Понедельник, 19.08.2019, 17:45
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


Категории раздела
Мои статьи [4]
Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях [170]
Медико-социальная экспертиза (инвалидность)при некоторых заболеваниях
Сотрудникам службы МСЭ [281]
Полезная информация для практической деятельности
МСЭ и инвалидность у детей [193]
инвалидность при педиатрической патологии
Реабилитация при различных заболеваниях [5]
Форма входа



Статистика

Онлайн всего: 45
Гостей: 44
Пользователей: 1
andreyplok

Каталог статей

Главная » Статьи » Сотрудникам службы МСЭ

Обеспечение инвалидов тростями, опорами, костылями, поручнями
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Федеральное государственное учреждение «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы»
(ФГУ ФБ МСЭ)
Утверждаю
Руководитель ФГУ «ФБ МСЭ»
главный эксперт по МСЭ
профессор С.Н. Пузин

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИНВАЛИДОВ ТРОСТЯМИ, КОСТЫЛЯМИ, ОПОРАМИ, ПОРУЧНЯМИ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ УЧРЕЖДЕНИЙ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ, РЕАБИЛИТАЦИИ И ИСПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РФ.

Москва 2007

Составители:
Пузин С.Н.
Лопатин Н.Н.
Лаврова Д.И.

Введение
В системе мер, способствующих интеграции инвалидов в семью и общество, важное место занимают технические и иные средства реабилитации. К этим средствам относятся устройства и услуги, определенные Федеральным законом «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», в соответствии с которым Правительством РФ было издано распоряжение от 30 декабря 2005 г. № 2347-р «Об утверждении Федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду», включающего трости опорные и тактильные, костыли, опоры, поручни.
Выбор для инвалида технического средства реабилитации (ТСР) – его типа и вида, осуществляется специалистами бюро МСЭ при формировании индивидуальной программы реабилитации. При этом они должны руководствоваться медицинскими показателями и противопоказаниями, а также наличием у инвалида соответствующих ограничений жизнедеятельности.
Трости опорные и тактильные, костыли, опоры, поручни можно условно отнести к вспомогательным средствам реабилитации.

1. Характер нарушений статодинамических функций
Вспомогательные средства реабилитации, такие, как трости опорные и тактильные, костыли, опоры, поручни способствуют выполнению различных статодинамических функций человека: поддержанию вертикальной позы человека, улучшению устойчивости и мобильности за счет увеличения дополнительной площади опоры, разгрузки больного органа, сустава или конечности, нормализации весовых нагрузок, облегчению движения, сохранению удобного положения.
Оценку способности поддержания вертикальной позы проводят с помощью специальных устройств и определенных параметров, характеризующих процесс стояния, анализ их изменения при внешних и внутренних воздействиях на человека. Этот подход лежит в основе методик стабилографии, кефалографии и др.
Методика стабилографии заключается в регистрации и анализе параметров, характеризующих движение горизонтальной проекции общего центра массы (ОЦМ) стоящего человека.
Тело стоящего человека непрерывно совершает колебательные движения. Движения тела при поддержании вертикальной позы отражают различные реакции управления мышечной активностью. Основным параметром, по которому происходит регуляция мышечной активности, является перемещение ОЦМ человека.
Стабилизация положения ОЦМ осуществляется за счет стабилизации корпуса, которая в свою очередь обеспечивается на основе переработки информации о положении и перемещении его в пространстве за счет получения информации зрительным, вестибулярным, проприоцептивным аппаратом.
Другая методика – кефалография – это запись и анализ движений головы при стоянии. Эта методика довольно широко применяется в клинической практике.
Изменения в вестибулярном аппарате значительно нарушают обеспечение вертикальной позы и проявляются в изменении характера кефалограммы, стабилограммы и движений корпуса, направленных на поддержание вертикальной позы.
При таком состоянии человека требуется увеличение дополнительной площади опоры за счет вспомогательных средств реабилитации.
Кроме нарушений статистических функций происходят нарушения функции ходьбы человека при поражении ОДА.
Клиническими показателями подобных нарушений ОДА являются:
-укорочение конечностей;
-ограничение подвижности в суставах, выраженность и тип контрактуры;
-гипотрофия мышц нижних конечностей.
Наличие укорочения нижней конечности (НК) существенно влияет на структуру ходьбы и устойчивость при стоянии.
Устойчивость стояния характеризуется амплитудой колебания общего центра масс (ОЦМ) и при легком и умеренном укорочении НК нарушается незначительно. Даже при выраженном укорочении НК отмечается легкое и умеренное нарушение устойчивости. При этом выраженного нарушения колебаний ОЦМ не наблюдается, что свидетельствует об эффективности механизмов компенсации, направленных на поддержание устойчивости. Следствием укорочения нижней конечности является перекос таза. Укорочение более 7 см приводит к существенным изменениям стато-динамических функций. Исследование подобных нарушений проводится при помощи специальной стойки с преимущественным распределение весовой нагрузки на здоровую НК (более 60% массы тела) с использование укороченной НК в качестве дополнительной подпоры с выраженным плюснево-носковым стоянием.

