Воскресенье, 18.08.2019, 04:46
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


Категории раздела
Мои статьи [4]
Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях [170]
Медико-социальная экспертиза (инвалидность)при некоторых заболеваниях
Сотрудникам службы МСЭ [281]
Полезная информация для практической деятельности
МСЭ и инвалидность у детей [193]
инвалидность при педиатрической патологии
Реабилитация при различных заболеваниях [5]
Форма входа



Статистика

Онлайн всего: 7
Гостей: 7
Пользователей: 0

Каталог статей

Главная » Статьи » Сотрудникам службы МСЭ

«Инвалидность с детства» как экспертная проблема
«Инвалидность с детства» как экспертная проблема

Уважаемые коллеги!

Среди социально значимых причин инвалидности «Инвалидность с детства» занимает особое положение. С одной стороны, её установление требует не только знания нормативных правовых актов, но и компетентного рассмотрения медицинских документов, а с другой стороны, наличие такой формулировки даёт право определение ещё одной причины инвалидности, о чём будет сказано ниже.
Вы знаете, что гражданам в возрасте до 18 лет, при наличии соответствующих условий, устанавливается категория «ребенок- инвалид», при этом группа и причина инвалидности, как правило, не определяется.

Решение о группе и причине инвалидности бюро МСЭ выносит только взрослым инвалидам, применяя формулировки, предусмотренные «Правилами признания лица инвалидом», утверждёнными постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 №95, и Разъяснением Минтруда России от 15.04.2003 № 17 «Об установлении федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы причин инвалидности», утверждённым постановлением от 15.04.2003 № 1.

Хочу обратить ваше внимание, что в названном постановлении Правительства и в постановлении Минтруда России одна из причин звучит по-разному: «инвалидность с детства» и «инвалид с детства».
Учитывая, что юридическая значимость постановления Правительства выше постановления отраслевого министерства, мы применяем формулировку «инвалидность с детства».

Условия установления данной причины инвалидности изложены в пункте 4 разъяснения Минтруда: «Причина инвалидности с формулировкой «инвалидность с детства» определяется гражданам в возрасте старше 18 лет, когда инвалидность вследствие заболевания, травмы или дефекта, возникшего в детстве, наступила до достижения 18 лет. Указанная причина инвалидности может быть определена и в том случае, если по клиническим данным, этиопатогенезу заболеваний или по последствиям травм или врожденным дефектам, подтвержденным данными лечебных учреждений, у инвалида в возрасте до 18 лет (до 01.01.2000 - возрасте до 16 лет) имелись признаки стойких ограничений жизнедеятельности».
Таким образом, возникновение заболевания (увечья) или установление его диагноза в детском возрасте не является безусловным основанием для определения причины «инвалидность с детства».

В случае, если вопрос о причине инвалидности рассматривается в отношении лица в возрасте 18 лет, которому ранее была установлена категория «ребёнок-инвалид», и он пришёл в установленный срок на переосвидетельствование, вопрос решается просто. Наступление инвалидности до достижения 18 лет подтверждёно результатами предыдущих освидетельствований и справкой об инвалидности.
При обращении же взрослого гражданина в 18 лет или более впервые, либо при перерыве в освидетельствовании и отсутствии экспертных документов, данные о фактическом наступлении его инвалидности в возрасте до 18 лет могут быть получены лишь при изучении его медицинских документов за период, предшествующий 18-летию.

