|
Каталог статей
МСЭ и инвалидность при менингитах
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при менингитах
Определение
Менингит — острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением мягкой и паутинной оболочек головного и спинного мозга. Возможно вовлечение в процесс вещества мозга (менингоэнцефалит). В зависимости от типа возбудителя и обусловленного им характера изменений ЦСЖ выделяют гнойные и серозные менингиты.
Эпидемиология
Данные о заболеваемости менингитами разноречивы, во многом определяются возрастным составом больных и условиями их регистрации (эпидемиологические вспышки, характер стационара). Менингиты, особенно гнойные, значительно чаще встречаются в молодом возрасте, в первую очередь у детей. Однако в последние годы существенно увеличилась заболеваемость гнойными и туберкулезным менингитом лиц старших возрастных групп. Количество больных менингитами различной этиологии без учета возраста и эпидемиологических особенностей составляет около 2—3 % среди органических заболеваний нервной системы (Мартынов Ю. С., 1988). Оно существенно выше у детей и во время эпидемических вспышек. Так, по данным В. С. Лобзина (1983), число больных, поступающих в неврологические стационары, составляет от 1 до 2 на 1000, а в инфекционные — 22—23 на 1000 госпитализированных.
Классификация
С клинических позиций наиболее целесообразна классификация, учитывающая этиологию, основные факторы патогенеза и клиники менингита (по Лобзину В. С., 1983, с изменениями):
I.Бактериальные менингиты и менингоэнцефалиты.
1.Гнойные:
а) первичные (встречаются в качестве самостоятельных болезней) — менингококковый, инфлюэнца-менингит;
б) вторичные (при наличии гнойного внеоболочечного источника или сепсиса, контактный или метастатический путь инфицирования оболочек) — пневмококковый, стафилококковый, стрептококковый, колибациллярный, синегнойный, листериозный и др.
2.Серозные (вторичные). Гематогенный путь инфицирования оболочек из очага во внутренних органах: туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный, лептоспирозный, хламидийный (орнитозный) и др.
II. Вирусные менингиты (серозные).
1.Первичные (встречаются как самостоятельные заболевания, без клинических признаков поражения внутренних органов): острый лимфоцитарный хориоменингит, арбовирусные (вирус клещевого энцефалита), паротитные (без признаков паротита), энтеровирусные (вирус Коксаки, ECHO), герпетический (вирус простого герпеса, варицелла-зостер).
2.Вторичные (при первичном инфицировании внутренних органов или общей вирусной инфекции): гриппозный, парагриппоз- ный, аденовирусный, герпетический (на фоне общесептического состояния с поражением внутренних органов, кожи и слизистых оболочек), паротитные (при наличии паротита), микоплазменный.
III.Грибковые (микотические) менингиты (всегда предшествует инфицирование внутренних органов): кандидамикозный, торулезный и др.
IV.Протозойные менингиты и менингоэнцефалиты (амебные, токсоплазмозные и др.).
По темпу развития выделяют острые, подострые и хронические менингиты (менингоэнцефалиты), а также молниеносную форму заболевания.
Факторы риска возникновения, прогрессирования
1) возраст (зависит от этиологии менингита, но чаще заболевают дети);
2) эпидемиологическая обстановка;
3) иммунодефицитное состояние макроорганизма, влияние общих ослабляющих и аллергизирующих факторов (алкоголизм, сахарный диабет, недостаточное питание, анемия и др.);
4) открытая черепно-мозговая травма с переломом костей черепа, ликвореей;
5) присоединение дополнительной вирусной или бактериальной инфекции (смешанные вирусно-вирусные и вируснобактериальные менингиты и менингоэнцефалиты).
1.Анамнез:
— эпидемиологический;
— особенности развития и течения заболевания (возможен продромальный период, характерно острое начало).
2.Неврологическое исследование:
1) клиническая картина общего плана:
— общеинфекционный синдром (характер и выраженность зависят от этиологии, первичности или вторичности менингита);
— общемозговые симптомы, выраженность которых определяется тяжестью заболевания, остротой его развития;
— синдром раздражения мозговых оболочек;
— синдром ЦСЖ. Характерно истечение ликвора под повышенным давлением (до 300—400 мм вод. ст. и выше), хотя возможно нормальное или пониженное давление несмотря на клинические признаки внутричерепной гипертензии при частичном блоке субарахноидального пространства. Внешний вид ликвора зависит от выраженности и характера плеоцитоза: бесцветный и опалесцирующий при серозных и мутный, зеленоватый при гнойных. Количество форменных элементов зависит от выраженности воспалительного процесса и его динамики. Количество лимфоцитов у больных серозным менингитом закономерно снижается с нескольких сотен в 1 мкл по мере улучшения состояния больного. Благоприятное течение гнойного менингита характеризуется отчетливым уменьшением количества нейтрофилов (с 10—20 • 10*9/л) на высоте заболевания и повышением относительного содержания лимфоцитов.
