|
Каталог статей
МСЭ и инвалидность при стенозе устья аорты
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при стенозе устья аорты
АОРТЫ СТЕНОЗ УСТЬЯ — врожденный порок сердца, при котором чаще всего (в 80% случаев) имеется сужение отверстия клапана (с деформацией заслонок) либо над- или подклапанный стеноз. Иногда пороку сопутствует фиброэластоз левого желудочка.
Рубрика МКБ X: Q 23.0.
Эпидемиология: частота врожденных пороков сердца среди новорожденных — 0,8—1%.
Этиология и патогенез. Врожденные пороки сердца формируются в результате нарушения эмбриогенеза в период 2—8-й недели беременности.
Нарушения гемодинамики возникают рано, развивается гипертрофия левого желудочка, повышается давление в левом предсердии, легочных венах, легочном стволе; возможно постстенотическое расширение восходящей аорты.
Клиническая картина определяется степенью стеноза: при диаметре отверстия менее 0,5 см критическое состояние развивается в первые 6 мес жизни. Наблюдаются бледность кожи, одышка, приступы беспокойства ребенка, необратимая застойная СН. Физическое развитие удовлетворительное. Границы сердца — в пределах нормы, грубый систолический шум во втором межреберье справа, здесь же — систолическое дрожание (при клапанном и надклапанном стенозе). При подклапанном стенозе шум выслушивается в третьем — четвертом межреберье слева от грудины. I тон всегда усилен, артериальное давление — на нижней границе нормы. В старшем возрасте появляются жалобы на боли в области сердца, одышку при физической нагрузке, кратковременные потери сознания (синкопальные состояния в результате уменьшения объема крови, поступающего в большой круг кровообращения).
Осложнения: хроническая левожелудочковая недостаточность, нарушение мозгового кровообращения.
Лабораторные и инструментальные методы, подтверждающие диагноз:
1) рентгенография органов груди (увеличение левых отделов сердца, резко выражена талия сердца, верхушка приподнята и закруглена; легочный рисунок чаще нормальный, восходящая аорта расширена);
2) ЭКГ (электрическая ось сердца расположена нормально или отклонена влево, признаки гипертрофии левого желудочка и левого предсердия, нарушения ритма и признаки нарушения кровотока в зоне левой венечной артерии);
3) ФКГ (систолический, ромбовидный шум, следующий сразу за I тоном);
4) УЗИ (деформированные створки клапана аорты, выбухающие в просвет аорты);
5) Допплер-эхокардиография (высокоскоростной турбулентный поток крови на уровне клапана).
Лечение. Радикальное лечение заключается в хирургическом устранении стеноза устья аорты.
Прогноз сомнительный, определяется формированием НК и возможностью проведения радикальной операции.
Критерии инвалидности определяются степенью НК (НК 1-2А стадии и выше).
Реабилитация: медицинская реабилитация в период первичной адаптации, при критическом течении — экстренная операция; наиболее благоприятный период для проведения операции — стадия относительной компенсации; санация хронических очагов инфекции, психологическая, педагогическая и профессиональная реабилитация.
Источник |
| Категория: МСЭ и инвалидность у детей | Добавил: astra71 (19.02.2012)
|
| Просмотров: 8298
| Рейтинг: 5.0/1 |
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ] |
|