Какие это могут быть документы?
1. Документы о признании ребенка инвалидом:
• Медико-социальное заключение учреждения здравоохранения на ребенка-инвалида (форма 080/у);
• Справка МСЭ, подтверждающая факт установления инвалидности в бюро МСЭ или копия выписки из акта освидетельствования, заверенная органом, осуществляющим пенсионное обеспечение инвалида.
Причём использовать справку об инвалидности в качестве медицинского документа мы не вправе, однако наличие такой справки поможет нам отыскать экспертно-медицинские документы гражданина, запросить данные ЛПУ за соответствующий период. В то же время выписка из акта в бюро, оформленная до 2004 года, и выписка из акта освидетельствования ВТЭК содержали диагноз заболевания, что может явиться основанием для вынесения нашего решения о времени наступления инвалидности по заболеванию, которое сегодня является причиной ОЖД.
2. Документы лечебно-профилактических учреждений:
амбулаторная карта, выписки из истории болезни, справки стационаров, диспансеров, справки детских протезно-ортопедических предприятий, санаторно-курортных учреждений, реабилитационных центров, заключения специалистов и т.п. В этих случаях врач- эксперт, внимательно изучив представленную документацию, делает заключение о наличии признаков инвалидности, т.е. ограничений жизнедеятельности у ребенка в период до наступления возраста до 18 лет (или их отсутствии) на клинических данных.

В ряде случаев, к примеру, при последствиях полиомиелита, принимая во внимание основании этиопатогенез заболевания, мы можем по факту заболевания в детстве сразу сказать, что его последствия, которые мы видим сегодня, были и в детском возрасте.
Кроме того, данные некоторых дополнительных методов обследования могут быть использованы экспертами наряду с заключениями специалистов в подтверждение или опровержение наличия ОЖД в детском возрасте. К примеру, данные рентгенографии, которые могут быть направлены специалистам-рентгенологам с вопросом, к какому периоду развития костной системы организма относятся имеющиеся нарушения. Не секрет, что формирование скелета в детском возрасте может быть нарушено какими -то заболеваниями или травмой, что найдёт отражение в зонах окостенения.

3. При рассмотрении вопроса о времени наступления ограничений жизнедеятельности могут и должны быть исследованы и «пара- медицинские» документы. В частности, это могут быть справки об учебе в специализированной школе для детей с ограниченными возможностями (слабовидящих, слабослышащих и др.), справка, подтверждающая существенное отставание ребенка в освоении учебной программы.
Отсутствие вышеуказанных документов не позволит определить время наступления инвалидности, а, следовательно, и причину «инвалидность с детства».
Исключением являются отдельные виды патологии (врожденной или достоверно развившейся в раннем возрасте), не имеющих тенденций к прогрессированию в течение жизни. Например, врожденное укорочение конечности, олигофрения, последствия полиомиелита в виде атрофии конечностей и т.п.
В этих случаях для определения причины «инвалидность с детства» достаточно достоверно установленного компетентными органами или учреждениями диагноза и данных освидетельствования больного в бюро МСЭ, чтобы подтвердить факт ограничения жизнедеятельности у него в возрасте до 18 лет.

Причина «инвалидность с детства» устанавливается независимо от того, как долго ребенок в возрасте до 18 лет являлся инвалидом или имел ограничения жизнедеятельности. Например, ребенок вследствие перенесенного в возрасте 10 лет заболевания признавался инвалидом в течение двух лет, после чего ограничений жизнедеятельности не имел до 18 лет. Если в возрасте старше 18 лет в результате прогрессирования этого заболевания (либо его осложнений или последствий) вновь устанавливается инвалидность, то ее следует квалифицировать, как «инвалидность с детства».

Причина «инвалидность с детства» может быть установлена инвалиду в любом возрасте, в том числе и при наличии у него длительного стажа трудовой деятельности. Специалисты МСЭ зачастую неверно трактуют причину «инвалидность с детства» и определяют ее лишь в том случае, когда больной не имеет стажа работы.
Таким образом, единственным основанием для установления причины инвалидности «инвалидность с детства» является наличие подтвержденного (документально или клинически) ограничения жизнедеятельности у освидетельствуемого лица в возрасте до 18 лет.