Значительная гиперпротеинорахия (до 3—4 г/л) в сочетании с низким плеоцитозом характерна для тяжелого гнойного менингоэнцефалита с неблагоприятным прогнозом. При серозных менингитах количество белка обычно нормально или умеренно повышено (исключение — туберкулезный менингит). Снижение глюкозы типично для туберкулезного, гнойных и грибковых менингитов;
— очаговые неврологические симптомы непостоянны и свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс вещества головного и спинного мозга, корешков черепных или спинномозговых нервов. Возможны анизорефлексия, патологические стопные знаки, корешковый болевой синдром, а при менингоэнцефалите — парезы, нарушение высших мозговых функций, эпилептические припадки. Эти симптомы, а также тяжелые осложнения гнойных менингитов, определяют характер и выраженность последствий перенесенного заболевания.
2) особенности клинической картины некоторых форм менингитов:
— менингококковый менингит (менингококковая инфекция с синдромом менингита). Относится к группе гнойных, вызывается менингококком. Встречается в виде эпидемических вспышек и
спорадических случаев, чаще у детей до 3 лет. Характерно внезапное начало (в 1—2-е сутки плеоцитоза в ликворе может не быть), иногда молниеносное течение. Осложнения: острый отек мозга, нарушения дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, нарастающая внутричерепная гипертензия с грыжевидными вклинениями, субдуральный выпот (у новорожденных), эпилептический статус, очаговая симптоматика, эндотоксический шок (синдром Уотерхауса-Фридрихсена).
Прогноз благоприятен лишь в случае своевременно начатого адекватного лечения. Возможно хроническое течение (гидроцефалия, невриты черепных нервов, корешковые боли, эпилептический синдром). Встречаются рецидивы, иногда повторные. Летальность в настоящее время в целом от 1 до 5 %, однако она выше у детей, особенно раннего возраста;
— инфлюэнца-менингит, вызываемый гемофильной палочкой, — наиболее частая форма гнойного менингита у детей, хотя встречается и у взрослых (при остром синусите, отите, переломах костей черепа). Клиническая картина и изменения ликвора сходны с наблюдающимися при других формах гнойных менингитов;
— пневмококковый менингит чаще вторичный — при пневмонии, абсцессе легких, бактериальном эндокардите, но может быть и первичным (осложнение открытой черепно-мозговой травмы). Болеют преимущественно дети второго полугодия жизни и лица старше 40 лет. Характеризуется тяжестью клинической картины, наличием эпилептического синдрома, очаговым поражением мозга. У лиц, перенесших черепно-мозговую травму, нередки рецидивы. Летальность у взрослых больных достигает 30—40 %, часты выраженные последствия;
— серозные вирусные менингиты:
а) вызываемые вирусами Коксаки и ECHO (из группы энтеровирусов). Чаще у детей в виде эпидемических вспышек. Начало острое, с высокой температурой, отмечаются мышечные боли, иногда желудочно-кишечные расстройства и герпетические высыпания на губах, герпангина. Менингеальные симптомы обычно возникают на 2—3-й день болезни. Отчетливы проявления внутричерепной гипертензии. Течение благоприятное. Санация ликвора обычно к концу 2-й недели, отчетливое уменьшение внутричерепной гипертензии после повторных люмбальных пункций. Однако в 10—40 % случаев встречаются рецидивы, но с хорошим прогнозом;
б) вызываемые вирусом эпидемического паротита. Типичны для детей школьного возраста. Менингит может развиваться до клинических проявлений паротита, во время или после него. Менингеальный синдром выражен умеренно, хотя в 21 % случаев наблюдается затяжное течение заболевания с клиническими проявлениями менингоэнцефалита (поражение моста, продолговатого и спинного мозга), в патогенезе которого велика роль аутоиммунного процесса (Лобзин В. С., 1983). К другим осложнениям относятся панкреатит и орхит (с благоприятным исходом);
в) острый лимфоцитарный хориоменингит. Составляет 8,5 % среди серозных менингитов. Чаще встречается в возрасте 20—35 лет, иногда в виде небольших эпидемических вспышек. Клиниче
