаментозной терапии производят электрическую дефибрилляцию, имплантацию водителя ритма. Показанием к электроимпульсной терапии является относительно недавно возникшая (до 1 года) мерцательная аритмия; противопоказания: аритмия больше года, активный воспалительный процесс в миокарде, кардиомегалия, тяжелая НК, тромбоэмболические осложнения, ожирение, легочное сердце.
Прогноз серьезный, при тахиаритмической форме — неблагоприятный.
Критерии инвалидности зависят от основного заболевания и степени НК (СН 1Б стадии и выше).
Реабилитация: медицинская реабилитация: психологическая, педагогическая и профессиональная — в период относительной ремиссии заболевания.
Источник |
| Категория: МСЭ и инвалидность у детей | Добавил: astra71 (19.02.2012)
|
| Просмотров: 3953
| Рейтинг: 5.0/1 |
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ] |
|