|
Каталог статей
МСЭ и инвалидность при дыхательной недостаточности у детей
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при дыхательной недостаточности у детей
ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ — такое состояние организма, при котором либо легкие не обеспечивают поддержание нормального газового состава крови, либо оно достигается за счет ненормальной работы аппарата внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возможностей организма. Различают ОДН, развивающуюся при острых заболеваниях бронхолегочной системы, и хроническую.
Для МСЭ имеет значение хроническая ДН как критерий определения инвалидности детям при хронических поражениях бронхов и легких.
Рубрика МКБ X: J 96.1.
Эпидемиология. Состояние развивается при хронических приобретенных заболеваниях бронхов и легких (хронический бронхит, хроническая пневмония, бронхолегочная дисплазия. альвеолиты) или при наследственных и врожденных заболеваниях (синдром Картагенера, муковисцидоз, бронхозктазы врожденные и др.).
Этиология и патогенез: в результате хронических патологических процессов в бронхах и легких, развившихся в результате врожденных и наследственных нарушений либо в результате приобретенных заболеваний, возникает гипертензия в малом круге кровообращения вследствие вазоконстрикторного влияния альвеолярной гипоксии и ацидоза на легочные артерии, массивных склеротических изменений в легких, увеличения внутриальвеолярного давления при длительной обструкции бронхов, нарушения механики дыхания с уменьшением присасывающей силы грудной клетки, тенденции к полицитемии и полиглобулии на фоне гипоксии. Гипертензия в малом круге вызывает увеличение правого желудочка—«легочное сердце».
Клиническая картина. Основным клиническим признаком хронической ДН является развитие легочного сердца — гипертрофии правого желудочка вследствие гипертензии в малом круге кровообращения.
Различают следующие степени хронической ДН:
I степень — неспособность выполнять нагрузки, превышающие повседневные.
II степень — ограниченная возможность выполнения повседневных нагрузок;
III степень — наличие проявлений ДН в покое.
Наличие признаков хронической ДН уже I-II степени приравнено к умеренным нарушениям функции дыхания и может быть рассмотрено с точки зрения определения ребенку инвалидности; хроническая ДН II и III степени соответствует выраженным и значительно выраженным нарушениям функции органов дыхания и является безусловным показанием для определения ребенку инвалидности.
Первым признаком подострого кардио-пульмонального синдрома (I -II степень хронической ДН) является расширение правого желудочка как результат повышенного сопротивления кровотоку в легких (расширение относительной сердечной тупости вправо, акцент II тона над легочным стволом, увеличение печени, тахикардия, усиление пульсации в надчревной области, более заметное на вдохе, появление пульсации в четвертом межреберье слева от грудины). Эти явления носят относительно преходящий характер: в период ремиссии эти явления практически не выражены, однако при самой незначительной нагрузке выявляется скрытая кардиопульмональная недостаточность, проявляющаяся одышкой с укороченным вдохом и удлиненным выдохом, тахикардией, она может принимать и явно экспираторный характер. Ранними рентгенологическими признаками формирования хронического легочного сердца у детей являются срединное или малое сердце, смещение верхушки сердца вследствие увеличения части правого желудочка, выбухание и расширение конуса легочного ствола.
Синдром хронического легочного сердца (хроническая ДН II и III степени) проявляется жалобами ребенка в период ремиссии на одышку, слабость, повышенную утомляемость, чувство стеснения в груди, боли в области печени при физической нагрузке; при осмотре выявляются цианоз кожи и слизистых оболочек, одутловатость лица, расширение венозной сети на животе, груди, спине, лице; акроцианоз, пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол; при исследовании сердечно-сосудистой системы выявляются тахикардия, лабильный пульс пониженного наполнения, снижение артериального давления. пульсация в надчревной области, расширение сердца преимущественно вправо. глухие тоны сердца, систолический шум на верхушке сердца и в точке Боткина, акцент II тона над легочным стволом. Печень увеличена, болезненна, при III степени хронической ДН характерно появление асцита, гидроторакса, олигурии и альбуминурии.
Осложнения: хроническое легочное сердце, терминальная стадия СН, сепсис.
Лабораторные и инструментальные методы, подтверждающие диагноз:
1) клинический и биохимический анализы крови (полиглобулия, изменения СОЭ);
2) рентгенография груди (расширение тени сердца вправо, а нередко и влево или смещение ее в пораженную сторону, выбухание дуги легочного ствола, его конуса, сглаженность талии, синхронная пульсация желудочков);
3) ЭКГ (гипертрофия правого желудочка: комплекс QRS в отведении V1 имеет вид QR. или имеется выраженное преобладание зубца R над зубцом S, сглаженный или отрицательный зубец Т2 и отрицательный, глубокий Т в отведениях aVL, V1, наличие Р-pulmonale, наличие правого типа ЭКГ);
4) исследование КОС и содержания газов в крови;
5) исследование функции внешнего дыхания.
Лечение. Проводят лечение основного заболевания для уменьшения проявлений хронической ДН.
Прогноз неблагоприятный как в отношении выздоровления, так и для жизни.
Критерии инвалидности: наличие хронического приобретенного либо наследственного и врожденного бронхолегочного заболевания, сопровождающегося хронической ДН от II степени и выше.
Реабилитация: медицинская реабилитация (профилактика и лечение инфекций, симптоматическое лечение), в период ремиссии возможно проведение психологической, педагогической и профессиональной реабилитации.
Источник |
| Категория: МСЭ и инвалидность у детей | Добавил: astra71 (19.02.2012)
|
| Просмотров: 6410
| Рейтинг: 5.0/3 |
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ] |
|