Примеры:
1. Гр. Н., 46 лет, прибыл на постоянное место жительства из Таджикистана в Краснодарский край. Со слов родственников, болен с детства, являлся инвалидом детства, окончил лишь 4 класса школы-интерната. Все документы сгорели. Впервые освидетельствован в Краснодарском крае в 2011 году по диагнозу: «Последствия перенесенной нейроинфекции (в детстве). Ассиметричный тетрапарез: выраженный спастически слева, умеренно спастический справа. Выраженный гиперкинетический синдром, выраженный вестибуло- атактический синдром. Значительно выраженные нарушения стато- динамических функций».
Согласно копии выписки из акта освидетельствования, находящейся в пенсионном деле гражданина, гражданин в 16-летнем возрасте признавался инвалидом 2 группы по причине «инвалид с детства». На основании вышесказанного, бюро установило причину «инвалидность с детства».
2. Гр. Г. впервые обратился на медико-социальную экспертизу в возрасте 28 лет. Работает грузчиком. В возрасте 12 лет в правой руке произошел взрыв смеси в бутылке, находился на стационарном лечении в октябре 2010 года в центральной районной больнице г.
Тимашевска, о чем имеется выписка. Также имеется медицинское заключение ЛПУ на ребенка-инвалида с детства в возрасте до 16 лет на получение пособия по диагнозу: Отсутствие I-II, III пальцев правой кисти, контрактура запястного сустава.
На основании этого, бюро установило причину инвалидности «инвалидность с детства».
З.Гр. Ю., 1978 года рождения, окончила техникум электронного приборостроения, трудового стажа нет.
Страдает врожденной атрезией грудины, в 1992 году, в возрасте 14 лет, проведено оперативное лечение и учреждением здравоохранения признана ребенком-инвалидом сроком на 2 года (до 16 лет). От переосвидетельствования отказалась. В 2005 году в возрасте 26 лет впервые обратилась на МСЭ с диагнозом: «Врожденная атрезия грудины. Состояние после торакопластики, воронкообразная деформация грудной клетки, диспластический сколиоз грудного отдела I степени. Умеренное снижение функции внешнего дыхания ДН I- II ст.»
Установлена филиалом группа инвалидности по причине «общее заболевание». В порядке обжалования экспертным составом причина инвалидности изменена на «инвалидность с детства».

Инвалидность с детства вследствие ранения (контузии, увечья), связанных с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны 1941-1945 годов.

Данная причина инвалидности встречается в настоящее время довольно редко, но является более предпочтительной для инвалида, чем «инвалидность с детства», в связи с более высокими социальными гарантиями.
В соответствии с изменениями, внесенными Федеральным законом от 09.05.2004 № Зб-ФЗ в статью 2 Федерального закона от 12.01.1995 № 5-ФЗ «О ветеранах», с 01.01.2005 к ветеранам Великой Отечественной войны отнесены «инвалиды с детства вследствие ранения, контузии или увечья, связанных с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны 1941-1945 годов».

При установлении названной мотивировки причины инвалидности федеральные государственные учреждения медико- социальной экспертизы руководствуются пунктом 14 раздела II «Правил признания лица инвалидом» и Указанием Минсобеса РСФСР от 03.08.1990 № 1-110-У «О порядке установления инвалидности с детства вследствие ранения, контузии или увечья, связанных с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны либо с их последствиями, которое не отменено и, в соответствии с письмом Минздравсоцразвития России от 31.12.2994 № 1431-18, применяется в части, не противоречащей действующему законодательству.

Согласно Указанию, врачебно-трудовым экспертным комиссиям (ВТЭК) было поручено проведение переосвидетельствования «инвалидов с детства» с целью уточнения обстоятельств нарушения здоровья и связи их инвалидности с последствиями ранений, контузий, увечий, связанных с боевыми действиями в годы ВОВ. Факт получения ранения (контузии, увечья) мог быть подтвержден в т.ч. свидетельскими показаниями, заверенными должным образом (по месту жительства свидетелей комиссией, созданной органом социальной защиты населения с участием врача-эксперта).

Что означает фраза «в части, не противоречащей действующему законодательству»? «Федеральным законом от 09.05.2004 № 36- ФЗ «О внесении изменений в статью 2 Федерального закона «О ветеранах» к ветеранам Великой Отечественной войны отнесены только инвалиды с детства вследствие ранения, контузии или увечья, связанных с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны 1941-1945 годов.
На этом основании лица, у которых инвалидность с детства наступила в результате ранений, контузий или увечий, связанных с последствиями боевых действий периода Великой Отечественной войны, возникшими после окончания этой войны, не могут быть отнесены к ветеранам Великой Отечественной войны.

