Воскресенье, 16.06.2019, 00:25
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза




Категории раздела
Мои статьи [5]
Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях [166]
Медико-социальная экспертиза (инвалидность)при некоторых заболеваниях
Сотрудникам службы МСЭ [263]
Полезная информация для практической деятельности
МСЭ и инвалидность у детей [193]
инвалидность при педиатрической патологии
Реабилитация при различных заболеваниях [5]


Форма входа



Статистика

Онлайн всего: 10
Гостей: 9
Пользователей: 1
sentyabovaalla

Каталог статей

Главная » Статьи » Сотрудникам службы МСЭ

Актуальные вопросы МСЭ граждан, подвергшихся воздействию радиации
Актуальные вопросы медико-социальной экспертизы граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС
(информационное письмо)

Порядок проведения медико-социальной экспертизы - единый для всех категорий граждан и определяется «Правилами признания лица инвалидом», утверждёнными постановлением Правительства РФ от 22.02.2006 № 95 (Правила).

Критерии установления групп инвалидности изложены в утверждённых приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.12.2009 № 1013н «Классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».
Установление 1, 2 или 3 группы инвалидности зависит от степени выраженности нарушений функций организма (которые оцениваются комплексно) и ограничений жизнедеятельности (исходя из отклонения от нормы, со ответствующей определённому возрасту).

3 группа инвалидности устанавливается при стойких умеренно выраженных (2 степени) нарушениях функций организма, ограничении способности к трудовой деятельности степени либо ограничении минимум двух иных категорий жизнедеятельности 1 степени, нуждаемости в мерах социальной защиты.

2 группа инвалидности устанавливается при стойких выраженных (3 степени) нарушениях функций организма, ограничении одной или нескольких категорий жизнедеятельности 2 степени, нуждаемости в мерах социальной защиты.

1 группа инвалидности устанавливается при стойких значительно выраженных (4 степени) нарушениях функций организма, ограничении одной или нескольких категорий жизнедеятельности 3 степени, нуждаемости в мерах социальной защиты.
Ограничение 1 степени подразумевает осуществление жизнедеятельности при более длительной затрате времени, с использованием при необходимости вспомогательных технических средств.

Под 2 степенью ограничения понимается осуществление жизнедеятельности (в конкретной категории) с регулярной помощью других лиц с использованием вспомогательных технических средств.
3 степень ограничений устанавливается при полной неспособности осуществлять какую-то категорию жизнедеятельности и полную зависимость от других лиц.

Причины инвалидности формулируются в соответствии с Разъяснением Минтруда России от 15.04.2003 № 1 «Об определении федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы причин инвалидности», утверждённым постановлением» Минтруда России от 15.04.2003 № 17 (Разъяснение), зарегистрированным в Минюсте 19.05.2009 № 4554.

С 01.01.2005 федеральным учреждениям медико-социальной экспертизы не дано право самостоятельно, т.е. в безусловном порядке, определять причинную связь инвалидности с выполнением работ по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС.

В соответствии со статьёй 24 Закона РФ от 15.05.1991 № 1244-1 «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» (далее - Закон № 1244-1) (с изменениями, внесёнными Законом от 22.08.2004 № 122-ФЗ), с 01.01.2005 основанием для решения вопроса об инвалидности и степени утраты трудоспособности лиц, пострадавших в результате катастрофы на ЧАЭС, являются заключения межведомственных экспертных советов и военно-врачебных комиссий (ВВК).

В Разъяснении Минтруда России приведены формулировки причин инвалидности в зависимости от отнесения к той или иной категории граждан, поименованной в статье 13 Федерального закона № 1244-1.
Для бывших военнослужащих, у которых инвалидность наступила вследствие заболевания, связанного с выполнением работ по ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, либо вследствие заболевания, связанного с радиационным воздействием при выполнении работ по ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, предусмотрены мотивировки причин инвалидности соответственно «заболевание получено при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с аварией на Чернобыльской АЭС» (пункт 9 Разъяснения) и «заболевание радиационно обусловленное получено при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с аварией на Чернобыльской АЭС» (пункт 10 Разъяснения) (устанавливается на основании соответствующего заключения ВВК.

Для бывших военнослужащих и граждан из числа гражданских лиц, призванных на военные сборы, ставших инвалидами в результате заболеваний, полученных при исполнении обязанностей, связанных с ликвидацией последствий аварии на Чернобыльской АЭС, пунктом 12 Разъяснения предусмотрена мотивировка причины инвалидности «заболевание, полученное при исполнении иных обязанностей военной службы (служебных обязанностей), связано с катастрофой на Чернобыльской АЭС».

