Четверг, 18.07.2019, 11:47
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза




Категории раздела
Мои статьи [5]
Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях [166]
Медико-социальная экспертиза (инвалидность)при некоторых заболеваниях
Сотрудникам службы МСЭ [273]
Полезная информация для практической деятельности
МСЭ и инвалидность у детей [193]
инвалидность при педиатрической патологии
Реабилитация при различных заболеваниях [5]

Форма входа



Статистика

Онлайн всего: 48
Гостей: 48
Пользователей: 0

Каталог статей

Главная » Статьи » Сотрудникам службы МСЭ

Военные причины инвалидности
В соответствие с Постановлением Минтруда России от 15 апреля 2003 г. N 17 "Об утверждении разъяснения "Об определении федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы причин инвалидности" (далее Разъяснения) учреждения МСЭ определяют причины инвалидности, применяя следующие формулировки, предусмотренные законодательством РФ: "военная травма" и «заболевание получено в период военной службы».

1. Обозначим категорию лиц, которые имеют право освидетельствоваться в учреждениях МСЭ с целью установления названных причин.
Статьей 2 Федерального закона от 15.12.2001 N 166-ФЗ "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации» обозначена категория лиц, в отношении которых учреждения МСЭ правомочны рассматривать вопрос об установлении инвалидности и ее причины. К ним относятся граждане, проходившие военную службу в качестве офицеров, прапорщиков, мичманов либо военную службу по контракту или призыву в качестве солдат, матросов, сержантов и старшин в Вооруженных Силах Российской Федерации и Объединенных Вооруженных Силах Содружества Независимых Государств, Федеральной пограничной службе Российской Федерации и органах и организациях Пограничной службы Российской Федерации, во внутренних войсках Министерства внутренних дел Российской Федерации и в Железнодорожных войсках Российской Федерации, федеральных органах правительственной связи и информации, войсках гражданской обороны, органах федеральной службы безопасности и пограничных войсках, федеральных органах государственной охраны, органах внешней разведки Российской Федерации, других воинских формированиях Российской Федерации, созданных в соответствии с законодательством Российской Федерации, лица рядового и начальствующего состава, проходившие службу в органах внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службе, прокурорские работники, сотрудники Следственного комитета Российской Федерации (эта категория введена ФЗ от 28.12.2010 №404), сотрудники таможенных органов Российской Федерации, сотрудники налоговой полиции, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудники учреждений и органов уголовно- исполнительной системы.

Обращаю внимание: в п. 7, 8 Разъяснений указано, что причины инвалидности "военная травма" и «заболевание получено в период военной службы» определяются гражданам, уволенным с военной службы - бывшим военнослужащим. Однако в ФЗ от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ» и изданных в целях его реализации нормативных правовых документах не усматривается ограничений для прохождения военнослужащими медико-социальной экспертизы. Так же в соответствии со ст 4. ФЗ от 28.03.1998 № 52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов ВД РФ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исправительной системы и сотрудников федеральных органов налоговой полиции» страховым случаем при осуществлении обязательного государственного страхования является, в том числе, установление застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, военных сборов либо до истечения 1 года после увольнения с военной службы, вследствие увечья или заболевания, полученных в период прохождения военной службы. Кроме того согласно Перечню документов, необходимых для принятия решений о выплате страховой суммы, застрахованному лицу признанному инвалидом необходимо представить копию справки, подтверждающую факт установления инвалидности.

Таким образом, в рамках названных Федеральных законов, имеющих большую юридическую силу, чем Разъяснения, отсутствуют ограничения для освидетельствования военнослужащих, проходящих военную службу, в учреждениях медико-социальной экспертизы.
Инвалидность гражданам, проходящим военную службу, устанавливается в общем для всех граждан порядке, предусмотренном Правилами признания лица инвалидом, с использованием Классификаций и критериев, утвержденных приказом Минздравсоцразвития РФ № 1013н. и других документов, регламентирующих деятельность нашей службы. Вопрос об установлении военнослужащим степени ограничения способности к трудовой деятельности подробно изложен в письме Департамента социальной зашиты Минздравсоцразвития России от 19.06.2009, который был разослан в свое время во все филиалы учреждения.

Поговорим о причине «военная травма».
Ее определение дано в ст. 15 Федерального закона от 15.12.2001 N 166- ФЗ "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации». Инвалидностью вследствие военной травмы считается инвалидность, наступившая вследствие ранения, контузии, увечья или заболевания, полученных при защите Родины, в том числе в связи с пребыванием на фронте, прохождением военной службы на территориях других государств, где велись боевые действия, или при исполнении иных обязанностей военной службы.
Данная причина определяется, когда увечья или заболевания, полученные при указанных обстоятельствах, а так же их последствия привели к установлению инвалидности.