ская картина и изменения ликвора типичны для серозного менингита, однако у 25 % больных наблюдаются преходящая гидроцефалия, легкая органическая симптоматика (чаще мозжечковая недостаточность). Прогноз обычно благоприятный. Вместе с тем описаны редкие случаи хронического прогрессирующего течения заболевания (вслед за улучшением) с присоединением интеллектуальных нарушений, атаксии, поражения черепных нервов, развитием параличей и летальным исходом через несколько лет. Это позволило отнести лимфоцитарный хориоменингит к медленным инфекциям, вызываемым вирусами;
г) хламидийный (орнитозный) менингит. В настоящее время диагностируется значительно чаще. Основным резервуаром возбудителя являются птицы. Менингеальный синдром выражен отчетливо. Неврологическая симптоматика нередко сочетается с пневмонией. Хламидии и антитела к ним обнаруживаются в крови, мокроте, ликворе. В ЦНС небольшой лимфоцитарный плео- цитоз, при умеренном увеличении содержания белка и нормальном количестве глюкозы;
д) бруцеллезный менингит (менингоэнцефалит, менингомиелит) — наиболее частое и типичное проявление нейробруцеллеза. Развивается остро или подостро как в латентной, так и остросептической фазе заболевания. Помимо оболочечного синдрома нередки очаговые симптомы, поражение черепных нервов, гидроцефалия. В ликворе лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение белка (нередко значительное), снижение содержания глюкозы, иногда ксантохромия. Течение с обострениями, может быть хроническим. Возможно вовлечение в процесс периферической нервной системы (полирадикулоневропатия, полиневропатия, корешковый синдром вследствие бруцеллезного спондилита). При диагностике учитывается анамнез (вероятность профессионального заболевания), характерные соматические проявления бруцеллеза, нередко в сочетании с артралгиями при рецидивирующем течении. Используются серологические методы исследования, в основном реакция агглютинации Райта: методика иммунофлуоресценции для выявления бруцелл.
3.Данные дополнительных исследований:
— исследование ликвора. Лучший метод клинической и этиологической диагностики менингитов. Незаменим для дифференциации менингитов и других заболеваний, протекающих с менингеальным синдромом. Люмбальная пункция необходима для определения выраженности нарушений ликвородинамики (гипер- тензивного синдрома). Повторные пункции с выведением ликвора имеют терапевтическое значение (в первую очередь при серозном менингите), позволяют судить о течении заболевания, прогнозе. Состав ликвора зависит от типа менингита и его этиологии.
Для дифференциальной диагностики имеет также значение:
а) определение содержания глюкозы. Гипогликорахия типична для туберкулезного, бруцеллезного, грибковых, а также гнойных, особенно менингококкового, менингитов;
б) бактериологическое и серологическое исследование позволяет выявить возбудителя гнойного менингита.
Имеет значение определение его чувствительности к разным антибиотикам. Однако значение этих исследований ограничено в связи с длительностью, ложно отрицательным результатом в случае раннего применения антибиотиков;
в) иммунологические методы (флуоресцирующих антител и встречного иммунофореза) позволяют определить этиологию менингита в течение 2—3 часов, а также обнаружить бактериально-вирусные миксты.
— ЭЭГ у больных с пароксизмальными состояниями с целью выявления эпилептической активности;
— эхо-ЭГ (в основном с дифференциально-диагностической целью);
— КТ и МРТ. Значение этих методов в остром периоде менингитов ограничено. Однако они значимы при диагностике менингоэцефалитов и их последствий, дифференциации менингита и субарахноидального кровоизлияния, выявлении менингита у перенесших черепно-мозговую травму, менингита при абсцессе мозга;
— соматическое обследование необходимо для уточнения этиологии вторичного менингита и выявления патологии внутренних органов, развивающейся на фоне менингита;
— офтальмологическое и ЛOP-исследование.
Дифференциальный диагноз
1.Между различными типами менингитов и заболеваниями, протекающими с менингеальным синдромом. Помимо особенностей клинической картины большую роль играет анализ ликвора с учетом клеточного состава и содержания глюкозы, бактериологическое, вирусологическое, иммунологическое исследование.