Ограничение в подвижности суставов выражается прежде всего в нарушениях функций в тазобедренном, коленном, голеностопном суставах, стопе, при этом могут определятся умеренная и выраженная степень нарушения их функции.
Тазобедренный сустав (ТБС)
1. Умеренная степень нарушения функций:
- снижение амплитуды движения до 60%;
- разгибание – не менее 160%;
- снижение силы мышц;
- укорочение нижней конечности – 7-9 см;
- скорость локомоции – 3,0-1,98 км/ч;
2. Выраженная степень нарушения функций:
- ограничение подвижности в виде снижения амплитуды движения в сагиттальной плоскости – не менее 55%;
- при разгибании – не менее 160%;
- выраженная сгибательная контрактура - разгибание менее 150%;
- снижение силы ягодичных мышц и мышц бедра на 40% и более;
- скорость локомоции – 1,8-1,3 км/ч.

Коленный сустав (КС)
1. Умеренная степень нарушения функций:
- сгибание до угла 110%;
- разгибание до 145%;
- декомпенсированная форма нестабильности сустава, характеризующаяся часто возникающей патологической подвижностью при незначительных нагрузках;
- скорость локомоции – до 2.0 км/ч с выраженной хромотой.
2. Выраженная степень нарушения функций:
- сгибание до угла 150%;
- разгибание – менее 140%;
- скорость локомоции до 1,5-1,3 км/ч, сильная хромота;
- укорочение шага до 0,15 м с выраженной асимметрией длин;
- коэффициент ритмичности – до 0,7.

Голеностопный сустав (ГСС)
1. Умеренная степень нарушения функций:
- ограничение подвижности (сгибание до 120-134%,разгибание до 95%);
- скорость локомоции до 3,5 км/ч.
3. Выраженная степень нарушения функций:
- ограничение подвижности (сгибание менее 120%, разгибание до 95%);
- скорость локомоции до 2,8 км/ч.

Порочное положение стопы.
1. пяточная стопа – угол между осью голени и осью пяточной кости менее 90%;
2. эквино-варусная или эквинусная стопа– стопа фиксирована под углом более 125% и более;
3. вальгусная стопа – угол между площадью опоры и поперечной осью более 30%, открыт вовнутрь.
4. вальгусная стопа – угол между площадью опоры и поперечной осью более 30%, открыт наружу.
5. При патологии ТБС страдают мышцы бедра и ягодичные мышцы, при патологии коленного сустава (КС) – мышцы бедра и голени, при патологии голеностопного сустава (ГСС) отмечается гипотрофия мышц голени.

Гипотрофия мышц нижних конечностей, отражающая состояние мышечной системы, оказывает определенное влияние на структуру ходьбы человека, в частности на длительность фаз опоры и переноса конечностей и при умеренной и выраженной гипотрофии наблюдается выраженное нарушение временных параметров.
Гипотрофия мышцы до 5% отнесена к легкой, на 5-9% - к умеренной, на 10%-к выраженной степени снижения силы мышц.
Уменьшение силы мышц сгибателей и разгибателей бедра, голени или стопы пораженной конечности на 40% по отношению к здоровой конечности, расценивается как легкое; на 70%-как умеренное, более 70%-как выраженное.
Уменьшение силы мышц при электромиографических (ЭМГ)
исследованиях, характеризуется снижением амплитуды биоэлектрической активности (АБА) на 50-60% от максимальной при умеренном нарушении функции.
При выраженном нарушении функции АБА снижается значительно в мышцах дистального отдела конечностей до 100 мкв.
Выбор вспомогательных средств реабилитации должен проводится индивидуально для каждого пациента, с помощью которых он сможет достигнуть относительной самостоятельности (улучшения мобильности в квартире и на улице, самостоятельного самообслуживания, участия в производственном процессе и т.д.).

