КАН - кардиальная автономная невропатия (кардиоваскулярная автономная невропатия)

КАН (кардиальная автономная невропатия) - одна из разновидностей ДАН (диабетической автономной невропатии), характеризующаяся нарушением функций сердечно-сосудистой системы вследствие поражения парасимпатического и/или симпатического отдела вегетативной нервной системы.

На основании исследования вариабельности частоты сердечных сокращений и дыхательных движений и проведения кардиоваскулярных тестов по Ewing делаются выводы о наличии поражения парасимпатического и/или симпатического звена вегетативной нервной системы, а также степени его поражения.
 
Исследование кардиоваскулярных рефлексов (5 стандартных тестов по Ewing)

1.Изменение ЧСС при медленном глубоком дыхании (6 в одну минуту). 
Наблюдаемое в норме ускорение ЧСС на вдохе и урежение на выдохе исчезает по мере прогрессирования недостаточности парасимпатической иннервации сердца. 
Разница между минимальной и максимальной ЧСС в 10 ударов и менее свидетельствует о нарушении парасимпатической иннервации сердца (норма > 15).

2.Тест Вальсальвы. 
При повышении внутрилегочного давления (пациент натуживается — дыхание в мундштук, соединенный с манометром, с целью поддержания давления в спирометре на уровне 40 мм рт. ст. в течение 10–15 с) в норме ЧСС увеличивается с последующей компенсаторной брадикардией. 
При нарушении парасимпатической регуляции сердечной деятельности этот феномен не выявляется. Отношение величины максимального R-R интервала в первые 20 с после пробы к минимальному интервалу R-R во время пробы менее 1,20 свидетельствует о наличии КАН.

3.Тест Шелонга (ортостатическая проба). 
Пациент спокойно лежит на спине в течение 10 мин, после чего измеряется АД. Затем пациент встает, и АД измеряется на 2, 4, 6, 8 и 10-й мин. Падение САД на 30 мм рт. ст. и более считается патологическим и свидетельствует о наличии КАН с нарушением симпатической иннервации (норма < 10 мм рт. ст.).

4.Тест 30 : 15. 
Тест основан на учащении ЧСС при вставании с максимальным значением к 15-му удару с последующим урежением ритма с минимальным значением к 30-му удару. Отношение 15-го R-R интервала к 30-му с момента начала вставания при ортопробе ниже 1,0 является диагностическим критерием КАН (норма > 1,04).

5.Проба с изометрической нагрузкой. 
При сжатии динамометра в течение 3 мин до 1/3 максимальной силы руки отмечается подъем ДАД. Повышение ДАД менее чем на 10 мм рт. ст. говорит о КАН с недостаточной симпатической иннервацией (норма > 16 мм рт. ст.).

Оценка кардиоваскулярных тестов по Ewing

Проба	Норма
(0 баллов)	Пограничное значение
(1 балл)	Патологическое значение
(2 балла)	
Кr­r (дыхательная проба)	≥ 1,21 или ≥ 15 уд/мин	1,11–1,20 или 11–14 уд/мин	≤ 1,10 или ≤ 10 уд/мин	
К 30:15	≥ 1,04	1,01–1,03	≤ 1,00	
К Вальсавы	≥ 1,21	1,11–1,20	≤ 1,10	
Ортостатическая проба (САД) снижение	≤ 10	11–29	≥ 30	
Проба с изометрической 
нагрузкой (ДАД) повышение	≥ 16	11–15
	≤ 10	
САД – систолическое артериальное давление
ДАД – диастолическое артериальное давление

Использование указанных тестов считается достаточным для выявления раннего, субклинического вегетативного поражения.
Они могут быть выполнены в любой клинической ситуации, для чего необходимы сфигмоманометр, динамометр и электрокардиограф.

Литература:
1. Диабетическая автономная нейропатия: распространенность, патогенез, диагностика, лечение, прогноз
Методические рекомендации
Составители: проф. Верткин А.Л., проф.Ткачева О.Н., доц. Торшхоева Х.М., врач Подпругина Н.Г., врач Работинская Е.Г., врач Новикова И.М, врач Тамкаева М.Х.

2. М.Е. Стаценко, С.В. Туркина
ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет», кафедра внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов 
Диабетическая автономная кардиальная нейропатия у больных сахарным диабетом 2 типа: фокус на нерешенные проблемы.