2.С заболеваниями, протекающими со сходной симптоматикой: субарахноидальное кровоизлияние, геморрагический инсульт; инфекции, сопровождающиеся менингизмом; абсцесс мозга, осложняющий менингит или являющийся его причиной, тромбоз пазух твердой мозговой оболочки; опухоли мозга (чаще внемозговые); карциноматоз оболочек головного и спинного мозга, саркоидоз оболочек; гипертензивный синдром при травмах головного мозга.
3.С синдромом менингизма, вызванным соматическими заболеваниями (грипп, сальмонеллез, дизентерия, почечная и печеночная недостаточность, гипертонический криз).
Принципы лечения
1.Обязательная и возможно ранняя госпитализация в неврологический или инфекционный стационар (при необходимости в палату интенсивной терапии или реанимационное отделение).
2.Общесоматическое исследование и люмбальная пункция для этиологической диагностики менингита и суждения о возможном вторичном его характере.
3.Своевременное (не позднее 1—2 суток) начало интенсивной этиотропной терапии.
4.При бактериальных менингитах:
— раннее начало терапии антибиотиками с учетом вероятной или установленной природы возбудителя и возраста больного; при инфекционно-токсическом шоке, кроме того, — преднизолон (30—60 мг.);
— массивные дозы бензилпенициллина (взрослым 20—24 млн ед. в сутки) или ампициллина (12—15 г в сутки) внутривенно, до 7—10 дней и более в зависимости от состояния больного и степени санации ликвора. В случае недостаточной эффективности применяют левомицетин, цефалоспорины и другие антибиотики. При менингитах хламидийной этиологии — антибиотики группы тетрациклинов: доксициклин, эритромицин, азитромицин (из группы азалидов), а также противопаразитарный препарат офлоксацин. При поздней госпитализации и тяжелых формах возможно эндолюмбальное введение некоторых антибиотиков в за-
висимости от этиологии менингита. Бруцеллезный менингит (ме- нингоэнцефалит) — одновременно тетрациклин и стрептомицин или доксициклин с рифампицином, при хроническом течении — повторные курсы;
— симптоматическая и патогенетическая терапия с учетом характера и тяжести клинических проявлений, контроль жизненно важных функций, при необходимости ИВЛ, коррекция водноэлектролитного дисбаланса, декомпенсированной внутричерепной гипертензии, гиповолемии, артериальной гипотензии, судорожного синдрома и др.;
— при крайне тяжелых формах бактериальных менингоэнце- фалитов применяются введение антименингококковой плазмы, гемосорбция, аутоинфузия ультрафиолетовооблученной крови и ликворотрансфузия (Сорокина М. Н., 1992);
— в восстановительном периоде — корригирующая терапия (ноотропы, сосудистые, противосудорожные и др. препараты с учетом клинических особенностей).
5.При серозных менингитах:
— повторные разгрузочные люмбальные пункции, симптоматическая терапия (аналгетики, диуретики и др.).
Течение и прогноз
1.В случае гнойного менингита прогноз относительно благоприятен при раннем начале и адекватности терапии. Однако у больных пневмококковым менингитом летальность достигает 20—30%, вызванным гемофильной палочкой— 10%. Интенсивная стартовая терапия позволяет снизить летальность до 6—14% даже при тяжелых и крайне тяжелых формах менингоэнцефалита. Длительность заболевания при легких формах до 10—20 дней, в случае хронического и рецидивирующего течения затягивается на несколько недель или месяцев.
Последствия гнойных менингитов разнообразны по характеру неврологической симптоматики и выраженности дефекта: интеллектуальные нарушения (чаще у детей), поражение черепных нервов, парезы (параличи), афазии, слепота, нейросенсорная глухота, гидроцефалия, эпилепсия, вегетативная дисфункция. Астенический синдром обычно наблюдается в течение 3—12 месяцев после острого периода заболевания. По данным А. Н. Черемухиной (1982), органическая симптоматика выявляется у 73% больных в возрасте 25—45 лет, перенесших менингококковый менингит.
