|
Каталог статей
Методическое письмо ФБ МСЭ от 23.11.2018 № 42123/2018
Методическое письмо ФБ МСЭ от 23.11.2018 № 42123/2018
МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
МИНИСТЕРСТВА ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России)
ул. Ивана Сусанина 3, Москва, 127486
Тел. 8 (499) 487-57-11; 488-40-70; факс 8(499)487-81-81
E-mail: fbmse@fbmse.ru
http://www.fbmse.ru
ОКПО 55220088, ОГРН 1047743057493
ИНН/КПП 7743085670/774301001
23.11.2018 № 42123/2018
Информационное письмо по вопросу определения медицинских показаний
и противопоказаний для назначения средств по уходу за стомой
Уважаемые коллеги!
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации направляет для сведения и использования в работе информацию, предоставленную ФГБ «Государственный научный центр колопрокгологии имени А.Н. Рыжих» Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - Учреждение).
По мнению специалистов Учреждения, подбор технических средств реабилитации (далее TCP) при назначении инвалидам средств по уходу за стомой является строго индивидуальным с учетом медицинских показаний и противопоказаний, и назначается врачом, наблюдающим пациента (колопроктологом, онкологом, хирургом, урологом).
По многолетним наблюдениям Учреждения, около половины стомированных пациентов нуждаются в тех или иных средствах ухода кожей вокруг стомы и других аксессуарах.
Это объясняется тем, что до 45% стомированных пациентов имеют различные осложнения стомы, повреждения кожи в перистомальной области, в том числе, сочетанные осложнения, или неровности, складки, рубцы области стомы.
Кроме того, пациенты с илео-, еюно-, уростомами в связи с функциональными особенностями стомы (многократное выделение жидкого кала, содержащего в большом количестве переваривающие ферменты, или мочи) нуждаются в постоянном специализированном уходе за кожей вокруг стомы.
Этим категориям сталированных пациентов, кроме технических средств реабилитации:
одно- или двухкомпонентных кало- или уроприемников, показано применение таких средств ухода за кожей, как защитная паста в тубе, защитная паста в полоске, защитные кольца, защитная пленка и защитные кремы, абсорбирующая пудра, очистители для кожи.
Пасты, полоски, кольца эффективно защищают кожу от раздражения, применяются для выравнивания рубцов, углублений и складок на коже вокруг стомы, обеспечивают герметичное крепление кало-, уроприемников на коже, продлевают срок ношения этой продукции.
Несмотря на сходность предназначения, указанные средства различаются по конкретным показаниям к применению, в зависимости от степени выраженности осложнений или особенностей рельефа перистомальной области или вида стомы.
Паста-герметик в тубе - моделируемая паста полужидкой консистенции, затвердевающая при высыхании, для защиты кожи, герметизации пластины калоприемника или уроприемника, выравнивания поверхностных шрамов и складок на коже вокруг стомы.
Паста-герметик в полоске - моделируемая паста плотно-эластичной консистенции в полосках, не содержащая спирт, для защиты кожи, герметизации пластины калоприемника или уроприемника, выравнивания глубоких шрамов и складок на коже вокруг стомы.
Защитные кольца - моделируемое адгезивное защитное кольцо для защиты кожи, выравнивания шрамов и складок на коже вокруг стомы, герметизации пластин калоприемников и уроприемников, обеспечивающее длительную защиту от протекания, кишечного отделяемого или мочи. Форма и моделируемость средства обеспечивает удобство применения пациентов, особенно для возрастных пациентов и пациентов с нарушениями моторики пальцев.
Защитная пленка для кожи вокруг стомы - защитное водоотталкивающее средство, предохраняющее кожу от воздействия выделений из стомы и повреждений при удалении адгезивной пластины. Защитная пленка на силиконовой основе во флаконе или в салфетках не содержит спирта, поэтому может применяться даже при сильно раздраженной коже.
Защитный крем для кожи вокруг стомы - защитное средство, предупреждающее раздражение кожи вокруг стомы, поддерживающее ее нормальное состояние кожи и способствующее заживлению при сильном раздражении.
Пудра абсорбирующая используется при мацерированной коже вокруг стомы.
Очиститель кожи вокруг стомы - очищающее средство, замещающее мыло и воду, применяется для безболезненного полноценного удаления остатков адгезивов, паст, кремов, защитной пленка. Состав и действие очистителя во флаконе и в салфетках идентичен.
