|
Каталог статей
МСЭ и инвалидность при мочекаменной болезни у детей
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при мочекаменной болезни у детей
МСЭ и инвалидность при МКБ
УРОЛИТИАЗ (мочекаменная болезнь) — мультифакторное заболевание почек, в основе которого лежит наследственная предрасположенность, а в большинстве случаев — тубулопатии, сопровождающиеся образованием камней в почках и нарушением их функций.
Эпидемиологии. Заболевание распространенное, чаще встречается в регионах с жарким сухим климатом (районы Средней Азии. Северного Кавказа, Закавказья, Урала, Поволжья, Белоруссии, Алтая, Дальнего Востока); чаще встречается в школьном возрасте у мальчиков.
Этнология и патогенез. Наследственная предрасположенность к образованию камней прослеживается во многих семьях; реализации заболевания и образованию камней способствуют диетические нарушения (избыток кальция в диете, злоупотребление молоком, антацидами, гипервитаминоз D), инфекции мочевых путей, застой мочи, длительное обездвиживание ребенка, эндокринные нарушения (гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, экзогенный или эндогенный избыток глюкокортикоидов) и тубулопатии. Наиболее распространенной и значимой для развития уролитиаза является оксалурия, она встречается у 50% больных; уратурия встречается у 25% пациентов с мочекаменной болезнью, реже встречаются аминоацидурия, ксантинурия, глицинурия. Кислая реакция мочи способствует выпадению кристаллов мочевой кислоты, щелочная — фосфатов и карбонатов; фосфаты магния, аммония и кальция свидетельствуют о роли инфекции в камнеобразовании.
Клиническая картина. Для мочекаменной болезни характерны боль, гематурия, пиурия. В раннем возрасте отмечают отхождение мелких камней и клиническая картина имеет особенности: при спазмах мочевых путей ребенок плачет, отвечает общим беспокойством, подъемом температуры тела, тошнотой, рвотой, ригидностью мышц брюшной стенки, дизурией, макрогематурией. У старших детей клиническая картина имеет типичные для мочекаменной болезни черты: четкая локализация боли в пояснице, спине с распространением на живот н иррадиацией в паховую область; почечная колика, возникающая внезапно во время или после физической нагрузки, ходьбы, бега, обильного приема жидкости и сопровождающаяся тошнотой, рвотой, задержкой стула, олигурией; частые болезненные мочеиспускания с императивными позывами и выделением мочи по каплям, макрогематурия. При осмотре выявляются напряжение мышц передней брюшной стенки, явления пареза кишечника, болезненность почки при пальпации, положительный симптом поколачиваиия по поясничной области.
В результате застоя мочи развивается инфекция мочевых путей, у 60—70% — сопутствующий пиелонефрит.
Осложнения: калькулезный пиелонефрит, гидронефроз, пионефроз, уросепсис, ХПН.
Лабораторные и инструментальные методы, подтверждающие диагноз:
1) клинические анализы мочи в динамике; суточная моча — для исследования содержания солей;
2) рентгенологическое исследование почек (обзорный снимок и внутривенная пиелография, по показаниям — восходящая урография);
3) УЗИ почек;
4) нуклидная ренография, сканирование почек, хромоцистоскопия — по показаниям.
Лечение: диетическое (уменьшение концентрации солей в пище, изменение рН мочи, увеличение питьевого режима, витаминизация пищи); фитотерапия, препараты, тормозящие рост камней, литотрипсия (у детей применяют редко, очень осторожно, так как при разрушении камней «песок» может «забить» мочевые пути и интерстициальную ткань почки), при почечной колике — тепловые процедуры, спазмолитики, анальгетики.
Прогноз при осложнениях, приводящих к ХПН, неблагоприятный.
Критерии инвалидности: признаки формирования ХПН от 1-2Аст. и выше.
Реабилитация: медицинская реабилитация в периоды обострений, психологическая, педагогическая и профессиональная — в период ремиссии заболевания.
Источник |
| Категория: МСЭ и инвалидность у детей | Добавил: astra71 (04.03.2012)
|
| Просмотров: 4144
| Рейтинг: 5.0/1 |
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ] |
|