Среда, 08.04.2020, 17:21
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


Категории раздела
Мои статьи [4]
Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях [170]
Медико-социальная экспертиза (инвалидность)при некоторых заболеваниях
Сотрудникам службы МСЭ [300]
Полезная информация для практической деятельности
МСЭ и инвалидность у детей [193]
инвалидность при педиатрической патологии
Реабилитация при различных заболеваниях [5]
Форма входа



Статистика

Онлайн всего: 56
Гостей: 55
Пользователей: 1
natalyatkachenko71

Каталог статей

Главная » Статьи » Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях

МСЭ и инвалидность при раке шейки матки
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке шейки матки

Рак шейки матки — наиболее распространенная форма злокачественного новообразования половых органов женщины. Встречается в возрасте 40—60 лет и старше. В общей структуре онкологических заболеваний рак шейки матки находится на 4-м месте после рака желудка, кожи и молочной железы. В структуре инвалидности при новообразованиях женских половых органов на рак шейки матки приходится 83%.
Критерии экспертизы трудоспособности. Стадия заболевания. В классификации рака шейки матки выделяются следующие стадии.
0 — преинвазивная карцинома (внутриэпителиальный рак);
IA — опухоль, ограниченная шейкой матки с инвазией в строму не более 0.3 см. регионарные метастазы отсутствуют;
IБ — опухоль ограничена шейкой матки с инвазией более 0,3 см. регионарные метастазы отсутствую;
IIA — опухоль распространяется за пределы шейки матки, инфильтрирует влагалище в пределах верхних двух третей и (или) распространяется на по матки, регионарные метастазы отсутствуют;
IIБ — опухоль той же или меньшей степени местного распространения, с инфильтрацией клетчатки с одной или обоих сторон, не доходящей до стенок таза, регионарные метастазы не определяются;
IIIA — опухоль распространяется на нижнюю треть влагалиша и (или) имеются метастазы в придатках матки, регионарные метастазы не определяются;
IIIБ — опухоль распространяется на параметральную клетчатку с одного или обеих сторон до стенок таза и (или) имеются регионарные метастазы в лимфатических узлах таза; определяется гидронефроз или нефункционирующая почка, обусловленные стенозом мочеточника;
IVA — опухоль прорастает мочевой пузырь и (или) прямую кишку, регионарные метастазы не определяются;
IVБ — опухоль той же степени местного распространения с любыми вариантами лимфогенного метастазирования или опухоль любой степени местного распространения с клинически определяемыми отдаленными метастазами.

Путями регионарного метастазирования является метастазирование в лимфатические узлы подвздошной и надчревной группы.
Отдаленные метастазы возникают при гематогенном распро- странении в легких, печени и др.

Гистологическое строение опухоли. По гистологическому строению различают плоско клеточный (ороговевающий и неороговеваюший) рак, развивающийся из многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки (95%), и первичную аденокарциному, растущую из эпителия цервикального канала (5%).

Радикальность проведенного лечения.
Лечение больных раком шейки матки в настоящее время развивается в трех основных направлениях; хирургическое лечение, комбинированное лечение, сочетанная лучевая терапия. Хирургическое лечение как самостоятельный метод является радикальным при начальных стадиях рака шейки матки.
При 0 (in situ) и IA стадиях радикальной будет щадящая операция — конизация шейки матки электрохирургическим или ножевым способом. В результате такой небольшой по объему операции наступает клиническое излечение 95% больных. У больных старше 50 лет, имеющих миомы матки, опущение или выпадение матки, при отсутствии анатомических условий для производства конизации производят экстирпацию матки без придатков.
Комбинированное лечение (экстирпация матки с придатками + дистанционная лучевая терапия) применяется при IБ стадии рака шейки матки.
Сочетанная лучевая терапия — применение дистанционного облучения в сочетании с внутриполостной гамма-терапией — используется у большинства больных раком шейки матки II стадии и у всех больных в III стадии заболевания. Для внутриполостной радиационной терапии используют специальные источники излучения — гинекологические эндостаты (трубки различной формы и величины для введения во влагалище, цервикальный канал; полость матки, содержащие радиоактивные элементы).

Осложнения и последствия.
Среди наиболее частых осложнений и последствий при радикальном лечении новообразований шейки матки следует отметить посткастрационный синдром, а среди последствий — постлучевые. Наиболее часто встречаются постлучевые цистит и ректит, значительно реже — лимфостаз.

Постлучевые осложнения разделяются на ранние и поздние. Ранние постлучевые осложнения проявляются во время проведения курса лечения или в первые 2 нед после его окончания. Они соответствуют понятию «лучевая реакция» и эффективно излечиваются без последствий.
Поздние постлучевые осложнения относятся к категории лучевых поражений, при которых возникает некроз тканей и последующее образование рубцов, и проявляются, как правило, через 3 нед после окончания курса лучевой терапии. Поздние постлучевые осложнения плохо поддаются лечению и ведут к нарушению функции пораженных органов.

По степени выраженности постлучевые осложнения делятся на умеренные и выраженные. Умеренные постлучевые цистит и ректит характеризуются учащенными императивными позывами на мочеиспускание и дефекацию. При этом больная сохраняет контроль над этими жизненно важными функциями организма, и трудоспособность сохраняется в непротивопоказанных условиях. Выраженные постлучевые цистит и ректит характеризуются возникновением настолько интенсивных позывов на мочеиспускание и дефекацию, что способствуют развитию непроизвольного опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки.

Одним из осложнений, которые приводят к длительной утрате трудоспособности, является образование послеоперационных пузырно-влагалищных и кишечно-влагалищных свищей.
Склерозирование и рубцовое изменение тазовой клетчатки часто способствуют сужению мочеточников и нарушению оттока мочи из почек. Это проявляется в развитии пиелоэктазии и гидронефроза.