2.При серозных вирусных менингитах течение обычно благоприятное, с регрессом симптоматики в течение 1,5—2 недель. Однако нужно учитывать возможность рецидивов (иногда повторных), что удлиняет сроки лечения больных, хотя заболевание обычно заканчивается выздоровлением. Частыми последствиями являются астенический (у 39—48 % больных) и гипертензивный синдромы. Последний наблюдается в 20 % случаев энтеровирусного менингита. Они обычно регрессируют в течение 6—12 месяцев. Значительно реже встречаются эпилептические припадки,легкая органическая симптоматика (чаще у детей). Серозные менингиты бактериальной, хламидийной, бруцеллезной, листериозной этиологии могут протекать тяжелее, оставлять в резидуальном периоде микроочаговую симптоматику, нарушения ликвородинамики, судорожный синдром. Тяжело протекает ток- соплазмозный менингит (особенно менингоэнцефалит). Возможны обострения. В случае менингоэнцефалита встречается хроническое течение, возможна разнообразная неврологическая симптоматика (двигательный дефицит, эпилептические припадки, вестибулярно-мозжечковые нарушения и др.). К поздним осложнениям менингитов, в частности серозных вирусных, относится церебральный арахноидит.
Медико-социальная экспертиза Критерии ВУТ
При гнойных менингитах продолжительность ВН определяется характером и выраженностью клинических проявлений в остром и восстановительном периоде и особенностями течения заболевания. В целом она не должна превышать 3—6 месяцев. После стационарного лечения (около 5 недель) наибольшие сроки ВН у больных, перенесших менингоэнцефалит с выраженной очаговой симптоматикой, гипертензивным синдромом, эпилептическими припадками, церебрастенией.
В случае хорошего и удовлетворительного регресса симптоматики в периоде начальной компенсации (до 6 месяцев) больные могут приступить к работе (нередко с ограничениями по рекомендации ВК).
В зависимости от особенностей профессиональной деятельности рекомендуется дозирование физических и умственных нагрузок, щадящий режим, перевод на легкий физический труд, освобождение от ночных смен (до 6 месяцев). При замедленном восстановлении функций, рецидивах менингита нередко целесообразно продолжение лечения по больничному листу на 2—3 месяца (в зависимости от прогноза). В случае выраженных последствий, при хроническом течении заболевания имеется основание для направления больного на БМСЭ после 4 месяцев ВН.
При первичных серозных менингитах стационарное лечение чаще всего в течение 2—3 недель, длительнее в случае рецидивов. Продолжительность ВН в основном определяется выраженностью астенического синдрома, обычно не превышает 3 месяцев. Основания для направления на БМСЭ относительно редки, но временное облегчение условий труда по рекомендации ВК целесообразно.
Основные синдромы резидуального периода и их влияние на жизнедеятельность
1.Двигательные нарушения (моно-, гемипарезы или параличи) у больных, перенесших менингоэнцефалит (чаще в детском возрасте). Ограничение жизнедеятельности зависит от локализации и выраженности пареза, нарушения способности к передвижению, преодолению препятствий, способности к прикладным действиям. Это нередко затрудняет или делает невозможным приобретение новой профессии или работу по специальности. Иногда становится невозможным самообслуживание.
2.Гидроцефалия с нарушением ликвородинамики встречается у перенесших менингит в любом возрасте, но особенно часто у новорожденных (в 30 % случаев). Проявляется головной болью, усиливающейся после физического напряжения, психическими нарушениями, задержкой психомоторного развития (иногда слабоумием). В связи с этим у детей снижается способность к обучению, может нарушаться поведение в различных ситуациях, что ограничивает жизнедеятельность, затрудняет приобретение профессии.
3.Тяжелым последствием менингита (в 5—9% случаев) является нейросенсорная глухота или глухонемота (у перенесших заболевание в раннем детском возрасте). Эти больные нуждаются в специальном обучении, реабилитации. У них уменьшена способность к коммуникации, что снижает качество жизни и ограничивает возможности трудоустройства.
4.Эпилептические припадки в остром периоде менингита отмечаются у 30 % больных, чаще у детей. Как позднее осложнение парциальные или генерализованные припадки встречаются относительно редко. В этих случаях ограничение жизнедеятельности возникает из-за периодического нарушения контроля за своим поведением, опасности травматизма, невозможности выполнять работу, требующую постоянного внимания.
5.Синдром вегетативной дистонии, эндокринно-обменные нарушения и их сочетание приводят к снижению выносливости к воздействию различных факторов окружающей среды, что ограничивает трудовые возможности больных во многих профессиях, сопряженных с влиянием профессиональных факторов (температура, атмосферное давление, ионизирующая радиация, стрессовые ситуации и др.).