2. Классификация вспомогательных технических средств реабилитации инвалидов для восстановления способности к передвижению и самообслуживания

2.1 Трости опорные, тактильные, костыли, опоры, поручни
2.1.1 Трости опорные
Трости опорные предназначенные для частичного поддержания массы тела человека, удержания равновесия при ходьбе и стоянии.
Трость в зависимости от вида (конструкции) обеспечивает увеличение площади опоры и вертикальной устойчивости пользователя, а так же снижает нагрузку на поврежденную конечность и способствует симметричной девиации тела при ходьбе.
Трость может быть эффективно использована лишь в том случае, если пользователь способен крепко удерживать ее рукоятку, обладать достаточной силой в предплечье и плече, не испытывая при этом боли в суставах.
При пользовании двумя тростями одновременно, в наибольшей степени облегчается поддержания масса тела пользователя.
Существуют различные виды опорных тростей:
- опорные (с одной ножкой) ;
- с тремя, четырьмя и пятью ножками;
- трость стул (складной).

1.1.1.1 Трости опорные (с одной ножкой) предназначены для пользователей массой до 120 кг, кроме облегченных тростей, которые предназначены для ослабленных, престарелых людей. Трости выпускаются регулируемые по высоте и без нее, складные, облегченные, с устройством противоскольжения (УПС) и без него.
Трости изготавливаются: из дерева, стеклопластика, стали, алюминиевого сплава с различными видами покрытия.
Рукоятки могут быть деревянными, резиновыми, полимерными, различной формы.
Показания к назначению.
Показанием к назначению инвалидам тростей опорных является восстановление способности к передвижению в зависимости от нарушений статодинамических функций человека.
Трости опорные выдаются пользователям при наличии: нарушений ходьбы и стояния вследствие заболеваний, последствий травм и деформаций НК, таза и позвоночника с умеренными и выраженными нарушениями функций ходьбы и стояния: умеренного и выраженного гемипареза; умеренного и выраженного пареза одной нижней конечности; заболеваний сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения 2 стадии или стенокардии ФК III; эндопротеза тазобедренного или коленного сустава; болезней периферических сосудов НК с хронической артериальной недостаточностью 2 степени, хронической венозной недостаточностью 2 степени, слоновости одной НК.

2.1.1.2 Трости с тремя, четырьмя и пятью ножками
Трости с тремя, четырьмя и пятью ножками изготавливают из стали, алюминиевого сплава для пользователей массой не более 100 кг.
Трости выпускаются с регулировкой по высоте и без нее, с низким или пирамидальным основанием, с опорой на кисть или с опорой на предплечье, с ручкой из различных материалов, разной формы, с УПС – для пользования в зимний период и без него, с регулировкой положения основания трости под правую или левую руку.
Показания к назначению
Трости с ножками выдаются пользователям при наличии: умеренного, выраженного пареза обеих НК, умеренного, выраженного трипареза (парез обеих НК и одной верхней конечности); умеренного, тетрапареза; выраженного нижнего парапареза в сочетании с умеренным парезом верхних конечностей, болезней периферических сосудов НК с хронической артериальной недостаточностью 3 степени; хронической венозной недостаточностью 3 степени.

2.1.1.3 Трость-стул (складной) в сложенном положении используется для ходьбы человека на небольшие расстояния, в разложенном положении используется в качестве стула с упором спиной на опорную ручку. Предназначен для пользователя, нуждающегося в периодическом отдыхе во время ходьбы.
Показания к назначению
Трость-стул может быть использован в случае, когда пользователь обладает достаточной физической силой для раскладывания-складывания трости, а также в состоянии стоять без посторонней поддержки в момент выполнения этих действий.
Трость-стул назначается инвалидам, страдающим периодическим нарушением равновесия тела, нарушением функций вестибулярного аппарата и другими соматическими расстройствами, приводящими к необходимости отдыха во время передвижения.
Высота трости-стула в разложенном положении должна соответствовать оптимальному положению тела пользователя при сидении.

