Вторник, 31.03.2020, 12:45
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


Категории раздела
Мои статьи [4]
Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях [170]
Медико-социальная экспертиза (инвалидность)при некоторых заболеваниях
Сотрудникам службы МСЭ [299]
Полезная информация для практической деятельности
МСЭ и инвалидность у детей [193]
инвалидность при педиатрической патологии
Реабилитация при различных заболеваниях [5]
Форма входа



Статистика

Онлайн всего: 57
Гостей: 56
Пользователей: 1
jujuju2017

Каталог статей

Главная » Статьи » Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях

МСЭ и инвалидность при раке яичников
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке яичников

Опухоли яичников составляют 6—15% от всех опухолей женских половых органов, различные их злокачественные формы встречаются в 25% случаев. Злокачественному перерождению чаще подвергаются цилиоэпителиальные (папиллярные) кистомы, значительно реже — псевдомуцинозные. Отличительной особенностью течения новообразований яичников является их более злокачественный характер у женщин в возрасте старше 45 лет.

Критерии экспертизы трудоспособности.
Гистологическое строение новообразований яичника. Опухоли могут развиваться из нового вида тканей, представленных в яичнике. В соответствии с принятой классификацией, лишь в группе «эпителиальных опухолей» выделяют злокачественные варианты. В остальных группах вопрос о злокачественности решается в зависимости от степени «зрелости» или «незрелости», высокой или низкой дифференцировки тканей опухоли.

В соответствии с гистологической классификацией, различают следующие виды опухолей яичников.
1. Эпителиальные опухоли:
серозные; муцинозные; эндометриоидные; светлоклеточные (мезонефроидные), Бренера, смешанные эпителиальные, недифференцированная карцинома.
2. Опухоли полового тяжа:
гранулезостромально-клеточные, андробластомы (из клеток Сертоли и Лейдига), гинандробластома, неклассифицируемые опухоли стромы.
3. Липидно-клеточные (липоидно-клеточные) опухоли.
4. Герминогенные опухоли.
5. Гонадобластома.
6. Опухоли мягких тканей (неспецифичные для яичников).
7. Неклассифицированные опухоли.
8. Вторичные (метастатические) опухоли
Наиболее часто среди злокачественных опухолей яичников встречаются серозная цистоаденокарцинома — 40% случаев, эндометриоидная карцинома — 15%, недифференцированная аденокарцинома—15%, муцинозная цистоаденокарцинома — 12%, реже — светло клеточная карцинома (мезонефрома) — 6%, гранулезно-клеточная опухоль — 5%, дисгерминома — 4% и метастатический рак — 5%.

Гистологический тип опухоли является важным прогностическим признаком. Так, 5 лет после лечения по поводу рака I стадии живут более 90% больных с муцинозными цистоаденокарциномами, 68% — с серозными цистоаденокарциномамк и менее 33% больных с опухолями, отнесенными к неклассифицированному типу. Неблагоприятным клиническим прогнозом отличаются тератобластомы, хорионэпителиома и саркома яичников.

Стадия заболевания. Согласно классификации Международной федерации акушеров и гинекологов, различают следующие стадии.
Iа — опухоль поражает только один яичник;
Ib — опухоль поражает оба яичника;
Iс — опухоль поражает один или оба яичника, есть асцит с наличием клеток опухоли;
IIа — опухоль поражает один или оба яичника с распространением на трубы и (или) матку;
IIb — опухоль поражает один или оба яичника и распространяется на другие тазовые органы и брюшину;
IIc — распространение опухоли такое же, как в На и ИЬ стадиях, есть асцит с наличием клеток опухоли;
III — опухоль поражает один или оба яичника с наличием одиночных и множественных метастазов за пределами малого таза по висцеральной и (или) париетальной брюшине, включая большой сальник, и (или) в парааортальных лимфатических узлах;
IV — опухоль распространяется на один или оба яичника, но, помимо внутрибрюшинных, имеются и отдапенные метастазы.

Злокачественные новообразования яичника, как правило, рано метастазируют. Основной путь метастазирования — лимфогенный (в парааортальные, паракавальные лимфоузлы, средостение). Возможен гематогенный путь метастазирования, а также имплантационный (обсеменение брюшины таза, брюшной полости и таза).
Нарушение макроструктуры органа. Важное прогностическое значение имеет выявление во время оперативного вмешательства сращения яичника с окружающими тканевыми структурами, разрастание опухоли на поверхности капсулы яичника или повреждение яичника во время операции. Любой из выявленных признаков нарушения макроструктуры органа
ухудшает прогноз, даже при I стадии заболевания, более чем в 3 раза.

В современной классификации обозначается:
i — нарушение макроструктуры органа нет;
ii — имеется разрастание опухоли на поверхности капсулы, разрыв яичника, срастание яичника с окружающими структурами.
Практически нарушение макроструктуры органа означает сомнительный прогноз, а значит и необходимость определения II группы инвалидности.

