Воскресенье, 18.08.2019, 06:40
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


Категории раздела
Мои статьи [4]
Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях [170]
Медико-социальная экспертиза (инвалидность)при некоторых заболеваниях
Сотрудникам службы МСЭ [281]
Полезная информация для практической деятельности
МСЭ и инвалидность у детей [193]
инвалидность при педиатрической патологии
Реабилитация при различных заболеваниях [5]
Форма входа



Статистика

Онлайн всего: 16
Гостей: 16
Пользователей: 0

Каталог статей

Главная » Статьи » Сотрудникам службы МСЭ

Причины инвалидности: "Трудовое увечье" и "Профессиональное заболевание"
Социальные причины инвалидности: «Трудовое увечье» и
«Профессиональное заболевание»


Трудовое увечье

В соответствии со статьями 1 и 8 Федерального закона от 24.1 1.1995 №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» установление инвалидности, её причин, сроков, времени наступления, потребности инвалида в различных видах социальной защиты осуществляется федеральным учреждением медико- социальной экспертизы. Порядок и условия признания лица инвалидом устанавливаются Правительством Российской Федерации.

Порядок проведения медико-социальной экспертизы определен «Правилами признания лица инвалидом», утвержденными постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 № 95. Перечень причин инвалидности, устанавливаемых в случае признания лица инвалидом, дан пунктом 14 данного нормативного документа.
В целях единообразного применения формулировок причин инвалидности федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы при определении причин инвалидности в зависимости от обстоятельств наступления инвалидности, предусмотренных законодательством РФ, от которых зависит уровень пенсионного обеспечения инвалида, выплата компенсаций и предоставление различных льгот, Министерством труда и социального развития РФ постановлением от 15.04.2003 № 17 утверждено Разъяснение Минтруда России от 15.04.2003 № 1 «Об определении федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы причин инвалидности» (зарегистрировано в Минюсте России 19.05.2003 № 4554).

Пунктом 6 названных Разъяснений определены критерии установления причины инвалидности «трудовое увечье»:
причина инвалидности с формулировкой «трудовое увечье» определяется гражданам, инвалидность которых наступила вследствие повреждения здоровья, связанного с несчастным случаем на производстве.
Для установления причины инвалидности «трудовое увечье»
необходимы следующие условия:
— факт несчастного случая;
— определенные обстоятельства, при которых он произошел;
— наличие соответствующего акта расследования несчастного случая.

К несчастным случаям, согласно «Положению о расследовании и учете несчастных случаев на производстве» (5) относятся: травма, в том числе полученная в результате нанесения телесных
повреждений другим лицом, острое отравление, тепловой удар, ожог, обморожение, утопление, поражение электрическим током, молнией, излучением, укусы насекомых, пресмыкающихся, телесные повреждения, нанесенные животными, повреждения, полученные в результате взрывов, аварий, разрушения зданий, сооружений и конструкций, стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуаций.
Таким образом, травма, приведшая к инвалидности, по характеру может быть механической, термической, химической, лучевой, психической и др. Из этого следует, что травма не всегда влечет за собой увечье типа анатомического дефекта, а может обусловить патологический процесс, не сопровождавшимися видимыми анатомическими нарушениями, например, тяжелый тиреотоксикоз как последствие психической травмы.

При определении причины инвалидности «трудовое увечье» к несчастному случаю следует относить не только травму вследствие несчастного случая в прямом смысле этого слова, но и сложившиеся на работе необычные, чрезвычайные обстоятельства или условия работы, несвойственные данной профессии, которые обусловили возникновение заболевания (или способствовали резкому прогрессированию уже имевшегося заболевания).

Например, инвалидность водителя наступила в результате прободной язвы и последующей резекции желудка после необычной для него работы - выгрузки груза в связи с аварией. Поскольку в круг обязанностей водителя не входила перегрузка груза, связанная с тяжелым физическим напряжением, то условия его работы в день обострения заболевания следует признать чрезвычайными. Заболевание, вызванное чрезвычайными условиями труда, должно рассматриваться как последствие несчастного случая на работе, а причина инвалидности должна быть установлена — трудовое увечье.

Чрезвычайные обстоятельства на работе в подобных случаях подробно должны быть охарактеризованы в акте расследования несчастного случая.