2.1.2. Трости тактильные
Трости тактильные назначаются инвалидам по зрению I гр, детям-инвалидам по зрению (младшего школьного и подросткового возрастов) с абсолютной и практической слепотой ( острота зрения единственного или обоих глаз 0-0,4 или (и) концентрическим сужением поля зрения до 10° )

2.1.3. Костыли
Костыли-приспособления, обеспечивающие опору на подмышечную область ( или на предплечье) и кисть с целью облегчения передвижения больных и инвалидов с поражением ног, таза и позвоночника.
Костыли бывают различных типов:
- локтевые;
- подмышечные.

2.1.3.1 Костыли локтевые
Костыли локтевые изготавливают с регулируемыми по высоте нижней и верхней секциями, с УПС и без него а также с подвижной манжетой для упора предплечья и без регулирования высоты верхней секции – костыли с подлокотником.

2.1.3.2 Костыли подмышечные
Костыли подмышечные назначают пользователям, которые не могут поддерживать собственный вес.
Длину костыля определяют таким образом, чтобы подмышечная опора находилась на 4-5 см ниже подмышечной впадины, путем регулировки положения ножи.
Предплечье должно плотно прижимать костыль к телу человека.
Рукоятка должна находится на уровне запястья руки.
Показаниями к назначению - костылей локтевых и подмышечных является восстановление способности к передвижению.
Костыли различных модификаций выдаются инвалидам при нарушении ходьбы и стояния вследствие стойких деформаций или заболеваний костей и суставов НК с анкилозом, выраженной контрактурой, дефектом кости (ей), ложным суставом; стойким болевым синдромом; ампутационных культях обеих НК (протезированных); порочного положения стопы с трофическими расстройствами при невозможности пользоваться ортопедической обувью; свищевой формы остеомиелита одной НК с нарушением ее опороспособности; эндопротеза коленного, тазобедренного суставов; болезней периферических сосудов обеих НК с хронической артериальной недостаточностью 2-3 степени; с хронической венозной недостаточностью 2-3 степени; слоновости обеих НК в стадии лимфодемы; умеренного выраженного гемипареза, умеренного выраженного пареза обеих НК; выраженного пареза одной НК в сочетании с парезом одной верхней конечности (перекрестно).

2.1.4. Опоры
Опоры, (ходунки) - это ТСР, предназначенные для поддерживания вертикального положения и ходьбы людей с выраженными нарушениями возможности передвижения.
Ходунки выпускаются со ступенчатой регулировкой высоты и без нее, жесткой конструкции и складные.
Ходунки выбираются конкретно для каждого пользователя массой до 100 кг в зависимости от заболевания, возраста, физического и психологического состояния человека с учетом социальных показаний данного человека (улучшение мобильности в квартире, возможности выхода и передвижения по улице, возможности самообслуживания и т.д.).
Высота ходунка подбирается следующим образом: спина должна быть прямой, опорные ручки ходунков должны доходить до уровня расположения часов на запястье.
Ходунки выполняют следующие основные функции - уменьшают нагрузку на нижние конечности, улучшают равновесие за счет более широкой базы для опоры.
Существуют несколько разновидностей ходунков.

2.1.4.1 Переносной, представляющей жесткую конструкцию из алюминиевого сплава на четырех ножках с резиновыми наконечниками - для увеличения сцепления с полом, наличием двух рукояток для захвата их руками.
Переносной ходунок может быть двух видов:
а) жесткой конструкции - легкий наиболее устойчивый, простой и надежный в применении.
Пользователь путем подъема и перестановки ходунка может перемещаться по дороге с бугристой поверхностью и с выбоинами. Приподнимание ходунка - полезная дополнительная нагрузка на руки и туловище пользователя. Однако в момент поднимания ходунка, пользователь лишается дополнительной опоры.
Критерием выбора ходунка жесткой конструкции является способность пользователя стоять без опоры короткое время на одной ноге.
б) шарнирный ходунок, складной, изготавливаемый из алюминиевого сплава с резиновыми наконечниками на ножках для увеличения сцепления с полом и наличием двух рукояток для захвата их руками.
Пользователь путем отрыва и перестановки каждой стороны ходунка поочередно переставляет ходунок на "шаг" по дороге, с неровной поверхностью, опираясь при этом на опорные рукоятки изделия. При этом нагрузка на нижние конечности уменьшается.