В соответствии с письмом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.01.2007 № 18- 27993, гражданам, ставшим до вступления в силу Федерального закона от 09.05.2004 № Зб-ФЗ инвалидами с детства в результате ранения, контузии, увечья, связанных с последствиями боевых действий Великой Отечественной войны, возникшими после окончания войны, формулировка причины инвалидности, установленная в соответствии с Указанием Министерства и социального обеспечения РСФСР от 03.08.1990 № 1-110-У, в настоящее время не пересматривается. Но тем, кто обращается сегодня, мы её не установим.

Я уже говорила, что при установлении причин инвалидности федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы руководствуются Разъяснением Минтруда от 15.04.2003 № 17 (с изменениями и дополнениями от 29.04.2005), в соответствии с пунктом 2 Разъяснения. И если к нам приходит инвалид, ранее не являвшийся инвалидом с детства, то первоначально эксперт рассматривает вопрос о наличии оснований для установления именно инвалидности с детства, т.е. приводили ли последствия ранения, полученного в детском возрасте в годы войны в связи с боевыми действиями, к ограничениям жизнедеятельности до достижения 18 лет.

При наличии оснований для установления причины инвалидности «инвалидность с детства» по прямым последствиям ранения (увечья, контузии), полученного в связи с боевыми действиями в годы ВОВ, факт которого подтвержден документально, устанавливается мотивировка «инвалидность с детства вследствие ранения, контузии или увечья, связанных с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны либо 1941-1945 годов».

До утверждения Разъяснения причина инвалидности «инвалид с детства» устанавливалась в соответствии с пунктом «Методическими указаниями по определению причин инвалидности», утвержденными приказом Минсобеса РСФСР от 25.12.1986 № 161 (Методические указания), в тех случаях, когда инвалидность вследствие заболевания (или увечья), возникшего в детстве, наступила до достижения 16 лет (у учащихся - до 18 лет).

Наличие лишь дефекта (заболевания или деформации) с детства, а также подтвержденного факта ранения в годы ВОВ, не могло и не может быть безусловным основанием для установления причины инвалидности с детства, если оно не приводило к нарушению трудоспособности (Методические указания) или ограничению жизнедеятельности (Разъяснение) в возрасте до 16 лет (с 2000 года - до 18 лет).

Таким образом, причина инвалидности с формулировкой «инвалидность с детства вследствие в период Великой Отечественной войны 1941-1945 годов» в настоящее время может быть установлена в тех случаях, когда последствия ранения, контузии, увечья, полученных при указанных обстоятельствах, давали основания для признания лица инвалидом до достижения им возраста 16 (18) лет и на момент настоящего освидетельствования являются условием для установления группы инвалидности.

Все «инвалиды с детства», имевшие соответствующие документы, подтверждавшие обстоятельства наступления инвалидности, прошли переосвидетельствование для установления «новой» причины инвалидности в период 1990-2000 годов и с 01.01.2005 отнесены Пенсионным Фондом РФ к категории инвалидов ВОВ без дополнительного переосвидетельствования в бюро МСЭ.
Однако, в течение 2005-2008 годов в наше учреждение неоднократно обращались лица, признанные инвалидами вследствие заболеваний или травм, полученных в течение жизни и не связанных с имевшими место ранениями (контузиями, увечьями) в годы ВОВ, с целью изменения причины инвалидности, имея на руках решения судов об установлении факта ранения в детском возрасте в годы войны.
Это связано с тем, что в Краснодарском крае в период 1998- 2004 годов, в соответствии с действовавшим законом Краснодарского края от 09.12.1997 № 113-K3 «О правовом статусе и социальной защите граждан-инвалидов, получивших в несовершеннолетнем возрасте ранения, контузии или увечья в годы Великой Отечественной войны», инвалидам с любой мотивировкой причины инвалидности, при документальном подтверждении факта получения ранения в детском возрасте в годы войны, были установлены дополнительные права и льготы, в том числе доплата к пенсии, исчисленной по Закону РСФСР «О государственных пенсиях в РСФСР», в размере 2-х минимальных пенсий по старости. В 2002 году Законом № 452-КЗ размер названной доплаты к пенсии был установлен в твердом размере 492 рубля в месяц.
С вступлением в силу изменений, внесенных в Федеральный закон «О ветеранах», названные краевые законы вступали в противоречие с федеральным законодательством, в связи с чем, были отменены с 01.01.2005. В результате на 01.01.2009 218 инвалидов из этой категории граждан, ранее фактически имевших льготы участников ВОВ на территории Краснодарского края, их утратили.