Согласно ст. 39 Закона «О государственных пенсиях в РФ» (1) инвалидность считается наступившей вследствие трудового увечья, если несчастный случай, вызвавший повреждение здоровья, произошел при следующих обстоятельствах:
а) при выполнении трудовых обязанностей (в том числе во время командировки), а также при совершении каких-либо действий в интересах предприятия (организации), хотя бы и без поручения администрации;
б) в пути на работу или с работы;
в) на территории предприятия (организации) или в ином месте работы в течение рабочего времени (включая установленные перерывы), в течение времени, необходимого для приведения в порядок орудий производства, одежды и т. п. перед началом или по окончании работы;
г) вблизи предприятия (организации) или иного места работы в течение рабочего времени, включая установленные перерывы, если нахождение там не противоречило правилам внутреннего трудового распорядка;
л) при прохождении производственного обучения (практики) либо при проведении учебных опытов (экспериментов) во время учебы;
е) при выполнении государственных заданий, заданий общественных организаций, деятельность которых не противоречит Конституции РФ;
ж) при выполнении гражданского долга по спасению человеческой жизни, охране собственности, правопорядка.

Последствия травмы, полученной при выполнении трудовых обязанностей, во время перерывов, по пути на работу или с работы должны рассматриваться как трудовое увечье, даже если несчастный случай произошел по вине пострадавшего (его неосторожности), или если последний находился в состоянии алкогольного опьянения.

Все изложенное относится и к «иному месту работы». Под ним понимается место работы тех лиц, чья профессиональная деятельность осуществляется не только на территории предприятия или организации, но и за ее пределами (водитель, курьер, участковый врач, агент по снабжению и т. п.)
Не должны рассматриваться как трудовое увечье последствия несчастного случая, происшедшего во время командировки, но не связанные с выполнением заданий командировки (после окончания работы, в выходной день).

В то же время следует считать трудовым увечьем последствия несчастного случая, происшедшего по пути в командировку - и обратно, по пути с работы или на работу, в период нахождения в командировке (например, по пути от предприятия до гостиницы), а также при выполнении государственных и общественных заданий и выполнении гражданского долга в период пребывания в командировке.

Что означает «путь с работы или на работу», какова должна быть его длительность по времени, какой транспорт при этом принимается в расчет (личный, общественный, принадлежащий предприятию)? Ответы на эти вопросы нормативно не определены, так как работник имеет право пользоваться любым транспортом, идти пешком и отправляться после работы в любое место: домой, в театр, в гости, на дачу и т. п. Принципиально то, чтобы было следование на работу или с работы, и это в каждом конкретном случае решает расследующая несчастный случай комиссия и отражает в акте расследования.

То же самое относится и к несчастному случаю, который произошел «вблизи» территории предприятия.
Специалисты МСЭ не должны заниматься расследованием, а лишь руководствоваться обстоятельствами, изложенными в акте расследования несчастного случая.

Как трудовое увечье рассматриваются последствия несчастного случая у учащихся учебных заведений всех уровней (от школы до ВУЗа) при проведении лабораторных опытов или экспериментов в пределах учебного заведения, а также при прохождении ими производственного обучения (практики). Производственное обучение или практика могут происходить как на базе учебного заведения, так и на предприятиях, включая сельхозпредприятия, на которых учащиеся работают в летнее время.
Независимо от того, где учащийся проходил производственное обучение (практику), устанавливается причина инвалидности «трудовое увечье». Группа и причина инвалидности «трудовое увечье» устанавливается учащимся с 18 лет, до достижения этого возраста пострадавший при наличии ограничения жизнедеятельности признается ребенком-инвалидом.

К заданиям общественных организаций относятся: участие работника в спортивных соревнованиях от лица предприятия, выполнение поручений профсоюзного комитета, комиссии по социальному страхованию предприятия и т. п.

Гражданским долгом по спасению человеческой жизни, кроме спасения в прямом смысле этого слова (на воде, при пожаре и других обстоятельствах) следует считать и донорские функции (переливание крови, пересадка органов), причем родственные отношения донора и реципиента не имеют значения.

Причина инвалидности «трудовое увечье» устанавливается при наличии акта расследования несчастного случая или других заменяющих его документов (Таблица 1).

I Акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1
(Приложение 1) составляется в соответствии с «Положением о расследовании и учете несчастных случаев на производстве» (5). Данный документ должен составляться на всех предприятиях независимо от их организационно-правовой формы, в том числе и индивидуальными предпринимателями, использующими наемный труд, если несчастный случай произошел со следующими лицами:
— работниками, выполняющими работу по трудовому договору (контракту);
— гражданами, выполняющими работу по гражданско-правовому договору;
— студентами образовательных учреждений высшего и среднего профессионального образования (ВУЗ и техникум), начального профессионального образования (ПТУ, лицей) и образовательных
учреждений основного общего образования (школа), проходящими производственную практику в организации;
— лицами, осужденными к лишению свободы и привлекаемыми к груду администрацией организации;
— другими лицами, участвующими в производственной деятельности организации или индивидуального предпринимателя.

Акт по форме Н-1 составляется в течение 3-х дней с момента несчастного случая. Если этого не произошло, то при обращении пострадавшего к администрации предприятия (даже через несколько лет) несчастный случай должен быть расследован в течение месяца со дня поступления указанного обращения от пострадавшего с оформлением акта по форме Н-1.
Каждый несчастный случай расследуется комиссией в составе не менее 3 человек, назначаемой работодателем, который заверяет акт своей подписью. При представлении пострадавшим в бюро МСЭ акта по форме Н-1 специалисты МСЭ должны внимательно изучить этот документ, особенно раздел, касающийся обстоятельств несчастного случая, а также проверить наличие подписей членов комиссии, работодателя и печати. Если работодатель отказал в проведении расследования несчастного случая, или пострадавший не согласен с обстоятельствами расследования, изложенными в акте по форме Н-1, пострадавший имеет право обратиться в государственную инспекцию труда. Заключение государственного инспектора по охране труда (Приложение 2) в этом случае заменяет акт по форме Н-1. При этом работодатель обязан подчиниться решению государственного инспектора по охране труда.
Пострадавший имеет право обратиться в суд, который, расследовав несчастный случай, выносит решение (Приложение 3), также используемое в бюро МСЭ для вынесения решения о причине инвалидности «трудовое увечье».

II Акт произвольной формы в виде решения комиссии по социальному страхованию (Приложение 4), в частности, но оплате листков нетрудоспособности. Она решает в связи с этим, конфликтные ситуации, выделяет путевки на санаторно-курортное лечение работников из средств социального страхования и т. п.

Документы представляемые в бюро МСЭ для определения причины инвалидности «трудовое увечье»




По заявлению пострадавшего комиссия рассматривает несчастный случай, происшедший с ним по пути па работу или с работы на транспорте, не принадлежащем предприятию, а также при следовании пешком, и выносит свое решение: считать ли травму бытовой или как полученную по пути на работу или с работы.
При наступлении инвалидности по последствиям травмы, полученной по пути на работу (с работы), решение комиссии, по социальному страхованию является основанием для установления причины инвалидности «трудовое увечье».

III Акт о несчастном случае с учащимся (воспитанником) учреждения системы гособразования по форме Н-2 (Приложение 5) составляется в соответствии с «Положением о расследовании и учете несчастных случаев с учащейся молодежью и воспитанниками в системе Гособразования СССР» (6). Учебные и учебно-воспитательные учреждения системы образования включают учреждения: высшие и средние специальные учебные заведения, профессионально- технические училища, общеобразовательные школы всех типов и наименовании, учебно-производственные комбинаты, межшкольные учебно-производственные мастерские и заводы, детские сады, ясли, детские дома, школы-интернаты, внешкольные учреждения.

Расследованию подлежат несчастные случаи, происшедшие в период учебно-воспитательного процесса, к которому, согласно указанному «положению» относятся: уроки, лабораторные занятия, лекции, время отдыха между занятиями, учебная практика, занятия по трудовому, профессиональному обучению и профессиональной ориентации, производственная практика, общественно-полезный труд, работа в трудовых объединениях, научно-исследовательские и опытно- конструкторские работы, походы, экскурсии, спортивные соревнования, перевозка или переходы к месту проведения мероприятий и т. п.
Из всех возможных обстоятельств происшедшего с учащимся несчастного случая причина инвалидности «трудовое увечье» может быть определена только на основании двух:
— при прохождении производственного обучения (практики);
— при проведении учебных опытов (экспериментов);
Если в акте по форме Н-2 фигурируют другие обстоятельства, бюро МСЭ устанавливает причину инвалидности «общее заболевание» или «инвалидность с детства».