Для гражданских лиц и военнослужащих, принимавших участие в ликвидации последствий катастрофы или работавших (проходивших службу) в пределах зоны отчуждения, эвакуированных и переселённых, а также для отдавших костный мозг для спасения жизни людей, причина инвалидности указывается с формулировкой «заболевание связано с катастрофой на Чернобыльской АЭС» (пункт 11 Разъяснения).

В связи с неоднократными обращениями граждан и Отделение Пенсионного фонда РФ по Краснодарскому краю по вопросу о возможности установления «ликвидаторам» причинной связи инвалидности и смерти с «военной травмой» разъясняем.

На граждан из числа гражданских лиц, призванных на военные сборы, ставших инвалидами в результате заболеваний, полученных при исполнении обязанностей, связанных с ликвидацией последствий аварии на Чернобыльской АЭС, в соответствии со ст. 2 Федерального закона от 27.02.1998 № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих», статус военнослужащих распространяется только в случаях, предусмотренных данным Федеральным законом и другими федеральными законами и нормативными правовыми актами (к примеру, эта категория граждан подпунктом 1 пункта 1 статьи 3 Федерального закона от 12.01.1995 № 5-ФЗ «О ветеранах» отнесена к ветеранам боевых действий). Однако пункт 3 статьи 14 Закона РФ «О ветеранах», предусматривающий приравнивание военнослужащих и лиц рядового и начальствующего составов органов внутренних дел, Государственной противопожарной службы, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, ставших инвалидами вследствие ранения, контузии или увечья, полученных при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей), к инвалидам войны, соответствующих норм в отношении лиц, призванных на военные сборы, не содержит.
На граждан, инвалидность которым обусловлена катастрофой на Чернобыльской АЭС, меры социальной поддержки, предоставляемые в силу п. 3 ст. 14 данного документа, не распространяются, поскольку установленные данной нормой льготы предоставляются гражданам, ставшим инвалидами вследствие ранения, контузии или увечья, полученных при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей то есть при наличии формулировки инвалидности «военная травма» (Обзор законодательства и судебной практики Верховного Суда РФ за третий квартал 2006 года, утв. Постановлением Президиума Верховного Суда РФ от 29.11.2006).

Согласно абзацу пятому подпункта 1 пункта 2 статьи 15 Федерального закона от 15.12.2001 № 166-ФЗ «О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации» инвалидностью вследствие военной травмы считается инвалидность, наступившая вследствие ранения, контузии, увечья или заболевания, полученных при защите Родины, в том числе в связи с пребыванием на фронте, прохождением военной службы на территориях других государств, где велись боевые действия, или при исполнении иных обязанностей военной службы.

В соответствии с Федеральным законом от 27.05.1998 № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих», под увечьем, полученным в период прохождения военной службы, подразумевается ранение, травма, контузия.
Закон № 1244-1, являющийся специальным для граждан, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС, предусматривает установление причинной связи развившихся заболеваний и инвалидности, а не военной травмы и инвалидности, с последствиями Чернобыльской катастрофы.
Кроме того, подпунктом «г» пункта 41 Положения о военно-врачебной экспертизе, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 25.02.2003 № 123, определено, что военно-врачебная комиссия при установлении причинной связи заболеваний военнослужащих и граждан, призванных на военные сборы, с выполнением работ по ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС выносит заключение с формулировкой "заболевание радиационно обусловленное получено при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с аварией на Чернобыльской АЭС".

При этом названное Положение не содержит норм о том, что военно-врачебные комиссии могут выносить заключения о причинной связи заболеваний с формулировкой «военная травма, связанная с катастрофой на Чернобыльской АЭС».

На основании изложенного, учреждения медико-социальной экспертизы не вправе устанавливать причинную связь инвалидности и смерти умершего участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС из числа военнослужащих и приравненных к ним по пенсионному обеспечению лиц, с военной травмой, что нашло отражение в Разъяснении.

По вопросу об установлении причины инвалидности военнослужащих и граждан из числа гражданских лиц, призванных на военные сборы, ставших инвалидами в результате заболеваний, полученных при исполнении обязанностей, связанных с ликвидацией последствий аварии на Чернобыльской АЭС, при переосвидетельствовании поясняем.

В соответствии с п. 38 Правил, переосвидетельствование инвалидов проводится в порядке, установленном для признания лица инвалидом.
При переосвидетельствовании инвалида бюро МСЭ выносит новое решение о признании лица инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом, о группе инвалидности и причине инвалидности, сроке переосвидетельствования. Таким образом, бюро не «изменяет» ранее установленную причину инвалидности, а выносит новое решение о причине инвалидности, применяя формулировки в соответствии с действующими на момент освидетельствования нормативными актами.