6.Сочетание нескольких синдромов органического поражения нервной системы с церебростенией, иногда интеллектуальным дефектом. Чаще наблюдается в течение первого года после тяжелого менингита или менингоэнцефалита. Для этих случаев характерно значительное ограничение жизнедеятельности, приводящее к длительной временной нетрудоспособности, а в дальнейшем инвалидности.
Зависят от характера неврологического и (или) психического дефекта.
1.Общие — значительное физическое или нервно- психическое напряжение, воздействие токсических веществ, неблагоприятных микроклиматических факторов.
2.Индивидуальные с учетом основного синдрома, определяющего трудовые возможности больного: двигательные нарушения, нейросенсорная тугоухость, интеллектуальный дефект, эпилептический синдром и др.
Трудоспособные больные
1.Перенесшие вирусный серозный менингит без ранних и поздних осложнений.
2.После благоприятно протекавшего вторичного серозного менингита при отсутствии осложнений.
3.После легко протекавшего гнойного менингита, либо средней тяжести и даже тяжелого менингита и менингоэнцефалита в случае раннего установления диагноза и адекватной терапии антибиотиками: а) при хорошей компенсации нарушенных функций в первые 6 месяцев от начала заболевания; б) при замедленном восстановлении или компенсации функций после длительной временной нетрудоспособности и при отсутствии противопоказанных условий в работе.
Показания для направления на БМСЭ
1.Стойкие и выраженные нарушения функций, существенно ограничивающие жизнедеятельность больного.
2.Длительная временная нетрудоспособность в связи с медленным восстановлением функций, рецидивирующим или хроническим прогрессирующим течением менингита, сопутствующими соматическими осложнениями.
3.Невозможность вернуться к работе по основной специальности в связи с характером последствий заболевания и противопоказанными условиями труда, которые не могут быть устранены по заключению ВК.
Необходимый минимум обследования при направлении на БМСЭ
1.Клинические анализы крови, мочи.
2.Результаты бактериологических, серологических, иммунологических исследований в остром периоде менингита.
3.Данные исследования ликвора в динамике.
4.Эхо-ЭГ и ЭЭГ (при необходимости).
5.Данные экспериментально-психологического исследования.
6.Офтальмологическое и ЛОР-исследование.
7.Данные соматического обследования (обязательны у больных с вторичными менингитами).
Критерии инвалидности
1.При определении в возрасте до 18 лет:
а)выраженные двигательные, психические, речевые и иные нарушения при невозможности восстановления или значительного уменьшения нарушений функций (на срок от 1 до 2 лет);
б)стойкие умеренно выраженные двигательные, координаторные, речевые нарушения, гидроцефалия, редкие терапевтически резистентные эпилептические припадки и др. (на 2 года);
в)стойкие глубокие парезы, параличи, генерализованные гиперкинезы, олигофрения, глухота и др. нарушения в резидуальном периоде менингоэнцефалита (на срок до достижения 18 лет).
2.При определении после 18 лет:
III группа: социальная недостаточность в связи с ограничениями жизнедеятельности, обусловленными умеренным двигательным дефицитом, гидроцефалией, вегетативной дистонией с дезадаптационным синдромом, двусторонней нейросенсорной глухотой, эпилептическими припадками, интеллектуальными нарушениями, затрудняющими профессиональное обучение, препятствующими выполнению работы по специальности, если трудоустройство возможно лишь со снижением квалификации, значительным уменьшением объема производственной деятельности (по критериям ограничения способности к трудовой деятельности, ориентации, а также к обучению, общению первой степени в сочетании с другими категориями ограничения жизнедеятельности). Инвалидность определяется на период обучения, переобучения и рационального трудоустройства.
II группа: выраженное ограничение жизнедеятельности в связи со значительным нарушением двигательных функций, органическим изменением психики, частыми эпилептическими припадками и другими расстройствами, препятствующими выполнению работы в обычных производственных условиях; рецидивирующее (повторные обострения) или хроническое течение заболевания (по критериям ограничения способности к передвижению, ориентации, контролю за своим поведением, самообслуживанию, трудовой деятельности второй степени).
I группа: резко выраженное ограничение жизнедеятельности вследствие снижения интеллекта, слепоты и других нарушений (по критерию ограничения способности к самообслуживанию третьей степени).
Инвалидность I и II группы определяется бессрочно при невозможности устранения или уменьшения социальной недостаточности (после наблюдения не менее 4 лет).
