|
Каталог статей
Методическое письмо ФБ МСЭ от 15.07.2019 № 26712/2019
Методическое письмо ФБ МСЭ от 15.07.2019 № 26712/2019
МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
МИНИСТЕРСТВА ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России)
ул. Ивана Сусанина 3, Москва, 127486
Тел. 8 (499) 487-57-11; 488-40-70; факс 8(499)487-81-81
E-mail: fbmse@fbmse.ru
http://www.fbmse.ru
ОКПО 55220088, ОГРН 1047743057493
ИНН/КПП 7743085670/774301001
15.07.2019 № 26712/2019
Методическое письмо об определении
нуждаемости в кресло-коляске с
электроприводом
Уважаемые коллеги!
Федеральное государственное бюджетное учреждение Федеральное бюро медико-социальной экспертизы Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации направляет для использования в работе методическое письмо с разъяснениями о порядке определения медицинских показаний для обеспечения креслом-коляской с электроприводом (для инвалидов и детей-инвалидов) (позиция 7-04-01).
В настоящее время специалисты федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы при определении нуждаемости в технических средствах реабилитации руководствуются Перечнем показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации, утвержденного приказом Минтруда России от 28.12.2017 № 888н (далее - Перечень показаний и противопоказаний).
В соответствии с Перечнем показаний и противопоказаний, медицинскими показаниями для обеспечения инвалидов (детей-инвалидов) креслом-коляской с электроприводом (для инвалидов и детей-инвалидов) (позиция 7-04-01) являются:
Выраженные нарушения функций верхних конечностей: вследствие заболеваний, деформаций, аномалий развития и парезов верхних конечностей (амплитуда активных движений в плечевом и локтевом суставах не превышает 13 - 20 градусов, лучезапястном - 9 - 14 градусов, ограничено противопоставление первого пальца (первый палец достигает ладонной поверхности на уровне основания второго пальца); при кулачном схвате пальцы отстоят от ладони на 3 - 4 см; невозможность схвата мелких и удерживание крупных предметов; снижение мышечной силы верхней конечности до 2 баллов)
в сочетании:
со стойкими выраженными, значительно выраженными нарушениями нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций вследствие:
заболеваний, последствий травм и деформаций обеих нижних конечностей, таза и позвоночника;
последствий травм и заболеваний центральной, периферической нервной системы;
врожденных аномалий развития нижних конечностей;
нарушений функций сердечно-сосудистой системы (хроническая артериальная недостаточность IV степени; хронические заболевания вен, соответствующие 6 классу клинических проявлений международной классификации хронических болезней вен; лимфедема в стадии "слоновости" обеих нижних конечностей; хроническая легочно-сердечная недостаточность IIА).
Анализ правоприменения медицинских показаний по позиции 7-04-01 Перечня показаний и противопоказаний показал: наибольшие сложности вызывает тот факт, что условием определения медицинских показаний для обеспечения креслом-коляской с электроприводом являются выраженные нарушения функций верхних конечностей вследствие заболеваний, деформаций, аномалий развития и парезов верхних конечностей.
При определении степени выраженности нарушенных функций верхних конечностей специалисты федеральных учреждений медико-социальной экспертизы руководствуются Количественной оценкой степени выраженности стойких нарушений функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами (в процентах, применительно к клинико-функциональной характеристике стойких нарушений функций организма), утвержденной Приложением к классификациям и критериям, используемым при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утвержденным приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 17 декабря 2015 г. № 1024н (далее - Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма).
При освидетельствовании (переосвидетельствовании) инвалида (ребенка-инвалида) вопрос обеспечения инвалидов (детей-инвалидов) креслом-коляской с электроприводом решается по результатам анализа проведенной экспертно-реабилитационной диагностики, причем степень выраженности нарушенных функций верхних конечностей вследствие заболеваний, деформаций, аномалий развития и парезов предполагает, как правило, оценку двустороннего поражения верхних конечностей.
Например, выраженные или значительно выраженные нарушения функции верхних конечностей, как одно из условий рассмотрение вопроса о нуждаемости в обеспечении креслом коляской с электроприводом, определяются, в том числе, при двусторонней верхней параплегии; двустороннем выраженном парапарезе; сочетанием плегии одной верхней конечности и выраженным парезом другой верхней конечности; сочетанием плегии одной верхней конечности с умеренным парезом другой верхней конечности и т.д.
