О подборе модификации кресла-коляски при формировании ИПР

В связи с обращением регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации (ФСС РФ) по вопросу обоснованности определения нуждаемости инвалидов в креслах-колясках определённых модификаций, отделом реабилитационно-экспертных исследований и консультаций проведен статистический анализ в ЕАВИИАС МСЭ по виду выгрузки «выданные ТСР» за период *****.

Анализ соответствующих рекомендаций в ИПР, разработанных бюро показал, что в общем объёме рекомендаций обеспечения инвалидов креслами-колясками рекомендации на коляски с ручным приводом базовые комнатные составляют 46%, базовые прогулочные - 30,0%, с жёстким сиденьем и спинкой комнатные - 2,7%, с жёстким сиденьем и спинкой прогулочные - 0,5%, с откидной спинкой комнатные - 2%, с откидной спинкой прогулочные - 1,6%, с регулировкой угла наклона подножки комнатные и прогулочные - 0,2%, для больных ДЦП комнатные - 5,9%, для больных ДЦП прогулочные - 4,7%, для управления одной рукой комнатные - 0,6%, для управления одной рукой прогулочные - 0,6%, для лиц с большим весом комнатные - 1,9%, для лиц с большим весом прогулочные - 0,9%, с рычажным приводом - 1,3%, активного типа - 0,3%, с электроприводом комнатные - 0,3%, с электроприводом прогулочные - 0,9%, малогабаритные - 0,1%.

В то же время в отдельных бюро выбор колясок при формировании ИПР не учитывает их многообразия и ограничен одной-двумя модификациями. 
 
Выбор типа, вида и модели кресла-коляски для инвалида определяется следующими показателями:
- наличием у инвалида определенных медицинских показаний, с учетом которых решается вопрос о виде кресла-коляски (комнатное, прогулочное, малогабаритное), его типе (с ручным приводом от обода колеса, с рычажным приводом, с электроприводом, активного типа); о модели кресла-коляски (например, для инвалидов с двусторонней ампутацией бедер - малогабаритное; для инвалидов с ампутацией обеих нижних конечностей, у которых смещен назад центр тяжести, - кресла-коляски активного типа); а также о виде сиденья (жёсткое сиденье для больного кокситом, с регулируемым углом наклона - при контрактурах крупных суставов нижних конечностей и др.), виде спинки (для инвалидов с патологией позвоночника - с жёсткой спинкой; для спинальников, проводящих длительное время на коляске, - с регулируемым углом наклона и др.) и приспособлений к креслу (удлинитель спинки, подголовник, боковые упоры для головы, боковые упоры для тела, валик для сохранения зазора между ногами - для больного ДЦП);

- возрастом инвалида (кресло-коляска детское, взрослое); оптимальный вид коляски для пожилых людей, ведущих малоподвижный образ жизни, - комнатные кресла-коляски, которые имеют достаточно высокую спинку, фиксированные подлокотники и устойчивость от опрокидывания; для инвалидов пожилого возраста, имеющих возможность в ограниченных пределах самостоятельно передвигаться, - кресла-коляски со съёмными подножками, чтобы не мешали при вставании и давали возможность передвигаться на кресле-коляске отталкиванием ног от поверхности земли (пола); для людей молодого и среднего возраста, ведущих активный образ жизни, - активного типа и др.;

- антропометрическими данными инвалида (ростом, весом, параметрами тела (длиной ног, шириной бедер, длиной стоп и др.), с учетом которых выбираются такие параметры кресла-коляски, как ширина, глубина, высота сиденья; высота спинки и подлокотников и др., а также грузоподъемность кресла-коляски;

- наличием у инвалида определенных социальных показаний: для инвалидов в сельской местности - с колесами большего диаметра и широкими пневматическими шинами, с более широким сиденьем, с учётом зимней одежды; для инвалидов, ведущих активный образ жизни, осуществляющих самостоятельную общественную, профессиональную деятельность, перемещающихся на длительные расстояния, занимающихся спортом, активным отдыхом - активного типа; для инвалидов, живущих в стесненных условиях (узкие двери, коридоры и т.п.) - с управлением одной рукой, а также имеющие возможность суживания; для инвалидов, осуществляющих передвижения по улицам на большие расстояния, - рычажные прогулочные кресла-коляски.
 
При отсутствии выше приведенных обстоятельств, как правило, рекомендуются базовые модели кресел-колясок, эксплуатационные характеристики которых, как правило, не требуют дополнительных приспособлений.

Базовое комнатное кресло-коляска имеет привод от обода колеса, складную конструкцию рамы, что обеспечивает компактное хранение и возможность транспортировки в багажнике автомобиля, спинка и подлокотники регулируются по высоте. Глубина сиденья регулируется на расстояние до 5 см. Кресло оснащено подножкой, которая откидывается и регулируется по высоте. Колёса имеют полиуретановые покрышки. Грузоподъёмность не менее 125 кг.

Базовое кресло-коляска прогулочное с ручным приводом от обода колеса имеет складную конструкцию (складывается и раскладывается без инструментов), стояночные тормоза, съёмные подлокотники и подножку, комплектуются пневматическими или цельнолитыми передними и задними колёсами. Грузоподъёмность не менее 120 кг.

Таким образом, в общем объёме рекомендаций подавляющее большинство (более 70%) составляют базовые модели колясок.

С учётом изложенного, выбор кресла-коляски, рекомендуемого в ИПР, определяется индивидуально, исходя из нарушений функций организма, с учётом условий использования технического средства реабилитации, что предусмотрено пунктом 2 примечания к «Перечню показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации», утверждённому приказом Минтруда России от 09.12.2014 № 998н (Перечень).

Указание дополнительных характеристик, в том числе предусмотренных пунктом 4 примечания к Перечню, должно быть оправдано наличием индивидуальных особенностей, обусловленных медицинскими или социальными показаниями.