2. Какие документы необходимо представить для установления причины?
Факт получения увечья, заболевания в период прохождения военной службы подтверждается следующими военно-медицинскими документами:
-свидетельством о болезни; - справкой ВВК;
- справкой по форме №16;
-справками военно-медицинских учреждений;
-справками Центрального архива Минобороны РФ, Архива военно- медицинских документов Военно-медицинского музея Минобороны РФ, Российского государственного военного архива.

3. В случае, если военнослужащий представляет свидетельство о болезни или справку ВВК с заключением ВВК о причинной связи увечий, заболеваний, при установлении инвалидности по тому увечью, заболеванию, которое указано в заключении ВВК, причина инвалидности определяется в точном соответствии с формулировкой заключения ВВК о причинной связи увечий, заболеваний. Как пример: гражданин представил на освидетельствование свидетельство о болезни с заключением ВВК, где сказано, что «ЗЧМТ в виде синдрома ликворной дистензии» военная травма. У гражданина имеются ОЖД по данному заболеванию, соответственно причина инвалидности будет «военная травма»
Бывают случаи, когда:
- отсутствует формулировка причины увечья, заболевания в свидетельстве о болезни или справке ВВК;
- или формулировка указана не в соответствии с названной («военная травма»);
- или специалисты не согласны с заключением ВВК о причинной связи.
В этих случаях учреждения МСЭ могут обратиться в штатную ВВК для
пересмотра или уточнения причины увечья, заболевания и в дальнейшем руководствоваться ответом.

Если увечье, заболевание военнослужащего, ставшие причиной инвалидности, не упоминаются в заключении ВВК о причинной связи увечий, заболеваний, то причина инвалидности устанавливается с формулировкой "общее заболевание". Например, у впервые проходящего освидетельствование военнослужащего в заключение ВВК сказано, что «ЗЧМТ в виде синдрома ликворной дистензии» военная травма. ОЖД по данному заболеванию на момент освидетельствования нет, но имеются ОЖД по сопутствующей патологии «сахарному диабету», заболеванию не указанному в заключении ВВК.В этом случае причина инвалидности будет «общее заболевание».

4. Категория лиц: УВОВ и воины-интернационалисты, выполнявшие долг в Республике Афганистан.
До вступления в силу Разъяснения, вопрос о причине инвалидности данной категории граждан решался в том числе с учетом «Инструкции о порядке установления причинной связи инвалидности у бывших военнослужащих с пребыванием на фронте», утвержденной Госкомитетом Совмина СССР №1690-СН 03.07.1975, а так же Указания Министерства социального обеспечения РСФСР от 05.11.1990 №1-158-У «Об организации переосвидетельствования во ВТЭК участников войны и других боевых действий, и порядке установления причинной связи инвалидности с ранением, контузией или увечьем, полученным на фронте или во время других боевых действий». Согласно названным документам, причина инвалидности военнослужащим, получившим на фронте или во время боевых действий ранение, контузию, увечье, устанавливалась на основании военно-медицинских документов о ранении, контузии, увечье, а при их отсутствии у воинов-афганцев на основании военных и медицинских документов, отражающих их состояние здоровья, в том числе в ближайшее время после увольнения из ВС. Довожу до вашего сведения, что данные документы в настоящее время не имеют юридической силы, т.к. не утверждены ведомственными нормативными правовыми актами и не зарегистрированы в Минюсте России.
В связи с этим после 27.05.2003 при установлении указанных причин инвалидности мы руководствуемся только Разъяснениями. И у данной категории граждан имеем право устанавливать причину «военная травма» при наличии перечисленных выше военно-медицинских документов:
- свидетельства о болезни;
- или справки ВВК; по форме №16; военно-медицинских учреждений; Центрального архива Минобороны РФ и т.д.

Как пример, к вам обратился УВОВ, направленный ЛПУ с диагнозом «ИБС. Стенокардия напряжения 3 ф.кл. ХСН 2Б стадии». На освидетельствование гражданин представил военный билет о службе в действующей армии в период 1943-1944 гг. и справку Центрального архива Минобороны о полученном на фронте в 1944 г. ранении «травма малоберцового нерва после огнестрельного ранения нижней конечности». По заболеванию органов кровообращения выявлены ОЖД и имеются основания для установления 2 группы инвалидности. Рассмотрим причину инвалидности. Если отсутствуют ОЖД по последствиям травмы, полученной в период ВОВ (в данном случае посттравматической нейропатии), то причина инвалидности будет «общее заболевание», ну а если имеются ОЖД, позволяющие установить хотя бы 3 группу инвалидности, то причина будет «военная травма».