В подобных случаях гражданам давались подробные разъяснения о порядке и условиях установления причины инвалидности «инвалиды с детства вследствие ранения, контузии или увечья, связанных с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны 1941-1945 годов».

Примеры:
1.Гр. С., 1930 года рождения, кочегар с трудовым стажем 43 года. Обратился в бюро МСЭ по вопросу о возможности изменения причины инвалидности «общее заболевание» на «инвалид с детства
вследствие ранения, контузии или увечья, связанных с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны 1941-1945 годов».
Со слов гражданина, в 1943 году во время ВОВ, в возрасте 12 лет, он получил минно-взрывное ранение с отрывом пальцев кистей обеих рук на различных уровнях и ранением глаза. Документы военного времени не сохранились. Гражданином представлена копия справки межрайонной больницы г. Острогожска от 1958 г. о нахождении на лечении в хирургическом отделении в 1943 году, в армии не служил согласно выписки из болезни. Также представил решение районного суда от 1999 года об установлении юридического факта получения в годы ВОВ в 1943 году, в несовершеннолетнем возрасте травматической ампутации обеих кистей и ранения правого глаза.
В тексте судебного решения нет сведений о свидетельских показаниях, ни о медицинских либо иных документах, подтверждающих время получения ранения. В связи с отсутствием медицинских документов, характеризующих состояние здоровья гражданина на период 16-летнего возраста, бюро направило на консультацию в главное бюро. Рентгенограммы обеих кистей были направлены на консультацию в ККБ в отдел лучевой диагностики. Согласно данного заключения на них имеется незавершенный остеогенез и травма получена, скорее всего, в детском возрасте до 16 лет. С учетом анамнеза (не служил в Советской Армии и т.п.), с учетом заключения рентгенологов главное бюро сочло возможным установить причину «инвалидность с детства вследствие ранения, контузии или увечья, связанных с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны 1941-1945 годов».

В заключении еще один очень интересный пример:
2.Две сестры 1925 г.р. и 1924 г.р. в период ВОВ в 1942 году, работая на строительстве оборонных сооружений Туапсинского района, во время налёта вражеской авиации получили тяжелые ранения с последующей ампутацией правых нижних конечностей на уровне нижней трети и верхней трети голеней.
Награждены медалью «За оборону Кавказа». Обе имели группы инвалидности по причине «трудовое увечье». В 2005 году обе гражданки переосвидетельствованы по их заявлению на изменение причины инвалидности. В чем им было отказано, что получило широкий резонанс в обществе. В течение 3-х лет в адрес администрации Краснодарского края, департамента социальной защиты населения, нашего учреждения поступали коллективные обращения с требованиями изменить причину инвалидности, появился ряд публикаций в СМИ. В связи с этим нашим учреждением был сделан запрос в Департамент по вопросам и социальной защите населения Минтруда и социального развития РФ. Однако ответ был отрицательным, т.к. ранения с ампутацией, полученные в возрасте 17 и 18 лет, т.е. не в детском возрасте, основанием для установления инвалидности, связанной с боевыми действиями в период ВОВ 1941-1945 гг., не являются.

© М.Д.Какунина Источник
Категория: Сотрудникам службы МСЭ | Добавил: astra71 (26.12.2011)
Просмотров: 27818 | Рейтинг: 3.7/15
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Поиск