2.1.4.2. Колесный ходунок аналогичен ходунку жесткому, в котором вместо резиновых наконечников прикреплены литые колеса.
Существуют четырехколесные, трехколесные и двухколесные ходунки складные, с корзинами для груза, столиками или сиденьями. Ходунки рекомендуются пользователям, которые не могут стоять без опоры.
а) четырехколесный ходунок оборудован тормозами. Предназначен для пользователей, которым нужна постоянная поддержка во время ходьбы.

б) трехколесный ходунок обладает большей маневренностью по сравнению с четырехколесным ходунком. Обладает тормозами.

в) двухколесный ходунок – два колеса спереди и две ножки с резиновыми наконечниками сзади. Обладает большей устойчивостью, чем четырехколесный и трехколесный ходунки, но менее маневренен.
Двухколесные ходунки выпускаются с опорой на кисти рук и с опорой на предплечья.

Ходунок с опорой на предплечья выше и тяжелее предыдущих ходунков, снабжен специальными ручками - опорами для предплечий. Такой ходунок выбирают на начальных стадиях лечения тяжелых травм (некоторые случаи перелома позвоночника, переломы обеих НК, сложные переломы шейки бедра, особенно у пожилых людей) или заболеваний - (паралич НК, некоторые полиартриты), когда пользователь не может стоять, опираясь лишь на кисти рук. Этот ходунок выполняет скорее функции тренажера: пользователь сохраняет тонус мышц, что существенно облегчает дальнейшую реабилитацию.
Показания к назначению
Ходунки различных модификаций назначают инвалидам для восстановления способности к передвижению при наличии нарушений ходьбы и стояния вследствие заболеваний, последствий травм и деформаций НК, таза и позвоночника с выраженными нарушениями функции ходьбы и стояния: выраженного пареза обеих НК; парапареза в сочетании с умеренным парезом одной или двух верхних конечностей; выраженного гемипареза; выраженных вестибулярно-мозжечковых нарушений; выраженных амиостатических нарушений.

2.1.5 Поручни
Опорные устройства (поручни, ручки-опоры, стойки)-вспомогательные технические средства, предназначенные для опоры и поддержания людей в процессе их перемещения в ванне, туалете, около кровати, при ходьбе в помещении, при поездке в транспорте и т.д.).
Имеются различные виды поручней - постоянные, съемные, для туалетов, ванн, душевых, для унитаза, поручни-ремни навесные, поручни для лестниц, коридоров.

Поручни настенные для туалетно-ванной комнаты:
- прямые - с 2-мя опорами длиной 300, 400, 500, 800 и 1000мм;
- угловые 90° - с 3-мя опорами 400х600, 400х800мм;

Поручни прикроватные:
- служат ограждением и опорой медицинских многофункциональных кроватей;
- длина и ширина поручня регулируется в зависимости от размеров кровати;
- длина 1175 - 1800мм;
- высота 400мм;
- ширина 750-1100мм.
Опора для туалета:
- регулируемая высота 700-800мм;
- регулируемая ширина 500-600см;
- глубина 450;
Опора ступенчатая для ванной комнаты:
- регулируемая высота 80-150мм;

Показаниями к назначению является восстановление способности к передвижению и самообслуживанию инвалидов.
Поручни устанавливаются в помещениях при наличии нарушений ходьбы и стояния человека вследствие заболеваний, последствий травм и деформаций НК, таза и позвоночника с выраженными нарушениями статодинамических функций: умеренного, выраженного гемипареза; умеренного, выраженного трипареза; умеренного, выраженного пареза обеих НК; заболеваний сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения II-III стадии или стенокардией напряжения с функциональным классом IV; заболеваний органов дыхания с дыхательной недостаточностью 3 степени; заболеваний печени с нарушением функции печени тяжелой степени с портальной гипертензией и асцитом; заболеваний почек с хронической почечной недостаточностью 3 степени.

При подборе вспомогательных ТСР необходимо учитывать:
- возраст инвалида;
- наличие сопутствующих заболеваний, влияющих на физические и функциональные способности больного;
- уровень двигательной активности. Эта группа людей должна передвигаться с помощью костылей, тростей, ходунков без посторонней помощи по ровной поверхности со скоростью около 1 км/ч.

Приложение к статье

Категория: Сотрудникам службы МСЭ | Добавил: astra71 (30.06.2012)
Просмотров: 12822 | Рейтинг: 5.0/2
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Поиск