До вступления в силу Разъяснения (до 27.05.2003), причина инвалидности данной категории граждан устанавливалась с формулировкой, предусмотренной Указанием Министерства социальной защиты населения РСФСР от 11.09.1992 № 1-76-У, - «увечье, полученное при исполнении иных обязанностей военной службы (служебных обязанностей), связано с аварией на ЧАЭС». В соответствии с пунктом 12 Разъяснения, устанавливается причина инвалидности «заболевание, полученное при исполнении иных обязанностей военной службы (служебных обязанностей), связано с катастрофой на Чернобыльской АЭС».

В соответствии со ст. 24 Закона № 1244-1, под причинной связью развившихся заболеваний и инвалидности у лиц, подвергшихся радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, понимается связь между наступлением вредных последствий для здоровья указанных лиц и воздействием на них радиационных факторов вследствие чернобыльской катастрофы
Этому положению соответствует содержащаяся в пункте 2 Разъяснения формулировка причин инвалидности в отношении граждан, ставших инвалидами вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, с применением термина «заболевание».
Причём, решением Верховного Суда РФ от 22.03.2007 № ГКПИ06-1451 оставлено без удовлетворения заявление о признании недействующими пунктов 11 и 12 Разъяснения.

В мотивировочной части Определения Кассационной коллегии Верховного Суда РФ (дело № КАС06-47) сказано: «То обстоятельство, что до вступления в силу Разъяснения причина инвалидности бывшим военнослужащим и гражданам, призванным на специальные сборы и привлечённым к выполнению работ по ликвидации последствий чернобыльской катастрофы, по заболеваниям, связанным с выполнением работ по ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, устанавливалась с формулировкой, предусмотренной Указанием Минсоцзащиты РЧФСР от 11.09.1992 № 1-76-У, - «увечье, полученное при исполнении иных обязанностей военной службы (служебных обязанностей), связано с аварией на ЧА- ЭС», не могло послужить основанием к удовлетворению требования заявителей, поскольку эта формулировка не соответствует действующему в настоящее время федеральному законодательству».

Дети ликвидаторов не приравнены по статусу к ликвидаторам.
Дети 1-го и 2-го поколения имеют право на льготы и компенсации на основании удостоверений и заключений межведомственного экспертного совета.
Причина инвалидности льготой не является, поэтому по достижении возраста 18 лет дети из категории «ребёнок-инвалид» переходят в категорию «инвалидов с детства» («чернобыльские причины инвалидности им не устанавливаются»).

За последнее время участились обращения вдов ликвидаторов с просьбой о выдаче заключений о причине смерти умершего (погибшего) участника ликвидации последствий аварии на ЧАЭС.

Установление причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается предоставление мер социальной поддержки семье умершего, возложено на федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы Федеральным законом от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (пункт 6 статьи 8) и приказом Минздравсоцразвития России от 17.11.2009 № 906н (ранее - постановлением Правительством РФ от 16.12.2004 № 805).

Порядок проведения медико-социальной экспертизы по установлению причины смерти инвалида и перечень мотивировок причин смерти нормативными правовыми документами не предусмотрены.

В соответствии с действующим общим порядком осуществления медико-социальной экспертизы, предусмотренным для установления инвалидности (группы, причины, сроков, времени наступления) Правилами (ранее - постановлением Правительства РФ от 13.08.1996 № 965), данный вид экспертизы осуществляется бюро МСЭ на основании заявления законного представителя умершего инвалида либо по направлению органа, осуществлявшего его пенсионное обеспечение (органа социальной защиты населения), в функции которого входит установление мер социальной поддержки семье умершего в случаях, предусмотренных законодательством РФ.

Перечень документов, необходимых для осуществления названной государственной услуги, представлен в п. 24 и п. 26 Административного регламента по предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 11.04.2011 № 295н:
1. Паспорт Российской Федерации заявителя (документ, удостоверяющий личность).
2. Заявление о проведении МСЭ на имя руководителя бюро с указанием наименования бюро, фамилии, имени, отчества заявителя (получателя государственной услуги), адреса места жительства (места пребывания) или органа, учреждения, которое он представляет, адреса электронной почты (при наличии), просьбы о проведении медико-социальной экспертизы и ее цели, фамилии, имени, отчества умершего, даты подачи заявления.
3. Заключение Межведомственного экспертного Совета либо ВВК об установлении причинной связи смерти с радиационным воздействием.
4. Копия справки, подтверждающей факт установления инвалидности (для признанных инвалидами).
5. Копия медицинского свидетельства о смерти.
6. Выписка из протокола (карты) патологоанатомического исследования.
7. Медицинские документы умершего, характеризующие состояние здоровья в период до и после пребывания в зоне АЭС (амбулаторная карта, выписки из истории болезни стационарного больного, заключения специалистов, данные обследований и т.д.).