Причина инвалидности:
1) общее заболевание;
2) инвалидность с детства (если наступила до достижения 18 лет) или у лиц старше указанного возраста, если признаки стойкого выраженного ограничения жизнедеятельности имелись 18 лет;
3) инвалидность вследствие заболевания, полученного в период военной службы (или наступившая в течение 3 месяцев со дня увольнения из армии).
Профилактика инвалидности
1.Первичная профилактика:
а) санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия с целью предупреждения заболевания при первичных бактериальных и вирусных менингитах;
б) своевременное и достаточное лечение заболевания, при котором возможны вторичные менингиты и менингоэнцефалиты;
в)раннее выявление заболевших, соблюдение сроков стационарного лечения больных и изоляция реконвалесцентов.
2.Вторичная профилактика:
а) своевременная диагностика, оптимальная и ранняя (в первые 2—3 дня болезни) этиотропная и патогенетическая терапия;
б) соблюдение сроков ВН с учетом этиологии и особенностей течения менингита (менингоэнцефалита);
в) правильная организация восстановительного лечения больных с неврологическими нарушениями (в зависимости от характера дефекта);
г) диспансерное наблюдение за больными после выписки из стационара: у перенесших гнойный менингит (менингоэнцефалит) осмотры не реже 2 раз в месяц на протяжении первых двух месяцев, затем 3—4 раза в год не менее 2 лет; у перенесших серозные менингиты — 1 раз в месяц в течение первых 3 месяцев, затем 1 раз в 3 месяца на протяжении года.
3.Третичная профилактика:
а) предупреждение рецидивов при вторичных менингитах (лечение основного заболевания);
б)рациональное трудоустройство больных, перенесших менингит (исключается воздействие физических факторов — шума, вибрации, колебаний атмосферного давления и др., а также значительное нервно-психическое напряжение);
в) обоснованное определение инвалидности с учетом степени ограничения жизнедеятельности, своевременное переобучение и обучение инвалидов с последующим трудоустройством;
г) осуществление других мер социальной помощи.
Реабилитация
Целесообразно выделять три основных периода реабилитации переболевших менингитом (Лобзин В. С. и др., 1982):
1) Начальная и неустойчивая компенсация нарушенных функций ЦНС (до 6 мес. от начала заболевания): регрессирует или полностью исчезает органическая симптоматика, уменьшается выраженность цереброгенной астении и полностью купируется соматогенная астения. Больные нуждаются в активной восстановительной терапии с учетом характера и выраженности астенического синдрома, особенностей неврологической симптоматики.
2) Завершение компенсации нарушенных функций (от 6 до 12 месяцев). Доминирует неврологическая симптоматика, которая постепенно (обычно частично или полностью) регрессирует. Однако могут появляться симптомы, указывающие на развитие церебрального арахноидита с ликворной гипертензией. Эти больные нуждаются в специальном лечении.
3) Стабилизация функций нервной системы (через год). Возможны: полное выздоровление; устойчивая компенсация на фоне легко выраженной резидуальной органической симптоматики; относительная компенсация при умеренно и значительно выраженных неврологических нарушениях и (или) психическом дефекте.
Индивидуальная программа реабилитации составляется с учетом возраста инвалида, должна учитывать характер и выраженность нарушения функций.
1.Медицинская реабилитация: а) достаточная этиотропная терапия менингита (менингоэнцефалита) в остром периоде; б) адекватное восстановительное лечение с соблюдением этапности реабилитационных мероприятий: реабилитационное отделение стационара, поликлиники; в) соблюдение контрольных сроков наблюдения больного при диспансеризации; г) санаторно-курортное лечение.
2.Профессиональная реабилитация: а) достижение возможного уровня общего образования лицами, перенесшими менингит в детстве; б) профориентация, приобретение специальности или переобучение инвалидов III группы в учебных заведениях общего типа и специализированных для инвалидов. Профессиональное обучение переболевших менингитом в детстве осуществляется в зависимости от состояния психических функций, характера неврологического синдрома (двигательный дефект, эпилептические припадки, нейросенсорная тугоухость и др.); в) трудоустройство инвалидов II группы для работы в специально созданных условиях (на производстве, на дому).
3.Социальная реабилитация: а) обучение инвалида самообслуживанию; б) психологическая реабилитация и другие меры социальной помощи с учетом возраста и особенностей нарушения функций.
Источник |
| Категория: Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях | Добавил: astra71 (29.01.2012)
|
| Просмотров: 41533
| Рейтинг: 3.7/3 |
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ] |
|