В случае если перечисленные выше военно-медицинские документы отсутствуют или не надлежаще оформлены, то в следующих 4 случаях можно установить причину «военная травма»:
а) имеющихся хронических медленно прогрессирующих заболеваний, которые не были выявлены в период военной службы, при представлении документов, выданных лечебным учреждением, которые дают основания отнести начало заболевания к периоду пребывания на фронте (к периоду выполнения интернационального долга в Республике Афганистан), а так же если в военно-медицинских документах указаны отдельные симптомы заболевания, приведшего к инвалидности;
б) имеющихся последствий увечий, заболеваний, если факт их получения указан в графе "анамнез" военно-медицинского документа, составленного в годы Великой Отечественной войны (ведения военных действий в Республике Афганистан), или в графе "диагноз" указаны только отдельные симптомы заболевания, приведшего впоследствии к инвалидности;
в) имеющихся последствий черепно-мозговой травмы, если в военно- медицинском документе имеются указания на ранения головы (лица), шеи или на одновременно полученные множественные осколочные ранения любой локализации;
г) имеющихся последствий ранения, если в военно-медицинском или ином военном документе (боевая характеристика, представление к награде, воинскому званию, аттестации и т.п.) имеются указания на тяжелое ранение.

В указанных случаях должны быть представлены:
1. военные документы, подтверждающие службу бывшего военнослужащего в действующей армии,
2. данные лечебных учреждений, содержащие сведения о состоянии его здоровья.
При решении вопроса о времени возникновения хронического медленно прогрессирующего заболевания мы должны проводить ретроспективный анализ развития данного заболевания, а также условий работы и быта после увольнения с военной службы. Документы о времени обращения в лечебные учреждения по поводу хронического медленно прогрессирующего заболевания должны подтверждать возникновение и развитие данного заболевания в период пребывания в действующей армии и свидетельствовать о прогрес- сировании этого заболевания.
При определении причины инвалидности с формулировкой "военная травма" без военно-медицинских документов указывается, что заключение вынесено без военно-медицинских документов на основании клинических данных.
5. Бывает, что в учреждения МСЭ обращаются бывшие военнослужащие, которые не освидетельствовались ВВК, но имеют явные последствия телесных повреждений (ампутационные культи, обширные рубцы и т.д.). Вопрос о связи полученных увечий со службой в армии решается только ВВК совместно с судебно-медицинской экспертизой. Причина инвалидности устанавливается в точном соответствии с формулировкой ВВК.
6. Следующая категория инвалиды из числа бывших военнослужащих, выполнявших боевые задания в годы Великой Отечественной войны в тылу противника в составе частей особого назначения. Этим гражданам причина инвалидности "военная травма" определяется на основании записей в военных билетах, подтверждающих службу в упомянутых частях.
7. Если инвалид является бывшим партизаном Великой Отечественной войны независимо был ли он военнослужащим или гражданским лицом причина определяется на основании документа, подтверждающего его пребывания в составе партизанского отряда.
8. Если у вас освидетельствуется гражданин, который ранее признавался ИОВ, но в настоящее время имеет причину «общее заболевание», то решение о причине «военная травма» выносится на основании:
-документа о службе в действующей армии;
-документа о полученном в период пребывания на фронте заболевании, увечье;
-документа о признании ранее ИОВ
9. Еще одна категория - это граждане, которые в период прохождения военных сборов, получили увечье или заболевание. В данном случае причина инвалидности устанавливается только при наличии заключения ВВК о причинной связи увечья или заболевания, в точном соответствии с формулировкой ВВК.

Итак, мы коснулись всех категорий военнослужащих, которые имеют право на установление причины инвалидности «военная травма».
Акцентирую внимание на следующем моменте: в соответствии с п. 18 Разъяснений причина инвалидности «военная травма» сохраняется даже в тех случаях, когда к моменту очередного переосвидетельствования последствия увечья или заболевания, являющиеся следствием военной травмы, не приводят к ОЖД и установление инвалидности обусловлено вновь возникшими заболеваниями. Например, гражданин признавался инвалидом 3 группы по причине «военная травма» сроком на 1 год с диагнозом «Последствия огнестрельного ранения правой плечевой кости в 2008 году, проведенного оперативного лечения в виде консолидирующегося перелома левой плечевой кости в условиях МОС, выраженной комбинированной контрактуры левого плечевого сустава. Умеренные нарушения СДФ». При очередном переосвидетельствовании выявлены выраженные нарушения функции кровообращения в результате присоединившегося за год заболевания «ИБС. Перенесенный инфаркт миокарда в 2009 г.», а ограничений жизнедеятельности по последствиям ранения правой плечевой кости не выявлено. Но и в этом случае причина инвалидности останется «военная травма».