Необходимо отметить, что несчастный случай, происшедший с учащимся при прохождении практики на предприятии (а не в учебном заведении) оформляется актом по форме Н-1 (см. изложенный выше порядок составления акта по форме Н-1).

IV Документы расследования, позволяющие установить причину инвалидности «трудовое увечье» по последствиям травмы при выполнении гражданского долга, государственных и общественных заданий, разнообразны в зависимости от того, к компетенции какого ведомства относится происшедший несчастный случай. Каждое из них (МВД, ГИБДД, пожарная охрана, администрация населенного пункта, та или иная общественная организация) выдает установленной формы официальный документ об обстоятельствах несчастного случая и участия в нем конкретного гражданина. Однако, этого документа недостатрчно для установления причины инвалидности, так как в нем не отражается повреждение здоровья участников происшествия" (и было ли оно). Поэтому пострадавший прилагает медицинский документ лечебного учреждения, впервые оказавшего помощь пострадавшему с указанием диагноза и времени оказания помощи.

В случае наступления инвалидности по последствиям выполнения
донорских функций достаточным является документ лечебного учреждения о пересадке органов или переливании крови.
Неработающим лицам, ставшим инвалидами по последствиям травмы при выполнении гражданского долга, государственных и общественных обязанностей, причина инвалидности определяется в следующей формулировке «увечье (заболевание) получено при выполнении государственных (общественных) обязанностей», что приравнивается по пенсионированию и льготам к причине инвалидности «трудовое увечье».
Все вышеизложенное необходимо знать специалистам МСЭ для вынесения решения о причине инвалидности «трудовое увечье».
В тоже время бюро МСЭ следует принимать во внимание тот факт, что нередко администрация предприятия при любых обстоятельствах, в том числе и не связанных с производством, составляет акт по форме Н-1.
Поскольку этот акт является официальным документом, содержащим всю необходимую для принятия экспертного решения информацию, бюро МСЭ принимает его, не требуя у пострадавшего акта расследования другой формы, соответствующей обстоятельствам несчастного случая.

Лицам, осужденным к лишению свободы, в случае определения инвалидности по последствиям травмы, полученной при выполнении трудовых обязанностей, устанавливается причина инвалидности «трудовое увечье» на общих основаниях, т.е. при наличии акта расследования несчастного случая по форме Н-1. По результатам освидетельствования справка об инвалидности хранится в личном деле осужденного, а выписка направляется в пенсионирующий орган по месту расположения исправительного учреждения. Пенсия перечисляется на личный счет осужденного.

ПРИМЕРЫ

1.Гражданин Б., 41 г., электросварщик. Летом, во время обеденного перерыва, купаясь в расположенном на территории предприятия водоеме, получил компрессионный перелом позвоночника, по последствиям которого определена инвалидность. Обстоятельства изложены в акте по форме Н-1. Решение бюро МСЭ о причине инвалидности — «трудовое увечье», так как несчастный случай произошел на территории предприятия в течение рабочего дня.

2.Больной Д. 52 года, хирург. После железнодорожной катастрофы в хирургическое отделение больницы поступило много пострадавших. Для оказания им помощи хирург, закончивший в этот день плановые операции должен был продолжать работу в операционной еще длительное время сверх рабочего дня. К концу работы почувствовал резкие боли в области сердца, госпитализирован и лечился по поводу обширного трансмурального инфаркта миокарда, что в дальнейшем привело к инвалидности.
Решение бюро МСЭ - «трудовое увечье» вынесено на основании
акта по форме Н-1, в котором изложены указанные обстоятельства. Несмотря на то, что несчастного случая не было, обстоятельства, сложившиеся на работе следует считать чрезвычайными.

