|
Каталог статей
Об аспектах заочной формы освидетельствования в бюро МСЭ (Санкт-Петербург)
ОБ ОТДЕЛЬНЫХ АСПЕКТАХ ЗАОЧНОЙ ФОРМЫ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ГРАЖДАН ПО ОПЫТУ РАБОТЫ УЧРЕЖДЕНИЙ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА В 2020 ГОДУ
Кароль Е.В., Кузнецова Ю.И., Хандрикова Я.Н., Розанова Н.Э., Попова Е.В.
ФКУ «ГБ МСЭ по г. Санкт-Петербургу» Минтруда России, Санкт-Петербург
Условия работы учреждений медико-социальной экспертизы (МСЭ) в 2020 году при неблагоприятной эпидемиологической обстановке в Российской Федерации, в том числе после вступления в силу Постановлений Правительства РФ от 09 апреля 2020 г. № 467 и от 15 апреля 2020 г. № 511 (Постановления 467, 511), явились причиной исключительно заочной формы освидетельствования граждан вне зависимости от целей МСЭ при существенном ограничении возможностей медицинских организаций для проведения диагностических мероприятий и направления граждан на МСЭ. Несмотря на то, что заочная форма проведения МСЭ в целом нашла позитивный отклик в обществе, существуют и требуют решения ряд организационных проблем, возникших в практике работы учреждений МСЭ Санкт-Петербурга (СПб) с апреля 2020 года. Представляется, что данная проблематика в той или иной степени актуальна во всех субъектах Российской Федерации.
Безусловно, одной из наиболее серьёзных проблем, возникших в период действия Временного порядка признания лица инвалидом, является рост количества направлений на МСЭ, не отражающих в полной мере степень нарушения функций органов и систем организма человека, либо содержащих противоречивые сведения.
В частности, при повторном направлении инвалидов в ряде случаев в направительных документах в большом количестве отмечено предоставление заключений специалиста (специалистов), содержащих диагноз, описание объективного статуса и т.д., констатированных по данным предыдущих обследований (выписок из стационаров, осмотров прошлых лет), что свидетельствует о том, что в текущем году диагностические и реабилитационные мероприятия инвалидам не проводились.
Не вызывает сомнений, что данная проблема отчасти обусловлена объективными причинами в реалиях 2020 года: это и работа медицинских организаций (МО) амбулаторно-поликлинического звена в ограниченном режиме, с выводом на период противоэпидемических мероприятий ряда профильных специалистов за штат; и отсутствие возможности проводить ряд лабораторных и инструментальных исследований; приостановление либо существенно ограниченный режим работы диагностических центров; направленность работы большей части медицинских стационаров на лечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией; невозможность проведения гражданам диагностических мероприятий на дому в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки. Однако, нельзя не учитывать возможные риски вынесения ошибочных (необъективных) решений учреждений МСЭ с таким качеством направительной документации: вынесенные в условиях заочного
освидетельствования, они могут не соответствовать реально имеющимся у граждан нарушениям здоровья и ограничениям жизнедеятельности (ОЖД).
Высоки риски проведения МСЭ по сведениям МО, «усиливающим» степень нарушения функций организма, как в целях избегания конфликтов с пациентами, так и в силу возможной личной заинтересованности отдельных специалистов МО, которая в этих условиях не может быть полностью исключена. Фактически в этих условиях МСЭ проводится исключительно по представленным медицинским документам без объективного анализа социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических и других данных гражданина.
Не менее важными как для инвалидов, так и для специалистов учреждений МСЭ проблемами явились: отсутствие возможности соблюдения принципа индивидуальности при разработке Индивидуальной программы реабилитации инвалида (ребёнка-инвалида) (ИПРА); затруднения в ходе индивидуального подбора реабилитационных мероприятий, показанных инвалиду, в том числе по обеспечению техническими средствами реабилитации (ТСР), в условиях исключительно заочного порядка проведения МСЭ.
Данные сложности являются следствием ряда причин.
Так, специалисты бюро МСЭ и экспертных составов Главного бюро СПб систематически сталкивались с недостаточным объемом сведений, характеризующих ОЖД, а в большинстве случаев и полным их отсутствием в направлениях граждан на МСЭ. Отметим, что описание и оценка ОЖД не отнесена к компетенции специалистов здравоохранения и является прерогативой специалистов по МСЭ.