Следующая причина инвалидности наиболее часто встречающаяся с формулировкой "заболевание получено в период военной службы" определяется в случаях, если инвалидность военнослужащего наступила вследствие заболевания, полученного в период военной службы, вследствие увечья, полученного в результате несчастного случая, не связанного с исполнением обязанностей военной службы, либо заболевания, не связанного с исполнением обязанностей военной службы. Так написано в Федеральном законе от 15 декабря 2001 года N 166-ФЗ "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации".

Факт получения в период военной службы заболевания либо увечья может быть подтвержден военно-медицинскими документами:
- свидетельством о болезни;
- или справкой ВВК;
- или справками военно-медицинских учреждений;
- справками Центрального архива Министерства обороны РФ, Архива военно-медицинских документов Военно-медицинского музея Министерства обороны РФ, Российского государственного военного архива.
Если гражданин проходил военную службу по призыву в качестве солдата, матроса, сержанта, старшины, и в течение трех месяцев со дня увольнения из армии заболел или получил увечье, которые привели к инвалидности, то инвалидность рассматривается как наступившая в период военной службы (кроме случаев противоправных деяний или умышленного нанесения ущерба своему здоровью). Причина инвалидности в этих случаях определяется без представления военно-медицинских документов с формулировкой "заболевание получено в период военной службы" при наличии документов о прохождении военной службы по призыву с указанием даты увольнения.

Как пример, солдат срочной службы, уволен из рядов ВС 01.09.2009. В октябре 2009 года заболел туберкулезом. В мае 2010 года был направлен на медико-социальную экспертизу по заболеванию «туберкулез», где представил военный билет о прохождении военной службы по призыву с датами службы и медицинские документы, характеризующие состояние здоровья. Признан инвалидом. В связи с тем, что заболевание возникло в течение первых 3 месяцев со дня увольнения причина инвалидности будет «заболевание получено в период военной службы».

При определении названных причин инвалидности в экспертном деле в обязательном порядке указываются все документы, послужившие основанием для вынесения решения.
При отсутствии документов, подтверждающих факт военной травмы или других, предусмотренных законодательством РФ обстоятельств, являющихся причиной инвалидности, в качестве причины инвалидности указывается «общее заболевание». В этом случае гражданину оказывается содействие в получении указанных документов. При представлении в бюро соответствующих документов причина инвалидности изменяется со дня представления этих документов без дополнительного очного освидетельствования.

Обращу внимание на сроки установления инвалидности у военнослужащих.
Согласно ст. 8 ФЗ «О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации» от 15.12.2001 №166-ФЗ пенсия по инвалидности военнослужащим назначается в порядке, предусмотренном Законом РФ от 12.02.1993 № 4468-1 «О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах исполнительной системы, и их семей». В соответствии со ст. 25 названного Закона пенсия по инвалидности лицам, указанным в статье 1 Закона назначается на период инвалидности, установленной федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, и (обратите внимание!) инвалидам-мужчинам старше 60 лет и инвалидам-женщинам старше 55 лет - пожизненно с переосвидетельствованием этих инвалидов только по их заявлению. Со списком этих лиц вы можете ознакомиться в юридической системе Консультант.
Что касается воинов-интернационалистов, то установление им сроков « инвалидности ранее осуществлялось с учетом Инструктивного письма Мин- соцобеспечения РСФСР от 29.08.1998 № 1-75-И «К вопросу определения группы и сроков инвалидности воинам-интернационалистам», согласно которому при определении группы инвалидности впервые она устанавливалась сроком на 5 лет. Данный документ в настоящее время так же не имеет юридичиской силы и не подлежит правоприменению. Сроки инвалидности этой категории граждан устанавливаются на общих основаниях.

© М.М.Павлова

Скачать  

 Источник

Категория: Сотрудникам службы МСЭ | Добавил: astra71 (26.12.2011)
Просмотров: 51731 | Рейтинг: 4.9/7
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Поиск