3.Больной Ф., 55 лет, налоговый инспектор. В течение нескольких дней осуществлял плановую проверку деятельности одного из предприятий. Проверка была сложной. Возвращаясь после проверки, домой на автомашине принадлежащей налоговой инспекции, почувствовал себя плохо, появилось головокружение, онемение лица, однако за медицинской помощью не обратился. В течение вечера и ночи самочувствие УХУДШИЛОСЬ, и ОН был госпитализирован в стационар, где диагностировано острое нарушение мозгового кровообращения. Комиссией налоговой инспекции был составлен акт, но форме Н-1, ,где описано все вышеизложенное. По последствиям перенесенного нарушения мозгового кровообращения признан инвалидом с причиной инвалидности «Общее заболевание», так как несчастный случай отсутствовал, а обстоятельства, при которых развилось заболевание, не являются чрезвычайными - больной выполнял свою обычную работу налогового инспектора, которая по своему характеру, так или иначе связана со стрессовыми ситуациями.

4. Больной К., 55 лет, работает вахтером на мясокомбинате. В результате аварии на производстве был привлечен администрацией предприятия к работе по ликвидации аварии в холодильной камере, где подвергся длительному переохлаждению. В результате этого у больного было отмечено обострение хронической пневмонии, до этого протекавшей с умеренным нарушением функции дыхания, и развитию выраженной легочно-сердечной недостаточности, послужившей основанием для определения инвалидности. Обстоятельства, приведшие к прогрессированию имевшегося заболевания, были изложены в акте по форме Н-1. и расценены бюро МСЭ как чрезвычайные. Поэтому решение бюро МСЭ о причине инвалидности - «трудовое увечье».

Профессиональное заболевание

В соответствии со ст. 40 Закона «О государственных пенсиях в РФ» (1) инвалидность считается наступившей вследствие профессионального заболевания, если заболевание, вызвавшее его, признается профессиональным.

Решение о данной причине инвалидности бюро МСЭ выносит на основании заключения специализированных лечебно-профилактических учреждений: центров профпатологии, клиник и отделов профзаболеваний, которым предоставлено право устанавливать диагноз, профессионального заболевания, связи его с выполняемой работой и профессией (при наличии лицензии на данный вид деятельности). Основными документами, используемыми ими, являются «Список профессиональных заболеваний» и «Инструкция по применению списка профессиональных заболеваний» (7), В список включены 7 групп заболеваний; опасные вредные вещества и производственные факторы, воздействие которых может приводить к возникновению этих заболеваний, а также примерный перечень работ и производств. «Список» содержит заболевания, которые вызваны исключительно или преимущественно действием вредных, опасных веществ и производственных факторов.

При установлении диагноза профессионального заболевания учитывается характер действующего, этиологического фактора и выполняемой работы, особенности клинической формы заболевания, конкретные санитарно-гигиенические условия производственной среды и трудового процесса, стаж работы во вредных и опасных условиях труда.
Все указанные параметры подтверждаются соответствующей документацией и представляются в клинику профзаболеваний.
Профессиональные заболевания могут быть острыми и хроническими. К острым профзаболеваниям относятся те, что развились после однократного (в течение не более одной рабочей смены) воздействия вредных и опасных производственных факторов, интенсивность которых значительно превышает ПДК и ПДУ.
К хроническим профессиональным заболеваниям относятся такие, которые возникли в результате длительного воздействия вредных, опасных веществ и производственных факторов. К ним также относятся ближайшие и отдаленные последствия профессиональных заболеваний, например стойкие органические изменения центральной нервной системы, после интоксикации окисью углерода.
Необходимо учитывать возможность развития
профессионального заболевания через длительный срок после прекращения работы в контакте с вредным, опасным веществом и производственным фактором (поздние силикозы, бериллиоз, папиллома мочевого пузыря и т. п.). К профессиональным могут быть также отнесены болезни, в развитии которых профессиональное заболевание является фоном или фактором риска: например, рак легких, развившийся на фоне асбестоза, силикоза или пылевого бронхита.
Следует обратить внимание на то, что вопрос о профессиональном заболевании (остром или хроническом) может стоять лишь тогда, когда имелось воздействие вредного фактора, свойственного данной работе или производству.
Например, ангионевроз у работающего пневматическим инструментом обрубщика зависит от вибрации, свойственной данной профессии; астматический бронхит у уборщицы цеха по обработке меха вызван условиями производства, где она работала (запыленность). Не может рассматриваться как профессиональное заболевание патология дыхательных путей у грузчика, подвергшегося воздействию аммиака в результате аварии на заводе, если его работа осуществляется вне контакта с этим производственным фактором.
(Данный случай должен расцениваться как несчастный случай на производстве с составлением акта по форме Н-1).
Установление диагноза профессионального заболевания не входит в компетенцию бюро МСЭ, которое лишь руководствуется соответствующим заключением клиники профпатологии. При отсутствии такого заключения знание вышеизложенного позволяет специалистам МСЭ предположить профессиональный характер патологии и направить больного в клинику заболевания.

