|
Каталог статей
МСЭ и инвалидность при стенозе клапана легочного ствола
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при стенозе клапана легочного ствола
СТЕНОЗ КЛАПАНА ЛЕГОЧНОГО СТВОЛА — врожденный порок сердца, при котором неразделенные заслонки клапана легочного ствола приводят к сужению клапанного отверстия и гиперплазии клапанного кольца; возможна дисплазия заслонок клапана легочного ствола, они ригидны, утолщены, с отложениями кальция; легочный ствол в начальной части имеет постстенотическое расширение; встречаются инфундибулярная и надклапанные формы стеноза; миокард правого желудочка гипертрофирован с признаками раннего развития кардиосклероза из-за дилатации правого желудочка и недостаточности коронарного кровотока.
Рубрика МКБ X: Q 22.1.
Этиология и патогенез. Гемодинамика характеризуется уменьшением поступления крови в малый круг кровообращения. При значительном градиенте давления между правым желудочком и легочным стволом компенсация происходит за счет удлинения фазы изгнания из правого желудочка.
Клиническая картина зависит от степени стеноза. При умеренном стенозе ребенок хорошо развивается, однако возникает тахипноэ при физической нагрузке. Сердце расширено в поперечном размере. Во втором межреберье слева от грудины выслушивается грубый систолический шум. II тон над легочным стволом ослаблен, I тон на верхушке усилен. При развитии недостаточности трехстворчатого клапана появляются систолический шум в пятом межреберье слева от грудины и пульсация в надчревной области. Артериальное давление не изменено, цианоз появляется только в III фазе болезни при развитии хронической СН, когда возникают и боли в сердце.
Осложнения: хроническая СН.
Лабораторные и инструментальные методы, подтверждающие диагноз:
1) рентгенологическое исследование органов груди (увеличение правых отделов сердца и постстенотическое расширение легочного ствола с обеднением легочного сосудистого рисунка);
2) ЭКГ (смещение электрической оси сердца вправо, гипертрофия правого желудочка и предсердия, блокада правой ножки пучка Гиса);
3) ЭхоКГ (выявляется нарушенное открытие заслонок клапана легочного ствола, во время систолы заслонки дугообразно выбухают в ее просвет);
4) допплер-ЭхоКГ (высокоскоростное турбулентное течение крови в области клапана, выявляется гипертрофия правого желудочка и межжелудочковой перегородки).
Лечение: при тяжелых гипоксемических приступах с прогрессирующей гипоксемией и гипоксией проводят экстренную радикальную операцию в период первичной адаптации или создают анастомоз между восходящей аортой или ее ветвью и легочным стволом. При умеренно выраженном пороке производят операцию в плановом порядке в период относительной компенсации. Проводят симптоматическое лечение.
Прогноз неблагоприятный при прогрессирующей ДН и СН.
Критерии инвалидности: СН 1Б стадии и выше; состояние после операции по поводу врожденного порока сердца (определение инвалидности целесообразно на 1 год для адаптации ребенка к новым условиям гемодинамики, а при переосвидетельствовании — с учетом оценки гемодинамики и степени восстановления нарушенных функций).
Реабилитация: медицинская реабилитация (консервативное лечение, проведение плановой операции); психологическая, педагогическая и профессиональная — в период относительной компенсации состояния.
Источник |
| Категория: МСЭ и инвалидность у детей | Добавил: astra71 (19.02.2012)
|
| Просмотров: 4632
| Рейтинг: 3.0/2 |
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ] |
|