Радикальность проведенного лечения.
Радикальным при Ia, Ib и IIа стадиях злокачественных новообразований яичников следует считать комплексное лечение — экстирпация (или надвлагалищная ампутация) матки с придатками и резекция большого сальника + химиотерапии. Степень влияния радикализма операции на прогноз при различных гистологических типах опухоли неодинакова. Абсолютно необходимым считается выполнение полного объема оперативного вмешательства при недифференцированных и серозных цистоаденокарциномах. При дисгерминомах и муцинозных цистоаденокарциномах в начальных стадиях оправдано выполнение сберегательных операций (например, односторонней аднексэктомии), обеспечивающих радикальность лечения. После оперативного вмешательства проводится химиотерапия. При I и II стадии рака яичников химиотерапия проводится курсами в общей сложности в течение 0,5-1,5 лет. При нарушении капсулы органа химиотерапия должна проводиться в течение 1 года.
Применение комбинированного лечения, состоящего из односторонней аднексэктомии и дистанционной лучевой терапии, оправдано при дисгерминомах ввиду их высокой радиочувствительности.

Осложнения и последствия.
Осложнения и последствия при радикальном лечении злокачественных новообразований яичников связаны с удалением или нарушением функции яичников (так называемый посткастрационный синдром) и с проводимым лечением (лейкопения, тромбоцитопения и др.) после химиотерапии.

Посткастрационный синдром развивается через несколько месяцев после удаления яичников и поэтому как диагноз выставляется лишь в связи с повторным освидетельствованием на МСЭ. Выделяют 3 основных вида характерных нарушений:
1) с преобладанием эндокринно-обменных нарушений (всех видов обмена веществ, функции эндокринных желез, повышение массы тела);
2) с преобладанием вегетососудистых нарушений (повышение артериального давления, появление головных болей, так называемых приливов, иногда частых, нарушающих ориентировку женщины, что заставляет считать противопоказанными все виды трудовой деятельности с замкнутым циклом работ);
3) с преобладанием нервно-психических нарушений (появление повышенной раздражительности, плаксивости, склонности к конфликтности и др.); при необходимости проводится консультация психиатра.

Средние сроки ВУТ при лечении злокачественных опухолей яичников зависят от тактики лечения. При аднексэктомии ВУТ составляет 4—5 нед, при экстирпации матки с придатками и резекции большого сальника — 6—8 нед.
При комплексном лечении длительность ВУТ зависит от сроков химиотерапии и переносимости лечения. При этом ВУТ устанавливается на весь срок лечения. Учитывая, что в отдельных случаях химиотерапия длится до 1,5 лет, таких больных необходимо своевременно направлять на МСЭ.
При благоприятном клиническом прогнозе критериями возвращения к трудовой деятельности являются общее удовлетворительное состояние, заживление раны, нормализация гематологических и биохимических показателей, законченность лечения осложнений.

Противопоказанные виды и условия труда.
Абсолютно противопоказанными у больных, перенесших радикальное лечение при новообразованиях яичников, следует считать:
— тяжелый физический труд;
— работу в условиях неблагоприятного микроклимата;
— работу, связанную с вредными физическими факторами (токи высокой и сверхвысокой частот; ионизирующая радиация).

Показания для направлению на МСЭ.
На МСЭ направляют больных после завершения радикального лечения и реабилитации при необходимости рационального трудоустройства со снижением квалификации или объема трудовой деятельности, либо при значительном ограничении возможности трудоустройства;
— проходящих химиотерапевтическое лечение;
— если радикальное лечение обусловливает сомнительный прогноз из-за распространенности опухолевого процесса или нарушения макроструктуры органа;
— после нерадикального оперативного лечения;
— нуждающихся в длительной послеоперационной химиотерапии;
— с IV стадией опухоли яичников при возникновении нуждаемости в постоянном постороннем уходе;
— с рецидивом опухоли яичников и появлением отдаленных метастазов;
— при необходимости повторного или досрочного освидетель- ствования.

Стандарты обследования при направлении на МСЭ:
— клинические анализы крови и мочи;
— биохимические показатели крови;
— рентгенограмма легких, при необходимости — томограмма;
— УЗИ печени;
— гинекологические осмотры с ректовагинальным исследованием.


КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РАКЕ ЯИЧНИКОВ В 2020 ГОДУ

ПРИ ПЕРВИЧНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В БЮРО МСЭ:
Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больной имеется:
Рак яичника I, II стадии (T1a-b,2N0,1M0) после радикального лечения без местных и/или общих осложнений.

Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больной имеется:
Рак яичника II, III стадии (T1,2,3,4N1,2,3M0) после радикального лечения с наличием местных и/или общих осложнений.
Рак яичника после паллиативного лечения со стабилизацией опухолевого процесса.

Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больной имеется:
Рак яичника IV стадии (T1,2,3,4N1,2,3M1), инкурабельное состояние.

ПРИ ПОВТОРНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В БЮРО МСЭ:
При повторном освидетельствовании перспективы установления (продления) инвалидности зависят от: степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом неэффективности проводимой терапии.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РАКЕ ЯИЧНИКОВ У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ

Категория "ребенок-инвалид" не устанавливается:
- после завершения лечения и достижения стойкой ремиссии (5 лет и более) с благоприятным онкопрогнозом в случае отсутствия или незначительно выраженных нарушений функций организма.

Категория "ребенок-инвалид" устанавливается:
- при первичном освидетельствовании с любым видом и формой злокачественного новообразования на весь период лечения.

Согласно пункту 16а) приложения к Постановлению Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 (ред. от 14.11.2019) "О порядке и условиях признания лица инвалидом":
16. Категория "ребенок-инвалид" сроком на 5 лет устанавливается:
а) при первичном освидетельствовании детей в случае выявления злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

Источник

Категория: Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях | Добавил: astra71 (24.12.2011)
Просмотров: 27324 | Рейтинг: 4.6/9
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Поиск