|
Каталог статей
МСЭ и инвалидность при пороках митрального клапана у детей
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при пороках митрального клапана у детей
МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА ПОРОКИ — пороки сердца (недостаточность и стеноз митрального клапана), возникающие в результате перенесенной атаки ревматизма.
Рубрики МКБ X:
I 05 — I 05.0 — митральный стеноз;
I 05.1—недостаточность митрального клапана.
Эпидемиология: частота ревматизма составляет около 1 на 1000 детей, поражение клапанного аппарата сердца при первой атаке отмечается у половины больных, пороки митрального клапана развиваются с большей частотой, чем пороки аортального клапана (в 85—90% случаев), при второй атаке поражение сердца встречается не менее чем у 95% детей.
Клиническая картина зависит от вида порока.
Недостаточность митрального клапана характеризуется наличием дующего систолического шума на верхушке, длительность и звучность шума колеблются. Шум хорошо выслушивается в положении лежа, в вертикальном положении, усиливается после нагрузки, хорошо проводится за пределы сердца, даже на спину. Звучность I тона на верхушке сердца снижена, акцент II тона над легочным стволом, верхушечный толчок усилен и смещен книзу, сердце расширено влево, артериальное давление не изменяется. При повторных атаках (при возвратном эндокардите) на фоне уже сформировавшейся недостаточности митрального клапана увеличиваются продолжительность и звучность шума, его распространенность и появление «хордального писка» — короткого мезодиастолического шума на верхушке.
При изолированном митральном стенозе, который встречается у детей редко и развивается, как правило, при вялом или латентном течении ревматического процесса, начальные признаки стенозирования могут заключаться в нарастании звучности I тона, появлении интервального диасто-лического шума на верхушке, который выслушивается в положении ребенка на левом боку, а также в появлении щелчка открытия митрального клапана, выслушиваемого вдоль левого края грудины.
Осложнения: развитие СН.
Лабораторные и инструментальные методы, подтверждающие диагноз:
1) ЭКГ (недостаточность митрального клапана — признаки гипертрофии левого желудочка, митральный стеноз — признаки гипертрофии левого предсердия, а затем — и правых частей сердца);
2) ФКГ (недостаточность митрального клапана — систолический шум с максимумом на верхушке, тесно связан с I тоном; митральный стеноз — увеличение амплитуды I тона, увеличение интервала Q—I тон, регистрируются диастолический шум, усиливающийся в пресистоле, и щелчок открытия митрального клапана);
3) рентгенологическое исследование органов груди (недостаточность митрального клапана — «митральная конфигурация» тени сердца — увеличение сердца влево и сглаженность талии; митральный стеноз — увеличение левого предсердия, затем правых частей сердца и признаки застоя в малом круге кровообращения);
4) УЗИ сердца (недостаточность митрального клапана — дилатация левых камер сердца, избыточная экскурсия межжелудочковой перегородки, разнонаправленное диастолическое движение утолщенных створок митрального клапана и отсутствие
их смыкания в период систолы; митральный стеноз — дилатация и увеличение экскурсии стенок левого желудочка, изменение формы движения митрального клапана, мелкоамплитудное диастолическое трепетание створок митрального клапана, расширение просвета и увеличение пульсации стенок корня аорты, отсутствие смыкания заслонок клапана аорты в период диастолы);
5) допплерография.
Лечение: см. «Ревматизм» и «Сердечная недостаточность».
Прогноз серьезен и определяется выраженностью порока и развитием СН.
Критерии инвалидности: СН 1Б стадии и выше.
Реабилитация: медицинская реабилитация в периоды обострений; психологическая, педагогическая и профессиональная — в периоды относительной ремиссии заболевания.
Источник |
| Категория: МСЭ и инвалидность у детей | Добавил: astra71 (04.03.2012)
|
| Просмотров: 5201
| Рейтинг: 5.0/1 |
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ] |
|