Понедельник, 19.08.2019, 17:47
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


Категории раздела
Мои статьи [4]
Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях [170]
Медико-социальная экспертиза (инвалидность)при некоторых заболеваниях
Сотрудникам службы МСЭ [281]
Полезная информация для практической деятельности
МСЭ и инвалидность у детей [193]
инвалидность при педиатрической патологии
Реабилитация при различных заболеваниях [5]
Форма входа



Статистика

Онлайн всего: 40
Гостей: 39
Пользователей: 1
andreyplok

Каталог статей

Главная » Статьи » МСЭ и инвалидность у детей

МСЭ и инвалидность при недостаточности клапана аорты
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при недостаточности клапана аорты

АОРТЫ КЛАПАНА НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
порок сердца врожденный или развивающийся после перенесения ребенком нескольких атак ревматизма либо после инфекционного эндокардита.

Рубрики МКБ X: Q 23.1 (врожденный порок сердца); I 06.1 (ревматический порок).

Эпидемиология. Частота ревматизма в России составляет около 1 случая на 1000 детей; в последние годы отмечается рост частоты встречаемости инфекционного эндокардита в группах детей и подростков, употребляющих наркотики; точная частота данного порока сердца для детей не установлена.

Этиология и патогенез. При ревматизме (распространенном системном васкулите, возникающем в ответ на антиген гемолитического стрептококка, обладающего повышенной тропностью к тканям сердца). Патогенез поражения сердца определяется двумя основными факторами: токсическим воздействием ряда ферментов стрептококка, обладающих кардиотоксическими свойствами (стрептолизины О и S, протеиназа и др.) и наличием у некоторых штаммов стрептококка антигенных субстанций, общих с тканями сердца. Аутоиммунные реакции также имеют значение при некоторых формах заболевания (непрерывно рецидивирующие формы). После первой атаки у 10—15% детей формируется порок сердца, Повторные атаки ревматизма происходят по тем же механизмам, что и первая атака, при второй атаке поражение сердца наблюдается не менее чем у 95% детей. При перенесении ребенком нескольких атак у него могут наблюдаться практически все из встречающихся пороков сердца.

Инфекционный эндокардит (воспалительное поражение эндокарда — клапанов или пристеночное, обусловленное присутствующим в ткани эндокарда инфекционным агентом) чаще всего вызывается зеленящим стрептококком или стафилококком. В патогенезе имеют значение снижение иммунобиологических свойств макроорганизма и наличие очагов инфекции, а также занос инфекционного агента в кровь при нестерильном введении наркотиков. Морфологически на эндокарде обнаруживают очаги изъязвления с образованием тромбов, развивается деформация клапанов сердца с формированием порока. Чаще поражаются клапаны аорты и митральный клапан (развивается их недостаточность).

Клиническая картина. Недостаточность клапана аорты диагностируют по наличию «льющегося» диастолического шума, следующего сразу за II тоном и лучше выслушиваемого вдоль грудины слева. Сердце расширяется влево, верхушечный толчок усилен и смещен вниз. Периферические симптомы: бледность, «пляска каротид», пульс ceter et altus, снижение диастолического давления и увеличение пульсового давления у детей появляются относительно поздно. Признаки возвратного эндокардита клапана аорты проявляются в усилении слышимости шума, появлении периферических симптомов, которых до этого не было.

Осложнения: НК.

Лабораторные и инструментальные методы, подтверждающие диагноз:
1) лабораторные данные, подтверждающие ревматизм либо инфекционный эндокардит;
2) ЭКГ — признаки гипертрофии левого желудочка;
3) ФКГ — диастолический, лентовидный шум, следующий сразу за II тоном;
4) рентгенограмма органов груди — тень сердца в форме «сапожка» с явными признаками гипертрофии левого желудочка;
5) УЗИ — однонаправленное диастолическое движение створок митрального клапана, снижение скорости раннего диастолического закрытия передней створки митрального клапана, снижение общей экскурсии движения митрального клапана, уменьшение диастолического расхождения створок митрального клапана, увеличение полости левого предсердия.

Лечение — как при ревматизме и инфекционном эндокардите.

Прогноз серьезный для жизни и выздоровления, определяется формированием НК.

Критерии инвалидности: НК 1-2А ст. и выше.

Реабилитация. Медицинская реабилитация в периоды обострений, первичная и вторичная профилактика ревматизма, санация хронических очагов инфекции, психологическая, педагогическая и профессиональная реабилитация — в период ремиссии заболевания.
Источник
Категория: МСЭ и инвалидность у детей | Добавил: astra71 (19.02.2012)
Просмотров: 3823 | Рейтинг: 5.0/1
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Поиск