Сочетанное использование средств по уходу вокруг стомы обеспечивает эффективное использование технических средств реабилитации (одно- или двухкомпонентных калоприемников), позволяет предотвратить возникновение перистомальных кожных осложнений, а также вылечить их.
Подбор средств по уходу за кожей является строго индивидуальным, и назначается врачом, наблюдающим стомированного пациента (инвалида) (колопроктологом, онкологом, хирургом, урологом).
По мнению специалистов Учреждения, целесообразно в случае одновременного назначения средств по уходу за стомой требовать от врачей - специалистов письменного разъяснения и обоснования применения рекомендованной продукции.
В дополнение к информации, предоставленной Учреждением, в качестве примера прилагается образец справки по рекомендациям пациенту для оформления индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида) (Приложение 1).
Дополнительно, Федеральное бюро напоминает, что в соответствии с положениями Перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации, утвержденный приказом Минтруда России от 28.12.2017 № 888н, средства по уходу за стомой имеют четкие медицинские показания по каждой отдельной позиции (пленка, паста герметик, крем, очиститель кожи, нейтрализатор запаха) и, соответственно, медицинские противопоказания.
Учитывая вышеизложенное, набор (перечень) данных технических средств реабилитации определяется в каждом конкретном случае индивидуально для каждого инвалида, при наличии определенного вида стомы, оценки перистомальной области (зоны), выявленного в ходе проведения экспертно-реабилитационной диагностики недержания мочи и/или кала и т.д., с учетом рекомендаций врачей-специалистов в данной области организации, оказывающей медицинскую помощь гражданам.
Приложение: Образец справки по рекомендациям пациенту, имеющему стому, для оформления индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, на 1 листе в 1-ом экз.
Заместитель руководителя С.И. Козлов
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России
С П Р А В К А
Гр. ХХХХХХХХ Татьяна Васильевна
Амб. карта № ХХХХ-18
проходил (а) обследование в консультативной поликлинике
с «27» августа 2018 г. по «18» октября 2018 г.
Установленный диагноз: Болезнь Крона в Форме илеоколита с поражением терминального отдела подвздошной кишки и тотальным поражением толстой кишки, хроническое непрерывное течение. Операция 27.08.2018 Ликвидация цекостомы. илеостомия но Торнболлу.
Двуствольная илеостома. "Телескопическая" стома, перистомальный дерматит.
Размер (диаметр) стомы: 25x20 мм.
Рекомендации по обеспечению техническими средствами реабилитации
| Наименования TCP |
Количество шт./в мес. |
| Двухкомпонёнтныи калоприемник (адгезивная пластина конвексная) Д 50 мм |
10 шт. на 1 месяц |
| Двухкомпонентные калоприемник (дренируемый мешок) Д 50 мм |
30 шт. на 1 месяц |
| Защитная пленка, спрей |
1 шт. на 1 месяц |
| Пояс для калоприемника |
1 шт. на 1 мес. |
| Очиститель для кожи, флакон |
1 шт. на 1 месяц |
| Защитный крем КРИТИК БАРЬЕР |
1 шт. на 1 месяц |
| Защитные кольца |
30 шт. на 1 месяц |
Примечания. Стома втянута у основания, функционирующий отдел высотою не более 1 см, в положении лежа пациентка отмечает смещение функционирующего отдела стомы до уровня кожи, что приводит к протеканию содержимого под пластину калоприемника и повреждению перистомальной кожи, в связи с чем рекомендуется жесткая конвексная пластина с ремнем, защитные кольца для выравнивания перистомальной области, защитная пленка и защитный крем для профилактики и лечения перистомального дерматита.
Рекомендации: Даны рекомендации по уходу за стомой, диете.
Дата: «18» октября 2018г.
Зав. отделением реабилитации, к.м.н. /Калашникова И.А./
Мед сестра отделения реабилитации /Попова Е.А/
М.П.
Скачать Методическое письмо ФБ МСЭ от 23.11.2018 № 42123/2018 |
| Категория: Сотрудникам службы МСЭ | Добавил: astra71 (26.11.2018)
|
| Просмотров: 2617
| Рейтинг: 5.0/1 |
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ] |
|