ПРИМЕРЫ

1.Больной Ф., 57 лет, работает разнорабочим. Направлен на МСЭ по поводу хронического бронхита, легочной недостаточности. При освидетельствовании в бюро МСЭ по данным рентгенологического исследования возникло подозрение на пневмокониоз (из анамнеза: работал пескоструйщиком в течение 8 лег, не работает в этой профессии последние 6 лет). Решение бюро МСЭ: признан инвалидом с причиной «общее заболевание», направлен на консультацию в клинику профпатологии. Через 1,5 месяца представил заключение о профессиональном характере легочной патологии. Причина инвалидности изменена на «профессиональное заболевание».

2.Больной С., 45 лет, саксофонист, стаж работы в этой профессии 22 года. В бюро МСЭ признан инвалидом в связи с эмфиземой, выраженным нарушением функции дыхания. На основании заключения клиники профпатологии о профессиональном характере указанного заболевания установлена причина инвалидности «профессиональное заболевание».
3.Больная С., 35 пет, работает библиотекарем в школе. Признана инвалидом по поводу патологии центральной нервной системы, развившейся после двухнедельного контакта с ртутью (вдыхание паров ртути, разлитой в библиотеке, под шкафом). Документов, подтверждающих это, представлено не было, но больная претендовала на установление причины инвалидности «профессиональное заболевание». Была направлена в клинику профпатологии, которой заболевание не было отнесено к профессиональному. В связи с этим, бюро МСЭ установило причину инвалидности «общее заболевание». Больная обжаловала это решение в главное бюро МСЭ. Главное бюро признало ошибочными и действия бюро МСЭ, и его решение: так как профессиональная деятельность библиотекаря не связана с воздействием ртути, вопрос о профессиолальном заболевании не может стоять, поэтому больную не следовало направлять в клинику профпатологии. Данный случай должен рассматриваться как несчастный случай на производстве. Больной были даны разъяснения о необходимости обращения к администрации с целью расследования этого случая с оформлением акта но форме Н-1. После представления больной акта по форме Н-1, подтверждающего указанные обстоятельства, причина инвалидности изменена на «трудовое увечье».

4.Больной С., 38 лет, пилот вертолета I класса. Освидетельствован в бюро МСЭ и признан инвалидом в связи с нейросенсорной тугоухостью второй степени. Три года назад клиникой профпатологии установлен диагноз: профессиональная нейросенсорная тугоухость первой степени. Но больной продолжал работать без ограничений, так как медицинской комиссией (летной) допускался к работе пилота. Несколько месяцев назад перенес крупозную пневмонию, по поводу которой получал антибиотики (в том числе, с побочным ототоксическим действием). После завершения лечения было отмечено существенное ухудшение слуха. Медицинской комиссией отстранен от работы пилота в связи с нейросенсорной тугоухостью второй степени. Хотя прогрессирование заболевания не связано с профессиональными факторами, бюро МСЭ вынесло решение о причине инвалидности «профессиональное заболевание», основываясь на представленном заключении клиники профпатологии о профессиональном характере нейросенсорной тугоухости.

5. Больной К., 48 лет, рабочий в цехе по производству плавиковой кислоты (фторсодержащее токсическое вещество). Из-за неосторожности одною из сотрудников была опрокинута емкость с плавиковой кислотой, произошло резкое увеличение концентрации ее в воздухе цеха, и как следствие острое отравление рабочих (эрозивное повреждение дыхательных путей). Клиникой профпатологии подтвержден профессиональный характер патологии органов дыхания. На основании заключения клиники профпатологии бюро МСЭ, установило больному инвалидность, вынесло решение о причине инвалидности «профессиональное заболевание».

© Бобров А.С.
Скачать Источник
Категория: Сотрудникам службы МСЭ | Добавил: astra71 (26.12.2011)
Просмотров: 30250 | Рейтинг: 5.0/2
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Поиск