В этих условиях отсутствие возможности объективного обследования инвалидов в ходе МСЭ существенно затрудняет: определение медицинских показаний (МП) и противопоказаний для обеспечения инвалидов ТСР с учетом требований законодательства; определение необходимых инвалиду, максимально полно компенсирующих ОЖД видов и характеристик ТСР (кресел-колясок, кресел-стульев с санитарным оснащением, вида ходунков, костылей, тростей и т.п.); подбор другого показанного инвалиду ТСР при наличии медицинских противопоказаний к обеспечению каким-либо определенным видом ТСР по МП. При этом систематически в направительных документах либо в заключениях отдельных специалистов МО встречались рекомендации по обеспечению инвалидов ТСР при отсутствии соответствующих МП, что не могло не приводить к возникновению ситуаций конфликта.
К тому же в этот период нередко увеличивались сроки предоставления сведений в рамках программ дополнительного обследования (ПДО), либо они не предоставлялись со ссылкой на трудности выполнения в период противоэпидемических мероприятий. С нашей точки зрения, данные проблемы отчасти могут быть решены нормативным актом, предусматривающим: либо разрешение проведения объективного обследования граждан специалистами МСЭ в целях оптимального подбора реабилитационых мероприятий при условиях: согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя), соответствующих возможностей в регионе с учетом текущей эпидемиологической обстановки; либо разрешение внесения изменений в ИПРА, в том числе в перечень рекомендованных ТСР (с возможностью дополнения или замены ранее рекомендованных) по окончании действия Временного порядка без составления нового направления на МСЭ (на ограниченный временной период).
Со вступлением в силу Постановлений 467 и 511 до настоящего времени в правовом поле не урегулированы некоторые организационные вопросы проведения МСЭ, что в дальнейшем может привести к оспариванию решений по так называемым «процедурным» вопросам. В частности, механизм получения согласия граждан (их представителей) на проведение МСЭ, обработку персональных данных представляется достаточно спорным. В правовом поле недостаточно урегулирован вопрос проведения МСЭ на основании справок об отказе гражданам в направлении на МСЭ: предусмотренный п. 19 Правил признания лица инвалидом порядок проведения МСЭ (осмотр гражданина и по его результатам составление ПДО гражданина и проведения реабилитационных или абилитационных мероприятий) не может быть реализован в условиях действия Временного порядка; при этом самим Временным порядком условия признания граждан инвалидом на основании справок об отказе в направлении на МСЭ не оговорены. Это правовое противоречие в дальнейшем может обуславливать возможность оспаривания решений учреждений МСЭ в таких случаях в судебном порядке по основанию «нарушения процедуры»: как гражданами в случае отказа в установлении инвалидности, так и страховыми компаниями либо иными истцами в рамках гражданских дел при установления гражданам инвалидности.
Также существует проблема актуальности (достоверности) предоставляемой информации по персональным данным граждан (ФИО, дата рождения, СНИЛС, документ удостоверяющий личность, документы, дающие право на социальные льготы и гарантии, сведения о месте жительства, контактные данные и т.д.) и их представителей в направлениях на МСЭ при отсутствии легитимной возможности ознакомления с документами граждан и проверки точности указанных сведений. В сложных условиях работы МО при заполнении направлений на МСЭ допускают ошибки (описки, опечатки) при указании персональных данных; нередко неверно заполняют раздел «место жительства»; не всегда в направлениях указывают данные законного (уполномоченного) представителя. Кроме того, в форме 088/у не предусмотрено заполнение сведений об «особом» статусе гражданина.
При этом у сотрудников бюро МСЭ нет возможности уточнить необходимые сведения в условиях отсутствия личного контакта с гражданами (их представителями). Как следствие, в ФГИС ФРИ поступает недостоверная информация о гражданах, признанных инвалидами. В этих условиях существуют риски задержек по обеспечению выплат и социальных гарантий в случаях, требующих внесения изменений в ИПРА в части персональных данных (в том числе с формированием изменённой справки МСЭ) в случаях неверного оформления документов по результатам МСЭ. Неправильное же заполнение протокола МСЭ в разделе «особые отметки» будет иметь следствием дальнейшие дефекты статистического учета.
Выводы.
Предполагаемое расширение заочной формы проведения медико-социальной экспертизы требует тщательного нормативно-правового регулирования, определения механизмов повышения ответственности медицинских организаций, отработки гибких подходов к условиям проведения освидетельствования каждого гражданина, усиления разъяснительной работы
Источник: Сборник материалов научно-практической конференции по актуальным проблемам медико-социальной экспертизы от 11.09.2020 (размещён в открытом доступе на официальном сайте ФБМСЭ по ЭТОЙ ССЫЛКЕ). |
| Категория: Сотрудникам службы МСЭ | Добавил: astra71 (14.10.2020)
|
| Просмотров: 1514
| Рейтинг: 5.0/1 |
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ] |
|