Рассмотрение причинной связи смерти инвалида с обстоятельствами, предусмотренными законодательством РФ, производится бюро МСЭ в порядке и при условиях, предусмотренных для определения причины инвалидности, т.е. п. 14 Правил и Разъяснением.

Медико-социальная экспертиза по установлению причины смерти инвалида проводится в бюро МСЭ по месту прежнего проживания умершего инвалида либо в бюро МСЭ, Е котором он освидетельствовался последний раз.
При наличии (сохранности) в бюро МСЭ экспертно-медицинского дела по установлению инвалидности, содержащего копии документов, послуживших основанием для установления причины инвалидности, связанной с обстоятельствами, при которых семье умершего (погибшего) предоставляются меры социальной поддержки, в соответствии с действующим законодательством РФ, для определения причинно-следственной связи смерти с указанными обстоятельствами необходимо рассмотреть медицинские документы, характеризующие состояние и динамику состояния здоровья, предшествующие смерти инвалида, и медицинское свидетельство (заключение) о причине смерти.

При отсутствии экспертно-медицинского дела по причине истечения установленного срока хранения либо утери (утраты), дополнительно необходимы документы, перечисленные в соответствующих пунктах Разъяснения, обязательные для рассмотрения при определение причины инвалидности данной категории граждан.

По вопросу об установлении причины смерти лица, не являвшегося инвалидом, поясняем.
Закон 1244-1 определяет, что установление причинной связи заболеваний и инвалидности с последствиями чернобыльской катастрофы осуществляется межведомственным экспертными советами и ВВК (часть седьмая статьи 24).
Федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным утвердить положение о межведомственном экспертном совете по установлению причинной связи заболеваний инвалидности и смерти граждан, подвергшихся воздействию радиационных факторов, является Минздравсоцразвития России (пункт 1 постановления Правительства РФ от 27.10.2004 № 585).

Положением о межведомственном экспертном совете по установлению причинной связи заболеваний, инвалидности и смерти граждан, подвергшихся воздействию радиационных факторов, утверждённым приказом Минздравсоцразвития России от 21.04.2005 № 289 на межведомственные экспертные советы возлагаются функции по проведению экспертизы по установлению причинной связи заболеваний, инвалидности и смерти с воздействием радиационных факторов; принятие решения о наличии или отсутствии причинной связи заболеваний, инвалидности и смерти с воздействием радиационных факторов (пункт 4).

Постановлением Правительства РФ от 31.12.2004 № 907 «О социальной поддержки граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» утверждён ряд правил предоставления мер социальной поддержки конкретным категориям получателей, отдельные положения которых прямо предусматривают необходимость предоставления копии заключения межведомственными экспертными советами или ВВК oб установлении причинной связи заболевания, приведшего к смерти кормильца, с последствиями чернобыльской катастрофы для реализации указанных мер, в том числе выплаты единовременной компенсации, предусмотренной частью 4 статьи 39 Закона 1244-1.

Однако при назначении пенсии по потере кормильца-участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС из числа военнослужащих и приравненных к ним по пенсионному обеспечению лиц, призванных на военные сборы военнообязанных, лиц начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, Государственной противопожарной службы, государственной безопасности, гражданской обороны, а также умершего инвалида вследствие военной травмы в связи с чернобыльской катастрофой, требуется заключение федерального учреждения медико-социальной экспертизы.

Постановлением Минтруда России и Пенсионного фонда РФ от 27.02.2002 № 16/19 (пункт 33) «заключение о причинной связи смерти бывших военнослужащих с ранением, контузией, увечьем или заболеванием, полученным в период прохождения им военной службы по призыву в качестве солдат, матросов, сержантов и старшин; заключение о причинной связи смерти лица с катастрофой на Чернобыльской АЭС и другими радиационными и техногенными катастрофами подтверждается Федеральным учреждением медико-социальной экспертизы».
В соответствии с разъяснением Заместителя руководителя Департамента по вопросам социальной защиты Минтруда России, данным в ответ на наш запрос письмом от 16.06.2004 № 1841-14, межведомственные экспертные советы выносят медицинские заключения о причинной связи смерти с последствиями чернобыльской катастрофы, а учреждения медико-социальной экспертизы принимают медико-социальные экспертные решения в отношении причинной связи смерти пострадавших лиц.
При формулировании причин смерти пострадавших лиц, учреждения МСЭ используют Разъяснение.
В связи с этим медико-социальные экспертные решения учреждений МСЭ не могут просто дублировать заключения межведомственных экспертных советов, что подтверждается и письмом Заместителя руководителя Департамента по вопросам социальной защиты Минтруда России А.М.Панова от 02.07.2007 №1879-18 в ответ на наш запрос.