Критерии и ориентировочные сроки ВУТ.
Необходимость в установлении ВУТ возникает при установлении диагноза злокачественной опухали шейки матки на весь срок лечения. Временная нетрудоспособность больных, перенесших радикальное лечение по поводу рака шейки матки I и IIA стадий, обычно не превышает 1/2—2 мес. Сроки ВУТ при радикальном лечении рака шейки матки в случае наличия выраженных ранних постлучевых осложнений в виде цистита или ректита, реже лимфостаза, составляют 2—3 мес. При развитии пиелонефрита в активной фазе в случае его редких обострений и ХПН не выше IIA степени, обратимой формы, ВУТ не превышает 3 мес.
При развитии осложнений в виде пузырно-влагалищного свища и в случае эффективной реконструктивной операции ВУТ длится до 5 мес.

При благоприятном клиническом прогнозе критериями для возвращения к труду являются:
— общее удовлетворительное состояние;
— нормализация гематологических и биохимических показателей;
— заживление послеоперационной раны;
— отсутствие выраженности осложнений и последствий.

Противопоказанные виды и условия труда.
Абсолютно противопоказанными следует считать:
— тяжелый физический труд;
— работу в условиях неблагоприятного микроклимата;
— работу с вредными физическими факторами (токи высоких и сверхвысокой частот, ионизирующая радиация);
— работу, связанную с высоким личным загрязнением химически активными веществами.

Показания для направлению на МСЭ.
На МСЭ направляет больных:
— после радикального хирургического, комплексного или сочетанного лучевого лечения по поводу рака шейки матки I и IIA стадии без выраженных осложнений и последствий, нуждающихся в рациональном трудоустройстве со снижением квалификации или объема трудовой деятельности, либо при значительном ограничении возможности трудоустройства;
— после полного объема лечения при распространенном раке шейки матки (II Б стадия и выше);
— при нерадикальном объеме лечения;
— с IV стадией рака шейки матки при нуждаемости постоянном постороннем уходе;
— с IVБ стадией ввиду инкурабельности.

Стандарты обследования при направлении на МСЭ.
Кроме общепринятых исследований, в форме 88у должны содержаться данные гинекологического осмотра с ректовагинальным исследованием, при необходимости — цитологического исследования, а при подозрении на распространение процесса на соседние органы — цистоскопии и ректороманоскопии. Одним из методов диагностики метастазов рака шейки матки следует считать прямую рентгеноконтрастную лимфографию. Для оценки урологических осложнений должны быть выполнены экскреторная урография, исследование содержания мочевины и креатинина в крови, проба Реберга.

 

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РАКЕ ШЕЙКИ И ТЕЛА МАТКИ В 2020 ГОДУ

ПРИ ПЕРВИЧНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В БЮРО МСЭ:
Инвалидность не устанавливается в случае, если у больной имеется:
Рак шейки или тела матки I, II стадии (T1N0M0) после радикального лечения.

Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больной имеется:
Рак шейки или тела матки I, II стадии (T1,2aN0,1M0) после радикального лечения без местных и/или общих осложнений.

Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больной имеется:
Рак шейки или тела матки II, III стадии (T1,2a,b,N1,2,3M0) после радикального лечения с наличием местных и/или общих осложнений (неустранимые урогенитальный, ректовагинальный свищи).
Рак шейки или тела матки после паллиативного лечения со стабилизацией опухолевого процесса.

Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больной имеется:
Рак шейки или тела матки IV стадии (T1,2,3,4N1,2,3M1), инкурабельное состояние.

ПРИ ПОВТОРНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В БЮРО МСЭ:
При повторном освидетельствовании перспективы установления (продления) инвалидности зависят от: степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом неэффективности проводимой терапии.

Обычно (как правило) подходы при повторном освидетельствовании следующие.
Инвалидность не устанавливается в случае, если:
- в ходе предшествующего освидетельствования больной устанавливалась инвалидность 3-й группы и у нее не имеется: рецидивов, метастазов опухоли, инвалидизирующих последствий проведенного противоопухолевого лечения, сопутствующей инвалидизирующей патологии и противопоказаний в характере и условиях труда по основной профессии.

Инвалидность 3-й группы устанавливается:
1. В случае, если ходе предшествующего освидетельствования больной устанавливалась инвалидность 2-й группы и у нее не имеется: рецидивов, метастазов опухоли, инвалидизирующих последствий проведенного противоопухолевого лечения, сопутствующей инвалидизирующей патологии,  противопоказаний в характере и условиях труда по основной профессии (для постепенного вовлечения в трудовую деятельность с учетом возможного риска рецидивов, метастазов опухоли у больной, ранее признававшейся инвалидом 2-й группы).
2. В случае наличия стойкого умеренно выраженного нарушения функции организма.

Инвалидность 2-й группы устанавливается:
1. В случае появления с момента предыдущего освидетельствования рецидивов (метастазов) опухоли (если ранее больной устанавливалась инвалидность 3-й или 2-й группы) - при условии отсутствия стойких значительно выраженных нарушений функций организма.
2. В случае наличия у больной последствий проведенного противоопухолевого лечения и/или сопутствующей патологии, приводящих к стойкому выраженному нарушению функций организма.

Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больной имеется:
1. Терминальное, инкурабельное состояние, нуждаемость в постоянной посторонней помощи, уходе, надзоре.
2. Стойкое значительно выраженное нарушение функций организма.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком

Источник

Категория: Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях | Добавил: astra71 (24.12.2011)
Просмотров: 67027 | Рейтинг: 4.6/5
Всего комментариев: 1
0
1 astra71   [Материал]

Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Поиск