|
Каталог статей
Инвалидность при хроническом пиелонефрите у детей
Критерии инвалидности при хроническом пиелонефрите у детей
Пиелонефрит - микробно-воспалительное заболевание почек с поражением почечно-лоханочной системы, интерстициальной ткани Паренхимы почек и канальцев.
Встречается у 2-3% взрослых пациентов, в 50-70% случаев заболевание начинается в детском возрасте.
В грудном возрасте мальчики болеют чаще, до трех лет - частота заболевания одинакова, в школьном возрасте девочки болеют пиелонефритом в 3-5 раз чаше мальчиков.
Пиелонефрит вызывают комменсалы кишечника - кишечная палочка, протей, энтерококки, клебсиеллы и др. микроорганизмы.
Уропатогенные грамотрицательные бактерии с помощью ресничек прикрепляются к клеткам мочевых путей, нарушают местные системы зашиты (опсонизацию и фагоцитоз), эндотоксин бактерий изменяет перистальтическую активность гладкой мускулатуры мочевых путей, вызывая функциональную обструкцию. Нарушения уродинамики приводят к повышению внутрилоханочного и внутримочеточникового давления, возникновению пиелотубулярного рефлюкса.
Кроме того, в патогенезе заболевания имеют значение наследственная предрасположенность, нарушения нервной регуляции мышечной стенки и сфинктерного аппарата мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, которые приводят к первичным нарушениям уродинамики, предшествующим возникновению заболевания.
Восходящий путь инфицирования является ведущим в попадании возбудителей сначала в лоханки, затем в канальцы и интерстиций почек. Нарушения или затруднения оттока мочи возникают при анатомических аномалиях мочевых путей, при дисэмбриогенеэе почек и дисметаболических нарушениях.
Для возникновения заболевания необходимо первичное повреждение интерстициальной ткани почек вирусами, микоплазменной или хламидийной инфекцией, а также нарушения реактивности организма, его гомеостаза, иммунологической реактивности (снижение фагоцитарной активности нейтрофилов, незавершенность фагоцитоза, дефицит Т-клеток при увеличении их супрессорной функции).
Классификация:
- по патогенезу: первичный: вторичный (обструктивный, при анатомических аномалиях; при дисэмбриогенезе почек, при дисметаболических нефропатиях);
- по течению: острый, хронический (всегда вторичный);
- по периоду: обострение (активный), обратного развития симптомов (частичная ремиссия), ремиссия (клинико-лабораторная);
- по функции почек: без нарушения функции почек, с нарушением функции почек, ХПН;
- по частоте обострений (редкие обострения - 1 раз в год, средней частоты - 2 раза в год, частые - более 2 раз в год);
- по степени активности обострений:
-- легкая, 1 степень активности - субфебрильная температура, нерезкие гематологические сдвиги и умеренно выраженный мочевой синдром;
-- средняя, 2 степень активности - повышение температуры, озноб, слабость, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, выраженная лейкоцитурия и бактериурия.
-- высокая, 3 степень активности - крайне тяжелое состояние, с температурой до 39-40, проливные поты, потрясающий озноб, адинамия, пиурия, бактериурия, острые воспалительные изменения в клиническом и биохимическом анализе мочи, нарушение функции почек.
Клиническая картина:
острый пиелонефрит или обострение хронического пиелонефрита в типичных случаях характеризуются болевым синдромом (боли в пояснице, в животе); дизурическими расстройствами (императивные позывы, поллакиурия, никтурия, энурез, болезненность или ощущение жжения и зуда при мочеиспускании): интоксикацией (повышение температуры с ознобом, головная боль, вялость, слабость, плохой аппетит, бледность с легким желтушным оттенком и др.).
Отеков, как правило, нет, артериальное давление нормальное, моча мутная, с неприятным запахом.
При обследовании выявляется болезненность при пальпации живота и поколачивании поясницы в области проекции почек (расценивается как положительный симптом Пастернацкого).
У детей раннего возраста преооладают общие симптомы: вялость или беспокойство, анорексия. лихорадка, похудание, рвота, запор или диспепсия, желтуха, судороги, менингеальные симптомы. Причем у грудных детей отмечается склонность к генерализации инфекции с быстрым нарушением водно-солевого обмена с эксикозом, ацидозом, диареей, с нарушением функции печени, надпочечников, ЦНС и развитием септического состояния.
В то же время при хроническом течении заболевания отмечается микросимптоматика в виде снижения аппетита, недостаточного увеличения массы тела и роста, отставание психомоторного развития, субфебрилитета.