Что касается срока, на который устанавливается инвалидность, то согласно ст. 29 Закона № 1244-1, очередное переосвидетельствование лиц, указанных в этой статье, производится через пять лет, при этом лицам, достигшим возраста выхода на пенсию, инвалидность устанавливается бессрочно. Возраст же выхода на пенсию данной категории граждан определён ст. 28.1: для мужчин - 50 лет, для женщин - 45 лет.

Данная статья регламентирует порядок переосвидетельствования по группе инвалидности, но не по определению степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах.

Определение степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах - это другой вид медико-социальной экспертизы.

Федеральным законом от 12.02.2001 № 5-ФЗ внесены изменения и дополнения в Закон № 1244-1, в соответствии с которыми гражданам, имеющим право на льготы и компенсации, предусмотренные ст. 14 Закона, признанным инвалидами по заболеванию, связанному с радиационным воздействием, степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах не определяется, так как возмещение вреда предусмотрено в виде ежемесячных денежных компенсаций в твердых размерах в зависимости от группы инвалидности.

Повторное установление степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах инвалидам, которым она определялась ранее учреждениями медико-социальной экспертизы, не проводится со времени вступления в силу приказа Минздравсоцразвития РФ от 10.03.2011 № 180н «О внесении изменений в постановление Министерства труда и социального развития РФ от 31.10.2001 № 79 «Об утверждении разъяснения «О порядке применения учреждениями государственной службы медико-социальной экспертизы пункта 25 части первой статьи 14 и пункта 11 части первой статьи 15 Закона Российской Федерации «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на ЧАЭС».

До 2011 года, в соответствии с разъяснением Минтруда России от 31.10.2001 «О по рядке применения учреждениями государственной службы МСЭ пункта 25 части первой статьи 14 и пункта 11 части первой статьи 15 названного Закона РФ», при повторном освидетельствовании граждан этой категории, получавших возмещение вреда до вступления в сил нового закона, степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливалась только тем, кто (по их выбору) получал не ежемесячную денежную компенсацию в твёрдых размеpax в зависимости от группы инвалидности, а ранее установленную ежемесячную сумму, определённую в порядке возмещения вреда (но не превышающую 10000 рублей).

Данная экспертиза проводилась (и проводится в настоящее время) также тем гражданам, у которых оснований для установления инвалидности не было (нет).

Право на возмещение вреда в соответствии со степенью утраты профессиональной трудоспособности (без инвалидности) предусмотрено пунктом 4 статьи 15 закона 1244-р Основанием для вынесения решения об установлении степени утраты трудоспособности, Kaк уже было сказано выше, является заключение межведомственного экспертного совета или ВВК, в порядке, устанавливаемом Правительством РФ (абзац 9 статьи 24).

До утверждения соответствующего порядка освидетельствование проводится в по рядке, предусмотренном «Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», утвержденными постановлением Правительства РФ от 16.10.2000 № 789 (Правила установления степени УПТ), в соответствии с разъяснением Минтруда России от 31.10.2001 № 5 «О порядке применения учреждениями государственной службы медико-социальной экспертизы пункта 25 части первой статьи 14 и пункта 11 части первой статьи 15 Закона Российской Федерации «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на ЧАЭС», утверждённым постановлением Минтруда России oт 31.10.2001 № 79 (зарегистрировано в Минюсте РФ 18.12.2001 № 3085), в редакции приказа Минздравсоцразвития России от 10.03.2011 № 180н.

Согласно п. 27 Правил установления степени УПТ, срок переосвидетельствования пострадавшего при определении степени утраты профессиональной трудоспособности устанавливается через 6 месяцев, один год или два года.
Степень УПТ устанавливается бессрочно в случае необратимых последствий повреждения здоровья вследствие несчастного случае на производстве и профессионального заболевания со стойким нарушением профессиональных способностей и возможностей выполнения производственной деятельности.

© Т.В. Терещенко

Категория: Сотрудникам службы МСЭ | Добавил: astra71 (09.12.2012)
Просмотров: 9854 | Рейтинг: 5.0/2
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Поиск