Однако, в отдельных случаях, в рамках медико-социальной экспертизы, рассматриваются обращения инвалидов по обеспечению креслом-коляской с электроприводом при инвалидизирующей патологии, при которой, по результатам экспертно-реабилитационной диагностики, при значительно выраженных нарушениях статодинамических функций нижних конечностей выраженные нарушения функции верхних конечностей (двустороннее поражение) отсутствуют.
Обращаем Ваше внимание, что при проведении медико-социальной экспертизы такой категории граждан решение об обеспечении креслом-коляске с электроприводом принимается в каждом конкретном случае строго индивидуально, в контексте всестороннего комплексного изучения медицинских и медико-экспертных документов и, при необходимости, данных личного осмотра гражданина, в том числе, с учетом его общего состояния и физической возможности самостоятельного управления креслом-коляской с ручным приводом.
Например: в ходе проведения медико-экспертизы у инвалида выявлено отсутствие (в локальном статусе) выраженных нарушений функции верхних конечностей (отмечается умеренное нарушение функции верхних конечностей (мышечная сила до 3-баллов) в сочетании со значительно выраженными нарушениями функций нижних конечностей). Однако, у инвалида имеется сопутствующая патология, которая утяжеляет общее (соматическое) состояние. При этом у больного с умеренным нарушением функции верхних конечностей наложена артериовенозная фистула, что ограничивает функциональность фистульной конечности и в свою очередь обуславливает значительно выраженное нарушение статодинамических функций всего организма, что, в свою очередь, создает трудности (барьеры) для посещения реабилитационных (медицинских) учреждений для проведения реабилитационных мероприятий.
С учетом невозможности (либо значительного затруднения) управления (использования) прогулочных кресел-колясок с ручным приводом вне дома, на дальние расстояния, для реализации, в том числе, мероприятий по медицинской реабилитации, была определена возможность определения в ИПРА кресло-коляски с электроприводом.
В то же время следует отметить, что данный случай является достаточно сложным, нетипичным видом экспертизы, так как нарушение статодинамической функции, в данном случае, обусловлено сочетанием последствий тяжелой спинномозговой травмы и присоединившейся нефрологической патологии, которая проявилось в усугублении степени нарушенных функций верхних конечностей (общей слабости), что может быть условием определения медицинских показаний для обеспечения креслом-коляской с электроприводом.
Например: в ходе проведения медико-социальной экспертизы у инвалида выявлено значительно выраженное нарушение функции одной верхней конечности при сохранной функции другой верхней конечности в сочетании со значительно выраженными нарушениями статодинамических функций нижних конечностей вследствие ампутаций одной верхней и экзартикуляции бедра и ампутации второй нижней конечности.
У пациентов с ампутацией конечностей отмечается нарушение схемы тела вне зависимости от степени и глубины (уровень ампутации конечностей и их количество), проявляющихся в пространственной и квазипространсгвенной дезориентировке, искажении восприятия размеров частей собственного тела, неадекватности восприятия собственного телосложения, высоком уровне диссоциации. Центр тяжести смещается в сторону сохранившейся конечности (в данном случае одной верхней конечности), что вызывает изменения в напряжении нервно-мышечного аппарата, необходимом для сохранения равновесия. Следствием этого являются наклоны таза в безопорную сторону, что, в свою очередь, приводит к искривлению позвоночника в поясничном отделе во фронтальной плоскости, в поясничном отделе позвоночника развивается тугоподвижность, скованность. Большой объем оперативного вмешательства, высокий уровень ампутации - экзартикуляция левого бедра, нарушения в спинальных центрах (регулирующих функции выделения) приводят к повреждению и дисфункции мышц тазового дна и нарушению функций пищеварительной и мочевыделительной систем организма. Для частичной компенсации ограничения способности к передвижению и самообслуживанию в ИПРА рекомендованы технические средства реабилитации, в том числе, кресло-коляска с электроприводом.
Еще раз обращаем Ваше внимание, что в сложных нетипичных экспертных случаях необходим строго индивидуальный подход в каждом конкретном случае, когда комплексный анализ документов и данных личного осмотра позволяет сделать вывод о том, что именно такой вид кресла коляски (кресло-коляска с электроприводом) является, безусловно, реабилитационным техническим средством реабилитации ввиду невозможности использования кресел-колясок с иным видом управления.
Заместитель руководителя С.И. Козлов
Скачать Методическое письмо ФБ МСЭ от 15.07.2019 № 26712/2019
|
| Категория: Сотрудникам службы МСЭ | Добавил: astra71 (15.07.2019)
|
| Просмотров: 1976
| Рейтинг: 5.0/1 |
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ] |
|