У детей старшего возраста острый пиелонефрит (обострение хронического пиелонефрита) может протекать с выраженной клинической симптоматикой, но хронический пиелонефрит может протекать и клинически бессимптомно с минимальными изменениями в моче.
Осложнения: острого пиелонефрита: апостематозный нефрит, паранефрит (воспаление околопочечной клетчатки), некроз почечных сосочков; хронического пиелонефрита: мочекаменная болезнь, нефрогенная гипертония, хроническая почечная недостаточность.
Лабораторные и инструментальные методы, необходимые для подтверждения диагноза:
1. анализы мочи в динамике ("мочевой" лист): лейкоцитурия, бактериурия;
2. посев мочи (не менее 3 раз с определением степени бактериурии - достоверна бактериурия 100000 КОЕ/мл, идентификацией выделенных микроорганизмов и определением их чувствительности к антибиотикам);
3. определение функции ночек (проба Зимницкого, проба Реберга, радиоизотопная ренография);
4. клинический анализ крови (воспалительные изменения при остром процессе и обострении хронического; анемизация при хроническом течении заболевания);
5. УЗИ почек и мочевых путей;
6. рентгенологические исследование в период ремиссии заболевания (через 1 месяц после обострения): внутривенная урография; цистография и цистоскопия, а также цистоуретрография, ретроградная цистометрия и др. методы для определения уродинамики в нижних отделах мочевых путей.
По результатам этих исследований возможна оценка степени пузырно- мочеточникового рефлюкса и определение тонуса мышц и сфинктеров мочевого пузыря.
Степени пузырно-мочеточникового рефлюкса:
1 степень - контраст при цистографии попал только в мочеточник:
2 степень - контраст заполнил внешне неизмененные мочеточник, лоханкчи и чашечку:
3 степень - от легкого то умеренного расширения и (или) поворот мочеточника, умеренное расширение лоханки, сглаженный рисунок чашечек;
4 степень выраженное расширение и (или) поворот мочеточника, лоханок, чашечек; полное исчезновение острых углов в рисунке чашечек;
5 степень - очень большое расширение и поворот мочеточника (мегауретер) и лоханок, чашечек; рисунок чашечек стерт.
Лечение: В острый период - госпитализация, гюсгельный режим, прием большого объема жидкости; антибактериальная терапия (ампициллин, ампиокс, цефалоспорины II-III поколений, карбенициллин парентерально) до исчезновения лихорадки и признаков интоксикации; спазмолитики с целью купирования болевого синдрома, физиотерапия, фитотерапия.
Если мочевой синдром волнообразно рецидивирует на протяжении 6 месяцев после эпизода острого пиелонефрита или отмечаются обострения с клиническими симптомами заболевания, то диагностируют хронический пиелонефрит.
После обследования и выявления причины хронизации процесса, проводят терапию в соответствии с результатами обследования: консервативное или оперативное лечение рефлюкса, терапия нейрогенного мочевого пузыря, санация очагов хронической инфекции, в том числе восстановление нормальной микробиоты кишечника, длительное назначение уросептиков, в том числе нитрофуранов, сульфаниламидов, фитотерапия.
Прогноз: зависит от характера болезни - при первичном остром пиелонефрите возможно в большинстве случаев полное выздоровление (диспансерное наблюдение проводится в течение 5 лет); при вторичном пиелонефрите прогноз зависит от основного процесса: при дисэмбриогенезе почек, тяжелой степени рефлюкса и нейрогенного мочевого пузыря прогноз неблагоприятный в отношении развития ХПН.
Больные направляются на МСЭ при хроническом пиелонефрите не ранее чем через 6 месяцев от дебюта острого пиелонефрита.
При хроническом пиелонефрите с редкими обострениями, протекающими с минимальной или умеренной степенью активности, нарушения функций мочевыделительной системы носят стойкий, но незначительный характер и не приводят к ОЖД.
Хронический пиелонефрит с частыми обострениями высокой степени активности сопровождается стойкими нарушениями функции не только мочевыделительной системы, но и обмена веществ, что свидетельствует о декомпенсации и приводит к ОЖД по категориям передвижения, обучения, самообслуживанию.
Развитие ХПН при пиелонефрите также сопровождается стойкими, декомпенсированными на уровне органа нарушениями функций почек и нарушениями обмена веществ, что ограничивает жизнедеятельность пациентов по категориям передвижения, обучения, самообслуживания.
Источник |
| Категория: Сотрудникам службы МСЭ | Добавил: astra71 (08.01.2013)
|
| Просмотров: 8322
| Рейтинг: 3.7/6 |
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ] |
|